2014年4月17日 (四) 04:48 Floyd

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112.247.67.26：以“【概述】 Simmon（1968年）首先提出迷路窗膜破裂是突聋的原因之一，随后被Stround（1971年）和Goodhill（1973年）手术所证实。...”为内容创建页面

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以“【概述】 Simmon（1968年）首先提出迷路窗膜破裂是突聋的原因之一，随后被Stround（1971年）和Goodhill（1973年）手术所证实。...”为内容创建页面

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【概述】

Simmon（1968年）首先提出[[迷路]]窗膜破裂是突聋的原因之一，随后被Stround（1971年）和Goodhill（1973年）手术所证实。

【[[病因学]]】

据Goodhill报告，损伤可经两种压力[[传导]]途径造成：①外爆性损伤（Explosive route）：为最多见的原因，系[[脑脊液]]压力突然增高向外传导至[[内耳]]所致，如[[咳嗽]]、[[呕吐]]、用力大声哭笑等。脑脊液压传导过程为：脑脊液→[[耳蜗]]导水管→[[鼓阶]]→[[基底膜]]→中阶→[[前庭膜]]→[[前庭阶]]→[[镫骨底]]板[[韧带]]→[[中耳]]；或经脑脊液→内听道→[[筛板]]→[[球囊]]及[[椭圆囊]]→底板韧带→中耳。②内爆性损伤（Inplosive route）：系[[鼓室]][[咽鼓管]]内压力突然增高，直接经镫骨底板和圆窗压向内耳所致。如飞行、潜水、擤鼻、吹奏乐器、[[高压]]舱、枪伤、拳击和[[喷嚏]]等，[[鼻咽]]腔内压力升高，其传导过程为：鼻咽腔→咽鼓管→底板→前庭阶→脑脊液；或由鼻咽腔→咽鼓管→圆窗膜→[[鼓膜]]→脑脊液。③直接损伤：如手术和颅脑[[外伤]]等。④先天解剖异常：耳蜗导水管一般内口直径0.02mm，外口直径2～3mm，如口径异常宽大，圆窗切变即失去保护功能。管腔内缺乏脉络样[[纤维]]组织，如鼓阶[[外淋巴]]压力剧增，便可造成窗膜破裂。一般左侧[[导管]]比右侧者大，可以解释临床上左侧发病较多的现象。如卵圆窗内镫骨底板固定，环韧带失去缓冲作用，两样亦可引起圆窗膜破裂。据动物实验，提高脑脊液压力能圆窗膜破裂的临界压力为2.67～4.00kPa。单纯圆窗膜破裂听力仅损失数分贝，但临床所见均为严重[[耳聋]]，可见窗膜破裂同时还并发着庭膜或盖膜破裂，是由于内外[[淋巴液]]混合后产生的[[细胞]]钾[[中毒]]所致。Stewart检查68例正常[[颞骨]][[标本]]中，55%有圆窗龛膜，此膜有[[穿孔]]、网状和闭合三种形式。Sando将圆窗膜描述为两个扇形结构，不在一个面上，后上部水平而前下部比较垂直，总面积为2.29±0.42mm2，分内中外三层，厚50～70μm，边缘厚中央薄，中间层含有[[弹性纤维]]、[[血管]]和[[神经]]。在内侧0.3mm鼓阶内侧壁上有蜗小管开口。在人类由于蜗小管很细，又有软组织充填，因此[[颅内高压]]传到外淋巴液时已明显减弱，不易引起膜损伤，但可引起慢性渐进性损伤。相反，[[婴儿]]型开放性蜗小管和解剖异常者，容易罹患。

【[[病理]]改变】

Weisskopf等将豚鼠圆窗膜全部刮除，用微音[[电位]]测量术后听力，只有6dB损伤。Simmosn推测此病有严重耳聋者，必定并发了耳蜗内其他部位损伤。Flint用扫描电镜观察发现，早期[[毛细胞]]有损害，仅限于顶转及基底转，与听力损失不成正比。Simmons曾做猫圆窗膜刺伤试验，伤后一周内即可愈合，听力在1～4周内可恢复正常。动物实验尚难解释严重耳聋现象。

【[[临床表现]]】

受伤后突然耳聋，[[症状]]和[[体征]]差异很大，很多初发症状不明显，有时仅有耳聋和轻度[[眩晕]]。1/3病人有[[位置性眩晕]]，伴有[[恶心]]、呕吐，但数日后即减轻，可遗留[[运动失调]]，轻者站立不稳，走路[[蹒跚]]，重者行走困难，但单个肢体[[运动协调]]正常。有的表现为突然严重[[耳鸣]]和耳聋，并伴有严重恶心、呕吐等，易和其他病因引起的[[暴聋]]相混淆。有的仅有眩晕，病后1～2年才出现耳聋。

【诊断】

耳科检查鼓膜一般正常，偶有[[充血]]混浊和液平面，患耳朝下侧卧有旋转性眼震，有[[潜伏期]]，伴有眩晕感，呈[[疲劳]]性周围[[前庭]]型。据Singleton报告，外淋巴瘘时位置性眼震潜伏期短，不易疲劳，26%～60%瘘管试验呈阳性反应。凡有明显头面或耳部气压[[创伤]]或外伤史，或在飞行、潜水和用力后突然出现眩晕耳聋，并有瘘管试验阳性者，应想及此病，应住院观察，进行颅内摄片、[[神经系统检查]]、听力及功能检查。Simmons（1979年）曾提出由400～1300Hz，每100Hz为一挡，进行听阈检查，如有凹口存在，即示有蜗内膜破裂可能。临床上应当与[[梅尼埃病]]、良性位置性眩晕和其他暴聋相鉴别。声阻抗诊断价值不大，且有进一步损伤迷路危险，不宜采用。

【治疗措施】

（一）保守治疗 [[急性期]]应绝对卧床信息，抬高床头以利于降低[[颅内压]]和促进窗膜愈合，忌用力大便与咳嗽。可用[[血管扩张剂]]和[[烟酸]]、[[东莨菪碱]]，或用5%～7%的[[碳酸氢钠]]和[[利多卡因]][[静脉滴注]]，亦可用[[激素]]和[[能量合剂]]静脉滴注，观察7～10天后仍感[[头晕]]或听力继续恶化者，应行鼓室手术探查。

（二）手术治疗按[[镫骨手术]]方式取耳[[内切口]]，将后方皮鼓膜瓣翻向前方，在[[显微镜]]下先查看圆窗有无清液外溢，有时应用电钻或小凿将圆窗龛后缘去除，以便于观察窗膜，可能见到破口而无液体波动，或见到外溢液体而不见窗膜。可对[[颈内静脉]]加压以使[[颅内压增高]]，有利于查看。然后依同样操作检查[[镫骨]]和卵圆窗。如发现圆窗膜有破口，即用小剥离子将窗周粘膜刮除，取[[颞筋膜]]或耳周[[骨膜]]少许塞入窗内。据Ribari试验修补材料，以[[筋膜]]、骨膜、[[软骨膜]]最好，脂肪有[[静脉]]壁不宜采用。如为卵圆窗破裂，应先摘除镫骨，用筋膜或[[颞肌]]少许塞入窗口内，再将镫骨复位。一般修补后前庭症状应有明显改善，但听力多提高不著。Strohm统计，眩晕改善者占97%，耳鸣好转者92%，听力完全恢复者仅21%，而且治疗效果与手术时间无明显关系。一般认为手术时间愈早效果愈好。

[[分类:疾病]]
==参看==
*[[耳鼻喉科/迷路窗破裂|《中西医结合耳鼻喉科》- 迷路窗破裂]]
==健康问答网关于迷路窗破裂的相关提问==
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[[分类:耳]]

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-==健康问答网关于迷路窗破裂的相关提问==
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