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2014-02-06T09:09:19Z

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[[过敏性胃肠炎]](allergicgastroenteritis)也称为食物[[变态反应]](foodallergy)或[[消化系统]]变态反应(allergicreactionofdigestivesystem)或食物过敏(foodallergy)等，是由于某种食物或食品添加剂等引起的IgE介导和非IgE介导的[[免疫反应]]，而导致消化系统内或全身性的变态反应。

【[[流行病学]]】

儿童[[食物过敏反应]]的[[患病率]]约6%～8%，而[[牛乳]]是最常见的过敏食物占其中的3%～7.5%，以1岁以内的婴幼儿多见。随着年龄的增长，食物过敏症的[[发病率]]明显下降。有食物过敏的患者常伴有[[支气管哮喘]]，发病率约6.8%～17%而对牛奶过敏的儿童，[[哮喘]]的发病率则可高达26%。

【病因】

1.食物诱发过敏的途径诱发小儿过敏的途径有五：[[胃肠道]]食入、[[呼吸道]]吸入、[[皮肤]]接触或注射、通过人乳和[[胎盘]]进入。

2.食物[[变应原]]食物变应原指的是能引起免疫反应的食物[[抗原]][[分子]]。几乎所有食物变应原都是[[蛋白质]]，大多数为水溶性[[糖蛋白]]，分子量10万～60万种食物蛋白质可能含几种不同的变应原。食物变应原有如下几个特点：

(1)任何食物可诱发变态反应：但小儿常见的食物变应原为牛奶、鸡蛋、[[大豆]]，其中牛奶和鸡蛋是幼儿最常见的强变应原[[致敏]]食物也因各地区饮食习惯不同而异。花生既是小儿也是成人常见的变应原，海味食物不是小儿的主要变应原，坚果诱发的过敏在小儿比较少见虽然任何食物可以致敏，但约90%的[[过敏反应]]是由少数食物引起，如牛奶、鸡蛋、花生和[[小麦]]。

(2)食物中仅部分成分具[[变应原性]]：以牛奶和鸡蛋为例，牛奶至少有5种具变应原性其中以[[酪蛋白]]、乙种[[乳球蛋白]](β-lactoglobulin，β-LC)变应原性最强。鸡蛋中蛋黄具相当少的变应原蛋清中的[[卵白蛋白]]和卵类黏[[蛋白]]为鸡蛋中最常见的变应原。

(3)食物变应原性的可变性：加热可使大多数食物的变应原性减低。胃的酸度增加和[[消化酶]]的存在可减少食物的变应原性。

(4)食物间存在[[交叉反应]]性：不同的蛋白质可有共同的[[抗原决定簇]]，使变应原具交叉反应性。如至少50%牛奶过敏者也对山羊奶过敏。对鸡蛋过敏者可能对其他鸟类的蛋也过敏。交叉反应不存在于牛奶和[[牛肉]]之间，也不存在于鸡蛋和[[鸡肉]]之间。植物的交叉反应性比动物明显如对大豆过敏者也可能对[[豆科植物]]的其他成员如[[扁豆]]、[[苜蓿]]等过敏。患者对[[花粉]]过敏也会对水果和[[蔬菜]]有反应如对桦树花粉过敏者也对[[苹果]]、[[榛子]]桃、杏、[[樱桃]]、[[胡萝卜]]等有反应。对[[艾蒿]]过敏者也对伞形酮类蔬菜如[[芹菜]]、[[茴香]]和胡萝卜有反应。

(5)对食物的[[中间代谢]]产物过敏：十分少见，患者多在进食后2～3h出现[[症状]]

3.[[遗传因素]]食物变态反应与遗传[[基因]]有关。父母中一方有食物过敏史者其子女的患病率为30%双亲均患本病者，则子女患病率高达60%。

4.解剖因素人体胃肠道的非特异性和特异性[[黏膜]]屏障系统可以限制完整的蛋白质抗原侵入，而进入肠道的食物抗原与分泌型IgA(SIgA)结合，形成[[抗原抗体复合物]]，限制了肠道对食物抗原的吸收，从而直接或间接地减轻对食物蛋白的免疫反应。小儿消化道黏膜柔嫩、[[血管]]通透性高，[[消化道]]屏障功能差，各种食物过敏原易通过肠黏膜入血，引起变态反应。3个月以下的[[婴儿]]IgA水平较低，黏膜[[固有层]]产生SIgA的[[浆细胞]]数较少。当消化、吸收过程及黏膜[[免疫]]异常时，均造成各种食物的过敏原易通过肠黏膜入血而发生过敏性胃肠炎。

5.其他因素消化道[[炎症]]是肠道过敏症发病率增高的原因之一。这是由于消化道炎症致胃肠黏膜损伤，增加了胃肠黏膜的通透性，使过多的食物抗原被吸收，而发生变态反应。

【发病机制】

致敏抗原激活肠[[固有膜]]的IgE浆细胞产生大量的IgE[[抗体]]，并与[[肥大细胞]]结合，固定在这些[[细胞]]的表面。当食物中的致敏原再次进入体内与胃肠黏膜肥大细胞表面的IgE相结合，使肥大细胞激活脱颗粒释放一系列参与过敏反应的炎症介质，使血管通透性增加，引起Ⅰ型变态反应部分抗原物质也可选择性地与浆细胞IgG、IgM、IgA或T细胞结合，形成[[免疫复合物]]，从而引起局部或(和)全身性的Ⅲ型或Ⅳ型变态反应而年龄、食物的消化过程、胃肠道的通透性、食物抗原的结构遗传因素等可影响食物过敏反应的发生。食物变态反应在生后最初几年最常见大多数患儿到了2～3岁就对该食物产生耐受，症状随之消失。IgE介导者可能持续时间较长。开始的严重性与以后临床症状消失与否无关但由于避食食物变应原不彻底特别是十几岁的儿童，致使其敏感性持续存在。

【[[临床表现]]】

临床表现的严重程度，与食物中变应原性的强弱和[[宿主]]的[[易感性]]有关。

1.IgE介导的食物变态反应临床症状出现较快，可在进食后几分钟到1～2h。有时极微量就可引起十分严重的过敏症状。就症状出现的次序而言，最早出现的常是皮肤、黏膜症状。呼吸道症状如哮喘出现较晚或不出现但严重者常伴呼吸道症状，食物诱发的哮喘在婴儿比较多见，除吸入所致者外，一般均合并其他过敏症状。年长儿和成人食物虽可诱发多种过敏症状包括[[休克]]在内，但诱发哮喘的不多见。食物一般不引起[[变应性鼻炎]]，变应性鼻炎作为食物变态反应的惟一症状更是十分罕见。

变应性嗜酸粒细胞性胃[[肠病]]：其特点为胃或[[小肠]]壁有EOS[[浸润]]，常有外周血EOS增多。EOS浸润累及胃或小肠的黏膜、[[肌层]]和(或)[[浆膜]]。患者常表现饭后[[恶心]]和[[呕吐]]、[[腹痛]]、间歇性[[腹泻]]，幼婴有生长发育停滞。肌层浸润导致胃和小肠变厚和僵硬，临床可出现阻塞征象。浆膜下层浸润一般表现为EOS性[[腹水]]。本病的致病机制不明。其中部分患者在进食某种食物后症状加重，涉及Ⅰ型变态反应，患者[[十二指肠]]液中和[[血清]]中IgE升高多伴特应性[[疾病]]对多种食物和吸入物皮肤[[点刺]]试验阳性可继发[[缺铁性贫血]]和[[低白蛋白血症]]。本病常累及6～18个月的婴儿。诊断基于胃肠活检，特征性的EOS增多黏膜型患者常有特应性症状，血清总IgE升高多种变应原皮试和RAST、呈阳性反应外周血EOS增多[[贫血]]等排除过敏食物要多达12周症状才会消失，肠组织才会恢复正常。

婴儿[[肠绞痛]]：表现为婴儿阵发性[[烦躁不安]]，极度痛苦喊叫，腿蜷缩，腹[[膨胀]]，排气多，一般于生后2～4周发病，到3～4个月痊愈。诊断依靠排除攻击排除试验

[[口腔]](黏膜)变态反应[[综合征]](oralallergysyndrome，OAS)：患者在进食某种或几种水果或蔬菜几分钟后，口咽部如唇、舌上腭和喉发痒和[[肿胀]]，少数患儿出现全身过敏症状。多发生于[[花粉症]]患者或提示以后可能发生花粉症。这是花粉和水果或蔬菜间出现了交叉反应性之故。

2.非IgE(即IgMIgG或几种抗体联合)介导的食物变态反应Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ型免疫病理均可涉及，但直接的证据很少，人们相信有些食物[[不良反应]]涉及非IgE的[[免疫机制]]。涉及Ⅱ型者如牛奶诱发的[[血小板减少]]；涉及Ⅲ型和Ⅳ型者，如[[疱疹样皮炎]]、麸质致敏肠病、牛奶诱发[[肠出血]]、食物诱发[[小肠结肠炎]]综合征、食物诱发[[吸收不良综合征]]等。还可引起[[过敏性肺炎]]、支气管哮喘[[过敏性皮炎]]、[[接触性皮炎]][[过敏性紫癜]]等

【[[并发症]]】

肠道外症状最常见的表现为[[血管神经性水肿]]和各种[[皮疹]]、[[湿疹]]。此外尚可引起[[鼻炎]]、[[结膜炎]]、[[复发性口腔溃疡]]支气管哮喘、过敏性紫癜、[[心律失常]]、[[头痛]][[眩晕]]等，甚至可引起[[过敏性休克]]的全身反应[[婴儿期]]食物过敏尚有发生[[猝死]]综合征的报道，应予重视。

【诊断】

食物变态反应的诊断，首先根据详细的病史、皮肤试验或RAST的结果判定。如果疑为IgE介导，应排除有关食物必要时做盲攻击，但病史中有过严重过敏反应者或诊断明确者不做。疑为非IgE介导的食物所致胃肠道疾病，其诊断在攻击前和攻击后需做活检，无条件时应做食物的排除和攻击试验。根据病史和(或)皮肤试验疑为IgE介导的疾病或食物诱发的小肠结肠炎，应排除可疑食物1～2周。其他胃肠变态反应疾病排除可疑食物可长达12周。如果症状未改善，则不大可能是食物变态反应不能仅根据皮肤试验或RAST做出Ⅰ型食物变态反应的诊断。许多患者据此被误诊为某种食物所致的食物变态反应，而避免了他们不该禁食的食物因此病史和食物的盲攻击对病因的诊断很重要。临床还注意到，IgE型和非IgE型可同时存在或相互转化，以及患者随时可能对新的食物变应原过敏

【鉴别诊断】

食物过敏引起的症状具有多样性和非特异性，应与非变态反应所引起的消化道和全身性疾病鉴别，如各种原因引起的[[消化不良]]、[[胆石症]]、炎症性肠病、[[乳糜]]泻等。

进食某些食物后引起的不良反应，不能都认为是食物过敏。现引用1984年国过敏和[[免疫学]]会提出的关于食物异常反应的概念如下。

1.食物异常反应(abnormalreactionoffood)食物异常反应是一个总的概念，适用于由摄入的食物和(或)食物添加剂引起的所有异常反应包括人体对食物成分或添加剂引起的免疫反应(IgE介导和非IgE介导的免疫反应)及非[[免疫性]][[副反应]]如食物不耐受，[[中毒]]性[[代谢]]性、[[药理性]]和特异体质的反应以及精神心理因素所引起的异常反应等。

2.食物不耐受(foodintolerance)食物不耐受是指食物和(或)添加剂引起的异常[[生理]]反应是由食物或添加剂引起的非免疫反应(如中毒性、药理性、代谢性感染性反应及其他非免疫因素所致的异常反应)，它与食物异常反应的主要区别是不涉及免疫反应，但可由非免疫因素引起的肥大细胞释放炎症介质参与

3.[[食物中毒]](foodtoxicity/poisoning)食物中毒是由于进食被毒物污染或本身具有[[毒性]]的食物和(或)食物添加剂，在效应部位积累到一定量而产生的全身性疾病，可分为[[细菌]]性和非细菌性食物中毒两大类。毒物可来自污染的微生物与食物本身(如[[河豚]]、生鱼胆等)，也可源于其他化学物质(如砷汞、[[有机磷农药]]等)。此异常反应一般无免疫因素参与。

4.药理样食物反应(pharmacologicfoodreaction)药理样食物反应指食物及其[[衍生物]]和(或)食物添加剂中含有内源性药理作用样物质(如[[咖啡因]]、[[组胺]]等)，摄入机体达到一定量后，产生的某种药物所具有的药理作用及表现。

5.假性食物过敏(foodpseudo-allergy)假性食物过敏多指由于精神及心理因素引起的食物异常反应其临床表现类似食物过敏，但不涉及免疫机制介导的[[化学]]介质的释放。

6.食物过敏(foodallergy/hypersensitivity)食物过敏是指部分人群由食物或食物添加剂引起的免疫反应。进食少量有关食物即可诱发，与食物和(或)食物添加剂的生理作用无关，涉及免疫机制引起的化学介质的释放。

食物中毒、药理样[[副作用]]和食物不耐受等一般不涉及机体的免疫反应，与食物的过敏反应不同，临床上应注意区分，尤其应避免将食物过敏反应误诊为食物的[[毒副作用]]或食物不耐受。

【治疗】

1.避免变应原一旦确定了变应原应严格避免再进食，这是最有效的防治手段。但“避”应有的放矢，如鸡蛋最容易过敏的部分为蛋清，可食蛋黄部分一般6～12个月后小儿对大部分食物抗原的敏感性消失此外，烹调或加热使大多数食物抗原失去变应原性

2.药物一般不主张长期用[[酮替芬]]、[[皮质类固醇]]预防。口服色甘酸的效果不肯定。也不主张以食物进行IT。但OAS可以用致敏花粉进行IT，1年后大多数患者对花粉和植物性食物的敏感性降低。但在食物诱发了症状时应对症处理。

【预后及预防】

一般预后良好，多随年龄增长而逐渐缓解。但处理不当、病情迁徙发展，常致[[营养不良]]、[[生长障碍]]。

有患特应性疾病高度危险的小儿(指父母一方或双方患特应性疾病)，特别是生后最初3～6个月鼓励人乳喂养。还应记住许多食物变态反应的婴儿后来发生了其他特应性疾病。因此遇有变态反应家族史的婴儿，医师要将这种可能性告诉父母，劝告他们不要吸烟，不要在室内养动物保持室内环境清洁卫生。
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过敏性胃肠炎 - 版本历史

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