https://www.yiliao.com/index.php?action=history&feed=atom&title=%E8%BF%9B%E8%A1%8C%E6%80%A7%E9%A2%88%E9%83%A8%E8%82%BF%E5%9D%97 2026-04-20T16:14:48Z 本wiki的该页面的版本历史 MediaWiki 1.35.1 https://www.yiliao.com/index.php?title=%E8%BF%9B%E8%A1%8C%E6%80%A7%E9%A2%88%E9%83%A8%E8%82%BF%E5%9D%97&diff=70621&oldid=prev 2014-01-26T06:56:53Z

<p>以“<a href="/%E9%A2%88%E9%83%A8%E8%82%BF%E5%9D%97" title="颈部肿块">颈部肿块</a>是<a href="/%E9%A2%88%E9%83%A8" title="颈部">颈部</a>最常出现的<a href="/%E7%96%BE%E7%97%85" title="疾病">疾病</a>之一，国外学者Skondalakis对颈部肿块的诊断总结出一条“80%规律”：①对于非甲状腺...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>[[颈部肿块]]是[[颈部]]最常出现的[[疾病]]之一，国外学者Skondalakis对颈部肿块的诊断总结出一条“80%规律”：①对于非甲状腺的颈部肿块，有大约20%属于[[炎症]]、[[先天性疾病]];而其余80%属于真性[[肿瘤]]。②对于属于真性肿瘤的病人中，又有大约20%属于[[良性肿瘤]]，80%为恶性来源;同时与性别有关，女性约占20%，男性占80%。③在[[颈部恶性肿瘤]]中，有20%为颈部原发，而绝大多数为来源于全身其它部位[[恶性肿瘤]]的转移灶(占80%)。④颈部的转移灶有80%来源于头面部，20%来源于人体躯干部位。必须引起重视的是颈部所有的转移癌中仍有约20%的患者尽管进行了临床、[[影像学]]、[[细胞学]]及[[实验室检查]]，最终甚至至死仍未找到原发病灶，称为隐匿性原发癌。<br /> <br /> 对于颈部原发的肿瘤，局部根治疗效可靠。而对于颈部的转移癌，必须首先找出原发部位，在原发部位病灶控制的条件下，可同时行颈部淋巴清扫术，同样可获得较好疗效。而对于原发部位不明的[[颈部转移癌]]，可针对转移癌作颈部淋巴清扫术或[[放射治疗]]及综合治疗，并继续寻找原发病灶，此类患者疗效不佳，预后不良。<br /> ==进行性颈部肿块的原因==<br /> [[颈部肿块]]为一[[临床体征]]，其原因较复杂，涉及内、外、[[口腔]]、耳鼻咽喉等科，应注意鉴别，以免误诊。应用解剖 [[颈部]]连接[[头部]]及胸间，上起颅底，下连[[胸腔]]入口，后有第1—7[[颈椎]]。颈部范围不大，但含咽、喉、[[气管]]、食堂、[[甲状腺]]、颈动脉、[[迷走神经]]等重要器官，有关主要内容分述如下：1、颈部肌肉 颈部主要有以下诸肌：[[胸锁乳突肌]]位于颈部外侧，左右各一。起点有二端，分别始于[[胸骨柄]]及[[锁骨]]内侧之表面，斜行向上，止于[[乳突]]表面及[[枕骨]][[上项线]]之外侧，主要受[[副神经]]支配。胸锁乳突肌[[肌肉]]发达，是颈部手术时的重要肌性标志。颈动脉、[[颈内静脉]]、迷走神经位于其深面。[[舌骨下肌]]包括[[胸骨舌骨肌]]、甲状舌骨机、甲状[[胸骨]]机、[[肩胛]]舌骨机，两侧共4对，其中胸骨舌骨肌上端位于[[舌骨]]下缘，下端附于胸骨柄，为舌骨下肌中位置最浅者，肌肉呈扁平带状。舌骨下诸肌位于喉、气管、甲状腺前面，与喉、甲状腺、[[气管切开]]等手术关系密切。颈部尚有[[二腹肌]]、[[斜方肌]]等肌肉。以胸锁乳突肌为界，颈部分为颈前及颈后2个三角区;前者又分为[[颏下三角]]、[[下颌下三角]]、[[颈动脉三角]]及[[肌三角]]，后者则含[[枕三角]]及锁骨上三角。<br /> <br /> 2、颈部血管及[[神经]](1)[[动脉]]：[[颈总动脉]]位于胞锁乳突肌深部，在相当于舌骨[[大角]]水平分为颈外、[[颈内动脉]]2支。[[颈外动脉]]有[[甲状腺上动脉]][[舌动脉]]、[[面动脉]]、[[上颌动脉]]及[[颞浅动脉]][[等分]]支，是头颈部结构的重要血供来源。颈内动脉经[[破裂孔]]进入颅内，在颈部无分支，颈部手术时必须辨清颈外动脉和颈内动脉。(2)[[静脉]]：[[颈外静脉]]位于胸锁乳突肌表面。颈内静脉是颅内[[乙状窦]]之延续，位于肩胛舌骨之深面，是头面部[[静脉回流]]之主要径路。(3)神经：迷走神经在[[颈动脉鞘]]内沿颈总动脉、颈内静脉间行走。[[喉返神经]]是迷走神经分支之一，在颈总动脉后内侧沿气管食管沟上行，主管[[环甲肌]]以外喉内肌的运动，颈部手术尤其是甲状腺手术时，应避免损伤。副神经支配胸锁乳突肌及斜方肌。在乳突尖下3-4cm处进入胸锁乳突肌，经该肌中段后缘，穿越颈后三角至斜方肌。副神经周围淋巴组织丰富，根治性颈淋巴廓清术时，切断副神经后致斜方肌[[瘫痪]]，影响耸肩、[[上肢]]抬举功能。[[舌下神经]]横跨于颈动脉分叉上方，并有降支与颈总动脉伴行。[[舌下神经损伤]]后致[[舌肌萎缩]]。<br /> <br /> 3、颈部淋巴 颈部淋巴组织丰富，可分为颏下、[[下颌下]]、颈前、颈外侧浅及颈外侧深等组[[淋巴结]]。[[下颌下淋巴结]]接受鼻、鼻窦、口腔、面颊等处之[[淋巴]]回流，上述部位之[[炎症]]或[[恶性肿瘤]]，常侵及下颌下淋巴结。颈外侧深淋巴结与颈内静脉关系密切，以颈动脉分叉为界，分[[颈外侧上深淋巴结]]和[[颈外侧下深淋巴结]]。[[鼻咽癌]]等头颈部恶性肿瘤的淋巴结转移，多发生于颈外侧上深淋巴结;颈外侧下深淋巴结除接受来自颈外侧上深淋巴结外，有时[[食管癌]]等[[胸部]]癌肿也可转移至颈外侧深下淋巴结。[[颏下淋巴结]]位地颏下三角内，接受口底等处淋巴回流。颈前、[[颈外侧浅淋巴结]]，分别位于[[颈前静脉]]和颈外静脉附近。<br /> <br /> 4、[[咽周间隙]] [[颈深筋膜]]除覆盖于颈部肌肉、[[血管]]、神经及咽、喉、甲状腺等器官表面外，并形成咽周间隙，如咽后隙、咽旁隙。咽后隙位于咽后[[筋膜]]与椎前筋膜间，上起颅底，下经[[喉咽]]、[[食管]]之后面延及[[后纵隔]]。咽旁隙之内侧为咽侧壁，外侧有[[腮腺]]，上起颅底，下至舌骨，后方则为颈椎横突。以[[茎突]]为界，咽旁隙分为前、后2部分，前部有翼肌等，后部则含颈动脉鞘等;咽旁隙有占位性病变时，可使颈部[[大血管移位]]。<br /> ==进行性颈部肿块的诊断==<br /> 为明确[[颈部肿块]]的原因及其性质，诊断时应注意以下各点：<br /> <br /> 1、详细询问病史 包括年龄、性别、病程长短、[[症状]]轻重、治疗效果，以及有无鼻、咽、喉、[[口腔]]等器官受累的[[临床表现]]，或[[发热]]，[[消瘦]]等[[全身症状]]。<br /> <br /> 2、临床检查 首先注意观察两侧[[颈部]]是否对称，有无局部[[肿胀]]，瘘管形成等现象。然后进行颈部扪诊。检查时受检者头略低，并倾向病侧，使颈部肌肉松弛，便于肿块之扪摸。检查时注意肿块之部位、大小、质地、活动度、有无[[压痛]]或搏动，并应两侧对照比较。如前所述，成人颈部肿块应考虑转移性[[恶性肿瘤]]可能，因此，应常规检查耳鼻咽喉、口腔等处，以便了解[[鼻咽]]、喉等处有无原发病灶。必要时可作鼻[[内窥镜]]或[[纤维]]鼻[[咽喉]][[镜检]]查。<br /> <br /> 3、[[影像学]]检查 颈部[[CT]]扫描除可了解[[肿瘤]]部位、范围外，并有助于明确肿块与颈动脉、[[颈内静脉]]等重要结构的关系，为手术治疗提供重要参考依据，但较小之肿块，常不能显影。为查找原发病灶，可酌情作鼻窦、鼻咽和喉侧位等[[X线]]拍片检查。对于颈部[[鳃裂瘘管]]或[[甲状舌管瘘管]]，可行[[碘油造影]]X线拍片检查，以了解瘘管走向和范围。<br /> <br /> 4、[[病理学]]检查(1)[[穿刺]]活检法：以细针刺入肿块，将用力抽吸后取得的组织，进行[[细胞病理学]]检查。适用于多数颈部肿块者，惟其取得之组织较少，检查阴性时，应结合临床作进一步检查。(2)切开活检法：应慎用。一般仅限于经多次检查仍未能明确诊断时。手术时应将单个[[淋巴结]]完整取出，以防病变扩散。疑为结核性[[颈淋巴结炎]]时，切开活检后有导致[[伤口]]经久不俞愈可能，应注意预防。对于[[临床诊断]]为[[涎腺]]来源或[[神经]]源性[[良性肿瘤]]者，由于肿瘤位置较深，术前切开活检有时不易取得阳性结果，却有使肿瘤与周围组织粘连，增加手术困难之弊端，故一般于手术摘除肿瘤后再送[[病理]]检查。<br /> ==进行性颈部肿块的鉴别诊断==<br /> 根据发病原因，一般将[[颈部肿块]]分为先天性、[[炎症]]性和[[肿瘤]]性三类。现将常见颈部肿块的临床特点，叙述如下：<br /> <br /> 1、[[甲状舌管囊肿]]多见于少年儿童。属[[先天性发育异常]]。在[[胚胎发育]]过程，如[[甲状舌管]][[退化]]不全，在[[盲孔]]与[[甲状腺峡部]]间，可形成甲状舌管囊肿。肿块位于[[颈部]]中线、[[甲状软骨]]与[[舌骨]]间，常随[[吞咽]]动作上下移动。[[感染]]后可形成瘘管，并有粘液性或粘[[脓性分泌物]]溢出。瘘管不易愈合，或经常反复感染。<br /> <br /> 2、[[鳃裂囊肿]]为先天性发育异常。[[胚胎]]期时，颈部发育与[[鳃弓]]、[[鳃裂]]的衍变关系密切。鳃弓是[[中胚层]][[增殖]]而成的弓形隆起，平行排列，左右共5对。各鳃弓间则为4对由[[外胚层]][[上皮]]组成的鳃裂。正常情况下，鳃弓、鳃裂最终衍变成颈部肌肉、[[血管]]等结构。若[[发育异常]]，则形成鳃裂囊肿或瘘管。[[囊肿]]多位于颈部外侧，[[胸锁乳突肌]]之深部。圆形或椭圆形，大小不定。感染溃破后可在颈部形成瘘口，为鳃裂囊肿、瘘管之外口，常有粘脓性分泌物流出。有时囊肿或瘘管有内口与外耳道、[[扁桃体]]或梨状窝相通。<br /> <br /> 3、急、慢性[[颈淋巴结炎]] 鼻、咽、喉、[[口腔]]等处有炎症时，可致[[颈部淋巴结肿大]]。[[急性淋巴结炎]]时，有红、肿、痛、热等[[急性炎症]]特点，起病快，常伴[[发热]]、[[局部压痛]]，抗炎治疗后肿块消退。颈淋巴结[[慢性炎症]]时，病程长，[[症状]]轻，常位于[[下颌下]]区，[[淋巴结]]较小，可活动，[[压痛]]不明显。<br /> <br /> 4、颈淋巴[[结核病]]变为[[原发性]]，或继发于肺、腹腔等处的结核病灶。病程较长。病情轻者，局部症状少，单侧或双侧[[颈淋巴结肿大]]，常呈串状，质中等，可活动，无压痛。病情较重时，数个淋巴结可互相粘连成团。若淋巴结干酷样[[坏死]]，溃破后形成瘘管，经久不愈。<br /> <br /> 5、[[艾滋病]]性颈淋巴结肿大 为艾滋病前期[[临床表现]]之一。由人类[[免疫缺陷病]]毒侵犯颈淋巴结所致。病程较长，淋巴结逐渐增大，常伴有[[腹肌]]沟等多处[[淋巴结肿大]]、发热、[[消瘦]]、[[乏力]]、[[白细胞减少]]等症。细针[[穿刺]]活检可协助诊断。<br /> <br /> 6、[[甲状腺腺瘤]]女性多见。位于颈前部，生长缓慢，症状不明显，常在无意中发现。肿块质中等，随吞咽动作上下移动。巨大甲状腺腺瘤，可因[[气管移位]]或压迫[[气管]]而影响[[呼吸]]。如肿块增大迅速，呈[[结节]]状，质硬，累及[[喉返神经]]或向气管内[[浸润]]，引起[[呼吸困难]]、[[声带]][[运动障碍]]、[[声音嘶哑]]等症时，应考虑[[甲状腺癌]]可能。<br /> <br /> 7、[[涎腺混合瘤]]多见于[[腮腺]]。表现为[[耳垂]]下出现肿块，生长缓慢，无明显症状，常偶尔发现。肿块位置多较深，表面光滑，质中等，推之可动。肿块向内发展，侵及[[咽旁间隙]]时，可使[[鼻咽]]、[[口咽]]侧壁内移，或[[软腭]]膨隆。如肿块固定，质硬，局部[[疼痛]]，或累及[[面神经]]，有[[混合瘤]]恶变可能。<br /> <br /> 8、[[神经]]源性肿瘤 多为[[神经鞘]][[膜瘤]]，起源于神经鞘膜上的雪旺[[细胞]]，常发生于颈部皮神经、[[交感神经]]、[[迷走神经]]等处。肿瘤位于颈部外侧上段，胸锁乳突肌深处。随圆形或圆形，表面光滑。生长缓慢，病变范围较小时，常无明显症状。肿瘤较大时，可突向咽部，使咽侧壁内移、饱满，严重时可影响呼吸。偶可恶变，表现为短期内肿瘤迅速增大，或伴迷走、[[舌下神经麻痹]]等征。<br /> <br /> 9、[[颈动脉体瘤]]起源于[[颈动脉体]]。位于颈动脉分叉处。肿瘤较小时，症状不明显。如侵犯迷走、舌下等神经，可引起声带运动障碍、[[伸舌偏斜]]等征。检查时肿瘤可随[[动脉]]移动，扪诊有搏动感，[[CT]]增强扫描、[[动脉造影]]等检查有助诊断。<br /> <br /> 10、[[恶性淋巴瘤]] 是一种发生于[[淋巴]]网状组织的[[恶性肿瘤]]。主要表现为淋巴结肿大，或先在淋巴结外组织内形成肿块，然后再累及邻近的淋巴结。根据细胞形态和[[分化]]程度，可分为何杰金和[[非何杰金淋巴瘤]]两大类。颈部淋巴结肿大是非[[何杰金淋巴瘤]]的常见症状，肿块为无痛性，进行性增大，质硬，早期可活动，后期各淋巴结相互粘连成团，不易推动。若扁桃体、鼻咽、[[舌根]]等处有病灶时，则可相应产生[[鼻塞]]、[[鼻涕]]带血、咽部不适、[[听力减退]]等症状。因何杰金[[淋巴瘤]]所致的颈淋巴结肿大，多为双侧性，并有发热、[[肝脾肿大]]、消瘦、乏力等[[全身症状]]。<br /> <br /> 11、转移性恶性肿瘤颈部转移恶性肿瘤是颈部肿块的原因之一，其原发病灶多位于头颈部。[[鼻咽癌]]较早发生颈淋巴结转移，有时或为鼻咽癌的首[[发症]]状。多侵犯[[颈外侧上深淋巴结]]组，肿大的淋巴结位于[[下颌角]]后方，逐渐增大，有时融合成团。质硬，活动差，无压痛。常为单侧性，也可双侧颈淋巴结同时受累。[[扁桃体癌]]之颈淋巴结转移部位与鼻咽癌相仿。[[喉癌]]也常有颈淋巴结转移，[[声门]]上型者尤易发生，早期多为颈外侧上深组，颈动脉分叉处淋巴结肿大，晚期时转移性淋巴结癌可向下凳角或[[锁骨]]上区扩展。[[鼻腔]]、[[鼻窦癌]]的淋巴结转移，常发生于病变后期，肿大之淋巴结多位于下颌下区。[[肺癌]]、[[食管癌]]等病变，有时可发生锁骨上区转移性淋巴结癌。<br /> <br /> 为明确颈部肿块的原因及其性质，诊断时应注意以下各点：<br /> <br /> 1、详细询问病史 包括年龄、性别、病程长短、症状轻重、治疗效果，以及有无鼻、咽、喉、口腔等器官受累的临床表现，或发热，消瘦等全身症状。<br /> <br /> 2、临床检查 首先注意观察两侧颈部是否对称，有无局部[[肿胀]]，瘘管形成等现象。然后进行颈部扪诊。检查时受检者头略低，并倾向病侧，使颈部肌肉松弛，便于肿块之扪摸。检查时注意肿块之部位、大小、质地、活动度、有无压痛或搏动，并应两侧对照比较。如前所述，成人颈部肿块应考虑转移性恶性肿瘤可能，因此，应常规检查耳鼻咽喉、口腔等处，以便了解鼻咽、喉等处有无原发病灶。必要时可作鼻[[内窥镜]]或[[纤维]]鼻[[咽喉]][[镜检]]查。<br /> <br /> 3、[[影像学]]检查 颈部CT扫描除可了解肿瘤部位、范围外，并有助于明确肿块与颈动脉、[[颈内静脉]]等重要结构的关系，为手术治疗提供重要参考依据，但较小之肿块，常不能显影。为查找原发病灶，可酌情作鼻窦、鼻咽和喉侧位等[[X线]]拍片检查。对于颈部[[鳃裂瘘管]]或[[甲状舌管瘘管]]，可行[[碘油造影]]X线拍片检查，以了解瘘管走向和范围。<br /> <br /> 4、[[病理学]]检查(1)穿刺活检法：以细针刺入肿块，将用力抽吸后取得的组织，进行[[细胞病理学]]检查。适用于多数颈部肿块者，惟其取得之组织较少，检查阴性时，应结合临床作进一步检查。(2)切开活检法：应慎用。一般仅限于经多次检查仍未能明确诊断时。手术时应将单个淋巴结完整取出，以防病变扩散。疑为结核性颈淋巴结炎时，切开活检后有导致[[伤口]]经久不俞愈可能，应注意预防。对于[[临床诊断]]为[[涎腺]]来源或神经源性[[良性肿瘤]]者，由于肿瘤位置较深，术前切开活检有时不易取得阳性结果，却有使肿瘤与周围组织粘连，增加手术困难之弊端，故一般于手术摘除肿瘤后再送[[病理]]检查。<br /> ==进行性颈部肿块的治疗和预防方法==<br /> 根据不同病因，给予相应治疗：<br /> <br /> 1、[[颈部]][[鳃裂囊肿]]、[[甲状舌管囊肿]]或瘘管，应手术治疗。甲状舌管囊肿与[[舌骨]]关系密切时，可切除部分舌骨。<br /> <br /> 2、[[甲状腺腺瘤]]应手术切除，术时应避免操作[[喉返神经]]，防止[[声带麻痹]]，[[声音嘶哑]]。[[甲状腺癌]]手术时，应注意保持[[呼吸道]]通畅。<br /> <br /> 3、[[涎腺]]来源及[[神经]]源性[[良性肿瘤]]宜经颈侧途径摘除[[肿瘤]]，以便明确颈动脉、[[颈内静脉]]、[[迷走神经]]、[[舌下神经]]之位置，避免剥离肿瘤时误伤。<br /> <br /> 4、[[鼻咽癌]]、[[扁桃体癌]]引起的颈淋巴结转移，采用[[放射治疗]]，效果较好。[[喉癌]]引起的颈淋巴结转移，[[放疗]]效果欠佳，应及时行颈淋巴结廓清术。<br /> <br /> 5、[[恶性淋巴瘤]]多采用放疗化和[[化疗]]相结合的治疗方法。<br /> <br /> 6、对于颈淋巴[[结核]]，应注意查找肺、肠等处有无[[结核病]]灶，并以[[抗痨]]药物进行治疗。<br /> <br /> 7、[[急性颈淋巴结炎]]应积极使用[[消炎]]药物。<br /> ==参看==<br /> *[[Kimura病]]<br /> *[[咽部及颈部食管闭合性损伤]]<br /> *[[颈部淋巴结结核]]<br /> *[[颈部症状]]<br /> &lt;seo title=&quot;进行性颈部肿块,进行性颈部肿块的治疗_进行性颈部肿块的原因,进行性颈部肿块怎么办_症状百科&quot; metak=&quot;进行性颈部肿块,进行性颈部肿块治疗,进行性颈部肿块原因,进行性颈部肿块症状&quot; metad=&quot;医学百科进行性颈部肿块症状条目页面。介绍进行性颈部肿块是怎么回事，进行性颈部肿块的原因，进行性颈部肿块怎么办，如何治疗等。颈部肿块是颈部最常出现的疾病之一，国外学者Skondalakis对颈...&quot; /&gt;<br /> [[分类:颈部症状]]</div>

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