https://www.yiliao.com/index.php?action=history&feed=atom&title=%E9%80%BC%E5%B0%BF%E8%82%8C%E6%97%A0%E5%8F%8D%E5%B0%84 2026-04-19T07:59:29Z 本wiki的该页面的版本历史 MediaWiki 1.35.1 https://www.yiliao.com/index.php?title=%E9%80%BC%E5%B0%BF%E8%82%8C%E6%97%A0%E5%8F%8D%E5%B0%84&diff=54055&oldid=prev 2014-01-25T23:56:06Z

<p>以“<a href="/%E9%80%BC%E5%B0%BF%E8%82%8C%E6%97%A0%E5%8F%8D%E5%B0%84" title="逼尿肌无反射">逼尿肌无反射</a>是<a href="/%E7%A5%9E%E7%BB%8F%E6%BA%90%E6%80%A7%E8%86%80%E8%83%B1" title="神经源性膀胱">神经源性膀胱</a>逼尿肌功能的其中一种类型。正常的<a href="/%E6%8E%92%E5%B0%BF" title="排尿">排尿</a>活动由<a href="/%E8%84%8A%E9%AB%93%E5%8F%8D%E5%B0%84" title="脊髓反射">脊髓反射</a>中枢及交感、副交感、体...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>[[逼尿肌无反射]]是[[神经源性膀胱]]逼尿肌功能的其中一种类型。正常的[[排尿]]活动由[[脊髓反射]]中枢及交感、副交感、体神经共同参与，控制排尿功能的[[中枢神经系统]]或[[周围神经]]受到损害而引起的[[膀胱]]尿道[[功能障碍]]称为[[神经原性膀胱]]。根据逼尿肌功能分为两类：①[[逼尿肌反射亢进]];②逼尿肌无反射。<br /> <br /> 神经源性膀胱[[尿道]]功能障碍是一类由[[神经病]]变或损害引起的膀胱和(或)尿道的功能障碍性[[疾病]]，常同时伴有膀胱尿道功能的协调性失常。神经源性膀胱尿道功能障碍产生复杂的排尿[[症状]]，[[排尿不畅]]或[[尿潴留]]是其中最常见的症状之一。由此诱发的泌尿系[[并发症]]是患者死亡的主要原因。<br /> ==逼尿肌无反射的原因==<br /> (一)发病原因<br /> <br /> 1.脑疾患<br /> <br /> (1)[[脑血管疾病]]：常见有[[高血压]]性[[颅内出血]]、[[动脉粥样硬化]]性[[脑梗死]]、[[脑栓塞]]、颅内动脉炎、[[蛛网膜下腔出血]]、[[脑血管畸形]]及[[基底动脉瘤]]破裂[[出血]]等，以颅内出血最为常见。研究显示控制逼尿肌和[[尿道]]外[[括约肌]]的[[神经]]传导束与支配躯体感觉和运动的神经行走途径几乎相同，因此常同时受到损害。[[大脑]]中有许多参与[[排尿]]控制的[[神经核]]团，如基底节、[[小脑]]、[[苍白球]]、[[纹状体]]、[[丘脑]]等，当上述[[神经通路]]或核团受到损害时患者除有特殊的意识、[[感觉运动]][[功能障碍]]及原发[[疾病]]的[[临床表现]]外，常有排尿功能紊乱。排尿功能异常的类型因损害部位不同而异。<br /> <br /> (2)[[帕金森病]]：是一种慢性进行性中枢神经功能失常，表现为[[肢体震颤]]，身体活动迟缓，[[步态不稳]]，检查时肢体有齿轮样[[强直]]。25%～75%的患者有[[膀胱]]功能异常，主要表现为排尿起始困难，[[尿意]]急迫或急迫性[[尿失禁]]。<br /> <br /> (3)[[脑肿瘤]]：[[肿瘤]]累及到[[额叶]]、基底节或[[中脑]]损害时可出现排尿功能异常，故此[[症状]]在一定程度上有提示定位诊断的意义。主要症状为[[尿频]]、[[尿急]]及急迫性尿失禁。少数病例发生[[排尿困难及尿潴留]]。<br /> <br /> (4)[[多发性硬化症]]：为慢性进行性中枢神经疾病，其特点为脑及[[脊髓]]内发生散在的[[去髓]]鞘斑块造成多种不同的[[神经系统]]症状或[[体征]]。早期大约5%的患者可有膀胱功能异常，晚期则可达90%。可表现为尿频、尿急、急迫性尿失禁，偶尔发生[[尿潴留]]。<br /> <br /> (5)[[老年性痴呆]]：尿失禁为[[泌尿系统]]最常见的症状，多为急迫性尿失禁及失去意识控制性排尿。其发生机制主要是[[大脑皮质]]对脊髓逼尿肌中枢失去了控制。<br /> <br /> 2.[[脊髓病变]]<br /> <br /> (1)[[创伤]]：[[脊髓损伤]]分直接损伤、间接损伤及高速[[投射物]]损伤，其中间接损伤最常见如[[脊椎骨]]折、[[脱位]]或[[半脱位]]。脊髓损伤的早期为[[脊髓休克]]期，该期[[内损]]伤平面以下脊髓对其支配的所有组织器官失去控制能力。脊髓休克一般持续2～3周，有的长达2年以上。损害后期，损伤部位[[纤维化]][[瘢痕]]形成，可发生脊膜粘连，损伤部位[[神经元]]由星状[[细胞]]取代，脊髓胶质化。<br /> <br /> (2)[[脊髓疾病]]：如脊髓[[结核]]、[[椎间盘突出症]]、[[转移性肿瘤]]、[[颈椎病]]等。<br /> <br /> (3)[[血管]]疾病：脊髓[[动脉栓塞]]可造成相应部位脊髓的损害。<br /> <br /> (4)[[神经管]]闭合不全：以腰[[骶]]部最常见。大的缺损可造成[[脊髓脊膜膨出]]，多合并有脊髓发育不良。<br /> <br /> (5)其他：[[脊髓空洞]]、[[脊髓灰质炎]]、横贯性[[脊髓炎]]及多发性硬化症等，均可导致膀胱尿道功能障碍。<br /> <br /> 3.[[周围神经病]]变<br /> <br /> (1)[[糖尿病]]：长期糖尿病患者由于[[糖代谢紊乱]]，使[[神经内膜]]的血管阻力增加，造成[[缺血]]缺氧，引起[[神经细胞]]、神经[[轴突]][[变性]]、[[神经纤维]][[脱髓鞘]]改变。膀胱壁内神经元密度变稀，轴突有退行性病变及神经碎片，膀胱之传入及[[传出纤维]][[传导冲动]]障碍，导致膀胱尿道功能失调。膀胱功能损害是糖尿病患者的常见[[并发症]]之一，Ⅰ型糖尿病患者中的[[发病率]]高达43%～87%。<br /> <br /> (2)[[盆腔]]脏器[[切除术]]后：如[[直肠癌根治术]]、[[子宫癌]]根治术等，术后常发生排尿异常，发生率高达7.7%～68%。现已证实是由于手术对盆腔内[[副交感神经]]、[[交感神经]]、盆[[神经节]]及[[阴部神经]]损伤所致。<br /> <br /> (3)[[带状疱疹]]：[[带状疱疹病毒]]潜伏在脊髓后角细胞内，并沿[[神经鞘]]扩散，破坏神经，当累及[[腰神经]]或[[骶神经]]者可发生尿频及尿潴留。<br /> <br /> [[神经原性膀胱]]分类的方法很多，过去常用的分类方法为Bors分类法，分类下列5类：<br /> <br /> 1.上[[运动神经元病]]变 病变在脊髓中枢(S2～S4)以上，包括感觉支和运动支。<br /> <br /> 2.下运动神经元病变 病变位于脊髓中枢(S2～S4)或中枢以下的[[周围神经]]，包括感觉支与运动支。<br /> <br /> 3.[[原发性]]运动神经元病变 病变只限于运动支，感觉支无病变，如脊髓灰质炎。<br /> <br /> 4.原发生[[感觉神经元]]病变 病变只限于感觉支。运动神经元病变，如糖尿病及[[脊髓痨]]引起的神经原性膀胱。<br /> <br /> 5.“混合”病变 有关排尿的[[自主运动]]神经元病变(副交感神经)与体运动神经元病变不在同一水平，其中一个在上[[运动神经元]]，另一个在下运动神经元，或一个有病变另一个无病变。<br /> <br /> 这种分类方法虽较详尽，但太复杂，对治疗方法的选择缺乏指导意义。近年来国际上依膀胱充盈时逼尿肌有否无抑制性收缩分成二类：<br /> <br /> 1.[[逼尿肌反射亢进]] 逼尿肌对刺激的反应有[[反射亢进]]现象，在测量膀胱内压时出现无抑制性收缩。可伴或不伴[[尿道括约肌]]的功能障碍。<br /> <br /> 2.[[逼尿肌无反射]] 这一类神经原性膀胱的逼尿肌对刺激无反射或[[反射]]减退。在测量膀胱内压时不出现无抑制性收缩。可伴或不伴尿道括约肌的功能障碍。<br /> <br /> (二)发病机制<br /> <br /> [[神经源性膀胱]][[病理]]生理上分为逼尿肌亢进和逼尿肌无反射。[[逼尿肌不稳定]](DI)，逼尿肌反射亢进(DHR)和膀胱[[顺应性]]减低是逼尿肌活动亢进的3种主要类型，括约肌可表现为协调正常，外括约肌协同失调或内括约肌协同失调。逼尿肌[[无力]](DVA)常见于[[神经系统疾病]]的病人，而源于排尿期括约肌功能亢进的膀胱出口梗阻(BOO)病人，同时伴[[充盈期]]逼尿肌反射亢进的也很常见，男性DVA病人的[[综合症]]状与BOO病人鉴别困难。因DVA可伴有括约肌协调正常、外括约肌[[痉挛]]、外括约肌去神经、内括约肌痉挛等。<br /> <br /> 对神经源性膀胱尿道功能障碍的分类有多种方法：<br /> <br /> 1.Hald-Bradley分类法 以病变部位来反映功能变化：<br /> <br /> (1)脊髓上病变者逼尿肌收缩与尿道括约肌[[舒张]]协调，多有逼尿肌反射亢进，感觉功能正常。<br /> <br /> (2)骶髓上病变者大多有逼尿肌反射亢进，逼尿肌与尿道括约肌活动不协调，感觉功能与神经损害的程度有关，可为部分丧失或完全丧失。<br /> <br /> (3)骶髓下病变包括骶髓的传入和[[传出神经]]病变，由于逼尿肌[[运动神经]]损害可产生逼尿肌无反射，[[感觉神经]]损害可致感觉功能丧失。<br /> <br /> (4)周围[[自主神经]]病变绝大多数见于糖尿病患者，特点是膀胱感觉功能不全，[[剩余尿]]量增加，最后失[[代偿]]，逼尿肌收缩无力。<br /> <br /> (5)[[肌肉]]病变可包括逼尿肌自身、[[平滑肌]]性括约肌、全部或部分[[横纹肌]]性括约肌。逼尿肌功能障碍最为常见，多继发于长期膀胱出口梗阻后的失代偿。<br /> <br /> 2.Lapides分类法 根据神经损害后感觉和运动功能改变分类：<br /> <br /> (1)[[感觉障碍]]神经膀胱：是由于膀胱和脊髓间或脊髓和大脑间的感觉[[纤维]][[传导]]受阻所致。较常见于糖尿病、运动性[[共济失调]]、[[恶性贫血]]等。尿动力学改变为膀胱容量大、高顺应性、[[低压]]充盈曲线，可有大量剩余尿。<br /> <br /> (2)运动[[瘫痪]]膀胱：由于膀胱的副交感运动神经受损所致。常见原因为盆腔手术或损伤。早期表现为[[排尿困难]]、[[疼痛]]性尿潴留等。[[膀胱测压]]显示膀胱充盈可正常，但达到最大膀胱容量时难以启动自主膀胱收缩。后期表现膀胱感觉功能改变和大量剩余尿，膀胱测压显示膀胱容量增大，高顺应性膀胱，不能启动逼尿肌收缩。<br /> <br /> (3)无抑制性神经膀胱：是由于能对骶髓排尿中枢发挥抑制作用的神经中枢或神经传导纤维被破坏，失去了对骶髓排尿中枢的抑制作用，常见于脑血管疾病、脑或[[脊髓肿瘤]]、帕金森病、脱髓鞘疾病等。大多表现为尿频、尿急、急迫性尿失禁，尿动力学上表现为储尿期膀胱不自主收缩，可以自主启动逼尿肌收缩排尿，一般无排尿困难和剩余尿。<br /> <br /> (4)反射性神经膀胱：源于骶髓与[[脑干]]间完全性感觉和运动通路损害。最常见于外伤性脊髓损伤及[[横断]]性[[髓鞘]]炎，也可发生在脱髓鞘疾病，以及任何可能引起明显的脊髓损伤的过程。典型表现为膀胱[[失去感觉]]，失去自主启动收缩的能力，但在膀胱充盈期可出现自发性逼尿肌收缩，有逼尿肌与括约肌协同失调。<br /> <br /> (5)自主性神经膀胱：是由于骶髓、骶神经根或盆神经损害，造成膀胱的感觉和运动完全分离。患者不能自主启动排尿，没有膀胱反射活动。膀胱测压显示无自主或自发的逼尿肌收缩，膀胱压力低、容量增大。<br /> <br /> 3.Krane-Siroky分类法 根据[[尿动力学检查]]所示的异常进行分类：<br /> <br /> (1)逼尿肌反射亢进：逼尿肌在储尿期出现自发或诱发的收缩即称为逼尿肌不稳定，如果合并有中枢神经系统的异常，则称为逼尿肌反射亢进。诊断标准为在储尿期出现幅度超过1.47 kPa(15cmH2O)的逼尿肌不自主性收缩。分以下亚型：①括约肌协调正常：指逼尿肌收缩排尿时尿道括约肌能协调性松弛。②外括约肌协同失调：指逼尿肌收缩排尿时，尿道外括约肌仍处于收缩状态，导致尿道开放不全。③内括约肌协同失调：指逼尿肌收缩排尿时尿道内括约肌不松弛。<br /> <br /> (2)逼尿肌无反射：指在排尿期逼尿肌不能收缩或收缩无力。可进一步分为以下亚型：<br /> <br /> ①括约肌协调正常：指排尿时尿道括约肌能协调性松弛。<br /> <br /> ②外括约肌痉挛或失弛缓：表现为排尿时尿道外括约肌处于持续的收缩状态。<br /> <br /> ③内括约肌痉挛或失弛缓：表现为排尿时尿道内口不开放。<br /> <br /> ④外括约肌去神经：指尿道外括约肌及盆底肌失去[[神经支配]]后[[肌肉萎缩]]、松弛，致使膀胱尿道下垂，尿道成角产生排尿困难。<br /> ==逼尿肌无反射的诊断==<br /> 1.[[逼尿肌反射亢进]]的[[症状]]是由无抑制性收缩所引起，主要为[[尿频]]、[[尿急]]及急迫性[[尿失禁]]，部分病人表现为[[压力性尿失禁]]或[[遗尿]]。<br /> <br /> 2.[[逼尿肌无反射]]的患者在[[排尿]]时[[膀胱颈]]部不能张开或张开不充分，常表现为[[排尿困难]]、[[尿潴留]]、充盈性尿失禁等症状。<br /> <br /> 3.除排尿症状外，可伴有[[便秘]]、[[大便失禁]]、[[会阴]]部感觉减退或丧失、肢体[[瘫痪]]等症状。<br /> <br /> [[体格检查]]：①[[肛门括约肌]]张力试验：[[肛门括约肌松弛]]，表示[[脊髓]]中枢不活动或活动降低。肛门括约肌收缩过强，表示脊髓中枢[[反射亢进]]。②[[肛门]]反射试验：刺激肛门周围[[皮肤]]，如肛门收缩表示脊髓活动存在。③[[球海绵体肌]][[反射]]试验：刺激[[阴茎头]]或[[阴蒂]]，引起肛门括约肌收缩，表示脊髓活动存在。<br /> <br /> [[神经源性膀胱]][[尿道]][[功能障碍]]的诊断主要包括3大方面：[[神经系统病变]]的诊断，如病变的性质、部位、程度、范围等;[[膀胱]]尿道功能障碍的诊断，如功能障碍的类型、程度、上尿路状况、[[泌尿系统]][[并发症]]等;其他相关系统、器官功能障碍的诊断。<br /> <br /> 一、排尿功能障碍是否为[[神经病]]变所引起<br /> <br /> 1.病史 ①排尿功能障碍伴[[排便]]功能紊乱(如便秘、大便失禁等)者，有神经病变的经原性膀胱的可能。②注意有无[[外伤]]、手术、[[糖尿病]]、[[脊髓灰质炎]]等病史或药物应用史。③注意有无[[尿意]]、膀胱[[膨胀]]等感觉的减退或丧失，如膀胱的感觉有明显减退或增丧失，即可确诊为[[神经原性膀胱]]。<br /> <br /> 2.检查 ①当有会阴部感觉减退，肛门括约肌[[张力减退]]或增强时就可确诊为神经原性膀胱，但缺乏这些[[体征]]也不能排除神经原性膀胱的可能。②注意有无[[脊柱裂]]、[[脊膜膨出]]、[[骶骨发育不良]]等[[畸形]]。③有残余尿，但无下尿路机械性梗阻。④电刺激[[脊髓反射]]试验，此法主要试验膀胱和尿道的脊髓反射弧[[神经]]是否完整(即下运动神经元有无病变)以及自大脑[[皮质]]至[[阴部神经]]核(脊髓中枢)的[[神经元]]有无病变(上[[运动神经元]]有无病变)。因此，这个试验即可诊断是滞为神经原性膀胱，又可区分下运动神经元病变(逼尿肌无反射)和上[[运动神经元病]]变(逼尿肌反射亢进)。<br /> <br /> 二、鉴别两种神经原性膀胱的方法<br /> <br /> 1.在测量膀胱内压时，观察是否有无抑制性收缩;必要地采用站立位测压、[[咳嗽]]、牵拉[[导尿管]]等激发方法。如出现无抑制性收缩即属逼尿肌反射亢进一类。否则，属逼尿肌无反射一类。<br /> <br /> 本试验是分类的主要依据之一，但是：①膀胱有[[炎症]]、[[结石]]、[[肿瘤]]及下[[尿路梗阻]](如前列腺[[增生]])时，非神经原性膀胱病人也可出现无抑制性收缩。②逼尿肌反射亢进病人在仰卧位测压时，部分病人需激发发才出现无抑制性收缩。<br /> <br /> 2.冰水试验 用F16导尿管排空膀胱后，快速注入60ml14℃冰水。如系逼尿肌反射亢进膀胱，在数秒钟内，冰水(如连同导尿管)从尿道中被喷射而出;逼尿肌反射膀胱，冰水自导尿管缓慢汉出。<br /> <br /> 3.肛门括约肌张力 肛门括约肌松弛者属逼尿肌无反射一类。<br /> <br /> 4.[[尿道闭合压力图]] 最大尿道闭合压力正常或高于正常者属逼尿肌反射亢进，最大尿道闭合压力低于正常者属逼尿肌无反射。<br /> <br /> 5.尿道阻力测定 正常尿道阻力为10.6kPa(80mmHg)。逼尿肌无反射者尿道低于正常。<br /> <br /> 以上各项检查中，观察是否有无抑制性收缩比较准确，其他几乎检查，错误机会较多。错误的原因可能为“混合”病变一类(Bors分类)神经原性膀胱，即逼尿肌的神经病变与尿道外[[括约肌]]的神经病变不属于同一水平。<br /> <br /> 神经系统病变的诊断除依据病史、体格检查以及相关辅助检查外，神经电生理检查已成为很重要的内容<br /> ==逼尿肌无反射的鉴别诊断==<br /> [[逼尿肌不稳定]]：是[[前列腺增生症]]的一个[[症状]]。[[前列腺增生]]的大小与出现的症状不成正比，所以在临床上常常可以见到，前列腺增生的临床症状十分明显，但[[体征]]不明显，[[直肠]]指诊前列腺增生不明显，也有体检时前列腺增生明显，但却无明显的临床症状，或症状不典型。一般在50岁后出现症状。症状决定于梗阻的程度，病变发展的速度，以及是否合并[[感染]]和[[结石]]，症状时轻时重，[[增生]]未引起梗阻或轻度梗阻时完全。<br /> <br /> [[逼尿肌反射亢进]]：[[膀胱]]过度活动症(overactive bladder,OAB)是一种[[常见病]],[[脑桥]]-[[骶]]髓间病变，多表现为逼尿肌反射亢进加逼尿肌外[[括约肌]]协同失调，其特点是[[尿急]],有或无急迫性[[尿失禁]],常伴有[[尿频]]和[[夜尿]]。中华医学会[[泌尿外科]]分会尿控学组《膀胱过度活动症临床指导原则》定义为：OAB是由尿频、尿急、急迫性尿失禁等组成的症侯，这些症状可以单独出现，也可以任何复合形式出现。[[尿动力学检查]]时部分患者在膀胱贮尿期，出现[[膀胱逼尿肌]]不自主收缩，引起膀胱内压升高，称为逼尿肌过度活动(detrusor overactivity)。二者既有联系，又有区别。[[体格检查]]的重点在[[腹部]]、[[盆腔]]、直肠、[[神经系统]]。[[尿常规检查]]是必须的，若为阳性则需进一步作细菌学、[[细胞学]]等检查。而对于[[排尿]]后残余[[尿测定]]、尿动力学检查等则要根据患者的情况有选择地应用。在排除了感染、结石、[[膀胱原位癌]]等[[病理]]状况后，即可作出膀胱过度活动症的诊断。<br /> <br /> [[尿意窘迫]]：排尿有不快与[[疼痛]]感，尿急感而尿不出，或是尿频总有[[尿意]]但不是特别急,尿完以后还有尿的感觉，常见于[[急性尿潴留]]。下腹满闷[[胀痛]]，尿意窘迫，欲尿不出，辗转不安等痛苦症状。<br /> <br /> 1.逼尿肌反射亢进的症状是由无抑制性收缩所引起，主要为尿频、尿急及急迫性尿失禁，部分病人表现为[[压力性尿失禁]]或[[遗尿]]。<br /> <br /> 2.[[逼尿肌无反射]]的患者在排尿时[[膀胱颈]]部不能张开或张开不充分，常表现为[[排尿困难]]、[[尿潴留]]、充盈性尿失禁等症状。<br /> <br /> 3.除排尿症状外，可伴有[[便秘]]、[[大便失禁]]、[[会阴]]部感觉减退或丧失、肢体[[瘫痪]]等症状。<br /> <br /> 体格检查：①[[肛门括约肌]]张力试验：[[肛门括约肌松弛]]，表示[[脊髓]]中枢不活动或活动降低。肛门括约肌收缩过强，表示脊髓中枢[[反射亢进]]。②[[肛门]]反射试验：刺激肛门周围[[皮肤]]，如肛门收缩表示脊髓活动存在。③[[球海绵体肌]][[反射]]试验：刺激[[阴茎头]]或[[阴蒂]]，引起肛门括约肌收缩，表示脊髓活动存在。<br /> <br /> [[神经源性膀胱]][[尿道]][[功能障碍]]的诊断主要包括3大方面：[[神经系统病变]]的诊断，如病变的性质、部位、程度、范围等;膀胱尿道功能障碍的诊断，如功能障碍的类型、程度、上尿路状况、[[泌尿系统]][[并发症]]等;其他相关系统、器官功能障碍的诊断。<br /> <br /> 一、排尿功能障碍是否为[[神经病]]变所引起<br /> <br /> 1.病史 ①排尿功能障碍伴[[排便]]功能紊乱(如便秘、大便失禁等)者，有神经病变的经原性膀胱的可能。②注意有无[[外伤]]、手术、[[糖尿病]]、[[脊髓灰质炎]]等病史或药物应用史。③注意有无尿意、膀胱[[膨胀]]等感觉的减退或丧失，如膀胱的感觉有明显减退或增丧失，即可确诊为[[神经原性膀胱]]。<br /> <br /> 2.检查 ①当有会阴部感觉减退，肛门括约肌[[张力减退]]或增强时就可确诊为神经原性膀胱，但缺乏这些体征也不能排除神经原性膀胱的可能。②注意有无[[脊柱裂]]、[[脊膜膨出]]、[[骶骨发育不良]]等[[畸形]]。③有残余尿，但无下尿路机械性梗阻。④电刺激[[脊髓反射]]试验，此法主要试验膀胱和尿道的脊髓反射弧[[神经]]是否完整(即下运动神经元有无病变)以及自大脑[[皮质]]至[[阴部神经]]核(脊髓中枢)的[[神经元]]有无病变(上[[运动神经元]]有无病变)。因此，这个试验即可诊断是滞为神经原性膀胱，又可区分下运动神经元病变(逼尿肌无反射)和上[[运动神经元病]]变(逼尿肌反射亢进)。<br /> <br /> 二、鉴别两种神经原性膀胱的方法<br /> <br /> 1.在测量膀胱内压时，观察是否有无抑制性收缩;必要地采用站立位测压、[[咳嗽]]、牵拉[[导尿管]]等激发方法。如出现无抑制性收缩即属逼尿肌反射亢进一类。否则，属逼尿肌无反射一类。<br /> <br /> 本试验是分类的主要依据之一，但是：①膀胱有[[炎症]]、结石、[[肿瘤]]及下[[尿路梗阻]](如前列腺增生)时，非神经原性膀胱病人也可出现无抑制性收缩。②逼尿肌反射亢进病人在仰卧位测压时，部分病人需激发发才出现无抑制性收缩。<br /> <br /> 2.冰水试验 用F16导尿管排空膀胱后，快速注入60ml14℃冰水。如系逼尿肌反射亢进膀胱，在数秒钟内，冰水(如连同导尿管)从尿道中被喷射而出;逼尿肌反射膀胱，冰水自导尿管缓慢汉出。<br /> <br /> 3.肛门括约肌张力 肛门括约肌松弛者属逼尿肌无反射一类。<br /> <br /> 4.[[尿道闭合压力图]] 最大尿道闭合压力正常或高于正常者属逼尿肌反射亢进，最大尿道闭合压力低于正常者属逼尿肌无反射。<br /> <br /> 5.尿道阻力测定 正常尿道阻力为10.6kPa(80mmHg)。逼尿肌无反射者尿道低于正常。<br /> <br /> 以上各项检查中，观察是否有无抑制性收缩比较准确，其他几乎检查，错误机会较多。错误的原因可能为“混合”病变一类(Bors分类)神经原性膀胱，即逼尿肌的神经病变与尿道外括约肌的神经病变不属于同一水平。<br /> <br /> 神经系统病变的诊断除依据病史、体格检查以及相关辅助检查外，神经电生理检查已成为很重要的内容<br /> ==逼尿肌无反射的治疗和预防方法==<br /> 事实上，几乎所有[[神经系统]]的病变都可以影响[[膀胱]]功能。而控制膀胱功能的神经系统，是包括中枢和周边的各种[[神经组织]]，所以只要有一部分的神经组织受到伤害，就可能影响膀胱的功能，如[[中风]]、巴金森症、[[多发性硬化症]]、[[糖尿病]]、[[脊髓]]膨出、脊髓[[外伤]]或手术、[[骨盆腔]]的外伤或手术等等，都可能影响膀胱功能。<br /> <br /> 此外，不良的[[排尿]]习惯、器官老化、[[发炎]]或[[焦虑]]等因素所造成的[[神经]]机能[[退化]]，都会影响膀胱功能，造成了[[神经源性膀胱]]。<br /> <br /> 所以防止[[神经损伤]]及防止神经机能退化是预防神经源膀胱的可能方法。<br /> ==参看==<br /> *[[遗尿症]]<br /> *[[尿失禁]]<br /> *[[儿童遗尿症]]<br /> *[[多发性硬化]]<br /> *[[运动神经元病]]<br /> *[[神经源性膀胱]]<br /> *[[前列腺增生]]<br /> *[[老年人膀胱癌]]<br /> *[[多发性硬化伴发的葡萄膜炎]]<br /> *[[压力性尿失禁]]<br /> *[[老年人尿失禁]]<br /> *[[老年人前列腺增生症]]<br /> *[[老年人帕金森病]]<br /> *[[老年人运动神经元病]]<br /> *[[帕金森病性痴呆]]<br /> *[[小儿遗尿]]<br /> *[[小儿多发性硬化]]<br /> *[[帕金森]]<br /> *[[膀胱癌]]<br /> *[[良性前列腺增生]]<br /> *[[盆腔症状]]<br /> &lt;seo title=&quot;逼尿肌无反射症状,逼尿肌无反射的治疗_逼尿肌无反射的原因,逼尿肌无反射怎么办_症状百科&quot; metak=&quot;逼尿肌无反射,逼尿肌无反射治疗,逼尿肌无反射原因,逼尿肌无反射症状&quot; metad=&quot;医学百科逼尿肌无反射症状条目页面。介绍逼尿肌无反射是怎么回事，逼尿肌无反射的原因，逼尿肌无反射怎么办，如何治疗等。逼尿肌无反射是神经源性膀胱逼尿肌功能的其中一种类型。正常的排尿活动由脊髓反射...&quot; /&gt;<br /> [[分类:盆腔症状]]</div>

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