112.247.109.102：以“'''过期流产'''，病名。指怀孕后胚胎死亡已超过一二个月。而仍稽留在子宫腔内，表现为子宫不再增大，与原妊...”为内容创建页面

2014-01-25T23:31:46Z

以“'''过期流产'''，病名。指怀孕后胚胎死亡已超过一二个月。而仍稽留在子宫腔内，表现为子宫不再增大，与原妊...”为内容创建页面

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'''过期流产'''，病名。指[[怀孕]]后[[胚胎]]死亡已超过一二个月。而仍稽留在[[子宫腔]]内，表现为[[子宫]]不再增大，与原[[妊娠]]月份不符，并逐渐缩小，有时伴有[[阴道]]流血或流褐色分泌物，[[尿妊娠试验]]为阴性者，称过期流产。即[[死胎]]不下。治参死胎不下条。
[[分类:疾病]][[分类:中医]]

[[过期流产]]，俗称[[胚胎]]停育，又称稽留[[流产]]或[[死胎]]不下。指胚胎或[[胎儿]]已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者。如时间不足2月者，称[[胚胎发育]]终止或胚胎死亡。过去有的学者规定胚胎或胎儿在宫内死亡达2个月以上还未排出者称为过期流产。[[妊娠期]]胚胎与母体间存在复杂而特殊的[[免疫学]]关系，这种关系使胚胎不被排斥。若稽留时间长久，可能发生[[凝血]]功能障碍，导致[[弥漫性血管内凝血]]，造成严重[[出血]]。若母儿双方[[免疫]]不适应，则可引起母体对胚胎的排斥而致流产。

==[[疾病]]简介==
指[[怀孕]]后胚胎死亡已超过一二个月。而仍稽留在[[子宫腔]]内，表现为[[子宫]]不再增大，与原[[妊娠]]月份不{{百科小图片|bk8ag.jpg|过期流产}}符，并逐渐缩小，由于胚胎组织[[机化]]，子宫失去正常组织的柔韧性，或妊娠4个月以上仍听不到胎心、触摸不到胎动，有时伴有[[阴道]]流血或流褐色分泌物，[[尿妊娠试验]]为阴性者，称过期流产。即死胎不下。

胚胎死亡后，[[胎盘]]溶解，产生[[溶血]]活酶进入母体[[血液循环]]，引起[[微血管]]内凝血，消耗大量[[凝血因子]]，稽留宫腔时间愈长，引起凝血功能障碍的可能性愈大。近年来B超广泛应用于临床，[[停经]]6～7周时即可探及胎囊、胎芽。一般说来，胎死宫内一周，[[纤维蛋白原]]可下降50毫克％；胎死宫内达三周以上．即可能诱发弥漫性血管内凝血。

有时由于[[底蜕膜]]反复出血，凝固的[[血块]]包绕[[胎块]]，形成血样胎块稽留于宫腔内，[[血红蛋白]]因时间长久被吸收形成[[肉样胎块]]或[[纤维化]]与子宫壁黏连，偶有胎儿被挤压，形成纸样儿或[[钙化]]后形成石胎。若稽留时间长久，可能发生凝血功能障碍，导致弥漫性血管内凝血，造成严重出血。

如疑及[[胚胎停止发育]]，可用B超观察，及时做出诊断及处理。故有人提出现今是否再用稽留流产一词，但临床上也有[[症状]]不明显，未引起患者注意，来诊时胚胎死亡稽留宫腔为时较长者。

胚胎或胎儿在宫内死亡达2个月以上还未排出者称为过期流产。此时早孕反应消失，[[妇科检查]][[子宫颈]]口未开，子宫不再增大反而缩小，子宫大小与孕期可差2个月以上。　　
==疾病原因==

===免疫因素===
妊娠犹如同种异体移植，胚胎与母体间存在复杂而特殊的免疫学关系，这种关系使胚胎不被{{百科小图片|bkj5y.jpg|过期流产}}排斥。若母儿双方免疫不适应，则可引起母体对胚胎的排斥而致流产。有关免疫因素主要有父方的[[组织相容性抗原]]、胎儿特异[[抗原]]、[[血型抗原]]、母体[[细胞免疫]]调节失调、孕期母体[[封闭抗体]]不足及母体抗父方[[淋巴细胞]]的[[细胞毒]][[抗体]]不足等。　　
===胎盘[[内分泌]]功能不足===
妊娠早期时，[[卵巢]]的妊娠[[黄体]]分泌[[孕激素]]外，胎盘[[滋养细胞]]亦逐渐产生孕激素。妊娠8周后，胎盘逐渐成为产生孕激素的主要场所。除孕激素外，胎盘还合成其他[[激素]]如β-[[绒毛膜促性腺激素]]、胎盘[[生乳]]素及[[雌激素]]等。早孕时，上述激素值下降，妊娠将难以继续而致流产。　　
===胚胎因素===
胚胎方面由于父亲方面[[精子]]和母亲方面的[[卵子]]本身的缺陷，或因早期受外界因素影响，使胚胎不能正常发育，以致死亡。或者由于胎盘[[绒毛]]异常，不能正常供应胚胎营养而致胚胎死亡。　　
===环境因素===
影响[[生殖]]功能的外界不良因素很多，可以直接或间接对胚胎或胎儿造成损害。过多接触某些有害的化学物质(如砷、铅、苯、[[甲醛]]、[[氯丁二烯]]、氧化乙烯等)和[[物理因素]](如[[放射线]]、噪音及高温等)，均可引起流产。　　
===母体因素===
{{百科小图片|bk8ai.jpg|胚胎死亡}}全身性疾病：妊娠期患急性病，[[高热]]可引起子宫收缩而致流产;[[细菌毒素]]或[[病毒]]([[单纯疱疹病毒]]、[[巨细胞病毒]]等)通过胎盘进入胎儿血循环，使胎儿死亡而发生流产。此外，孕妇患严重[[贫血]]或[[心力衰竭]]可致胎儿[[缺氧]]，也可能引起流产。孕妇患[[慢性肾炎]]或[[高血压]]，胎盘可能发生[[梗死]]而引起流产。[[生殖器]]官疾病，孕妇因子宫[[畸形]](如[[双子宫]]、[[纵隔]]子宫及[[子宫发育不良]]等)、[[盆腔]]肿瘤(如[[子宫肌瘤]]等)，均可影响胎儿的[[生长发育]]而导致流产。宫颈内口松弛或宫颈重度[[裂伤]]，易因[[胎膜早破]]发生[[晚期]]流产。[[内分泌失调]]，黄体功能不足往往影响[[蜕膜]]、胎盘而发生流产。[[甲状腺]]功能低下者，也可能因胚胎发育不良而流产。[[创伤]]，妊娠期特别是妊娠早期时行[[腹部]]手术或妊娠中期[[外伤]]，可刺激[[子宫收缩]]而引起流产。　　
==疾病危害==
若已至[[中期妊娠]]，孕妇腹部不见增大，胎动消失。孕妇多有早期妊娠[[先兆流产]]经过，此后子宫不再长大，反渐缩小，且亦不象一般妊娠那样柔软。妊娠试验从阳性变为阴性，胎盘机化与子宫壁紧密粘连，不易分离。另一方面因[[性激素]]不足，子宫收缩力降低，不易排出而稽留宫腔。

过期流产、宫内死胎滞留，可使[[羊膜]]、绒毛膜渗透性增加，[[羊水]]渗入母血循环。羊水含有大量组织[[凝血活酶]]，死胎及胎盘组织也可以释放凝血活酶进入血循环。这些凝血活酶可以很快启动整个凝血过程，使凝血因子大量消耗，出现[[消耗性凝血障碍]]，[[肝病]]患者凝血因子合成减少，使凝血功能障碍出现的更早、更快，很可能出现严重的[[出血倾向]]和器官功能[[衰竭]]，危及生命。{{百科小图片|bk8aj.jpg|医生诊断}}胚胎长时间不排出，有时还可能引起凝血功能障碍，出血不易凝固。若[[阴道出血]]过久，还易引起贫血、[[感染]]等。过期流产的患者在一段时间内可无任何不适，若妊娠月份小，早孕反应会消失，尿妊娠试验由阳性转成阴性，此时妇科检查也可发现子宫不再增大，或反而缩小；若妊娠月份较大，孕妇会发现腹部不再长大或反而缩小，胎动消失；若胚胎或胎儿有排出征象时可出现阴道流血，量虽不多，但在胚胎即将自行排出前则[[腹痛]]加剧，阴道流血量增多，甚至可见组织物排出。B超检查可在临床症状出现前做出早期诊断。　　
==疾病分类==

===综述===
过期流产（稽留性流产）可分为3种类型。过期流产（稽留性流产）可分为3种类型：　　
===早期小稽留性流产===
子宫小于妊娠12周大小，子宫实际大小与孕周之差小于5 周。　　
===晚期小稽留性流产===
子宫小于妊娠12 周大小，子宫实际大小与孕周之差大于5周。　　
===大稽留性流产===
子宫大于妊娠12周大小，子宫与孕周之差小于或大于5周。　　
==[[临床表现]]==
1．有停经史，妊娠早期可能有妊娠反应史，甚至有先兆流产史，但随胚胎的死亡，妊娠初{{百科小图片|bk8ak.jpg|[[染色体异常]]}}期的怀孕征象逐渐消退，如[[恶心]]消失、[[乳房]]缩小等。

2．增大的子宫停止增长，子宫颈口闭合，子宫小于停经月份，且不如妊娠时柔软。

3.阴道流血，在妊娠3个月内患者开始时绒毛和蜕膜分离[[血窦]]开放也就是开始出血，当胚胎全部剥离排出子宫强力收缩血窦关闭，出血也就停止了。

4.出现腹痛的症状，早期流产开始流血后发生持续性下腹疼痛。晚期流产是在阴道流血前就会发生腹痛。　

5.流出[[血液]]的颜色，流产开始的时候血液是鲜红色的，时间久了就会变为暗红色或者褐色。[[异位妊娠]]通常是出血量少并且颜色呈现出淡红或者褐色，[[葡萄胎]]常常显示为暗红色。引　　
==疾病诊断==
[[实验室检查]]尿妊娠试验阴性。

[[超声波]]检查显示：①子宫增大，宫内有散在光点或光团；②无妊娠囊、胎盘及胎头声象；③用快速扫描仪探查无胎心、胎动[[反射]]。本病应与[[不完全流产]]、完全流产、[[功能失调性子宫出血]]、子宫肌瘤变性、[[绒毛膜癌]]、异位妊娠（也称[[宫外孕]]）等相鉴别。　　
==辅助检查==
尿妊娠试验由阳性转为阴性，[[血清]]hCG下降，甚至降至非孕水平。B超检查子宫小于相应孕周，无胎动及心管搏动，子宫内回声紊乱，难以分辨胎盘和胎儿组织。　　
==治疗措施==
首先，做好血液化验，检查凝血功能，如凝血功能异常，须用药物予以纠正后再行刮宫；其次，刮{{百科小图片|bk8al.jpg|过期流产}}宫前对病人[[口服给药]]，提高子宫肌对[[缩宫素]]的敏感性；第三，手术前使用软化宫颈的药物，有利于手术的进行，也可减轻对宫颈的损伤，避免[[子宫穿孔]]。经过规范的术前检查诊疗，才可安全开展手术，缩短手术时间，有效地避免术后[[并发症]]，减轻病人的痛苦。

1．小过期流产的处理早期或晚期小过期流产宜及早清宫。因胚胎组织机化与宫壁粘连，刮宫时有可能遇到困难，而且此时子宫[[肌纤维]]可发生变性，失去弹性，刮宫时出血可能较多并有子宫穿孑L的危险。故过期流产的[[刮宫术]]必须慎重，如一次不能刮净叮于5-7天后再次刮宫。

2．大过期流产的处理大过期流产均为妊娠中期胚胎死亡，此时胎盘已形成，诱发宫缩后宫腔内容物可自然排出。目前常用的方法是先用大剂量的雌激素，如[[己烯雌酚]]5mg，每日3次，连用3-5天，以提高[[子宫肌层]]对缩宫素([[催产素]])的敏感性，再用缩宫素[[引产]]，若不成功，再做[[清宫术]]。

3．预防D1C[[胚胎坏死]]组织在宫腔稽留时间过长，尤其是孕16周以上的过期流产，容易并发DIC。所以，处理前应检测全血细胞计数、出、凝血时间、纤维蛋白原、[[凝血酶原]]及“3P'’试验等。若存在凝血功能异常，应及早使用[[肝素]]、纤维蛋白原、输新鲜血或[[输血]]小板等，防止或避免DIC发生。待凝血功能好转后再做清官术。

4．预防感染过期流产病程往往较氏，且多合并有不规则阴道流血，易[[继发感染]]，故在处理过程中应使用[[抗生素]]。

过期流产的治疗不同于[[人工流产]]。有的病人住院后就要求刮宫，希望缩短住院时间。这里涉及到稽留流产病人的手术安全问题。稽留流产因死亡胎儿及胎盘组织在宫腔内稽留过久，胎盘机化，易与子宫壁紧{{百科小图片|bk8am.jpg|过期流产}}密粘连，不易分离；另一方面因性激素不足，子宫收缩力降低，不易排出而稽留宫腔；此外，胚胎死亡后，胎盘溶解，产生溶血活酶进入母体血液循环，引起微血管内凝血，消耗大量凝血因子，稽留宫腔时间愈长，引起凝血功能障碍的可能性愈大。

以上种种因素都容易导致清宫过程中引发[[失血性休克]]、胎物残留、子宫穿孔等并发症，甚至死亡。因此为了保证病人安全，[[妇科]]病房进一步规范了诊疗方案。　　
==手术[[疗法]]==
[[前列腺素]]具有诱发宫缩及松弛宫颈的作用。[[米非司酮]]是[[孕酮]][[拮抗剂]]，并能刺激内源性前列腺素的释放。有学者用前列腺素F20t7．5mg羊膜腔外注射治疗了20例过期流产，结果全部病例于12小时内流产。过期流产（指胚胎于宫内死亡已超过2个月，仍未自然排出者）：确诊后应及早诱发宫缩，促使胎儿及其附属{{百科小图片|bknnl.jpg|刮宫}}物排出为原则。

1.将各项检查及处理地程序告诉病人，使其理解目的和具体做法以取得合作。

2.子宫小于妊娠12周者，用刮宫方法处理，手术前用求偶素2～3天以提高子宫对催产素的敏感性；子宫大于妊娠12周者，宜用催产素滴注等引产方法。

3.术中警惕子宫穿孔、出血及感染等并发症、术中、术后使用宫缩剂及抗生素。也可用PGE2[[栓剂]](含PGE：50txg)阴道用药数次待宫颈变软后，再用宫缩剂[[静脉点滴]]，成功率较高。

另有作者用米非司酮25mg，每日2次，连用3天，第4天服用米索300txg，6小时后行清宫术，结果该组病例在宫颈软化、术中出血、清官次数、住院时间及术后并发症等方面均优于使用雌激素组。　　
==饮食疗法==

===补充[[维生素]]===
孕妇的饮食，不但要维持母体的[[代谢平衡]]，还要为胚胎的健康发育提供各种营养物质。孕妇应{{百科小图片|bk8ao.jpg|饮食疗法}}做到各种食物都品尝，鸡鸭鱼肉要适当，[[蔬菜]]水果多些好，还要搭配些粗粮。

[[蛋白质]]和无机盐尤其重要充足的蛋白质可促进胎儿[[大脑]]发育并有利于提高胎儿的智力水平。另外，钙和磷均为胎儿[[骨骼]]和牙齿不可缺少的元素，而铁质是制造血液和组织细胞的重要元素。所以，孕妇应多食含钙丰富的蛋黄、虾皮、豆类等及含铁丰富的瘦肉等。孕妇不可吃动物[[肝脏]]。妊娠早期缺锌，易致[[先天畸形]]，因此，孕妇必须注意从膳食中摄取锌、肉类和鱼等动物食品及海产品是锌的主要来源，植物性食物中[[荞麦]]、[[黑麦]]、[[小麦]]、玉米、花生仁、[[核桃仁]]等含量也较高。

重视[[叶酸]]的摄入叶酸主要存在于各种绿叶蔬菜中。身体[[中叶]]酸量偏小，是[[水溶性维生素]]{{百科小图片|bk8ap.jpg|饮食疗法}}，可溶于水，孕妇只有吃一定数量的新鲜青菜才能获得足够的叶酸。有调查表明，有流产史和怀孕中有流产迹象的孕妇，大多数叶酸摄入过少。食用各种炒青菜，要把菜汤吃掉。孕妇还可以通过生食一些洗；争的蔬菜如油菜、小白菜等来补充叶酸。此外，青菜中还有许多种人类所需的营养素，孕妇应多吃青菜。

水和[[粗纤维]]必不可少在妊娠期孕妇还应注重水和粗纤维的摄取。应适量喝水，并多吃些富含纤维素的新鲜蔬菜和水果。以促进肠[[蠕动]]，防止[[便秘]]。　　
===营养吸收===
[[高危妊娠]]要适量补充维生素[[维生素A]]能增加孕妇[[抵抗力]]，帮助胎儿生长发育，[[维生素B]]，可促进食欲，刺激乳汁分泌，促使胎儿生长；[[维生素C]]能使胎儿骨齿发育，增强抵抗力。以上几种维生素都可适当补充。[[维生素D]]可帮助钙、磷的吸收，使骨、齿发育正常。在有阳光照射的地区，可不需要另补维生素D。　　
===妊娠期饮食特点===
妊娠期由于[[生理]]上的变化，在饮食方面有不同的要求，大致可分为3个时期：

怀孕初期　怀孕的前3个月内，正是胎儿的器官形成时期，这时孕母要避免偏食现象，需要适当增加蛋白质的摄入。同时需注意粗细搭配。在这个阶段，可能因恶心等早孕反应而影响正常的饮食，{{百科小图片|bk8aq.jpg|忌辛辣}}这时孕母应进食碳水化合物和蛋白质混合的小餐，但不吃有刺激性的东西和精制糖块等。怀孕4-6个月　这一阶段是孕妇重点的营养阶段。这一时期，胎儿迅速生长、需要大量营养。

怀孕后期　接近[[分娩]]和哺乳的阶段，要特别注意少吃或不吃不易[[消化]]的或可能引起便秘的食物。应尽量进食高热量、高营养、高纤维素的平衡饮食，这有助于晚上睡眠，也能为分娩和哺乳时提供能量准备。　　
===营养摄取===
鲜奶：每日—500克。

主食：每日应在450—500克。多食富含维生素B及[[微量元素]]的粗粮，少食精制的米面。

新鲜瓜果蔬菜：每日应摄食蔬菜400 克、水果200克，基本可以满足身体所需的维生素A、C以及钙和铁质等。

蛋类：每天应加食1～2个鸡蛋，因蛋类含有丰富的蛋白质、钙、磷及各种维生素等

豆类：含有大量易于消化的蛋白质、维生素B、 C及铁和钙质。黄豆芽、[[绿豆]]芽还含有丰富的[[维生素E]]。这类食品每日入约80克。

肉类：鱼、各种肉类可供给大量所需的蛋白质。每日饮食中可供给100克左右。

碘多食海带、[[紫菜]]、海鱼、虾米等海产品，以保证碘的充足摄入。　　
==术后护理==
对于过期流产患者，子宫小于妊娠12周者，用刮宫方法处理，手术前用求偶素2～3天以提高子宫对催产素的敏感性；子宫大于妊娠12周者，宜用催产素滴注等引产方法。）术中警惕子宫穿孔、出血及感染等并发症、术中、术后使用宫缩剂及抗生素。

过期流产刮宫后应休息两周。无阴道出血、腹痛等症状可以活动，但避免剧烈运动如爬山、打球等，一般要30~42天才能完全恢复正常。

术后1个月内禁止性生活，防止感染。如果出现[[发热]]、腹痛或[[阴道分泌物]]有异味，要及时到医院就诊。一般术后3～5天阴道流血渐渐停止（极个别者阴道流血持续约在10～15天）。

流产术后至少需要休息2周，注意加强营养，使身体尽快恢复。保持外阴部清洁卫生，每天用温开水清洗1～2次，注意不要使水进入阴道，勤换卫生巾，2周内或阴道流血未干净前不要坐浴，使用淋浴的办法（因坐浴容易使污水进入阴道内，引起感染）。

如果阴道流血量超过[[月经]][[血量]]，或持续时间过长，则需及时到医院就诊。因短期内连续流产{{百科小图片|bk8ar.jpg|注意休养}}对身体伤害极大，甚至可能导致[[不孕]]，稽留流产患者术后性生活时，一定时期内要采取[[避孕]]措施，避免再次怀孕。确诊后应及早诱发宫缩，促使胎儿及其附属物排出为原则。将各项检查及处理地程序告诉病人，使其理解目的和具体做法以取得合作。按凝血功能障碍进行各项血液学检验。　　
==疾病预防==

===护理方面===
1、[[急性传染病]]须待痊愈后一段时间方可怀孕。[[慢性病]]病人则应治疗到病情稳定并经专科医生认可后才能怀孕。

2、对于有过流产史的夫妇，应及时到医院检查，查清引起流产的原因，无论是夫妇哪一方有问题，都应及时治疗，治愈后再要孩子。

3、已经怀孕的妇女，要避免接触有害化学物质，如苯，汞，放射线等。怀孕早期应少到公共场所去，避免病毒及[[细菌感染]]。如果孕妇患了病，要及时在医生的指导下服药治疗，不可自己随意用药。

4、早孕期(孕 12周内)除注意饮食卫生和避免过分劳累外，还要避免过分紧张，保持情绪稳定，以利[[安胎]]。妊娠的最初3个月不要同房。如果经检查，胎儿发育异常，医生认为应作刮宫术时，病人不宜拖延，以免造成失血过多(甚至[[休克]]、死亡)或形成影响今后生育的内生殖器[[炎症]]，须知大多数流产掉的胚胎一般都是有先天缺陷的，属于自然淘汰之列，切不可因小失大，危及孕妇健康。　　
===家庭方面===
1．妊娠期起居要有规律，注意休息，避免重体力劳动。

2．妊娠早、晚期禁止性生活。

3．流产后应避孕一年以后再孕。

4．[[习惯性流产]]者夫妻双方都应检查，查出原因后妥善防治。

5．调整情绪，心情舒畅，饮食宜清淡可口、营养丰富、易消化，忌冷、硬、辛辣、油腻。

[[分类:流产]]

过期流产 - 版本历史

112.247.109.102：以“'''过期流产'''，病名。指怀孕后胚胎死亡已超过一二个月。而仍稽留在子宫腔内，表现为子宫不再增大，与原妊...”为内容创建页面