112.247.109.102：以“输液反应包括发热反应，系静脉输液时由致热源、药物、杂质、药液温度过低、药液浓度过高及输液速度过快等因素...”为内容创建页面

2014-01-27T04:39:56Z

以“输液反应包括发热反应，系静脉输液时由致热源、药物、杂质、药液温度过低、药液浓度过高及输液速度过快等因素...”为内容创建页面

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[[输液反应]]包括[[发热反应]]，系[[静脉输液]]时由致热源、药物、杂质、药液温度过低、药液浓度过高及输液速度过快等因素引起。发热反应的[[临床表现]]，主要为[[发冷]]、[[寒战]]、面部和四肢[[发绀]]，继而[[发热]]，[[体温]]可达41~42℃。可伴[[恶心]]、[[呕吐]]、[[头痛]]、头昏、[[烦躁不安]]、[[谵妄]]等，严重者可有[[昏迷]]、[[血压]]下降，出现[[休克]]和[[呼吸衰竭]]等[[症状]]而导致死亡。发热反应发生的早晚，视致热源进入机体内的量、致热源的性质及患者的个体[[耐受性]]而异。

==输液反应及预防==

===（一）发热反应===
1．原因发热是常见的输液反应，常因输入致热物质（致热原、死菌、游离的菌体[[蛋白]]或药物成分不纯）、[[输液瓶]]清洁[[消毒]]不完善或再次被污染；输入液体消毒、保管不善变质；输液管表层附着[[硫化物]]等所致。

2．症状主要表现发冷、寒战、发热（轻者发热常在38℃左右，严重者[[高热]]达40－41℃），并伴有恶心、呕吐、头痛、脉快、周身不适等症状。

3．防治方法

（1）反应轻者可减慢输液速度，注意保暖（适当增加盖被或给[[热水袋]]）。重者须立即停止输液；高热者给以[[物理]]降温，必要时按医嘱给予抗过敏药物或[[激素]]治疗，针刺[[合谷]]、[[内关穴]]。

（2）[[输液器]]必须做好除去热原的处理。　　
===（二）[[心力衰竭]]、[[肺水肿]]===
1．原因由于滴速过快，在短期内输入过多液体，使循环[[血容量]]急剧增加，[[心脏]]负担过重所致。

2．症状病人突然感到[[胸闷]]、[[气短]]、咳泡沫样[[血性痰]]；严重时稀痰液可由口鼻涌出，肺部出现湿[[罗音]]，心率快。

3．防治方法

（1）输液滴速不宜过快，输入液量不可过多。对[[心脏病]]人、老年和儿童尤须注意。

（2）当出现肺水肿症状时，应立即停止输液，并通知医生，让病人取端坐位，两腿下垂，以减少[[静脉回流]]，减轻心脏负担。

（3）按医嘱给以[[舒张]][[血管]]、[[平喘]]、强心剂。

（4）高流量氧气吸入，并将[[湿化瓶]]内水换成20％－30％[[酒精]][[湿化]]后吸入，以减低[[肺泡]]内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部[[气体交换]]，减轻[[缺氧症]]状。

（5）必要时进行四肢轮扎[[止血带]]（须每隔5-10分钟轮流放松肢体，可有效地减少回心血量），待症状缓解后，止血带应逐渐解除。　　
===（三）[[静脉炎]]===
1．原因由于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物，或静脉内放置刺激性强的塑料管时间过长而引起局部[[静脉]]壁的[[化学]]炎性反应；也可因输液过程中[[无菌操作]]不严引起局部静脉[[感染]]。

2．症状沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、灼热、疼痛，有时伴有[[畏寒]]、发热等全身症状。

3．防治方法以避免感染，减少对血管壁的刺激为原则。

（1）严格执行[[无菌技术操作]]，对血管有刺激性的药物，如[[红霉素]]、氢化[[考的松]]等，应充分稀释后应用，并防止药物溢出血管外。同时要经常更换注射部位，以保护静脉。

（2）抬高患肢并制动，局部用95％酒精或50％[[硫酸镁]]进行热[[湿敷]]。

（3）用[[中药]]外敷灵或如意[[金黄散]]外敷，每日2次，每次30分钟。

（4）超短波[[理疗]]，用TDP治疗器照射，每日2次，每次30分钟。　　
===（四）[[空气栓塞]]===
1．原因由于输液管内空气未排尽，[[导管]]连接不紧，有漏缝；加压输液、[[输血]]无人在旁看守，均有发生气栓的危险。进入静脉的空气，首先被带到[[右心房]]，再进入[[右心室]]。如空气量少，则被右心室压入[[肺动脉]]，并分散到肺小动脉内，最后到[[毛细血管]]，因而损害较少，如空气量大，则空气在右[[心室]]内将阻塞[[动脉]]入口，使[[血液]]不能进入肺内进行气体交换，引起严重[[缺氧]]，而致病人死亡。

2．症状病人感觉[[胸部]]异常不适，濒死感，随即出现[[呼吸困难]]，严重[[紫绀]]，[[心电图]]可表现[[心肌缺血]]和急性[[肺心病]]的改变。

3．防治方法

（1）输液时必须排尽空气，如需加压输液时，护士应严密观察，不得离开病人，以防液体走空。

（2）立即使病人左侧卧位和头低足高位，此位置在吸气时可增加胸内压力，以减少空气进入静脉，左侧卧位可使肺动脉的位置在右心室的下部，气泡则向上飘移右心室尖部，避开肺动脉入口由于心脏跳动，空气被混成泡沫，分次小量进肺动脉内。

（3）氧气吸入

（4)在行[[锁骨下静脉]][[穿刺]]更换水枪时，应在病人[[呼气]]时或嘱病人屏气时进行，以防空气吸入，保留硅管或换液体时的任何操作环节，均不能让硅管腔与大气相通。　　
==常见的输液反应类型==

===1 热原反应===
主要是[[细菌内毒素]]经过静脉输液剂进入体内累积量超过人体的耐受量时，便发生热原反应。临床症状是高热、[[寒颤]]、[[皮肤苍白]]、[[瞳孔散大]]、[[血压升高]]、[[白细胞减少]]；严重者伴有恶心、呕吐、头痛以至于昏迷，甚至休克、死亡。　　
===2 热原样反应===
由于输液中不溶性微粒引起的类似热原的反应，主要受生产、贮存、输液器具、输液操作过程及输液环境等污染。　　
===3 [[过敏反应]]===
除表现有[[皮肤]][[瘙痒]]、[[红斑]]样[[皮疹]]等一般过敏反应外，临床常见有类似热原反应的严重过敏反应，难与热原反应区别。　　
===4 [[细胞]]污染引起===
被细胞或[[真菌]]污染的液体进入体内而引起的一种比热原反应为严重的急性细菌性感染反应，如严重的[[菌血症]]或[[败血症]]。　　
==输液反应的原因及注意事项==

===1 药物===
（1）大输液：大输液若在贮存、搬运、使用中发生玻璃碰撞出现的细小[[裂纹]]或瓶盖松动，会造成漏气而致微生物污染大输液。所以使用前一定要仔细检查。发现输液瓶口松动、瓶壁有细微裂纹及[[澄明度]]不合格，则不得使用。

（2）添加药物：①添加的药物质量不合格，也易造成输液反应。必须使用合格的药物。②添加药物剂量过大，浓度过高，也易造成输液反应。应降低[[药物浓度]]。③添加药物与输液发生物理变化或分解、[[聚合等]]，从而导致疗效下降，引发输液反应。应避免药物[[配伍禁忌]]。④药物致热停用后，患者体温即恢复正常。⑤大容量注射液选择不当，[[中草药]][[针剂]]应与[[葡萄糖注射液]]混配稀释后静脉滴注，不宜与生理盐水混配。原因为中草药针剂与生理盐水[[配伍]]后常可因[[盐析]]作用而产生大量不溶性微粒，从而增加输液反应的发生率。

（3）热原累加：静脉给药时，当进入体内热原质细菌内毒素达到一定量，患者即发生热原反应。[[静脉滴注]]给药时，应尽量减少配伍药物品种。

（4）微粒累加：[[配液]]顺序不当也可使微粒增加、甚至超标。配药受空气污染，尘埃微粒较多，配药针头过大，致使输液胶塞橡皮进入输液中，导致输液微粒增加。应改变配液顺序，配药间要设净化设施，使用小针头配液，可减少输液中微粒。　　
===2 输液器材质量===
不合格的[[一次性注射器]]和一次性输液器也是造成热原污染的途径，临床上必须使用合格的一次性用品。　　
===3 输液速度===
静滴含K + 、Ca 2+ 、Mg 2+ 等离子的药物时，如滴速过快敏感患者可引起输液反应。对体质较弱或敏感患者一定要控制滴速。　　
===4 输液环境===
一般在夏季气温炎热，空气湿度偏高时，药液易被微生物污染而引发输液反应。气候寒冷季节，对高龄患者或者体质较弱者，也可引发输液反应。输液时一定要注意环境温度。　　
===5 患者因素===
（1）[[疾病]]：病人有[[炎症]]、[[发热性疾病]]或体质虚弱、免疫力失调等患者，可使反应率升高。排除药物及操作方面的因素后，判断为病情发展变化所致。

（2）患者年龄：老年患者、幼儿[[免疫功能低下]]或不健全，对细菌内毒素敏感性增强，输液反应发生比例偏高，输液时应注意年老体弱和幼儿患者。

（3）个体差异：不同患者对细菌内毒素有不同的耐受阈值，所以对敏感体质患者输液时要特别注意。　　
==输液反应的病例分析==
输液反应是输液[[不良反应]]的简称，系输液引起或与输液相关不良反应的总称，，有时临床上也称之为“热原反应”。但严格地说，“热原反应”只是输液不良反应的一个部分。临床最常见的输液反应是热原反应和类热原样反应所致的发热、寒战、呕吐等，其他尚有菌([[细菌]]、[[芽胞]]、真菌)污染反应，过敏反应等[1]。本文报道以发热为主要表现的69例输液反应，并就原因和预防措施做一探讨。　　
===1 临床资料===
69例中，男 48例，女 21例；年龄19-74岁，平均 50.5±15.5岁；其中单纯静脉滴注大液体13例，大液体＋[[西药]]制剂24例，大液体＋中药制剂16例，大液体＋中药制剂＋西药制剂16例；大液体中加药种类1-8种，平均3.7±1.2种，其中加药1-3种31例，加药4-5种15例，加药6-8种10例；加药[[安瓿]]数1-20支，平均 6. 6±2.2支。发生[[反应时]]输液量75-500mL，平均203±35mL；发生时间最早在输液后 15分钟，最迟 80分钟，平均35±8分钟。输液反应的参考诊断标准如下[1]：在输液后 15分钟至 1小时内，发生冷感、寒战，发热 38℃以上，于停止输液后数小时内体温恢复正常，可伴有恶心、呕吐、头痛，[[腰部]]及四肢[[关节]]剧痛，皮肤苍白、湿冷、血压下降，休克甚至死亡。　　
===2 原因分析===
把发生输液反应的因素分为四种，药物因素：经检测发现药物外观变化（包括透明度、颜色、絮状物、瓶口松动、安培裂缝等）或发现热原及微粒超标；输液器具因素：经检测发现输液瓶、输液器、[[注射器]]热原及微粒超标；操作因素：经检测同一批号的其它药品和输液器具热原及微粒均不超标且无其他质量问题。病人因素：经检测无其他原因可循。经分析本组属药物因素29例（42%），属输液器具因素7例（10.1%），属操作因素27例（39.1），属病人因素6例（8.7%）。　　
===3 讨论===
3.1发生机制热原是指引起动物体温升高物质的总称。广义的热原包括了细菌性热原、内原性高分子热原及其化学热原等，药剂学上的热原通常是指微生物的[[代谢]]产物。现已证明热原主要是微生物的一种[[内毒素]]，它是由[[脂多糖]]、[[磷脂]]和[[蛋白质组]]成的[[复合物]]。微粒异物也是引起输液反应的重要因素，静脉输液中的不溶性微粒异物如橡胶微粒，不溶性无机盐、[[活性炭]]微粒、[[纤维]]、配伍用药过程中产生的微粒以及输液过程中空气没经滤过而进入输液的[[致病菌]]或灰尘等，可引起类热原样反应、静脉炎，血管[[肉芽肿]]、肺水肿、[[栓塞]]、过敏反应等。热原由静脉输入血液，刺激脑下垂体发热中枢，引起发热反应[1，2]。

3.2 预防

3.2.1　严把药物及输液器具关 液体使用前要认真查看瓶签是否清晰，有否过期。检查瓶盖有无松动及缺损，瓶身、瓶底及瓶签处有无裂纹。药液有无变色、沉淀、杂质及澄明度的改变。输液器具及药品的保管要做到专人专管，按有效期先后使用。输液器使用前要认真查看包装袋有无破损，用手轻轻挤压塑料袋看有无漏气现象。禁止使用不合格的输液器具[2，3]。

3.2.2 改善治疗室环境 治疗室按常规[[紫外线]]灯照射消毒每晚1小时，每周用2%[[过氧乙酸]]8ml/m3煮沸熏蒸30min。每日用0.2%[[漂白粉]]或1%84[[消毒液]]进行室内、门窗、台面、[[治疗车]]及地面湿式擦拭2次。每月治疗室空气细菌监测1次。配药及输液操作过程中，减少治疗室及病房人员流动，避免扫地、扫床，以减少空气中的尘粒。目前采用的净化技术是提高输液环境空气的洁净度保证大输液质量的最有效途径，如安装净化间，[[层流]]罩或使用[[超净工作台]]进行输液配药。

3.2.3 严格操作规程 静脉输入过程要严格遵守无菌操作原则，医护人员在静脉输液操作前有效地进行手的清洁与消毒。改进安瓿的割锯与消毒，采用安瓿锯痕后用0.5%[[强力碘]]或75%酒精[[棉签]]一次消毒后折断，能达到[[无菌]]目的，且操作简便，省时省力。瓶塞、皮肤穿刺部位消毒要彻底，重复穿刺要更换针头，熟练过硬的穿刺技术及穿刺后的良好固定可避免反复穿刺静脉增加的污染。经细菌内毒素检查合格的产品，如果静脉滴注速度过快，单位时间内进入人体内的内毒素量有可能超过阈值，对体质虚弱或敏感患者则可能引发输液反应，因此，输液中经常巡视观察，防止输液速度过快。

3.2.4 [[合理用药]]，注意配伍液体中应严格控制加药种类，多种药物联用尽量采用小包装溶液分类输入。两种以上药物配伍时，注意配伍禁忌，配制后要观察药液是否变色、沉淀、混浊。配制[[粉剂]]药品要充分振摇，使药物完全溶解方可使用。配液加入粉针时，加药后应让药物必须充分溶解，必要时增加灯检，符合输液要求方可输注；药液宜现配现用，尤其是在高温潮湿季节或外部环境较差时。药液配制好后检查无可见微粒方可加入液体中。由于中草药提取制剂成分较为复杂，与含有离子成分的输液配伍后可能会因盐析作用而产生大量不溶性微粒，增加输液反应的发生率。因此，[[复方丹参]]、[[双黄连]]等中草药针剂，一般采用5%或10%葡萄糖注射液稀释后静滴，而不选用[[生理盐水]]、林格氏注射液等含离子成分较多的输液作为[[稀释剂]]。

[[分类:疾病]]

输液反应 - 版本历史

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