112.247.109.102：以“{{头部模板-炎症}} 过敏性血管炎(hypersensitivity vasculitis)，是最常见的血管炎之一，曾用名有白细胞破碎性血管炎、...”为内容创建页面

2014-01-26T06:07:47Z

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[[过敏性血管炎]](hypersensitivity vasculitis)，是最常见的[[血管炎]]之一，曾用名有[[白细胞]]破碎性血管炎、[[坏死]]性结节性[[皮炎]]、超敏性血管炎、[[结节]]性[[真皮]][[过敏]]疹、变应性[[小动脉]]炎和[[变应性血管炎]]等。患者以[[皮肤]]和偶尔其他器官受累为突出表现。[[病理]][[组织学]]检查显示[[血管]]壁纤维素样坏死，血管周围大量[[嗜中性粒细胞]][[浸润]]。
==过敏性血管炎的病因==
(一)发病原因

本病的发生主要由[[外源性抗原]]所引起。这些外源性抗原大致包括3类：

1.药物包括[[青霉素]]及其[[衍生物]]、[[磺胺]]、[[阿司匹林]]等。

2.化学物质如[[杀虫剂]]、除草剂、[[石油]]制剂。

3.体外[[蛋白]] [[蛇毒]][[血清]]及各种[[脱敏剂]]。

这三类过敏原中，以药物最常见。

(二)发病机制

外源性抗原进入机体后，刺激机体产生相应的[[抗体]]，并形成[[免疫复合物]]在[[血管]]壁沉着，通过激活[[补体]]的[[经典途径]]或[[旁路途径]]，引起补体[[活化]]，活化的补体除可直接损伤血管内皮细胞外，还对[[嗜中性粒细胞]]和[[单核细胞]]产生较强的[[趋化作用]]，使其聚集在免疫复合物沉积部位，造成炎性损伤。此外，在[[炎症反应]]过程中，嗜中性粒细胞、单核细胞、[[血小板]]、以及[[肥大细胞]]也通过释放多种[[炎症]]介质协助或加强炎症损伤，其中血小板则通过释放ADP及[[前列腺素]]，引起[[血小板聚集]]，形成[[血栓]]。因此，[[微循环]]血行障碍及局部[[纤维]]溶解异常也可是发病背景。
==过敏性血管炎的症状==
本病发病可急可缓，全身较常见的[[症状]]包括[[发热]]、[[乏力]]、疲倦等，局部表现以[[皮肤症状]]为主，少数患者有[[皮肤]]外受累的表现，如[[关节]]、肾、肺、[[消化系统]]等。

1.皮肤表现皮损多对称，常分布于下肢和臀部，也可发生在上肢和胸[[背部]]，皮肤表现则有多样改变，主要有[[紫癜]]、[[荨麻疹]]、[[丘疹]]、[[瘀斑]]、[[结节]]和[[坏死]]性溃疡，慢性患者偶可有[[网状青斑]]，[[皮疹]]初起往往为粟粒至绿豆大红色斑丘疹和紫癜，很快发展为可触性紫癜，稍突出皮面，用手可触知，指压不褪色，与非[[炎症]]性紫癜容易区别。皮疹可自针尖至[[蚕豆]]大小不等，小皮疹一般没有症状，大皮疹或相互融合的皮疹则会有[[疼痛]]感。皮疹发作无规律，持续1～4周消退，可残留[[色素斑]]。约30%患者[[皮肤病]]变较严重，[[表皮坏死]]，形成[[溃疡]]，愈合后[[结痂]]。

2.皮肤外表现关节受累时可有关节疼痛，但一般无[[红肿]]发热。侵犯肺脏时，患者有气促、[[咯血]]等。[[腹痛]]、[[恶心]]、[[上消化道出血]]则提示[[消化道]]受累。[[中枢神经系统]]病变则有[[头痛]]、[[复视]]等。[[心脏]]受累极少见，表现为[[心律不齐]]，严重者可致[[心力衰竭]]。[[肾脏]]受损时，可见[[水肿]]、[[血尿]]等。

该病常见的几种特殊类型为：

(1)[[急性病毒性肝炎]]前驱症类[[血清病]]型：本病在发病过程中有10%～20%发展为(乙型或非乙型)[[急性肝炎]]，患者多有[[HBsAg]][[滴度]]增高，多在[[肝炎]][[潜伏期]]发生皮疹、荨麻疹、多关节炎。当发病轻或为一过性发病时常被忽视。

(2)[[低补体血症]]性[[血管炎]]：以青年女性多见。反复发作性荨麻疹伴[[血清]]补体降低。可有发热、[[关节炎]]、腹痛、[[肾脏受累]]。肾活检提示轻度至中度的[[膜增生性肾小球肾炎]]伴[[IgG]]及[[补体]]沉积在[[肾小球]]基底膜。皮肤活检常示[[坏死性血管炎]]。

(3)[[混合性冷球蛋白血症]]：以中年女性多见。[[临床表现]]为皮肤血管炎、雷诺现象、反复发作性紫癜、关节肌肉疼痛、[[肾功能衰竭]]、[[肝脾肿大]]、[[淋巴结肿大]]及[[贫血]]。肾脏[[病理]]可示膜增生性肾小球肾炎或弥漫[[增生]]性[[肾小球肾炎]]。[[血管]]壁及肾小球基底膜有[[免疫复合物]]及补体沉积。

3.[[过敏性紫癜]](Henoeh-Schonlein purpura)　本病多见于儿童，绝大多数有典型的三联征(紫癜、[[关节痛]]和腹痛)，半数以上有血尿、[[蛋白尿]]、[[肾病综合征]]，甚至出现肾功能衰竭。[[肾病]]理提示局灶节段[[硬化]]性肾小球肾炎或弥漫系膜增生性肾小球肾炎，少数严重病例表现为新月体性[[肾炎]]。[[免疫荧光]]示[[IgA]]、补体肾小球系膜区沉积，其病理改变与[[原发性IgA肾病]]相似。

该病的治疗是否有效，十分重要的是对病因的识别和去除，尤其是可疑[[抗原性]][[致敏]]药物的停用对决定预后有关键作用。其他治疗原则基本与[[结节性多动脉炎]]相似。

根据上述发病特点，典型[[过敏性血管炎]]诊断并不困难。1990年国风湿病协会(ARA)对本病制定了一个诊断标准：

1.发病年龄&gt;16岁。

2.病前有服用药物史。

3.可触性紫癜。

4.[[斑丘疹]]，即一处或多处皮肤有大小不等扁平、高于皮面的皮疹。

5.皮肤[[小静脉]]或[[动脉]]切片显示血管内或外有[[嗜中性粒细胞]][[浸润]]。

以上5项中符合3项或以上者可诊断为过敏性血管炎，该标准敏感性为71%，特异性为93%。
==过敏性血管炎的诊断==

===过敏性血管炎的检查化验===
1.[[血液]]检查 [[血常规]][[嗜酸性粒细胞]]常增多，[[白细胞]]可增高，[[血沉]]多增快，可有[[高球蛋白血症]]及ADP和前列素增高，一般无[[贫血]]，[[血小板计数]]正常，出、[[凝血时间]]正常。有[[IgG]]-[[IgM]]的[[冷球蛋白血症]]，[[实验室检查]]可见高γ[[血症]]和[[低补体血症]]，[[RF]]和[[HBsAg]]可呈阳性。

2.尿液检查可有[[蛋白]]、[[红细胞]]、白细胞和管型。重者可出现[[肾病综合征]]范围[[蛋白尿]]，[[肾功能]]减退时可有[[尿素氮]]和[[肌酐]]增高。

3.粪常规检查部分病人可见[[寄生虫]]卵及红细胞，潜血试验可阳性。

4.[[骨髓]]象 [[正常骨髓象]]，嗜酸性粒细胞可偏高。

5.[[毛细血管脆性试验]]阳性。

1.[[组织病理学]]检查 [[病理学]]检查可见弥漫性[[小血管]]周围炎，[[中性粒细胞]]在[[血管]]周围聚集。[[免疫荧光检查]]显示有[[IgA]]和C3在[[真皮]]层血管壁沉着。

(1)[[皮肤改变]]：本病的主要[[病理]]特征是急性纤维素样[[坏死]]，始于[[血管内膜]]或[[内皮]]下[[基质]]，然后波及整个血管壁，伴显著多形细胞反应及嗜酸性粒细胞[[浸润]]。[[血管病]]损处病变进展处于同一时期，不像[[结节性多动脉炎]]时各期均有。

检查可见[[皮肤]]组织真皮[[乳头]]下到[[网状层]]有细动脉炎、[[静脉炎]]和[[毛细血管]]炎。[[血管扩张]]，[[内皮细胞]][[水肿]]、[[渗出]]，管腔狭窄，有[[血栓形成]]，血管壁有[[纤维蛋白样变性]]或坏死。发病早期血管周围有[[嗜中性白细胞]]为主的[[细胞]]浸润，可见白细胞破碎及[[核尘]]和红细胞外渗等，而发病晚期，则以[[单核细胞]]浸润为主。

(2)[[肾脏]]改变：除皮肤外，肾脏系该病最易受累的部位。肉眼所见肾脏大小正常或增大，表面有[[出血点]]。光镜可见较小的[[叶间动脉]]、[[小动脉]]、[[静脉]]和毛细血管有纤维素样坏死，以[[肾小球]]病损最显著，小球周围偶有[[肉芽肿病]]变。毛细血管内细胞[[增生]]，并可见节段或环形[[上皮]]样新月体和弥漫[[坏死性肾小球肾炎]]。该病肾脏病理类型较多，为无或少[[免疫复合物]]性新月体[[肾炎]]。肾间质圆形细胞浸润和[[出血]]。部分小管萎缩。[[免疫荧光]]示系膜区和毛细血管壁有少许IgG、IgM以及[[补体]]沉积或无任何[[免疫球蛋白]]成分，但在肾小囊、肾小球坏死血管区有较多的[[纤维蛋白原]]沉淀。电镜未见明显特征性改变，亦无较多的电子致密物。

本病[[肾脏受累]]的特征性病变是坏死性肾小球炎或局灶坏死性肾小球炎。恶化病例可见弥漫坏死性肾小球肾炎。

2.[[X线]]检查 [[肺受累]]时，胸片上可显示局灶性或弥漫性[[肺浸润]]，或呈小结节状，偶有[[胸腔积液]]。
===过敏性血管炎的鉴别诊断===
典型[[过敏性血管炎]]主要与下列[[疾病]]鉴别：

1.[[过敏性紫癜]] 多发生于儿童及青年。[[皮肤]]、[[关节]]、[[胃肠道]]和[[肾脏]]等多器官常同时受侵，皮损的形态较单一，以可触及的[[风团]]性[[紫癜]]和[[瘀斑]]为特征，尿中可出现[[蛋白]]和红[[细胞]]，可有[[消化道出血]]等。

2.[[丘疹坏死性结核疹]] 多发生在青年。损害对称分布于四肢伸侧，关节附近和臀部，呈暗红色实质性[[丘疹]]或中心[[坏死]]性结节，无紫癜，有[[结核]]史或[[结核病]]灶。组织病理检查有结核病改变。
==过敏性血管炎的并发症==
本病常见[[并发症]]有：

1.[[消化道出血]] 与[[肠道黏膜]]受损有关。

2.[[紫癜性肾炎]] 与肾[[毛细血管]][[变态反应]]性[[炎症]]有关。

3.[[过敏性紫癜]] 轻者出现[[关节肿痛]]、[[腹痛]]，重者可有[[便血]]、[[呕血]]现象，甚至发展为[[肠套叠]]、[[肠穿孔]]。如果不及时治疗，则会造成[[肝肾]]功能损害，出现[[血尿]]、[[蛋白尿]]。有的患儿还会[[头痛]]、[[抽搐]]、[[昏迷]]，甚至导致多种并发症，如[[脑血管]]炎、消化道出血和[[肾病综合征]]等。
==过敏性血管炎的预防和治疗方法==
迅速找出[[致敏]]药物或化学物质，告诫患者停止并保证今后不再接触该类物质，可有效预防本病的发生。
===过敏性血管炎的中医治疗===
1.[[活血化瘀]]为主治疗

(1)活血化瘀配合[[清热]]、[[利湿]]、[[解毒]]、[[行气]]通络、[[健脾]]、[[益肾]]等治法。方药[[黄芪]]、[[党参]]、[[黄精]]、[[鸡血藤]]、[[玄参]]、炒[[薏苡仁]]各15g，[[丹参]]15g、[[赤芍]]、[[炮甲片]]各9g，[[川芎]]6g，[[甘草]]6g，[[夏枯草]]15g，[[川连]]6g，[[陈皮]]6g。[[肝肾]]不足加[[菟丝子]]、[[肉苁蓉]]各9g，[[狗脊]]9g。并配合下列两种药注射制剂治疗， 1)舒脉注射液(丹参、鸡血藤、黄精、黄芪、[[元参]]、淡[[海藻]])4ml[[肌注]]，每日1次， 30～60日为1疗程。 2)丹

参注射液(生药量1～1.5g/ml) 2～4ml肌注或8～16ml加5～10%[[葡萄糖]]500ml静滴，每日1次， 20～30日为1疗程。

(2)[[清热活血]]为主治法，方药[[当归]]12g、[[连翘]]10g、川芎9g、[[生地]]15g、赤芍10g、[[牛膝]]15g、[[青蒿]]15g、[[知母]]12g、[[黄柏]]15g、[[双花]]15g、[[白花蛇舌草]]30g。[[湿热]]明显者加[[土茯苓]]15g、[[茵陈]]15g。病久迁延者加党参15g、黄芪15g。[[浮肿]]明显者加[[泽泻]]12g、[[茯苓皮]]12g、[[车前子]]15g。后期用[[温阳]][[活血]]法，方药[[桂枝]]15g、丹参15g、[[三棱]]12g、[[莪术]]12g、[[地鳖虫]]12g、[[川柏]]15g、[[银花]]15g。每日剂，水煎分两次服。

(3)活血清热。活血[[温肾]]阳为主，早期用清热活血法治疗，方药当归、川芎、黄柏、银花、连翘、赤芍各10g，牛膝、生地各12g，白花蛇舌草30g。湿热重加土茯苓30g、茵陈12g，久病迁延加[[生黄芪]]15g，浮肿明显加[[白术]]12g、茯苓皮30g。后期用温阳活血方。方药[[附子]]、三棱、莪术、黄柏、当归、连翘、丹参各10g，生黄芪、桂枝各15g，牛膝12g。以上均每日剂。

2.用[[雷公藤]]治疗雷公藤[[糖浆]](每毫升含生药1g)，成人10ml，一日3次，儿童酌减(注：本组中有其他型[[皮肤]]血管炎混杂，故疗效仅供参考。雷公藤[[毒性]]太大，一般不宜应用该药治疗)。
===过敏性血管炎的西医治疗===
(一)治疗

1.病因治疗迅速找出[[致敏]]药物或化学物质，告诫患者停止并保证今后不再接触该类物质。

2.药物治疗

(1)[[糖皮质激素]]：对大多数患者有效，此类药物剂量应根据[[疾病]]严重程度而定，病情较轻者每天仅需[[泼尼松]]([[强的松]])20mg，严重者泼尼松(强的松)每天用量可达60mg。[[症状]]改善后，剂量即应缓慢减少至最小维持量，总疗程2～4个月。

(2)抗组胺药：如果患者病情较轻，只有少部分[[皮肤受累]]而无[[内脏器官]]损害，并不需要特别治疗，使用该类药处理即可。

(3)砜类药物：其作用机制未明，可能与稳定[[溶酶体]]膜等作用有关，某些患者仅用[[氨苯砜]]100～150mg/d，即可有效控制病情。

(4)[[免疫抑制剂]]：如患者对糖皮质激素反应不佳，或因糖皮质激素[[副作用]]太大，不能耐受时，可考虑用免疫抑制剂，如[[环磷酰胺]](CTX)0.5～1.0/m2，每2～4周1次，3个月以内为限。

(5)[[白细胞]]功能[[抑制剂]]：代表药是[[秋水仙碱]]，具有抗[[嗜中性粒细胞]][[趋化作用]]，也有一定[[免疫调节]]作用，该药对慢性、复发性患者可作为首选药物。

(6)[[抗生素]]：对合并[[感染]]的患者，抗生素的使用极为必要。

(7)[[非甾体抗炎药]]：主要是对症治疗，对[[发热]]、[[关节疼痛]]患者疗效显著。

(8)[[中药]]：[[中医]][[治则]]为[[活血化瘀]]、[[清热解毒]]，可选用[[四妙勇安汤]]等[[辨证施治]]。有文献报道[[雷公藤总甙]]对本病疗效有帮助。

(二)预后

该病的治疗是否有效，十分重要的是对病因的识别和去除，尤其是可疑[[抗原性]]致敏药物的停用对决定预后有关键作用。

预后与治疗方法有关，治疗得当，病因去除多数病人预后良好。但治疗不当，病因未能识别则预后无法预料。反复发作者可经年累月。本病与药物应用有关且为[[自限性]]，故药物疗效评价困难。
==过敏性血管炎吃什么好？==
[[过敏性血管炎]][[食疗]](以下资料仅供参考，详细需咨询医生)

1、[[丹参酒]]：白酒500克，[[紫丹参]]90克,浸泡一周后，每次饮30毫升,1日-2次。

2、赤豆煮[[米仁]]：赤豆100克，[[生熟]]米仁各30克,红枣7枚，[[红糖]]适量，著熟后服食。

3、黄豆[[冬瓜皮]]汤：冬瓜皮60克，黄豆60克,清水3碗，煎至1碗，去渣饮用。

4、赤豆[[桃仁]][[莲藕]]汤：桃仁15克，赤豆60克，莲藕100克，洗净切成小块，加清水适量煮汤，以[[食盐]]少许调味，饮汤食赤豆及莲藕。

5、[[桑椹]]汤：[[桑椹子]]60克，加清水3碗，煎至1碗半。用白[[砂糖]]或红糖适量调味，去渣饮用。

过敏性血管炎患者吃什么对身体好?

1.多吃绿色[[蔬菜]]。

2.海带、[[紫菜]]、[[木耳]]宜多食。

3.宜多吃豆制品、粗粮等食物。

过敏性血管炎患者吃什么对身体不好?

1、戒烟酒。

2、忌食过咸的食物，如咸菜、泡菜等。
==参看==
*[[心血管内科疾病]]
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