112.247.67.26：以“酸烧伤(acid burn)特点是酸性化学物质与皮肤接触后引起细胞脱水及蛋白质凝固变性，并伴有热力烧伤。酸...”为内容创建页面

2014-02-05T08:50:25Z

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[[酸烧伤]](acid burn)特点是酸性化学物质与[[皮肤]]接触后引起[[细胞]][[脱水]]及[[蛋白质]]凝固[[变性]]，并伴有热力[[烧伤]]。酸烧伤很少有水泡产生，其[[创面]]干燥，边缘分界清楚，[[肿胀]]较轻。由于蛋白质凝固，除氢氟酸外，病变常不侵犯深层。
==酸烧伤的原因==
[[酸烧伤]]是指高浓度强酸作用于组织局部，造成组织[[脱水]]和[[蛋白质]][[变性]]而引起的损害。能造成[[烧伤]]的主要是强酸，如[[硫酸]]、[[硝酸]]和[[盐酸]]等。酸[[灼伤]]可引起局部[[疼痛]]及[[凝固性坏死]]。不少酸具有易燃、易爆、[[腐蚀性]]和[[毒性]]等特点，可以造成很大的危害。常见的是硫酸，硝酸，盐酸烧伤。它们的特点是使组织脱水，组织蛋白沉淀凝固，故少有[[水疱]]，迅速成痂。一般来说，烧伤越深，韧度越硬，颜色越深(棕黄，黄褐)，但由于痂色的掩盖，深度常不易判断。早期[[感染]]较轻。深度酸烧伤脱痂较迟，愈合较慢。
==酸烧伤的诊断==
1.强酸类物质[[接触史]]。

2.[[创面]]迅速[[结痂]]，一般无水泡。除氢氟酸外一般不向深层组织侵犯。

3.[[硫酸烧伤]]出现深棕色或黑色痂;[[硝酸]]为棕黄色痂;[[盐酸]]或[[石炭酸]]为黄色或白色痂。

4.[[石炭酸烧伤]]创面开始时呈白色，后转成灰黄色或青灰色。此酸[[脱水作用]]不如上述的强酸，却可浸透进入血循环而损害肾等。

5.氟氢酸[[烧伤创面]]开始时呈现[[红斑]]或有[[水泡]]。由于此酸除了使[[蛋白]]变质，还有溶解[[脂质]]、破坏[[细胞膜]]、脱钙(使骨破坏)等作用，所以伤处[[组织坏死]]会继续扩展加深，[[疼痛]]较剧，可形成[[溃疡]]。
==酸烧伤的鉴别诊断==
(一)[[硫酸]]、[[盐酸]]、[[硝酸烧伤]]

三酸在液态时可引起[[皮肤]][[烧伤]]，气态时可造成[[吸入性损伤]]。

【诊断】

1. 有硫酸或盐酸或[[硝酸]][[接触史]]。特别应询问酸的种类，接触时间，[[烧伤急救]]及有否酸雾吸入史;局部[[创面]]用pH[[试纸]]测试显强酸性。

2. [[烧伤创面]]特点：[[硫酸烧伤]]创面一般呈黑色或棕黑色;盐酸烧伤创面则呈黄蓝色;硝酸烧创面呈黄色或黄褐色。创面柔软、潮湿，颜色较淡者为浅度烧伤;烧伤皮肤呈皮革状，颜色深为[[深度烧伤]]。[[酸烧伤]]痂皮干燥，故痂皮下[[感染]]一般较少。

3. 往往伴有[[上呼吸道]]刺激[[症状]]或[[喉水肿]]、[[胸闷]]，甚至可出现[[肺水肿]]。

【[[急救]]处理】

1. 应立即用大量清水冲洗，不少于20min，然后可用3%~5%[[碳酸氢钠溶液]]清洗中和。没有条件时也可用肥皂洗涤中和。

2. 创面用[[暴露疗法]]：Ⅲ度烧伤者宜早期行[[焦痂]]切除、自体取皮和[[植皮术]]，以早期消灭创面。

3. 大面积酸烧伤应进行抗休克治疗。

4. 早期给[[普鲁卡因青霉素]]160万u/d[[肌肉注射]]，以抗感染，用3~5d后根据创面及患者全身情况决定停用或改用敏感[[抗生素]]。

(二)[[氢氟酸烧伤]]

除酸烧伤特点外，还具有强烈腐蚀作用，可溶解脂肪和脱钙，造成较持久的局部[[组织坏死]]。重者[[溃疡]]长期不愈，如不及时处理，损害可达[[骨膜]]，引起[[骨质]][[无菌]]性[[坏死]]。

【诊断】

1. 有氢氟酸接触史。

2. 局部创面：早期可无症状，1~8h后出现剧痛。初期[[皮肤潮红]]，然后逐渐转暗红、干燥，继之创面苍白、坏死，最后呈紫黑色或黑色。也有局部[[水泡]]形成者，水泡液为咖啡色，创面不易愈合。

3. 氢氟酸烟雾吸入者有[[呼吸道]]刺激症状及肺水肿，严重者可发生[[窒息]]。

4. 按烧伤程度不同，患者有[[头痛]]，[[乏力]]、[[恶心]]、[[呕吐]]、[[抽搐]]、[[昏迷]]、[[循环衰竭]]及[[肾脏损害]]等[[氟中毒]][[病状]]。

【急救处理】

1. 立即用大量流动清水冲洗20~30min。

2. 用3%~10%碳酸氢钠溶液清洗或浸泡1h，然后再用50%[[硫酸镁]]浸泡1h。

3. 轻度[[灼伤]]局部和其周围用10%[[葡萄糖酸钙]]封闭注射或用5%~10%[[氯化钙]]作直流钙离子透入[[疗法]]，后者止痛快，[[后遗症]]少。

4. 重者可行局部手术切除至正常组织，然后用植皮或[[皮瓣]]消灭创面。

5. 大面积氢氟酸烧伤者应补充钙，用10%葡萄糖酸钙10ml或5%氯化钙20ml加入25%[[葡萄糖注射液]]20ml中缓慢[[静脉注射]]。并每日测定患者的血钙离子浓度及[[肾脏]]功能变化，有呼吸道损伤者应作[[血气分析]]。

6. 范围广泛的氢氟酸灼伤应进行抗[[烧伤休克]]治疗(2%面积的氢氟酸烧伤即可导致[[休克]])。有蒸气吸入者，可用2%碳酸氢钠溶液[[雾化吸入]]，严重者应作[[气管切开]]。

7. 给抗生素预防感染。

(三)[[铬酸]]烧伤

接触皮肤引起局部组织腐蚀作用，使[[蛋白质]]凝固。如果处理不当，铬离子可以从创面吸收，引起[[中毒]]。

【诊断】

1. 铬酸接触史。

2. 局部创面溃烂，有水疱，表面呈黄色。创面可达骨膜，不易愈合。

3. 长期接触铬酸雾可导致[[鼻中隔]]溃烂及[[穿孔]]。

4. 创面面积较大时可引起[[高铁血红蛋白]]症、[[缺氧]]、[[肾功能]]损伤及各种管型与[[血红蛋白尿]]。

【急救处理】

1. 立即用大量清水冲洗20~30min。

2. 用5%~10%[[硫代硫酸钠]]或[[磷酸]][[缓冲液]]冲洗或[[湿敷]]。亦可用10%EDTA溶液冲洗以减少创面铬离子吸收。

3. 可考虑早期切削痂。

4. 出现中毒时早期予以[[血液透析]]或换血。

(四)草酸烧伤

【诊断】

1. 有草酸接触史。

2. 局部创面皮肤产生粉白色顽固性溃烂。

3. 烧伤面积较大可出现[[低钙血症]]、抽搐及[[肾损害]]。

【急救处理】

1. 立即用大量流动清水冲洗。

2. 创面局部用葡萄糖酸钙液湿敷。

3. 适当[[补钙]]，并[[补液]]、[[利尿]]，防治[[急性肾功能衰竭]]。

1.强酸类物质接触史。

2.创面迅速[[结痂]]，一般无水泡。除氢氟酸外一般不向深层组织侵犯。

3.硫酸烧伤出现深棕色或黑色痂;硝酸为棕黄色痂;盐酸或[[石炭酸]]为黄色或白色痂。

4.[[石炭酸烧伤]]创面开始时呈白色，后转成灰黄色或青灰色。此酸[[脱水作用]]不如上述的强酸，却可浸透进入血循环而损害肾等。

5.氟氢酸烧伤创面开始时呈现[[红斑]]或有水泡。由于此酸除了使[[蛋白]]变质，还有溶解[[脂质]]、破坏[[细胞膜]]、脱钙(使骨破坏)等作用，所以伤处组织坏死会继续扩展加深，[[疼痛]]较剧，可形成溃疡。
==酸烧伤的治疗和预防方法==
1.[[酸烧伤]]后立即用水冲洗是最重要而有效的[[急救]]措施。冲洗时应注意：①越早越好，切勿延误。②若无生命危险，冲洗时间一般要持续30～60分钟。③冲洗时宜用冷水。冷水冲洗可加速散热，减少损害，并可使局部[[血管收缩]]，减少毒物吸收。④头面部[[烧伤]]时应注意眼的冲洗。⑤若病人处于[[休克]]状态，冲洗应从简从速。⑥[[硫酸]]等化学物质遇水产热可加重局部损伤，故主张冲洗前用纸、毛巾或抹布等将体表酸液擦去，然后再用水冲洗。

2.洗后一般不用中和剂，必要时可用2%[[碳酸氢钠]]、2.5%[[氢氧化镁]]或肥皂处理[[创面]]，之后仍宜用大量清水冲洗。

3.[[石炭酸烧伤]]最好用70%[[酒精]]或白酒冲洗，创面较大者应予输注高渗[[葡萄糖]]和[[利尿剂]]等，并考虑早期去痂。

4.[[氢氟酸烧伤]]，应先用大量清水冲洗创面，随即外涂[[氧化镁]][[甘油]]软膏或[[氯化钙]]、[[硫酸镁]][[湿敷]]，也可用10%氨水外敷。[[烧伤创面]]宜行[[暴露疗法]]，可切痂植皮或削痂植皮。

5.误服强酸者，可口服牛奶、蛋清等，禁止[[洗胃]]催吐或口服碳酸氢钠，有条件者可口服氢氧化镁悬液，但不可立即插管洗胃。如有[[呼吸困难]]应尽早[[气管切开]]。
==参看==
*[[化学烧伤]]
*[[热烧伤]]
*[[烧伤]]
*[[全身症状]]
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[[分类:全身症状]]

酸烧伤 - 版本历史

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