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以“{{百科小图片|bkhzu.jpg|}}从一个人身上抽取血液输入另一个人体内的称为输血的过程。为使输血成功，必须使捐赠人红细...”为内容创建页面

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{{百科小图片|bkhzu.jpg|}}从一个人身上抽取[[血液]]输入另一个人体内的称为[[输血]]的过程。为使输血成功，必须使捐赠人红细胞表面的[[凝集原]]对应于接收者的[[凝集素]]。换句话说就是捐赠者和接收者的[[血型]]必须相容，否则接收者血液内的[[抗体]]（凝集素）将攻击捐赠者的[[血细胞]]，通过[[凝集反应]]形成[[血凝]]块。

如果你要输血，会有人来抽取你的血样检验血型，决定谁的血液[[基因型]]和相对应。A型血的人可以接受基因型为AA，AO和OO人的血液，B型血的人能接受基因型为BB,BO和OO人的血液。

O型血的人被称为全能捐赠者，因为他们的血能捐给任何人，然而他们只能接受O型血。O型血没有携带凝集原A或B，[[免疫系统]]把凝集原看作异物，O型血的人血浆中有抗凝集原A和B的凝集素，因此如果有A,B或AB型血液的话机体不能避免凝集反应。

具有第二种特殊血型AB型的人被称为全能接收者，因为他们能接受来自于所有四种血型的血液。AB型血液的[[红细胞]]表面有凝集原A和B，机体的免疫系统把他们看作自身的一部分--并非异物。AB型血液不能产生抗凝集原A和B的凝集素，因此A,B,AB和O型血液出现后也不会产生凝集反应。

输血原则：交叉配血

临床上输血时首选血型为同型的血型[[交叉配血试验]]。供血者红细胞与受血者[[血清]]相混合，称为主侧（直接配血）；同时将受血者红细胞与供血者血清相混合，称为次侧（间接配血）。如果两侧都无凝集反应，方可输血，如果出现凝集反应，特别是主侧[[凝集]]，绝对不能输血。　　

== 医学视频：外科输血 ==
<videoflash>http://v.youku.com/v_show/id_XMTUwMzgzNTU2.html</videoflash>
==[[外科]]输血==
第一节手术及[[创伤]]

一、输血原则

严重的创伤或[[外科手术]]引起的急性失血都可能导致患者[[低血容量休克]]。早期的有效扩容是改善预后的关键。

1．紧急[[复苏]]：[[晶体]]液20～30ml/kg或[[胶体]]液10～20ml/kg加温后5分钟内快速输注，根据输液效果决定进一步如何输血。

2．先晶后胶：晶体液用量至少为失血量的3～4倍，失血量＞30%[[血容量]]时可以考虑胶体液，晶:胶比通常为3:1。

3．红细胞输注：扩容恢复[[心输出量]]和组织血流灌注后，如果患者较年轻、[[心肺功能]]良好，未必都要输血，有明显贫血症状时可通过输注红细胞纠正组织[[缺氧]]。

二、血液品种的选择

1．悬浮红细胞：用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或[[低血容量]]已被纠正的患者。低血容量患者可配晶体液或胶体液应用。

（1）[[血红蛋白]]＞100g/L,可以不输血。

（2）血红蛋白＜70g/L,应考虑输血。

（3）血红蛋白在70~100g/L 之间，根据患者的[[贫血]]程度、心肺[[代偿]]功能、[[代谢]]情况及年龄等因素决定。

2．[[血小板]]：用于患者血小板数量减少或功能异常伴有[[出血倾向]]或表现。

（1）[[血小板计数]]＞100×10^9/L，可以不输。

（2）血小板计数＜50×10^9/L，应考虑输注。

（3）血小板计数在（50~100）×10^9/L之间，应根据是否有自发性[[出血]]或[[伤口]]渗血决定。

（4）如术中出现不可控制的渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。

3．新鲜冰冻[[血浆]]（FFP）：用于[[凝血因子缺乏]]的患者。

（1）PT或APTT＞正常1.5倍，[[创面]]弥漫性渗血。

（2）患者急性大出血输入大量库存全血或悬浮红细胞后（出血量或输血量相当于患者自身血容量）。

（3）病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血[[功能障碍]]。

4．全血：用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者，或患者存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的30%。回输自体全血不受本指征限制，根据患者血容量决定。

三、注意事项

1．红细胞的主要功能是携带氧到组织细胞。贫血及血容量不足都会影响机体[[氧输送]]，但这两者的[[生理]]影响不一样。失血达总血容量30%才会有明显的低血容量表现，年轻体健的患者补充足够液体（晶体液或胶体液）就可以完全纠正其失血造成的血容量不足。全血或血浆不宜用作扩容剂。血容量补足之后，输血目的是提高血液的携氧能力，首选红细胞制剂。晶体液或并用胶体液扩容，结合红细胞输注，也适用于大量输血。

2．无器官器质性病变的患者，只要血容量正常，红细胞压积达0.20（血红蛋白＞60g/L）的贫血不影响组织氧合。急性贫血患者,[[动脉血]][[氧含量]]的降低可以被[[心脏]]输出[[血量]]的增加及[[氧离曲线]]右移而代偿；当然，心肺功能不全和代谢率增高的患者应保持血红蛋白浓度＞100g/L以保证足够的氧输送。

3．手术患者在血小板＞50×10^9/L时,一般不会发生出血增多。血小板功能低下（如继发于术前[[阿斯匹林]]治疗）对出血的影响比血小板计数更重要。手术类型和范围、出血速度、控制出血的能力、出血所致后果及影响血小板功能的相关因素（如[[体外循环]]、[[肾衰]]、严重[[肝病]]用药）等，都是决定是否输血小板的指征。[[分娩]]妇女血小板可能会低于 50×10^9/L([[妊娠]]性血小板降低)而不一定输血小板，因输血小板后的峰值决定其效果，缓慢输入的效果较差，所以输血小板时应快速输注，并一次性足量使用。

4．只要[[纤维蛋白原]]浓度>0.8g/L，即使[[凝血因子]]只有正常的30%，[[凝血]]功能仍可能维持正常。即患者血液置换量达全身血液总量，实际上还会有三分自体成分（包括凝血因子）保留在体内，仍然有足够的凝血功能。

5.近亲输血危害最大。一般人认为，自家人得病需要输血时最好使用自家人同型的血液，理由是“亲人的血液干净、纯洁、安全、放心，不用担心输血时会传染上[[艾滋病]]、[[肝炎]]等[[传染病]]”。因此经常有患者家属恳求医生，能不能给患者用自己家人的血液，这样既能保证安全，也可以节省下一笔不小的输血费用。然而，市血液中心主任刘书考告诉我们：“亲属间直接输血会有危险，这种做法已经被临床输血取消了。”

据血液专家解释，现代医学证明亲属之间直接输血很危险，特别是直系亲属之间输注新鲜的血液，会发生一种很严重的[[输血反应]]，称为输血相关[[移植物抗宿主病]]（GVHD）。这是一种[[死亡率]]很高的输血反应，尽管[[发病率]]不是很高，但是一旦发生，死亡率在99.9％，几乎无法挽救。因此为了避免这种[[病症]]的发生，一般情况下临床输血应避免使用未经处理的亲属血液。

专家介绍说，引起该病的主要原因是输注的血液中混有供血者的[[淋巴细胞]]，这些具有[[免疫潜能]]的淋巴细胞可以在患者体内存活、[[增殖]]，进而攻击患者的各种组织和器官，并在输血后7 10天左右表现出发热、[[皮疹]]、[[腹泻]]、[[淋巴腺]]肿大、肝肿大、[[溶血性贫血]]等，最终导致患者死亡。刘主任说，在正常情况下患者输血时，[[免疫器官]]会及时识别并消灭这些外来的与自己不同的淋巴细胞，从而避免发生移植物抗宿主病。

“为什么近亲输血自体免疫系统认不出外来的淋巴细胞？”刘主任笑着说：“这就像你家里进来人了，你一看是你儿子，认识，就没什么异常反应。可是，如果是个陌生人闯进你家，你一下子就会认出来，并马上报警的。免疫器官也一样。”研究发现，供血者与患者的血缘关系越远，它们之间遗传学上的差异越大，患者的免疫器官就越容易识别和清除输入的淋巴细胞。反之，如果患者与供血者的血缘关系越近，特别是直系亲属，他们的遗传学差异越小，患者的免疫器官就越难识别供血者的淋巴细胞，这些淋巴细胞就越容易在患者体内存活下来，并引发移植物抗宿主病。

【专家提示】

那么，亲属的血液是不是一定不能使用呢？也不尽然。既然引起移植物抗宿主病的主因是供血者的淋巴细胞，因此，只要我们将这些淋巴细胞处理一下，让它不会再有危害，就可以避免引发移植物抗宿主病。现在，大连市红十字血液中心已经有了这样的设备，就是通过[[射线]]照射处理[[血液制品]]，杀死其中的淋巴细胞，从而可以预防移植物抗宿主病的发生。不过这样做的话不仅要加大血液处理费用，而且，这样的处理是以需要医院提出特殊的申请为前提的。因此患者在是否需要输亲属的血液时，应尊重医生的意见，不要想当然，否则会引发严重的后果。

在此，专家提醒人们注意，对那些免疫系统发育不完全的[[新生儿]]、免疫系统缺陷的病人和因药物治疗引起的免疫系统功能不良的病人，也很容易会因输血引发移植物抗宿主病。如果这时再输注亲属的血液，就更容易引发该病症。建议这些患者尽量不要用亲属的血液，而且，非血缘关系的输血也最好采用经过照射处理后的血液。

第二节 [[烧伤科]]

一、输血原则

1．[[烧伤]]患者[[毛细血管]]通透性增加可波及全身的血容量下降（心输出量下降、[[血压]]下降，[[少尿]]或[[休克]]），而血液浓缩会导致[[微循环]][[淤滞]]，影响组织和器官的灌注，因此复苏仅用晶体液是安全有效的（晶体液和胶体液的使用方法可参考本章第一节的输血原则）。

2．烧伤患者短期内发生的贫血一般不严重，但随着时间的推移和治疗的实施贫血日益明显，可以考虑输血。

3．烧伤早期不宜将新鲜冰冻血浆作为扩容剂或促进伤口愈合剂，在后期治疗中因凝血因子损耗而没有替代品时，方可以考虑输注补充。

二、血液品剂的选择

1．红细胞

严重烧伤发生贫血和[[低蛋白血症]]，可以通过辅助治疗提高患者自身[[代谢能]]力缓解[[症状]]，仅在Hb<70g/L或HCT<0.25且供氧不足时才考虑输血。输血应以红细胞为主。

2．血浆

含有多种稳定的凝血因子，可用于大面积烧伤时的各种凝血因子补充。

3．冷沉淀

每单位冷沉淀由100ml新鲜冻存血浆制备，含有纤维蛋白原75mg和Ⅷ因子40IU，可以用于替代[[疗法]]。

三、注意事项

1．毛细血管壁完整性的破坏在最初8小时最为严重，其完整性一般在18～36小时后才恢复，所以扩容时，烧伤最初的8小时应给予计算液体量的一半，余下的在16小时内给予。

2．烧伤早期不应输注胶体液，需要时至少24小时后方可考虑输用。

3．患者[[尿量]]是液体复苏是否有效的指标。在无糖尿和未用[[利尿剂]]的情况下，每小时尿排出量0.5ml/kg（儿童1ml/kg）。

[[分类:生物学]][[分类:生理学]]
==参看==
*[[基础检验学/输血|《临床基础检验学》- 输血]]
*[[外科学总论/输血|《外科学总论》- 输血]]
*[[急诊医学/输血|《急诊医学》- 输血]]
*[[家庭诊疗/输血|《默克家庭诊疗手册》- 输血]]
[[分类:医学视频]]

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 ==[[外科]]输血==
 <b>第一节 手术及[[创伤]]</b>

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