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2014-01-25T19:09:05Z

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[[酸中毒]]：[[内分泌科]][[疾病]]，体内[[血液]]和组织中酸性物质的堆积，其本质是血液中氢离子浓度上升、PH值下降。　　
==[[病理]]==
在病理情况下，当体内[BHCO3]减少或[H2CO3]增多时，均可使[BHCO3]/[H2CO3]比值减少，引起血液的pH值降低，称为酸中毒。体内血液和组织中酸性物质的堆积，其特点是血液中氢离子浓度上升、PH值下降。

酸中毒：体内血液和组织中酸性物质的堆积，其本质是血液中氢离子浓度上升、PH值下降。　　
==[[症状]][[体征]]==
[[休克]]、[[糖尿病]]、[[尿毒症]]、[[腹泻]]　　
==疾病种类==
一、[[代谢性酸中毒]]

代谢性酸中毒（Metabolic Acidosis）的特征是[[血浆]][HCO-][[原发性]]减少、pH呈降低趋势。

代谢性酸中毒又可根据AG是否增加分为二类：AG增加类代谢性酸中毒，病人血浆[Cl-]水平正常，亦即文献上经常提到的正常血氯性代谢性酸中毒。AG正常类代谢性酸中毒，病人血浆[Cl-]水平却升高，亦即文献上经常提到高血氯性代谢性酸中毒。

二、[[呼吸性酸中毒]]

[[呼吸]]性[[中毒]]（Respiratory Acidosis）的特征是血浆[H2CO3]浓度升高、pH呈降低趋势。

1.[[呼吸中枢]]抑制一些[[中枢神经系统]]的病变如[[延脑]][[肿瘤]]、延脑型[[脊髓灰质炎]]、[[脑炎]]、[[脑膜炎]]、[[椎动脉]][[栓塞]]或[[血栓形成]]、[[颅内压升高]]、颅脑[[外伤]]等时，呼吸中枢活动可受抑制，使[[通气]]减少而CO2蓄积。此外，一些药物如麻醉剂、[[镇静剂]]、镇静剂（[[吗啡]]、[[巴比妥钠]]等）均有[[抑制呼吸]]的作用，剂量过大亦可引起通气不足。[[碳酸酐酶抑制剂]]如[[乙酰唑胺]]能引起代谢性酸中毒前已述及。它也能抑制[[红细胞]]中的[[碳酸酐酶]]而使CO2在肺内从红细胞中释放减少，从而引起[[动脉血]]Pco2升高。有酸中毒倾向的伤病员应慎用此药。

2.呼吸[[神经]]、[[肌肉]][[功能障碍]] 见于脊髓灰质炎、[[急性感染]]性多发性神经炎（Guillain-barre[[综合征]]）[[肉毒中毒]]，[[重症肌无力]]，[[低钾血症]]或[[家族性周期性麻痹]]，高位[[脊髓损伤]]等。严重者呼吸肌可麻痹。

3.[[胸廓]]异常胸廓异常影响[[呼吸运动]]常见的有[[脊柱]]后、侧凸，[[连枷胸]]（Flail Chest），关系[[强直性脊柱炎]]（Ankylosing Spondylitis），心肺性[[肥胖]]综合征（Picwick综合征）等。

4.[[气道阻塞]]常见的有异物阻塞、[[喉头水肿]]和呕吐物的吸入等。

5.广泛性肺疾病是呼吸性酸中毒的最常见的原因。它包括[[慢性阻塞性肺疾病]]、[[支气管哮喘]]、严重间质性肺疾病等。这些病变均能严重妨碍[[肺泡]]通气。

6.CO2吸入过多指吸入气中CO2浓度过高，如坑道、坦克等空间狭小通风不良之环境中。此时[[肺泡通气量]]并不减少。　　
==[[并发症]]==
注意可能诱发酸中毒的各种疾病如休克、糖尿病、尿毒症、某些[[肾小管]]疾病、严重腹泻、曾否服用促致酸中毒的药物如[[氯化铵]]、[[水杨酸]]等。　　
==诊断==
1.入院后立即测定[[血常规]]，红细胞比容，[[血气分析]]，[[二氧化碳]]结合力，血钠、钾、氯、钙、磷、[[尿素氮]]，以后酌情查血钾、钠、氯，血气及二氧化碳结合力每日或隔日1次，直到正常为止。立即测定[[尿常规]]、酮体、钠、钾、氯、钙、磷及pH。

2.[[心电图]]检查，在治疗前及治疗开始后4～6h各查1次，酌情复查。必要时测血[[乳酸]]含量。

3.记录24h内液体出入量种类，尤应注意[[尿量]]。　　
==治疗==
1.按[[内科]]一般护理常规。卧床休息，注意保暖。

2.病因治疗。

3.如有[[脱水]]现象，即予[[静脉]]输入5％[[葡萄糖]]液及[[生理盐水]]，视病情决定[[补液]]量。

4.碱性药可选用5％ [[碳酸氢钠]]2～4ml／kg，静滴，或用11.2％[[乳酸钠]]1～1.5ml／kg([[乳酸性酸中毒]]除外)。忌用钠盐者，可选用7.28％[[氨基丁三醇]](THAM)2～3ml／kg稀释一倍后静滴。以上药物视[[临床表现]]及血气分析结果，一天可重复1～2次。

5.危重患者碱性药用量尚可参照下列公式：

(1)(正常碱剩余一患者的碱剩余)×0.3×体重(kg)＝mmol(HCO－3)。

(2)(正常CO2结合力vol％－患者的CO2结合力vol％)× 0.5×体重(ke)＝m1(5％[[碳酸氢钠溶液]]用量)

(3)(正常CO2结合力vol％－患者的C02结合力vol％)×0.5×体重(kg)＝m1(11.2％[[乳酸钠溶液]]用量)

(4)正常CO2结合力mmol／L-患者的CO2结合力mmol/L)×0.6×体重(kg)＝mmol(THAM用量)。

注：①碱剩余(BE)正常值以－3mmol／L计；②1g碳酸氢钠约含HCO-312mmol；③正常C02结合力以50vo1％或22mmol／L计；④CO2结合力容积与毫摩尔换算法：mmol／L＝vo1÷2.24；⑤7.28THAMlml约含THAM0.6mmol。

6．按检验结果纠正[[电解质紊乱]]。

[[分类:生物]][[分类:病理学]][[分类:动物]][[分类:兽医学]]
==参看==
*[[病理生理学/酸中毒|《病理生理学》- 酸中毒]]
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酸中毒 - 版本历史

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