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2014-01-26T16:27:14Z

以“迷走神经是行程最长和分布最广的脑神经，它与舌咽神经和副神经经颈静脉孔一并出颅后，在颈部位于颈动...”为内容创建页面

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[[迷走神经]]是行程最长和分布最广的[[脑神经]]，它与[[舌咽神经]]和[[副神经]]经颈静脉孔一并出颅后，在[[颈部]]位于[[颈动脉鞘]]内在颈动脉与[[颈内静脉]]之间下行。迷走神经属[[混合神经]]，迷走神经诸核中[[疑核]]、[[孤束核]]和[[三叉神经脊束核]]与舌咽神经共存，所以单纯的[[迷走神经损伤]]少见，常与舌咽神经同时发生损害。　　
==病因==
1.[[颅底骨折]] 可出现舌咽神经、[[舌下神经]]和[[副神经损伤]]。

2.颈部[[火器伤]] 可以伤及迷走神经干或其分支。在[[乳突]]、下颌、下颌后间隙损伤时常伤及迷走神经干的上部分;下颌部侧面损伤只有[[喉返神经]]受伤;迷走神经干位于颈部[[大血管]]后面，且与[[血管]]束一起移动，在颈动脉受伤时可发生迷走神经干损伤。

3.医源性损伤 [[颈静脉孔]]区[[肿瘤]]的手术可损伤迷走神经，[[甲状腺]]手术可损伤[[喉上神经]]、喉返神经等，发生率在0.4%～3.9%。

4.颅底肿瘤颈静脉孔区肿瘤如[[颈静脉]]球瘤、[[神经鞘瘤]];[[延髓]]区肿瘤等可损害迷走神经。

5.其他如延髓血管[[疾病]]，[[细菌]]或[[病毒]]导致的[[脑炎]]等可损害舌咽神经、迷走神经或其[[神经核]]。　　
==诊断==
一侧[[舌咽]]、迷走神经或其神经核损害时，可出现同侧[[软腭麻痹]]，咽[[反射]]消失，呛咳及声音嘶哑等。双侧损害时，病人进食、[[吞咽]]、发音均有严重障碍，严重时甚至不能发音、吞咽和[[唾液]]外流等，称真性延髓性[[麻痹]]。

疑核受双侧[[锥体束]]支配，故一侧锥体束或[[皮质]]损害不引起[[症状]]。双侧病变可引起双侧软腭麻痹，吞咽及发音不能，声音变细，咽反射存在但较迟钝，称假性延髓性麻痹。

根据病史及[[神经系统检查]]和辅助检查可确诊迷走神经损伤。

1.病史详细了解有无[[外伤]]、[[炎症]]的病史。

2.[[临床表现]] 了解病人有无[[吞咽困难]]或饮水呛咳;发音有无嘶哑等。

3.神经系统检查

(1)检查患者[[软腭]]上举是否有力，[[悬雍垂]]是否居中，[[腭弓]]两侧是否对称。

(2)刺激咽后壁，观察咽反射情况及其强度。

(3)有无[[咳嗽]]反射，必要时用[[喉镜检查]][[声带]]运动。

(4)同时检查[[呼吸]]、脉搏和肠[[蠕动]]情况，以了解[[内脏]]活动情况。

4.[[脑脊液]]检测及颅脑[[影像学]]检查。　　
==检查==
脑[[积液]]常规、[[生化]]检测,在脑炎时可有[[白细胞]]的升高。颈静脉孔区肿瘤时CSF生化检测无明显临床意义。

1.颅底X线摄片对外伤所致颅底骨折可进行诊断，螺旋CT颅底[[骨质]][[成像]]对诊断更有意义。

2.头颅CT及[[磁共振]]检查可帮助诊断颅底肿瘤、[[脑干]]肿瘤及[[血管病]]变、脑炎等。

3.脑干[[诱发电位]]检查对[[颅后窝]]病变累及脑干或[[脑干病变]]的诊断亦有价值。　　
==治疗==
病因治疗

(1)火器伤：火器性[[神经损伤]]多因高速[[投射物]](弹片或枪弹)损伤,神经损伤范围广泛,[[伤口]]均有严重污染,易致伤口[[感染]]。初期处理原则是:伤口应做彻底[[清创术]],而不是[[缝合]][[神经]];对神经损伤部分不做切除,也不做游离断端,防止污染扩散;神经断端不用丝线作标记，也不缝合在组织上;用正常组织覆盖游离之神经;尽早促使伤口愈合，为二期修复创造条件。

(2)颅底骨折时，其[[骨折]]本身无需特殊处理，治疗重点为预防感染，合理使用[[抗生素]]。[[脑脊液鼻漏]]或耳漏者禁忌填塞、擤鼻、减少[[喷嚏]]、咳嗽，保持[[外耳道]]清洁。尽量避免[[腰椎穿刺]]，以防逆行性感染。

(3)在颅底手术时，应用[[显微神经外科]]技术，仔细保护迷走神经、舌咽神经免受不可逆性损伤是十分重要的。颈静脉孔区小肿瘤行[[立体定向放射外科]]治疗时应合理科学地设计，以免加重迷走神经、[[舌咽神经损伤]]。

(4)在甲状腺手术和颈动脉内膜剥除术中，熟悉喉返神经、喉上神经的解剖及其与周围血管的关系，应用良好的显微手术技术，术中用EMG监测技术，均可对喉上、喉返神经予以有效的保护。术中如离断喉返神经，可行喉返神经-迷走神经颈段[[端侧吻合术]]，可望在远期收到良好的效果。

(5)[[中枢神经系统]]炎症者要抗炎治疗，抗炎治疗要早，疗程要足够。需选用易透过[[血脑屏障]]的抗生素。

(6)延髓血管病变视情况行手术，X刀、伽玛刀等治疗。

(7)颅底肿瘤视情况行手术治疗或立体定向放射治疗。枕[[大孔]]区肿瘤，[[颅外]]段以切除为主，颅内残余者应行立体定向放射治疗。延髓[[胶质瘤]]属于局限外生性者可行显微手术切除,配合立体定向放射治疗和[[化疗]]。

2.对症治疗

(1)对有严重呛咳者应进糊状半流食，避免流食呛入气道而引发[[肺炎]]。

(2)有高颅压症状者给予降颅压治疗，常用20%[[甘露醇]]、[[甘果]]糖、[[糖皮质激素]]等。

(3)针对[[头痛]]、[[恶心]]、[[呕吐]]可行止吐治疗。

[[分类:疾病]]

迷走神经损伤 - 版本历史

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