112.247.109.102：以“是食管疾病的常见症状，它是指食物从口腔至胃运送过程中受到阻碍的一种症状。正常情况下，食物由口腔通过...”为内容创建页面

2014-01-25T22:09:25Z

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是[[食管]][[疾病]]的常见[[症状]]，它是指食物从[[口腔]]至胃运送过程中受到阻碍的一种症状。正常情况下，食物由口腔通过食管至胃时间大约6～60秒，如果发现食物不能顺利下达胃部，在食管内的停留时间延长，伴有梗阻感觉时，就是出现了[[吞咽困难]]这一症状，导致患者[[进食困难]]。
==进食困难的原因==
1.[[口咽]]部[[疾病]]口咽炎([[病毒性]]、[[细菌]]性)、口咽损伤(机械性、[[化学]]性)、[[咽白喉]]、咽[[结核]]、[[咽肿]]瘤、[[咽后壁脓肿]]等。2.[[食管]]疾病[[食管炎]](细菌性、[[真菌]]性、化学性)、[[食管良性肿瘤]]([[平滑肌瘤]]、[[脂肪瘤]]、[[血管瘤]]等)、[[食管癌]]、[[食管异物]]、食管肌功能失调([[贲门失弛缓症]]、[[弥漫性食管痉挛]]等)、[[甲状腺]]极度肿大等。其中食管癌是重要病因。3.[[神经]]肌肉疾病[[延髓麻痹]]、[[重症肌无力]]、[[有机磷]]杀虫药[[中毒]]、[[多发性肌炎]]、[[皮肌炎]]、环咽失弛缓症等。4.全身性疾病[[狂犬病]]、[[破伤风]]、[[肉毒中毒]]、[[缺铁性吞咽困难]]([[Plummer-Vinson综合征]])等。
==进食困难的诊断==
(1)年龄与性别：儿童患者[[吞咽困难]]，常为先天性食管[[疾病]]或[[食管异物]]引起;中年以上患者的吞咽困难[[症状]]逐渐加重者，应首先考虑[[食管癌]]，多见于男性;[[缺铁性吞咽困难]]患者绝大多数为女性，多伴有[[缺铁性贫血]]的其他临床症状。

(2)病史与诱因：[[食管]]有腐蚀剂损伤史者应考虑[[食管炎]]、良性狭窄;有胃酸或[[胆汁]]频繁[[反流]]史者多为[[反流性食管炎]](酸性或碱性反流);食管癌高发地区患者应首先考虑食管癌;吞咽困难由情绪激动诱发者，提示可能系食管贲门失弛缓症、[[原发性]]食管[[痉挛]]或[[神经官能症]]([[癔球症]])所致。

(3)梗阻部位：患者所示的梗阻部位一般与食管病变的[[解剖]]部位基本吻合，有定位诊断的参考意义。食管上段吞咽困难除癌肿外，可由肿大的[[甲状腺]]、结核性或[[恶性肉芽肿]]、缺铁性贫血的环咽部、颈段食管蹼(先天性异常)等疾病引起;中段梗阻常为食管癌、[[纵隔]]占位性病变压迫食管、食管良性狭窄、[[食管息肉]]、食管黏膜下[[肿瘤]]等疾病引起;食管下段的吞咽困难主要由癌肿、食管贲门失弛缓症等疾病所致。

(4)与进食的关系：机械性吞咽困难可随着管腔阻塞程度的加重而对固体食物、软食、流质依次出现梗阻症状;运动性吞咽困难如食管贲门失弛缓症、[[食管痉挛]]患者进食固体或流质食物均出现吞咽困难;如系[[脑神经]]病变引起[[吞咽]][[肌麻痹]]、运动不协调者可表现为饮水反呛(水呛入[[气管]])。

(5)伴随症状：①吞咽困难伴[[呃逆]]者常提示食管下端病变如[[贲门癌]]、[[贲门失弛缓症]]、[[膈疝]]等。②伴[[呕血]]者见于食管癌、[[肉芽肿]]性病变、反流性食管炎或[[溃疡]]等。③伴吞咽[[疼痛]]者多见于[[口咽]]部[[炎症]]或溃疡、食管炎症或溃疡、食管贲门失弛缓症等。④伴单侧性[[喘鸣]]音者常提示有[[纵隔肿瘤]]压迫食管或压迫一侧[[主支气管]]可能。

2.[[体征]][[体格检查]]时应注意患者营养状况，有无[[贫血]]、[[浅表淋巴结肿大]]、[[甲状腺肿大]]、[[颈部]]包块、吞咽肌活动异常等，必要时作[[神经系统检查]]以鉴定与吞咽有关的脑神经(Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ对脑神经)、吞咽肌有无异常。

[[实验室检查]]：

1.饮水试验患者取坐位，将[[听诊器]]放置于患者[[剑突]]与左[[肋弓]]之间，嘱饮水一口，正常人在8～10s后可听到喷射性杂音，如有[[食管梗阻]]或[[运动障碍]]，则听不到声音或延迟出现，梗阻严重者甚至可将水呕出。此方法简单易行，可作为初步鉴别食管有无梗阻的方法。

2.食管滴酸试验对诊断食管炎或[[食管溃疡]]有重要帮助。患者取坐位，导入鼻[[胃管]]固定于距[[外鼻]]孔30cm处，先滴注[[生理盐水]]，每分钟10～12ml，15min后，再以同样速度滴注0.1N[[盐酸]]，食管炎或溃疡患者一般在15min内出现[[胸骨]]后烧灼样疼痛或不适，再换用生理盐水滴注，疼痛逐渐缓解。

3.食管24小时pH监测食管腔内行24小时pH监测，对诊断酸性或碱性反流有重要帮助。

4.进行有关[[免疫学]]及肿瘤标志物的检查。

其他辅助检查：

1.[[X线]]检查X线[[胸部]]平片可了解纵隔有无占位性病变压迫食管及食管有无异物等;食管X线[[钡餐检查]]可观察钡剂有无滞留，以判断病变为梗阻性或肌[[蠕动]]失常性。必要时采用气钡双重造影了解食管黏膜皱襞改变。内镜及[[活组织检查]]可直接观察到食管病变，如食管黏膜[[充血]]、[[水肿]]、[[糜烂]]、溃疡或[[息肉]]、癌肿等;可观察食管有无狭窄或局限性扩张、有无[[贲门]]失弛缓等。[[胃镜]]下行活组织[[病理]]检查，对鉴别食管溃疡、[[良性肿瘤]]与食管癌有重要意义。

2.[[食管测压]]食管测压可判断食管运动功能状态，一般采用[[导管]]侧孔[[低压]]灌水测压法。正常食管下括约肌(LES)基础压力在12～20mmHg，LES压力/胃内压&gt;1.0，如压力≤10mmHg、LES压力/胃内压&lt;0.8，提示胃食管反流。但人们发现胃食管反流者与正常人LES压值多有重叠，后多改用导管抽出法测压，取[[呼气]]末期LES压值为准。食管贲门失弛缓症患者测压仅见非蠕动性小收缩波，吞咽动作后无明显蠕动收缩波;而食管痉挛患者可测出强的食管收缩波，LES弛缓功能良好。
==进食困难的鉴别诊断==
1.[[食管癌]]食管癌多见于40岁以上的男性患者，其典型[[症状]]是进行性[[吞咽困难]]，多数患者可明确指出梗阻部位在[[胸骨]]后，可伴有[[吞咽]][[疼痛]];晚期患者可有[[食管]]反流，常为黏液血性或混杂隔餐或隔天食物，食物不能通过[[贲门]]部时，呕吐物不呈酸性;[[X线]][[吞钡]]可见食管局部[[黏膜]]增粗或中断，呈不规则狭窄，有时见小[[龛影]];食管脱落[[细胞学]]检查对早期诊断有重要意义，食管镜或[[胃镜]]结合[[活组织检查]]可确定食管癌的诊断。

2.食管贲门失弛缓症因食管蠕动波减弱或消失、LES失弛缓，使食物不能正常通过贲门。吞咽困难多呈间歇性发作，病程较长，食管下段(即狭窄上方)扩张明显，食管反流常见，[[反流]]量较大，不含血性黏液，尤其在夜间平卧可因[[呛咳]]而惊醒，甚至导致[[吸入性肺炎]]。患者常无显著[[进行性消瘦]]症状，X线吞钡检查可见[[贲门梗阻]]呈梭形或漏斗状，边缘光滑，吸入[[亚硝酸异戊酯]]后贲门暂[[可舒]]张，可使钡剂通过;[[食管测压]]仅见非[[蠕动]]性小收缩波;食管镜或胃镜见食管下段黏膜基本正常，食管腔内无[[新生物]]，有时内镜不能通过狭窄部，黏膜活检无[[癌细胞]]。

3.胃-食管反流病因食管下端[[括约肌]]功能失常，抗胃食管反流屏障功能丧失，而引起胃、十二指肠内容物经常反流入食管，最终导致食管黏膜[[慢性炎症]]，甚至形成[[溃疡]]。主要表现为胸骨后灼热感或疼痛，伴吞咽困难，多由酸性、[[过冷]]、过热食物诱发的[[食管痉挛]]引起。在后期常并发良性[[食管狭窄]]，行食管下段LES压力测定、食管内24小时pH监测、Bilitee-2000[[胆汁]]监测仪测定[[胆红素]]吸收值，对酸、碱反流的诊断有帮助。病变显著者，在食管镜或[[胃镜检查]]时，可见黏膜呈[[炎症]]、[[糜烂]]或溃疡表现。反流早期或病变轻者，糜烂或溃疡可不明显。

4.食管良性狭窄狭窄多由[[腐蚀性]]因素、[[食管手术]]后、损伤、[[反流性食管炎]]引起。[[瘢痕]]狭窄所致的吞咽困难病程较长，可进行性加重，常伴有反食。X线吞钡检查可见管腔狭窄，但边缘整齐，无钡影残缺征象，食管镜或胃镜检查可确诊。

5.[[弥漫性食管痉挛]]多继发于反流性食管炎、腐蚀性[[食管炎]]等[[疾病]]，常易与[[心绞痛]]相混淆，而[[原发性弥漫性食管痉挛]]的病因不明，可见于任何年龄而无食管炎基础。主要症状是吞咽困难与吞咽疼痛，多由情绪激动等精神因素而诱发。吞咽疼痛可位于前胸，甚至放射至[[前臂]]，含化[[硝酸甘油]]也常能缓解疼痛。

6.其他食管旁性膈[[裂孔疝]]、[[纵隔肿瘤]]、食管周围淋巴结肿大、[[左心房]]明显增大、[[主动脉瘤]]等，如压迫了食管均会导致吞咽困难。但根据症状、[[体征]]、X线、[[CT]]、[[MRI]]等辅助检查可分别作出诊断，这些病变在食管吞钡检查时，均可见到食管腔受压的改变。

(1)年龄与性别：儿童患者吞咽困难，常为先天性食管疾病或[[食管异物]]引起;中年以上患者的吞咽困难症状逐渐加重者，应首先考虑食管癌，多见于男性;[[缺铁性吞咽困难]]患者绝大多数为女性，多伴有[[缺铁性贫血]]的其他临床症状。

(2)病史与诱因：食管有腐蚀剂损伤史者应考虑食管炎、良性狭窄;有胃酸或胆汁频繁反流史者多为反流性食管炎(酸性或碱性反流);食管癌高发地区患者应首先考虑食管癌;吞咽困难由情绪激动诱发者，提示可能系食管贲门失弛缓症、[[原发性]]食管[[痉挛]]或[[神经官能症]]([[癔球症]])所致。

(3)梗阻部位：患者所示的梗阻部位一般与食管病变的[[解剖]]部位基本吻合，有定位诊断的参考意义。食管上段吞咽困难除癌肿外，可由肿大的[[甲状腺]]、结核性或[[恶性肉芽肿]]、缺铁性贫血的环咽部、颈段食管蹼(先天性异常)等疾病引起;中段梗阻常为食管癌、[[纵隔]]占位性病变压迫食管、食管良性狭窄、[[食管息肉]]、食管黏膜下[[肿瘤]]等疾病引起;食管下段的吞咽困难主要由癌肿、食管贲门失弛缓症等疾病所致。

(4)与进食的关系：机械性吞咽困难可随着管腔阻塞程度的加重而对固体食物、软食、流质依次出现梗阻症状;运动性吞咽困难如食管贲门失弛缓症、食管痉挛患者进食固体或流质食物均出现吞咽困难;如系[[脑神经]]病变引起吞咽[[肌麻痹]]、运动不协调者可表现为饮水反呛(水呛入[[气管]])。

(5)伴随症状：①吞咽困难伴[[呃逆]]者常提示食管下端病变如[[贲门癌]]、[[贲门失弛缓症]]、[[膈疝]]等。②伴[[呕血]]者见于食管癌、[[肉芽肿]]性病变、反流性食管炎或溃疡等。③伴吞咽疼痛者多见于[[口咽]]部炎症或溃疡、食管炎症或溃疡、食管贲门失弛缓症等。④伴单侧性[[喘鸣]]音者常提示有纵隔肿瘤压迫食管或压迫一侧[[主支气管]]可能。

2.体征[[体格检查]]时应注意患者营养状况，有无[[贫血]]、[[浅表淋巴结肿大]]、[[甲状腺肿大]]、[[颈部]]包块、吞咽肌活动异常等，必要时作[[神经系统检查]]以鉴定与吞咽有关的脑神经(Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ对脑神经)、吞咽肌有无异常。

[[实验室检查]]：

1.饮水试验患者取坐位，将[[听诊器]]放置于患者[[剑突]]与左[[肋弓]]之间，嘱饮水一口，正常人在8～10s后可听到喷射性杂音，如有[[食管梗阻]]或[[运动障碍]]，则听不到声音或延迟出现，梗阻严重者甚至可将水呕出。此方法简单易行，可作为初步鉴别食管有无梗阻的方法。

2.食管滴酸试验对诊断食管炎或[[食管溃疡]]有重要帮助。患者取坐位，导入鼻[[胃管]]固定于距[[外鼻]]孔30cm处，先滴注[[生理盐水]]，每分钟10～12ml，15min后，再以同样速度滴注0.1N[[盐酸]]，食管炎或溃疡患者一般在15min内出现胸骨后烧灼样疼痛或不适，再换用生理盐水滴注，疼痛逐渐缓解。

3.食管24小时pH监测食管腔内行24小时pH监测，对诊断酸性或碱性反流有重要帮助。

4.进行有关[[免疫学]]及肿瘤标志物的检查。

其他辅助检查：

1.X线检查X线[[胸部]]平片可了解纵隔有无占位性病变压迫食管及食管有无异物等;食管X线[[钡餐检查]]可观察钡剂有无滞留，以判断病变为梗阻性或肌蠕动失常性。必要时采用气钡双重造影了解食管黏膜皱襞改变。内镜及活组织检查可直接观察到食管病变，如食管黏膜[[充血]]、[[水肿]]、糜烂、溃疡或[[息肉]]、癌肿等;可观察食管有无狭窄或局限性扩张、有无贲门失弛缓等。胃镜下行活组织[[病理]]检查，对鉴别食管溃疡、[[良性肿瘤]]与食管癌有重要意义。

2.食管测压食管测压可判断食管运动功能状态，一般采用[[导管]]侧孔[[低压]]灌水测压法。正常食管下括约肌(LES)基础压力在12～20mmHg，LES压力/胃内压&gt;1.0，如压力≤10mmHg、LES压力/胃内压&lt;0.8，提示胃食管反流。但人们发现胃食管反流者与正常人LES压值多有重叠，后多改用导管抽出法测压，取[[呼气]]末期LES压值为准。食管贲门失弛缓症患者测压仅见非蠕动性小收缩波，吞咽动作后无明显蠕动收缩波;而食管痉挛患者可测出强的食管收缩波，LES弛缓功能良好。
==进食困难的治疗和预防方法==
引起[[吞咽困难]]最常见的原因是各种[[食管]][[疾病]]，其次是[[口咽]]部疾病、与[[吞咽]]有关的[[神经]]肌肉病变及某些全身性疾病 (如重症[[缺铁性贫血]]者可有较重的吞咽困难)。

1.口咽部疾病[[咽喉]]部[[结核]]或[[肿瘤]](包括[[恶性肉芽肿]])、[[咽后壁脓肿]]等咽喉部疾病均可引起[[吞咽障碍]]，多数经[[五官科]]治疗后，吞咽梗阻感能得到改善或解除。

2.食管疾病治疗原则一般是积极治疗各种食管的原发病，在此基础上进行适当的对症支持治疗。(1)[[反流性食管炎]]：可应用[[多潘立酮]]、[[莫沙必利]]、[[伊托必利]]等促胃肠动力剂及胃黏膜保护剂(铋制剂、[[铝碳酸镁]]、[[复方]][[三硅酸镁]]或[[硫糖铝]]等)，也可选用[[法莫替丁]]等H2[[受体]][[拮抗药]]或[[奥美拉唑]]等[[质子泵]][[抑制剂]]。应用胃黏膜保护剂及抑酸药物的目的是减少酸或碱性物质向食管内[[反流]]。

(2)[[贲门失弛缓症]]、食管弥漫性[[痉挛]]及其他下食管[[括约肌]][[高压]]症：为了使[[平滑肌]]松弛，可口服[[硝酸异山梨酯]]([[消心痛]])等钙通道阻滞药或舌下含化[[硝酸甘油]]等;[[症状]]重者可每次[[静脉注射]][[丁溴东莨菪碱]]([[解痉灵]])20mg;如药物治疗效果不满意时，可考虑行食管下段狭窄部扩张术或[[外科手术]]治疗。近年来，已开展在内镜直视下行狭窄部注射[[肉毒杆菌毒素]]治疗[[贲门]]失弛缓，其疗效有待追踪。

(3)[[食管癌]]：如果患者已失去了手术时机，为了提高其生活质量或延长其生命，可考虑行狭窄部扩张、放置支架治疗，也可应用[[激光]]或高频电灼烧梗阻部位，以获得暂时的缓解效果，有利于流质或半流质饮食通过狭窄部。其他疾病严重[[贫血]]导致的吞咽困难应积极纠正贫血，贫血改善后，吞咽困难即可消除;[[重症肌无力]]导致的吞咽困难，在采用抗胆碱[[酯酶]]药物(如[[新斯的明]]或嗅吡斯的明)治疗后，症状可得到缓解或消除，如吞咽困难改善不明显，可考虑加用[[泼尼松]](强地松)或[[地塞米松]]等[[免疫抑制药]]治疗。
==参看==
*[[神经棘红细胞增多症]]
*[[延髓性麻痹]]
*[[咽部及颈部食管闭合性损伤]]
*[[食管受压性吞咽困难]]
*[[小儿脑性瘫痪]]
*[[小儿渗出性多形性红斑]]
*[[小儿爱德华兹综合征]]
*[[食管癌]]
*[[食管损伤]]
*[[虚疟]]
*[[食管类癌]]
*[[老年人食管癌]]
*[[咽食管憩室]]
*[[化脓性食管炎]]
*[[口腔症状]]
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进食困难 - 版本历史

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