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2014-01-27T05:21:25Z

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[[过敏性紫癜]](anaphylactoid purpura)也称为[[出血]]性[[毛细血管]][[中毒]]症，是一种毛细血管[[变态反应]]性[[出血性疾病]]，可能与[[血管]]的自体免疫损伤有关。临床特点除[[紫癜]]外，常有[[皮疹]]及[[血管神经性水肿]]、[[关节炎]]、[[腹痛]]及[[肾炎]]等[[症状]]。临床上将过敏性紫癜所引起的[[肾脏损害]]称为[[过敏性紫癜肾炎]]。
==过敏性紫癜肾炎的病因==
(一)发病原因

确切病因尚未明确，可能与下列因素所致的[[过敏反应]]有关：

1.[[感染]] [[细菌]]、[[病毒]]及[[血吸虫]]感染或其他[[寄生虫感染]]。多数有前驱[[呼吸道感染]]及[[扁桃体炎]]表现。

2.药物 [[抗生素]](如[[四环素]]、Vancomycine等)，[[磺胺]]、[[异烟肼]]、[[水杨酸]]、[[巴比妥]]、[[奎宁]]、碘化物、[[链激酶]]、[[接种疫苗]]([[麻疹疫苗]]、[[流行性脑脊髓膜炎]][[疫苗]]等)，[[结核菌素试验]]等。

3.食物食用乳、虾、蟹、蛤等。

4.其他 [[花粉]]或虫咬、寒冷刺激。也有小部分患者无明显诱因。大量资料表明本病系一[[免疫复合物]][[疾病]]。

(二)发病机制

目前认为本病系一免疫复合物性疾病。各种原因引起的[[过敏性紫癜肾炎]]是一个包括免疫复合物的形成、循环和沉积于[[血管]]的过程。患者[[血清]]中可测得[[循环免疫复合物]]，主要为[[IgA]]，在感染后IgA升高更明显，病变血管及[[肾小球]]可检出IgA、C3颗粒状沉着。因此，资料表明，IgA在过敏性[[紫癜]][[肾炎]]发病机制中起重要作用，[[免疫]]病理技术证实，沉积的IgA无分泌片但有J链，提示是多聚IgA沉着，IgA于[[肾脏]]、[[肠系膜]]及[[皮肤]]的沉着率均高于其他[[器官组织]]。至于IgA在本病发病中确切机制尚不清，有人认为是[[抗原]]，也有认为是[[抗体]]，或是非特异性抗体，为某种抗原对机体刺激后产生相应抗体时同时产生。目前对IgA的作用有两种看法，一种认为IgA可能是机体对不同[[抗原反应]]所产生的抗体，然后形成免疫复合物，沉积于肾小球系膜;另一种认为IgA为抗体，直接针对肾小球系膜结构或已固定于系膜的抗原而沉积于系膜中。近来也有人提出，IgA不是抗体，而是抗原。[[IgG]]是IgA的抗体。由于病变区常有C3及[[备解素]]，而不易发现C1q及C4等，认为可能通过激活[[补体旁路]]系统而造成组织的免疫损伤。其他免疫异常还有IgA分泌的[[B细胞]]增加，T调节[[细胞]]改变等。有的研究发现，过敏性紫癜肾炎患者肾组织中存在大量[[淋巴细胞]]及[[单核细胞]][[浸润]]，且临床及病变多样化，对治疗反应不一，因而认为过敏性紫癜肾炎的发病机制并非单一因素，细胞介导的组织损伤在过敏性紫癜肾炎的发病中也起重要作用。

此外，[[血管内凝血]]机制也参与了发病过程，病人的[[原纤维蛋白]][[降解产物]]([[FDP]])增高，肾小球[[毛细血管]]腔内发现[[血小板]]集聚和[[纤维蛋白]]沉积及[[血栓形成]]，提示有[[微血管]]内[[凝血]]而导致[[肾脏损伤]]。

近年的研究发现[[细胞因子]]在介导[[血管炎]]发生中起重要作用。IL-1可以通过[[自分泌]]或[[旁分泌]]的形成影响肾小球[[系膜细胞]]的功能。IL-1除了具有促进系膜细胞[[增殖]]，增加细胞因子(1L-6，IL-8，MCP-1，PDGF)和黏附[[分子]](ICAM-1，VCAM-1)的释放以及细胞外[[基质]]产生的作用外，还与肾小球新月体的形成有关。

国内的研究发现过敏性紫癜肾炎患者[[白细胞介素]]-1[[受体]][[拮抗药]][[等位基因]](IL-1 RN*2)携带率明显高于正常人，这种由于[[遗传]]特定背景所致的[[炎症]]情况下，机体不能有效[[拮抗]]IL-1致炎作用，也可能是过敏性紫癜肾炎发病机制中非常重要的因素之一。此外，过敏性紫癜肾炎患者IL-1 RN*4等位基因的携带率也明显高于正常人和IgA[[肾病]]患者，其临床意义尚有待进一步阐明。
==过敏性紫癜肾炎的症状==
本病除肾外表现外，在病史、[[临床表现]]、尤其是[[免疫]]病理改变与[[IgA]][[肾病]]十分相似。

1.肾外表现

(1)[[皮肤紫癜]]：本病[[临床诊断]]的主要依据之一是绝大多数患者以皮肤紫癜为首[[发症]]状。皮肤紫癜常发生在四肢远端伸侧、臀部及下腹部，多呈对称性分布，皮损大小不等，为[[出血]]性斑点，稍突出[[皮肤]]，可融合成片，有痒感，不痛，可有一次至多次复发，也可分批出现，1～2周后逐渐消退，也有4～6周延缓消退者。有时也可分批出现[[荨麻疹]]及出血性[[斑丘疹]]、[[血管神经性水肿]]等[[症状]]。

(2)[[关节]]症状：1/2～2/3的患者有关节症状，多发生在较大关节，如膝、[[踝关节]]，其次为腕和[[手指]]关节，常表现为关节周围触痛和[[肿胀]]，但无红、热，不发生[[畸形]]。

(3)[[消化系统]]症状：约2/3患者有[[胃肠道症状]]，以[[腹部]]不定位[[绞痛]]为多见。体检腹部有[[压痛]]，一般无[[腹肌紧张]]或[[反跳痛]]，伴有[[恶心]]、[[呕吐]]，常有[[胃肠道出血]]，肠段[[水肿]]、出血或僵硬，可形成[[肠套叠]]，[[肠穿孔]]，临床表现为[[呕血]]或[[黑便]]。也有合并[[胰腺炎]]的报道。

(4)其他表现：有[[上呼吸道感染]]史者可有[[头痛]]、[[低热]]、[[全身不适]]。偶尔发生[[鼻出血]]或[[咯血]]，[[神经系统]]受累表现为头痛、行为异常及[[抽搐]]等。少数病人有心[[肌炎]]表现。

2.肾内表现 [[过敏性紫癜]]的[[肾脏受累]]率极高，本病即便尿液检查正常的患者，作肾[[组织学]]检查均发现[[肾小球]][[炎症]]病变。[[肾脏]]症状可见于[[疾病]]的任何时期，但以[[紫癜]]发生后4周内多见，也可出现稍晚，甚至在发病后数月至2年以上才出现。偶有少数患者，先有镜下[[血尿]]，以后才出现[[皮疹]]等症状。肾脏受累的严重程度与皮肤、关节、[[胃肠道]]受累的程度无明显相关性。肾脏受累的主要临床表现如下：

(1)血尿：肾脏受累最常见临床表现为肉眼血尿或镜下血尿，可持续或间歇出现，儿童患者出现肉眼血尿者较成人多见，且在[[感染]]或紫癜发作后加剧。多数病例伴有不同程度[[蛋白尿]]。血尿绝大多数由[[肾炎]]引起，偶尔因[[输尿管]]、[[膀胱]]或[[尿道]]黏膜表面出血所致。

(2)蛋白尿：大多数病例有不同程度的蛋白尿，蛋白尿大多为中等度，定量多低于2g/d，和血尿严重度不一定成比例。[[血清蛋白]]水平下降程度较蛋白尿明显，其原因可能是[[蛋白]]除了经肾脏漏出外，还可以从其他部位如胃肠道、[[皮下组织]]等处漏出。部分病例可有[[肾病综合征]]范围内蛋白尿。

(3)[[高血压]]：一般为轻度高血压，明显高血压多预后不良。

(4)其他：少数病人有水肿，大多为轻度，水肿原因与蛋白尿、胃肠道蛋白丢失及[[毛细血管]]通透性变化有关。[[肾功能]]一般正常，少数出现血[[肌酐]]一过性升高。

3.[[临床分型]] 根据[[过敏性紫癜肾炎]]的肾脏组织学改变，病情程度轻重悬殊，临床表现一般分为5型：

(1)急性紫癜肾炎[[综合征]]：本型临床特点为血尿、蛋白尿、水肿及高血压，起病急，类似[[急性肾炎]]，多数属此型。组织学变化多属局灶性[[增殖]]性肾炎或弥漫增殖性肾炎。

(2)轻型[[紫癜性肾炎]]：表现为无症状性血尿、蛋白尿，无水肿、高血压或肾功能损害，此型发生率仅次于急性紫癜肾炎综合征，预后好。病理上多属轻微异常或局灶性节段性改变。

(3)慢性紫癜肾炎综合征：本型起病缓慢，[[皮肤改变]]消退后肾炎症状持续存在，常伴不同程度肾功能损害，以成人为多见，预后较差。[[病理]]变化呈弥漫增殖性改变，可伴新月体形成或[[肾小球硬化]]。

(4)紫癜肾病综合征：此型具备典型肾病综合征表现，多数伴有肾功能减退，预后差。肾小球病变严重，呈弥漫性增殖性肾炎，常伴不同程度新月体形成。

(5)急进性紫癜性肾炎：病人起病急，早期即有[[少尿]]或[[无尿]]，肾功能进行性损害，呈[[急进性肾炎]]表现，病情急剧恶化，常在短时间内死于[[肾功能衰竭]]，此型少见，病理检查有50%以上有新月体形成。

过敏性紫癜肾炎必须具备过敏性紫癜和肾炎的特征才能确诊。由于本病有特殊的皮肤、关节、胃肠道及肾脏受累表现，肾脏有以IgA沉着为主的系膜增殖性病理改变，因此确诊并不困难。约有25%患者肾脏受累表现轻微，需反复尿液检查才能检出肾受累的主要依据。必要时通过肾脏[[组织病理学]]检查协助确诊。[[血清]]检查IgA及[[IgM]]大多升高，[[IgG]]正常，不少病例血中[[冷球蛋白]]增多。本病肾脏病理改变同IgA肾病相似，但其肾小球毛细血管襻[[坏死]]及纤维素沉着程度较重，应注意与之鉴别。
==过敏性紫癜肾炎的诊断==

===过敏性紫癜肾炎的检查化验===
1.[[血常规检查]] [[血小板]]、[[出血时间]]、[[凝血时间]]、[[血块]]回缩时间[[和凝]]血[[酶原]]时间正常。[[出血]]严重者可伴[[贫血]]。

2.[[免疫学]]检查 [[血清]][[IgA]]升高，[[IgG]]、[[IgM]]正常。多在起病后2周IgA开始升高。C3、C4、[[CH50]]多数正常或增加。[[白细胞介素]]6(IL-6)及[[肿瘤坏死因子]](TNF-a)升高。

3.[[肾功能]] [[血尿素氮]]、[[肌酐]]可升高，[[肌酐清除率]]可下降。

4.尿检查可见[[血尿]]、[[蛋白尿]]和[[管型尿]]。

肾活检检查：[[过敏性紫癜肾炎]]主要的病变是[[肾小球]][[系膜细胞]][[增殖]]，常伴有不同程度的[[内皮细胞]]和[[上皮细胞]]增殖。上皮细胞增殖处常与[[球囊]]粘连，并形成小新月体，被累及的肾小球多在50%以下，尽管一些很轻的局灶性病变，也可有新月体形成。因此，多数学者认为新月体形成是其突出的[[病理]]表现。

1.光镜以肾小球系膜病变为主，由轻至重变化幅度很大。小球的主要病变为局灶节段性系膜增生伴不同程度的多种[[细胞]]增殖、小灶性[[坏死]]、[[渗出]]，[[毛细血管]]内[[血栓形成]]，肾小球玻璃样变，毛细血管节段性双轨改变等，常可伴有不同程度的新月体。[[急性期]]后肾小球可有局灶性节段性[[瘢痕]]形成而导致[[硬化]]。较严重的病例[[肾小管]]及间质出现病变，肾小管上皮细胞[[肿胀]]，空泡形成、坏死、[[萎缩]]、间质[[炎症]]细胞[[浸润]]或[[纤维化]]。

Zollinger总结349例过敏性紫癜肾炎病理改变，将其分为4个类型：

(1)局灶[[增生]]性[[肾炎]]，49%。

(2)轻微病变或系膜增生性肾炎型，37%。

(3)新月体性肾炎型，5%。

(4)系膜毛细血管性肾炎型，1%。

根据病变由轻度系膜增生至伴不同程度新月体形成，按国际儿童[[肾脏]]病研究会(ISKDC)的标准，结合我国过敏性紫癜肾炎的病理特点，可将过敏性紫癜肾炎的光镜改变分为6级。Ⅰ级：微小病变;Ⅱ级：局灶性或弥漫性单纯系膜增生;Ⅲ级：局灶性或弥漫性系膜增生，新月体形成&lt;25%和(或)[[肾小球硬化]];Ⅳ级：同Ⅲ，新月体形成和(或)肾小球硬化，比例在25%～50%;Ⅴ级：同Ⅲ，新月体和(或)肾小球硬化，比例在50%～75%;Ⅵ级：同Ⅲ，新月体和(或)肾小球硬化&gt;75%，或膜增殖肾炎改变。

2.[[免疫荧光]] 免疫荧光主要为IgA沉积，阳性率90%～100%，大多分布于系膜区，也可见于[[血管]]壁，少数可伴有IgG、IgM、C3、[[备解素]]及[[纤维蛋白]]的弥漫性颗粒状或团块状沉积。在新月体或坏死区可见到纤维蛋白相关[[抗原]]沉积。有C4或C1q沉积者较少(13/104例，12.5%)。Uab、IGH、R-[[GH]]病理以Ⅱ、Ⅲ级占多数，而NS、HT、RPGN型病理以Ⅳ～Ⅵ级为多。前三型临床以单纯IgA沉积为主，而后三型临床以IgA、IgG、IgM同时沉积多见。Muda用[[聚焦]][[激光扫描]][[显微镜]](CLSM)观测[[免疫复合物]]主要成分为IgA、C3，空间[[构型]]外披IgA外层者肾组织损害轻，而免疫复合物裸露无IgA外披者[[肾损害]]重，故提示[[补体]]成分直接接触细胞或系膜间质[[受体]]引起细胞分解，炎症产生。[[皮肤]]活检发现无论在[[皮疹]]部位或非皮疹部位，[[免疫荧光检查]]均可见毛细血管壁有IgA沉积。

3.电镜可见系膜细胞增生、[[基质]]增加。有广泛的系膜区及内皮细胞下不规则电子致密物沉积，应用免疫电镜技术证实了电子致密物中的沉着物系IgA成分。偶见上皮细胞下电子致密物沉积伴[[基底膜]]断裂和管腔[[中性白细胞]]浸润。
===过敏性紫癜肾炎的鉴别诊断===
本病应与以下[[疾病]]相鉴别：

1.[[急性肾炎]] 该病与[[紫癜]][[肾炎]]不同的是[[血清]]C3多数下降;无[[皮疹]]、[[关节炎]]及[[肠绞痛]]表现;[[皮肤]]活检及肾活检有助鉴别。

2.[[狼疮性肾炎]] [[狼疮肾炎]]的皮疹有特征性蝶形[[红斑]]或[[盘状红斑]]，多为充血性红斑;[[狼疮]]除[[关节]]、皮疹、腹及肾表现外，尚有多系统损害包括[[光过敏]]、[[口腔溃疡]]、[[浆膜]]炎、[[神经系统]]表现、[[血液]]系统检查异常，[[免疫学]]检查示血清C3下降，抗dsDNA阳性，抗Smith[[抗体]]阳性，[[抗核抗体]]阳性;皮肤活检：狼疮带阳性;肾活检：狼疮肾有V型[[病理]]改变，[[肾小球]][[毛细血管]]壁“白金耳”样改变，[[免疫荧光]]示“满堂亮”，[[IgG]]、[[IgM]]、[[IgA]]、C3共同沉积，以IgG、IgM为主。

3.[[原发性]]小血管炎(微型多动脉炎、[[韦格内肉芽肿]]) [[临床表现]]除有皮疹、[[肾损害]]外，[[上呼吸道]]、肺部表现多见。皮肤或[[结节]]活检显示[[血管]]壁[[内皮细胞]][[肿胀]]、[[增生]]、中层纤维素[[坏死]]伴[[炎性细胞浸润]]、[[水肿]]。有时伴大量[[淋巴细胞]]、[[单核细胞]]、[[多核]][[巨细胞]]及[[中性粒细胞]][[浸润]]，甚至形成[[肉芽肿病]]变。无[[免疫球蛋白]]沉着，免疫荧光阴性。肾活检：肾小球节段坏死伴周围炎性细胞浸润，甚至[[肉芽肿]]形成，可伴新月体，免疫荧光多数阴性，有时表现为坏死性[[小动脉]]炎。血液中可查到抗[[白细胞]][[胞浆]][[抗原]][[自身抗体]](ANCA)，微型多动脉炎以核周型PANCA为主，靶抗原为髓过氧化物酶(MPO)。韦格内肉芽肿以[[胞质]]型C-ANCA为主，靶抗原为[[蛋白酶]]3(PR3)。

4.IgA[[肾病]](IgAN) IgA肾病以反复肉眼[[血尿]]为主，少有皮疹、[[关节痛]]及[[腹部]]表现;IgAN发病以成年多见;病理检查多见IgA、IgG、IgM沉积，经典[[补体激活]]途经C4/C1q沉积比例明显增高。[[过敏性紫癜肾炎]]单根据[[肾脏]]病理与[[免疫]]病理的改变难以与IgA肾病相区别。大部分作者认为过敏性紫癜肾炎[[肾脏受累]]的临床、病理过程与IgA肾病很相似，故认为它们是同一疾病的两种不同表现，IgA肾病以肾脏单独受累为主，过敏性紫癜肾炎除肾脏受累外还有全身系统受损。进一步的[[遗传学]]研究发现此二病发生于同一家族中，[[纯合子]]无效C4 [[遗传]][[表型]](homozygous null C4 phenotype)频率均增高，都表现为产生IgA的[[免疫调节]]异常，如IgA及大分子(多聚)IgA增高，二者患者[[扁桃体]][[淋巴组织]]中产生IgA[[浆细胞]]/IgG浆细胞比值均上升。过敏性紫癜肾炎属于[[系统性血管炎]]，也是一种[[继发性]]IgA肾病，其在病理上与IgA肾病都以系膜病变为主，都伴有新月体形成和[[肾小球硬化]]，特别是IgA肾病患者表现为反复发作性肉眼血尿者，无论其在临床表现还是[[基因]]背景上，都较其他[[临床类型]]IgA肾病与过敏性紫癜肾炎有更多相似之处。但尽管过敏性紫癜肾炎和IgA肾病有众多相似之处，但二者仍存在明显差别。

5.血液病所致紫癜由于过敏性紫癜肾炎[[血小板计数]]及[[出血]]、[[凝血时间]]正常，故可与血液病所致的紫癜区别。

6.[[急腹症]] 由于[[腹型过敏性紫癜]]易发生肾炎，尤其在紫癜出现之前，应与[[急性阑尾炎]]、[[出血性肠炎]]、[[肠穿孔]]、[[急性胰腺炎]]或[[肾结石]]等鉴别;如有[[咯血]]，[[肾衰]]要与古德帕斯丘(Goodpasture)[[综合征]]鉴别。
==过敏性紫癜肾炎的并发症==
[[过敏性紫癜肾炎]]主要并发严重的[[肾病综合征]]，[[高血压]]和[[急性肾衰竭]]。
==过敏性紫癜肾炎的预防和治疗方法==
首先应避免接触诱发本病的各种“不正之气”，避免鱼、虾、蟹、[[花粉]]、[[牛乳]]等可能诱发[[过敏]]的饮食。其次应注意防寒保暖，预防[[感冒]]，注意运动锻炼，增强体质，提高机体抗病能力。患病后要卧床休息，避免烦劳过度，忌食烟酒。饮食宜富于营养，易于[[消化]]，多食新鲜[[蔬菜]]、水果。对于[[尿血]]患者，应忌食辛辣、香燥刺激物及海鲜和[[发物]]如公鸡、海鱼、[[牛肉]]、[[羊肉]]、鹅等，以免助[[热化]]火加重病情。[[尿蛋白]]多者，应注意不过多食用高蛋白饮食，以防虚不受补。
===过敏性紫癜肾炎的中医治疗===
[[中西医]]结合[[疗法]] [[过敏性紫癜肾炎]]使用[[皮质]]激素及[[细胞毒]]类药物疗效不理想时，可加用[[双嘧达莫]]及[[肝素]]四联疗法。[[中药]][[雷公藤]]及其制剂[[雷公藤多甙]]对过敏性[[紫癜]][[肾炎]]也有疗效。祖国医学[[辨证施治]]，治法有[[清热凉血]]、[[活血化瘀]]、[[健脾益气]][[滋阴]]等。

[[中医]]认为，本病一般归于“[[紫斑]]”“[[瘀斑]]”类进行[[辩证]]。其病因多为素有[[血热]]内蕴、[[外感]][[风邪]]或食物有动风之品，[[风热]]相搏或[[热毒炽盛]]，[[灼伤]][[血络]]，以致[[迫血妄行]]，外溢[[肌肤]]，内迫胃肠，甚则及肾而见[[尿血]]、水液[[代谢]]失调，泛滥肌肤可见[[水肿]]。治疗重在清热凉血，活血化瘀，[[利水]][[消肿]]。

(1)[[辨证]]及[[治则]]：本病急期多表现为[[实证]][[热证]]，病久不愈转为慢性，可表现为[[虚证]][[寒证]]。临床上有以下几种类型：

①热盛迫血：

[[主证]]：肉眼[[血尿]]明显，[[皮肤紫癜]]，[[烦躁]][[口干]]，喜凉饮，[[舌质]]红苔黄，[[脉数]]。治以[[清热解毒]]，[[凉血散]]瘀。

方药：[[犀角地黄汤]]加减：[[水牛角]]、[[生地]]、[[玄参]]、[[银花]]、[[连翘]]、[[丹皮]]、[[茜草]]、[[白茅根]]。兼[[咽痛]]者加[[蝉衣]]、[[山豆根]]。

②[[阴虚火旺]]：

主证：病程绵长，或反复发作，尿血、水肿、[[手足心热]]、口干喜饮、[[心烦]]少寐、[[潮热]][[盗汗]]，[[头晕]][[乏力]]，[[舌红少津]]，脉数。治以[[滋阴降火]]，凉血散瘀。

方药：[[知柏地黄汤]]加减：生地、白茅根、[[知母]]、[[黄柏]]、[[防风]]。血尿重加[[阿胶]]、[[旱莲草]]。手足心热加[[龟板]]、[[鳖甲]]。

③[[气虚不摄]]：

主证：见尿血、水肿、遇劳加重，[[气短乏力]]，食少懒言，面[[萎黄]]，有时[[便溏]]，舌胖质淡，苔白，脉虚。治以[[益气健脾]]，[[活血]]摄血。

方药：[[归脾汤加减]]。[[黄芪]]，[[太子参]]。[[当归]]。[[龙眼肉]]。[[白术]]，[[茯神]]、[[远志]]，防风、[[木香]]，[[甘草]]。纳少便溏加[[莲子肉]]、[[茯苓]]。汗多加[[麻黄根]]、[[浮小麦]]。

④[[脾肾阳虚]]：

主证：见水肿[[少尿]]，[[形寒]]肢冷，面恍白，[[神疲乏力]]，纳少便溏，[[舌淡]]胖有齿痕，苔白，脉沉细[[无力]]。治以[[温阳]]利水，活血化瘀。

方药：[[真武汤]]加减：茯苓、白术、[[丹参]]、[[姜皮]]、蝉衣、[[白芍]]、[[泽泻]]、[[附子]]、甘草。便溏加[[苍术]]、[[炒扁豆]]。

(2)临床常用专方验方：

①对[[湿热下注]]者用白茅根、[[炒栀子]]、[[木通]]、[[车前草]]、当归、生地、白芍、丹皮、黄芪、[[党参]]、炙龟板、[[犀角]]等。

②早期热盛时用银花、连翘、丹皮、生地、[[赤芍]]、水牛角、[[黄芩]]。

③病程长反复发作者用赤芍、红花、[[桃仁]]、[[川芎]]，生地、[[鸡血藤]]、木香、[[地肤子]]、蝉衣。[[关节痛]]加[[牛膝]]、防风;[[腹痛]]加[[元胡]]、木香、[[陈皮]]。

④病后期[[肾气虚]]者用赤芍、丹皮、川芎、丹参、茯苓、泽泻、山芋肉、山药、生地。

⑤病程迁延者用黄芪、生地、丹皮、[[紫草]]、丹参、白茅根。

⑥血尿明显者用生地、丹皮、当归、白芍、紫草、蝉衣、防风、白茅根、[[炒蒲黄]]、[[金银花]]。

⑦血尿、水肿者用[[白花蛇舌草]]、[[益母草]]、旱莲草、[[仙鹤草]]、[[野菊花]]、地肤子、白茅根。
===过敏性紫癜肾炎的西医治疗===
(一)治疗

1.一般治疗 [[急性期]]或发作期应注意休息、保暖。在有明确的[[感染]]或感染灶时选用敏感的[[抗菌药物]]，但应尽量避免盲目地预防性使用抗菌药物。尤其是[[肾毒性]]药物。积极寻找并去除可能的过敏原，如药物、食物或其他物质[[过敏]]所致者应立即停用。重视对症治疗，服用[[维生素C]]及[[维生素P]]可改善[[毛细血管]]壁的脆性。

2.抗组胺药物常用药物如[[氯苯那敏]]、[[阿司咪唑]]([[息斯敏]])、[[赛庚啶]]等。亦可用10%[[葡萄糖酸钙]]10ml[[静脉注射]]，2次/d，连用7～10天。或用[[盐酸普鲁卡因]]50～100mg加入5%[[葡萄糖]]水250～500ml中静滴，1～2次/d，10～14天为一疗程。

3.[[止血药]] 无明显大出血者一般不用止血药。如出现严重[[咯血]]、[[消化道]]大出血，可选用[[酚磺乙胺]]([[止血敏]])或[[卡巴克络]]([[安络血]])。

4.[[皮质]]类[[激素]] 由于[[过敏性紫癜肾炎]]是一与[[免疫反应]]有关的[[疾病]]，与机体本身的高敏状态有关，故[[肾上腺皮质激素]]和[[免疫抑制剂]]相继应用于临床。[[糖皮质激素]]对控制[[皮疹]]、[[胃肠道症状]]、[[关节肿痛]]肯定有效，但对[[肾脏受累]]一般认为无效。但也有报道于肾受累之前给予皮质激素可减少及减轻肾受累。近年来对皮质激素在过敏性[[紫癜]][[肾炎]]中的应用有新的不同看法，认为[[临床表现]]为肾炎[[综合征]]、[[肾病综合征]]，伴或不伴[[肾功能]]损害，[[病理]]呈弥漫性[[增殖]]性改变者可用激素。也有认为过敏性紫癜肾炎应用一般剂量激素多数无效，加大剂量可使部分病人[[症状]]缓解，[[血尿]]和[[蛋白尿]]减轻，但疗程不宜短于8周。如表现为[[急进性肾炎]]，病理呈弥漫增殖，广泛大新月体形成者，可采用大剂量激素冲击治疗，成人用[[甲泼尼龙]]1g/d，加入5%葡萄糖250ml中静滴，1h滴完，连续3天为一疗程，2周后可重复使用，冲击间期及冲击以后以[[泼尼松]]30～40mg/d维持。一组[[儿科]]病例报道，对用甲泼尼龙冲击治疗的疗效可达55%，而未治疗组仅11%。经验证明，不仅新月体肾炎，而且在[[肾脏]][[炎症]]病变严重、肾功能损害严重的患儿应用激素冲击治疗和(或)[[血浆]]置换[[疗法]]，均能使肾功能得到良好改善。因此，目前不少临床工作者认为，合理使用激素，积极治疗，可获一定疗效。

5.[[细胞毒]]类药物对重症过敏性紫癜肾炎上述治疗无效者可采用[[环磷酰胺]](CTX)、[[硫唑嘌呤]](AZP)、[[塞替派]]、[[长春新碱]](VCR)等治疗。应用硫唑嘌呤(AZP)50mg，3次/d，口服，或环磷酰胺(CTX)200mg，隔天1次[[静注]]。对重症过敏性紫癜肾炎[[肾小球]]有大量新月体形成的病例，应用大剂量甲泼尼龙加环磷酰胺(CTX)，或仅用环磷酰胺(CTX)进行治疗，也能改善近期肾功能，降低[[尿蛋白]]。说明细胞毒类药物在重症过敏性紫癜肾炎的治疗中起重要作用。黎磊石等认为，临床上对激素治疗无效，肾小球存在襻[[坏死]]或新月体及间质[[血管炎]]的病例，间歇环磷酰胺(CTX)冲击治疗有明显疗效，环磷酰胺(CTX)冲击治疗方法为环磷酰胺(CTX)剂量按0.5～1.0g/m2 BSA计算，根据给药后外周血[[白细胞]]水平调节环磷酰胺(CTX)剂量，最初间隔1个月给药1次，一般不超过6次，以后每3个月给药1次，环磷酰胺(CTX)冲击时，给予充分水化疗法以减轻[[副作用]]。

6.抗凝治疗过敏性紫癜肾炎可有[[纤维蛋白]]沉积、[[血小板]]沉积及[[血管内凝血]]的表现，故近年来也选用抗凝剂及抗血小板[[凝集]]剂治疗。常用[[肝素]]100～200U/(kg.d)静滴，监测控制[[凝血时间]]在20～30min，连续4周。也可口服[[双嘧达莫]]、[[华法林]]等。

7.[[肾移植]]及[[透析]]治疗由于过敏性紫癜肾炎属[[免疫复合物]]性疾病，对急进性肾炎型者，有人主张采用血浆置换疗法，可获满意疗效。至于晚期[[肾功能衰竭]]病例，可进行[[血液]]或[[腹膜透析]]，病情稳定可择期做肾移植。有报道本病[[移植]]肾复发率高达40%，特别当[[皮肤]]及[[胃肠道]]等活动性病变者容易出现移植后肾炎复发。因此，一般应在活动性病变静止1年以后再作肾移植。

(二)预后

过敏性紫癜肾炎为一[[自限性疾病]]，有自然恢复的趋势，但因病情轻重不一，预后各家报道不一。本病预后与年龄、临床表现型别及肾[[组织学]]改变有关。小儿较年长儿童易完全恢复，对于成人患者预后的看法不一，一般认为成人预后较差，尤其是老年、起病为肾炎综合征者、或持续性肾病综合征者预后较差。肾脏病理改变程度是决定预后的关键因素。现认为肾小球新月体发生的比率是一个最重要的预后指标，Balow总结近200名患者病理资料后指出，肾小球新月体数目少于50%的患者，随访3年中肾功能无改变;而50%～75%新月体组约30%、多于75%新月体组约70%患者进入终末期肾功能衰竭。病理Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa预后较Ⅲb、Ⅳ、Ⅴ好。
==过敏性紫癜肾炎的护理==
注意事项

①[[急性期]]患者应注意休息，重症应予卧床休息;

②注意饮食护理，依病情而异，可参照本书[[急性肾炎]]、[[肾病综合征]]和[[肾功能衰竭]]有关内容;

③发现和去除过敏原，存在[[感染]]灶时，应予[[抗生素]]治疗，停止服用和接触可能是[[致敏]]原的食物及药物;

④[[肾上腺皮质激素]]应用，可缓解[[关节肿痛]]和减轻软组织[[水肿]]，适于严重关节肿痛和[[腹痛]]病人以及肾病综合征型，前二者可用[[强的松]]每日～2mg/Kg，连用7-14天即可，后者用强的松每日～2mg/Kg，并加服[[环磷酰胺]]每日mg/kg，疗程在6～12个月左右。
==过敏性紫癜肾炎吃什么好？==
[[过敏性紫癜肾炎]]的[[食疗]](以下资料仅供参考，详细需咨询医生)

1.[[银花]]、二草煎：[[金银花]]、[[紫草]]、莤草各15g，将三味药加水适量煎20分钟，倒出汤汁，药渣可再煎一次。喝汤，每日-2次，连用7天。适用于[[紫癜性肾炎]][[急性期]]见[[皮肤紫癜]]、[[血尿]]者。

2.[[旱莲]]、[[茅根]]炖肉：[[旱莲草]]30g，[[白茅根]]30g，猪瘦肉50g，三物放入砂锅中，加水1000ml，炖至500ml，分三次喝汤。适用于紫癜性肾炎反复发作，缠绵不愈，[[皮疹]]隐约散在，镜下血尿不消者。急性期忌用。

3、取[[冬瓜皮]]、[[西瓜皮]]、[[玉米须]]各25克，红小豆50克，水煎分3次服用，连服10～15剂。

4.茅根[[甘蔗]]水：甘蔗500克(切片)，白茅根150克，水煎代茶饮。

5.活蚌取肉150-250克，玉米须100克，同煮汤食用。

6.组成：[[生姜皮]]12 克、冬瓜皮15 克、[[车前草]]15 克。用法：水煎服。

7.组成：[[大蒜]]2～3 个、[[蓖麻子]]70 粒。用法：合捣，敷[[足心]]，每12 小时换药1 次，连用1 周。

8.组成：黑鱼1 条、[[茶叶]]6 克。用法：黑鱼去年脏，茶叶纳入[[鱼腹]]，[[文火]]煮1 小时，喝汤吃鱼。

过敏性紫癜肾炎患者吃什么对身体好?

1、饮食宜富于营养，易于[[消化]]，多食新鲜[[蔬菜]]、水果。

2、要清淡饮食，低盐，低脂，优质低蛋白和高维生素饮食。

过敏性紫癜肾炎患者吃什么对身体不好?

1、避免鱼、虾、蟹、[[花粉]]、[[牛乳]]等可能诱发[[过敏]]的饮食。

2、忌食烟酒。

3、对于[[尿血]]患者，应忌食辛辣、香燥刺激物及海鲜和[[发物]]如公鸡、海鱼、[[牛肉]]、[[羊肉]]、鹅等，以免助[[热化]]火加重病情。

4、 [[尿蛋白]]多者，应注意不过多食用高蛋白饮食，以防虚不受补。
==参看==
*[[血液内科疾病]]
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[[分类:血液内科疾病]]
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