112.247.67.26：以“输尿管脱垂又称输尿管囊肿、输尿管膨出，指输尿管末端呈囊性向膀胱内膨出，膨出的外层为膀胱黏膜，中间...”为内容创建页面

2014-02-05T18:13:00Z

以“输尿管脱垂又称输尿管囊肿、输尿管膨出，指输尿管末端呈囊性向膀胱内膨出，膨出的外层为膀胱黏膜，中间...”为内容创建页面

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[[输尿管脱垂]]又称[[输尿管囊肿]]、[[输尿管]]膨出，指输尿管末端呈囊性向[[膀胱]]内膨出，膨出的外层为膀胱[[黏膜]]，中间为三角区浅[[肌层]]的薄层[[肌肉]]及[[胶原]]组织，内层为输尿管黏膜。输尿管囊肿可开口于膀胱内或异位开口于[[膀胱颈]]或更远端。
==输尿管脱垂的病因==
(一)发病原因

本[[病形]]成的[[胚胎学]]机制还不明确，有以下几种看法：

1.Chwalle膜延迟破溃造成[[输尿管]]末端扩张及管口狭窄。

2.发育中的输尿管延迟了从中[[肾管]]分离就有可能发生输尿管末端扩张。

3.发育中的输尿管远端有节段[[胚胎]]停滞，使输尿管远端[[肌肉]]发育停滞，造成[[输尿管囊肿]]。

(二)发病机制

1.原位输尿管囊肿(Orthotopic ureter cyst) 又称单纯输尿管囊肿(simple ureter cyst)，成人较小儿多见。其开口部位正常或接近于正常，同时[[囊肿]]完全位于[[膀胱]]内。小的原位输尿管囊肿仅产生轻微的[[输尿管梗阻]]，不阻塞[[膀胱颈]]部，故所属[[肾脏]]往往受害轻微或不受影响。大的原位输尿管囊肿占膀胱的大部，从而可引起一侧或两侧输尿管梗阻，偶可阻塞膀胱颈部而导致尿液[[潴留]]。据文献统计，大的原位输尿管囊肿约有75%伴有[[双输尿管]][[畸形]]。

2.异位输尿管囊肿(ectopic ureter cyst) 小儿较成人多见，小儿输尿管囊肿约75%属于此种类型。Ericsson认为，任何异位输尿管囊肿都伸延至[[尿道]]内，并与某些学者一样，认为必须是发生于同侧重复肾的上肾段的输尿管。Brock与Kaplan则指出，异位输尿管囊肿既可发生于双输尿管畸形，也可发生于无双[[输尿管畸形]]，但其开口异位。这类囊肿一般较大，它的开口可是正常圆形，也可呈[[裂隙]]状长达1cm，可以累及膀胱颈与近端尿道。由于开口在外[[括约肌]]以上，故不引起[[尿失禁]]。

Williams对异位输尿管囊肿从[[解剖学]]上作了较详细的描述。分为3种类型：

(1)囊肿在膀胱颈部突起，基底部相对狭小，[[膀胱造影]]显示半圆形缺损阴影，[[尿道镜]]下见到一肿物伸展至[[后尿道]]，引起轻度的膀胱颈部阻塞，但不直接影响同侧双输尿管的另一个开口。

(2)囊肿位于[[膀胱三角]]区，基底宽，并向后尿道延伸，如嵴样隆起在后尿道中线，输尿管开口较大，可引起膀胱颈部和其并列的另一个输尿管开口的阻塞，因囊肿多占据大部膀胱三角区，故[[膀胱镜]]不易窥察清楚，膀胱造影显示膀胱颈上方有一巨大的缺损阴影。

(3)是第2种类型的[[变异]]，在后尿道后壁形成一囊袋。

必须指出，有些异位输尿管囊肿病例，囊肿后壁的膀胱壁软弱，这点在手术时务必加以注意，并同时需作修补。

3.输尿管囊肿脱出多为异位输尿管囊肿的[[并发症]]。它可经膀胱颈、尿道脱出于尿道口外，多发生于女性。一般能自行复位，但也可发生嵌顿而形成一大而紫红色的肿物，突出于尿道口。这种类型必须与[[尿道黏膜脱垂]]相鉴别。

4.盲端型由于输尿管末端开口缺如而形成囊肿，隆起于膀胱三角区内。在胚胎3个月时，肾脏已开始泌尿，故这种类型的患侧肾脏于[[胎儿]]出生时必然已遭到严重破坏。
==输尿管脱垂的症状==
1.[[疼痛]] 由于[[输尿管囊肿]]造成梗阻，逐渐形成[[输尿管]]和[[肾积水]]，可出现患侧[[腰部]][[胀痛]]。

2.[[排尿障碍]] 输尿管囊肿可阻塞[[尿道]]内口，甚至可从尿道外口脱出，脱出的[[囊肿]]组织为红色的[[黏膜]]囊肿。可引起[[排尿不畅]]、[[尿流中断]]及[[尿潴留]]

3.[[尿路感染]] 容易继发尿路感染，出现[[尿频]]、[[尿急]]、[[尿痛]][[症状]]，并反复发作。

4.[[结石]] 囊肿内可合并结石，并出现[[肾绞痛]]及[[血尿]]。

反复尿路感染、[[排尿困难]]的小儿应考虑本症的可能，尤其是尿道口有红色可疑物出现的女孩，应高度怀疑此症，结合[[影像学]]及[[内腔]][[镜检]]查可以明确诊断。
==输尿管脱垂的诊断==

===输尿管脱垂的检查化验===
1.[[尿常规]] 合并[[尿路感染]]或[[结石]]者有[[红细胞]]、[[白细胞]]。

2.[[尿渗透压]]测定病程早期即可出现肾浓缩功能受损表现。

3.[[肾功能]]测定 [[血清]][[肌酐]]和[[尿素氮]]随肾[[代偿]]功能的丧失呈进行性升高，[[肌酐清除率]]亦为较敏感的指标。

除[[体格检查]]及一般的[[外科]]常规检查外，还需进行：

1.[[静脉]][[尿路造影]] 90%的异位[[输尿管囊肿]]发生于双肾[[畸形]]的上肾，由于肾功较差，而不显影，显影的下半肾向外下移位呈垂头[[百合花]]样;[[膀胱]]区有海[[蛇头]]状的[[充盈缺损]];还可了解分侧肾功能。

2.[[排尿]]期膀胱尿路造影 50%的输尿管囊肿并发[[双输尿管]]者有下[[输尿管]][[反流]]，偶有男性病人脱垂的输尿管囊肿易与[[后尿道瓣膜]]相混淆。

3.膀胱尿道[[镜检]]查明确[[囊肿]]的大小及开口情况。
===输尿管脱垂的鉴别诊断===
1.[[膀胱肿瘤]] [[输尿管]]附近的膀胱肿瘤可阻塞或侵及[[输尿管口]]而引起上尿路[[积水]]，[[膀胱造影]]时可显示[[充盈缺损]]。但膀胱肿瘤的[[症状]]以间歇性肉眼[[血尿]]为主;尿脱落[[细胞]]检查时可找到[[肿瘤细胞]];[[B超]]和[[CT]]检查示[[膀胱]]内实质性肿块;[[膀胱镜检查]]可见膀胱内乳头状、绒毛状或实性[[新生物]]，[[活组织检查]]可明确诊断。

2.[[输尿管肿瘤]] 输尿管下段[[肿瘤]]常引起肾、[[输尿管积水]]，[[肾功能]]减退。但多以肉眼血尿为主要[[临床表现]];尿脱落细胞检查可找到肿瘤细胞;IVU显示输尿管下段充盈缺损;膀胱镜检查有时可见输尿管口有肿瘤组织突出。

3.[[膀胱脱垂]] 多发生在女性，可在[[尿道]]外口看到突出的暗红色肿块，可引起[[输尿管梗阻]]，致肾、输尿管积水。膀胱镜检查可见膀胱[[黏膜充血]][[水肿]]，输尿管开口处无[[囊性肿块]]。
==输尿管脱垂的并发症==
[[输尿管囊肿]]合并[[畸形]]或其他[[并发症]]：①患侧重肾[[双输尿管]]对侧[[肾脏]]正常;②患侧重肾双输尿管对侧不全性双输尿管;③双侧[[重肾双输尿管]];④患侧重肾双输尿管对侧异位[[输尿管口]];⑤患侧上肾部功能良好;⑥患侧上肾部轻度[[积水]];⑦患侧上肾部功能严重受损;⑧患侧上肾部[[发育异常]]伴巨大[[输尿管积水]];⑨患侧上肾部功能严重受损伴同侧下肾部及对侧[[肾积水]];⑩患侧上、下肾部功能均严重受损。
==输尿管脱垂的西医治疗==
(一)治疗

除少数病例患侧[[肾脏]]已遭到不可逆转的破坏外，均不应贸然作出切除患肾的决定。

1.原位[[输尿管囊肿]] 经膀胱镜内切开[[囊肿]]，适用于成人，但需注意[[出血]]，有时需电灼[[止血]]。小儿病例宜采用[[耻骨]]上切开[[膀胱]]的手术途径，暴露输尿管囊肿后，从囊肿上的[[输尿管]]开口向下方切开4～5mm;囊肿较大者应切除，切除后其周围[[壁层]]与膀胱[[黏膜]]用4-0[[肠线]][[间断缝合]]一圈。

2.异位输尿管囊肿单纯囊肿切开治疗异位输尿管是错误的。手术方法的选择应根据病例的具体情况而定，主要依据患侧肾脏破坏轻重、[[输尿管扩张]]的程度、对侧肾脏的功能、是否同时有感染和[[结石]]等。经耻骨上切开膀胱，将囊肿全部切除包括伸延至[[尿道]]部分，以防止术后发生尿道梗阻;切除后[[症状]]一般可获得改善，但[[感染]]很少能够即时消失，扩张的[[肾盂]]及输尿管可以减轻，但完全恢复正常者罕见。如术后感染严重而无法控制者，可二期作患侧肾、输尿管全切术，如为重复肾则作肾部分切除包括其所属的全部输尿管。如伴有膀胱后壁软弱者必须修补。

3.[[输尿管膀胱再植术]] 若输尿管囊肿切除后出现[[膀胱输尿管反流]]，则应考虑作输尿管膀胱抗[[反流]]的再植术。

无论哪种手术，术后必须应用[[抗菌药物]]有效地控制感染，以期达到治愈目的。

(二)预后
==参看==
*[[泌尿外科疾病]]
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输尿管脱垂 - 版本历史

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