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2014-01-25T23:57:18Z

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==[[疾病]]名称==
[[输尿管肿瘤]]　　
==疾病概述==
输尿管肿瘤按[[肿瘤]]性质可分为良性和恶性。良性输尿管肿瘤如[[息肉]]、[[恶性肿瘤]]如[[移行细胞癌]]、[[移行细胞]]合并[[鳞状上皮]][[癌]]，[[粘液癌]]等。

输尿管肿瘤临床较为少见。发病年龄为20～90岁，男性比女性为多，约4:1。[[原发性]]输尿管肿瘤起源于[[输尿管]]本身，以恶性肿瘤居多，其中大多数（90%）为移行细胞癌。　　
==疾病分类==
[[泌尿外科]],[[肿瘤科]]　　
==[[症状]][[体征]]==
输尿管肿瘤40岁～70岁占80％，平均55岁。[[血尿]]为最常见初发症状，肉眼血尿、[[腰痛]]及[[腹部]]包块是[[输尿管癌]]常见的三大症状，但均为非特异性表现，极易同肾、[[膀胱肿瘤]]及[[输尿管结石]]、[[肾积水]]等疾患相混淆。　　
==1.血尿：==
多数患者常为无痛性肉眼血尿，间歇发生。　　
==2.疼痛：==
疼痛可以是轻微的，少数患者由于血尿通过输尿管而引起严重的[[肾绞痛]]或排出条状[[血块]]。如扩散至[[盆腔]]部或腹部器官，可引起相应部位疼痛，常是广泛而恒定的刀割样痛，这样的疼痛一旦发生，往往是晚期症状，很少存活超过1年。　　
==3.肿块：==
输尿管肿瘤可扪及肿块者占25%～30%，输尿管肿瘤本身能扪及肿块是罕见的，大部分患者扪及的肿块并不是肿瘤本身，往往是一个肿大积水的[[肾脏]]。　　
==4.其他：==
约10%～15%患者被诊断时无任何症状。少见症状有[[尿频]]、[[尿痛]]、[[体重减轻]]、[[厌食]]和[[乏力]]等。如有反复发作的无痛性肉眼血尿伴有右侧[[精索静脉曲张]]者，要高度怀疑右侧输尿管肿瘤的可能。　　
==影像表现==

==1．[[影像学]]检查==
(1)[[静脉]]肾盂输尿管造影(IVP)：是上尿路肿瘤最重要的检查方法，典型表现为[[肾盂]][[充盈缺损]]及扩张积水，充盈缺损外形毛糙、不规则。

(2)逆行肾盂输尿管造影：IVP患侧肾、输尿管未显影或显影质量不佳时，可选用逆行造影，当出现充盈缺损远端继发扩张时(Bergman征)，对诊断有意义，而结石等良性梗阻的远端输尿管不扩张。逆行造影前可留取肾盂尿做[[细胞学]]检查。

(3)CT、MRI检查：对其他影像学检查可疑的部位进行3mm薄扫，常可发现输尿管肿瘤，并了解肿瘤浸润范围进行分期。在输尿管出现梗阻积水时，MRI可显示梗阻的部位。　　
==2．[[内腔]]镜检查==
(1)[[膀胱镜检查]]：可发现患侧[[输尿管口]]向外喷血，并可观察到下段输尿管肿瘤向[[膀胱]]内突出及伴发的膀胱肿瘤等。

(2)[[输尿管镜检查]]：可直接观察到肿瘤的形态、位置及大小，并可取[[活组织检查]]。　　
==诊断检查==
1.注意有无眼观血尿、尿中条索状血块及急性[[绞痛]]等症状。

2.确定诊断主要依靠X[[线造影]](静脉或逆行)检查，注意有无占位性病变及其上方积水。

3.膀胱镜检查注意有无输尿管口喷血。

4.B超、CT或MRI检查。

5.尿癌细胞检查。　　
==治疗方案==

==1.治疗原则==
（1）.输尿管癌原则上将肾及输尿管全长切除，并包括输尿管口在内的2cm直径膀肮壁。

（2）.输尿管癌[[浸润]]周围组织时可行[[放射治疗]]，使病变缩小，有可能切除者再行手术切除。

（3）.[[输尿管息肉]]应行蒂部所在部位输尿管部分切除，输尿管再[[吻合术]]。　　
==2.手术治疗==
（1）．绝大多数输尿管肿瘤为恶性，即使良性的[[乳头状瘤]]，也有较多恶变的机会，所以对于对侧[[肾功能]]良好的病例，一般都主张根治性手术切除，切除范围包括该侧肾、全长输尿管及输尿管开口周围的一小部分膀胱壁，尤其强调输尿管开口部位膀胱壁的切除。

（2）．保守性手术治疗

1)保守性手术的绝对指征：①伴有[[肾功能衰竭]]；②[[孤立肾]]；③双侧输尿管肿瘤。

2)保守性手术的相对指征：①肿瘤很小，无周围浸润；②肿瘤有狭小的蒂或基底很小；③年龄较大的患者；④确定为良性输尿管肿瘤的患者。

（3）．双侧输尿管肿瘤的处理

1)如果是双侧下l/3段输尿管肿瘤，可采取一次性手术方法，切除双侧病变，分别行[[输尿管膀胱再植术]]。

2)双侧上l/3段输尿管肿瘤，采取双侧输尿管切除，双侧[[肾盏]]肠襻吻合术或双侧自体肾移植。

3)一侧上段输尿管肿瘤，另一侧为下段输尿管肿瘤，视病变情况，根治病情严重的一侧，或作上段一侧的肾、输尿管及部分膀胱切除，另一侧作肠代输尿管或[[自体肾移植术]]。　　
==3.[[激光治疗]]==
在输尿管镜下对肿瘤进行激光治疗，技术要求高，价值有待评估。　　
==4.[[化学]]治疗及放射治疗==
[[晚期]]的输尿管肿瘤可采取放射治疗，效果欠满意，可考虑化学治疗。（备注：ADM-[[多柔比星]]，5-FU-[[氟尿嘧啶]]，DDP-[[顺铂]]，CTX-[[环磷酰胺]]，MTX-氨甲喋呤，VLB-[[长春碱]]，CBP-[[卡铂]]，PTX-[[紫杉醇]]，GEM-[[吉西他滨]]）

<H3>全身[[化疗]]方案：</H3>（1）AFP方案 

ADM 40 mg/m2 iv，第1日；

5-FU 500 mg/m2 ivgtt，第1~4或5日；

DDP 30 mg/m2 iv，第3~5日（适当水化利尿），

3周为1周期。

（2）CFP方案 

CTX 400 mg/m2 iv，第1日；

ADM 40 mg/m2 iv，第1日；

DDP 50mg/m2 iv，第1日（正规水化利尿），

3周为1周期。

（3）M-VAC方案（Loehrer PJSr等，1992） 

MTX 30 mg/m2 ivgtt，第1、15、22日；

VLB 3 mg/m2 iv，第2、15、22日；

ADM 30 mg/m2 iv，第2日；

DDP 70 mg/m2 ivgtt，第2日；

28日为1周期，3~4周期为1疗程。

（4）MVP方案（用于有心脏病病人，Harker WG等，1995） 

MTX 30 mg/m2 ivgtt，第1、8日；

VLB 4 mg/m2 iv，第1、8日；

DDP 100 mg/m2 ivgtt，第2日（正规水化利尿），

21日为1周期，3~4周期为1疗程。

（5）CF方案 

CBP 100~125 mg/m2 ivgtt，第1~3日；

5-FU 500~625 mg/m2 ivgtt，第1~3日，

3周为1周期。

（6）CP方案 

CBP AUC 5 mg/m2 ivgtt，第1日；

PTX 175 mg/m2 ivgtt，第1日，

3周为1周期。

（7）GEM单药治疗（Albers P等，2000） 

GEM 1250 mg/m2 ivgtt，第1、8日，

21日为1周期（用于对DDP抗拒病人的二线治疗）。

（8）CG方案 

CBP AUC 5 ivgtt，第1日；

GEM 1000 mg/m2 ivgtt，第1、8日，

21日为1周期，3~4周期为1疗程。

（9）PCG方案（Vaishampayan U等，2000） 

PTX 200 mg/m2 ivgtt 3h，第1日，

CBP AUC 5 mg/m2 ivgtt，第1日；

GEM 800 mg/m2 ivgtt，第1、8日，

21日为1周期。　　
==保健贴士==
年龄多在20-50岁，男多于女

1、宜吃食物：

（1）宜多吃具有抗膀胱和[[尿道肿瘤]]作用的食物，如[[蟾蜍]]、[[蛤蟆]]、[[田螺]]、海带、[[紫菜]]、[[玳瑁]]、甲鱼、乌龟、海蜇、[[水蛇]]、薏米、菱、[[核桃]]、[[羊肾]]、猪腰、[[刀豆]]、沙虫、[[鲈鱼]]、鲐鱼。

（2）[[尿道]]梗阻宜吃海带、裙带菜、紫菜、[[青蟹]]。

（3）[[感染]]宜吃黄鱼[[鳔]]、[[鲨鱼翅]]、水蛇、鸽子、海蜇、藕粉、[[荞麦]]、[[马兰头]]、[[地耳]]、大头菜、[[橄榄]]、[[茄子]]、[[无花果]]、[[绿豆]]芽、豆浆、苋菜、紫菜、[[泥鳅]]。

（4）[[出血]]宜吃[[芹菜]]、金针菜、[[韭菜]]、[[冬瓜]]、[[乌梅]]、[[柿饼]]、[[芝麻]]、[[莲子]]、海参、老鼠肉。

2、忌吃食物：

（1）忌烟、酒、[[咖啡]]、可可。

（2）忌辛辣、[[燥热]]动血的食物。

（3）忌霉变、油煎、肥腻食物。　　
==验方偏方==
验方：

①[[板兰根]]120g，[[银花]]9g，[[连翘]]9g，[[皂刺]]9g。每日剂，煎2次分眼。

疗效：按本方f台疗多例，疗效显著，1例服药2．5个月治愈。

②[[蟾酥]]软膏：蟾酥10g，溶于30ml清洗液中，加[[磺胺]]软膏40g，配成20%蟾酥软膏外敷，一般用药3天，癌组织开始脱落，约18天基本愈合。

疗效：青岛[[白求恩]]医院用此方治愈[[皮肤癌]]13例。

偏方

①樟乳散：樟丹30g，[[乳香]]10g。研末以小[[麻油]]制成糊状，涂敷患处，每日1次。

②[[白花蛇舌草]]30g，[[夏枯草]]30g。[[黄芪]]30g，[[蚤休]]15g，穿曲甲10g，[[甘草]]10g。水煎服，日服2次。

输尿管肿瘤药疗的[[副作用]]

用[[抗生素]]药物化疗输尿管肿瘤时会出现不同程度的副作用，其中有些严重的毒[[副反应]]是限制药物剂量或使用的直接原因。它们在杀伤[[肿瘤细胞]]的同时，又杀伤正常组织的[[细胞]]，尤其是杀伤人体中[[生长发育]]旺盛的[[血液]]、[[淋巴组织]]细胞等。，而这些细胞与组织是人体重要的[[免疫防御]]系统，破坏了人体的[[免疫系统]]，[[癌症]]就可能迅速发展，造成严重后果。化疗的毒副反应分近期[[毒性反应]]和远期毒性反应两种。近期毒性反应又分为局部反应(如局部组织[[坏死]]、[[栓塞]]性[[静脉炎]]等)和全身性反应(包括[[消化道]]、[[造血系统]]、免疫系统、[[皮肤]]和粘膜反应、[[神经系统]]、[[肝功能]]损害、[[心脏]]反应、肺毒性反应、肾功能障碍及其他反应等)。远期毒性反应主要是[[生殖]][[功能障碍]]及[[致癌作用]]、致畸作用等。此外，化疗由于其[[毒副作用]]，有时还可出现[[并发症]]，常见的有感染、出血、[[穿孔]]、[[尿酸]]结晶等。

[[分类:疾病]][[分类:病理学]]
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输尿管肿瘤 - 版本历史

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