112.247.109.102：以“输卵管通水是利用美蓝液或生理盐水自宫颈注入宫腔。再从宫腔流入输卵管，根据推注药液时阻力的大小及液体...”为内容创建页面

2014-01-27T07:16:03Z

以“输卵管通水是利用美蓝液或生理盐水自宫颈注入宫腔。再从宫腔流入输卵管，根据推注药液时阻力的大小及液体...”为内容创建页面

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[[输卵管通水]]是利用[[美蓝]]液或[[生理盐水]]自宫颈注入宫腔。再从宫腔流入[[输卵管]]，根据推注药液时阻力的大小及液体返流的情况，判断输卵管是否通畅。通过液体的一定压力，使梗阻的输卵管恢复通畅。但由于输卵管通水是用一只[[导管]]把液体注入宫腔，宫腔体积和表面积较导管和输卵管腔的横断面积大得多，根据流体动力学原理，压强等于受力面积分之压力。所以说注入液体到输卵管内的压力非常有限。治疗作用非常有限。目前有条件的医院，此种检查方法已被[[子宫]]输卵管造影检查完全替代。　　
==适应证：==
（1）各种原发或继发[[不孕症]]。

（2）不孕症手术后，预防粘连形成，测定手术效果。

（3）疏通输卵管轻度粘连。

（4）治疗性通液：于[[月经]]后3~7d开始，6次为一疗程，每月作一疗程。药物为[[青霉素]]40万U，[[链霉素]]0.5~1g（均需先行[[过敏试验]]）。[[透明质酸酶]]150U溶于生理盐水10~20ml中，3个疗程后进一步造影检查，以判定治疗效果。　　
==[[禁忌症]]：==
（1）[[月经周期]]紊乱尚未纠正。

（2）[[盆腔]]存在[[生殖器]][[肿瘤]]。

（3）生殖器官[[炎症]]：[[急性期]]或慢性反复发作期，药物治疗尚未控制。

（4）全身状况差，有严重心、脑、肺、肝、肾等重要脏器病变，有禁忌的[[妊娠]][[疾病]]者。

（5）已明确为男方[[不孕]]者。　　
==[[术前准备]]：==
（1）时间选择：月经干净后3~7d，术前3天禁性生活。

（2）经各种检查证实确未妊娠者。

（3）术前查[[白带]]常规，血、[[尿常规]]及[[体温]]、[[血压]]。　　
==手术步骤：==
（1）排空[[膀胱]]，取膀胱截石位，[[消毒]]外阴及[[阴道]]，铺消毒[[手术巾]]。

（2）双合诊检查了解子宫大小，方位、质地、活动度、形态及与周围脏器的关系，两侧附件有无异常。

（3）安放窥器，暴露宫颈，消毒阴道及宫颈，用[[宫颈钳]]钳夹宫颈[[前唇]]，向外牵拉，使子宫呈水平位。

（4）以[[子宫探针]]顺子宫方向轻轻探达宫底，测其深度并证实屈度及大小

（5）检查通液装置完善无漏液。

（6）将子宫通液导管按[[探针]]检测方向插入颈管，固定于事先选择的深度，用组织钳钳夹宫颈前唇向外牵拉[[子宫颈]]，同时向内推进通液导管锥形头，使二者紧密套合。以装有20ml溶液的[[注射器]]缓推注入液体，若20ml液体顺利注入，无阻力，宫颈外无漏液，病人也无明显不适，表示输卵管通畅。

（7）若遇阻力，稍加压力，病人稍有[[腹部不适]]即可顺利注入，宫颈外口无漏液，说明原有的粘连已分离或[[痉挛]]解除。

（8）通液时，[[听诊器]]在下腹两侧可听到液体自[[输卵管伞]]端冒出之声音。

（9）当感阻力大，液体自宫颈外口溢出，[[腹部]]胀难忍，多为输卵管完全不通。　　
==术中注意要点==
（1）通液不可在月经刚刚干净或宫腔仍有血性分泌物时进行。

（2）通液总量不得超过20ml。

（3）所通液体中可加美蓝。

（4）宫颈外口连接处需套紧，以防漏液。　　
==术后处理：==
（1）通液术后2周内禁性生活，以防[[感染]]。

（2）给予[[抗生素]]以预防感染。

（3）[[妇科]]复查。

(4)注意休息。　　
==通水总结：==
以上是常规的对输卵管通水的认识，根据我们的河南省商丘市民权县[[中医院]]不孕症科十多年的[[临床经验]]来看该方法在输卵管的诊断和治疗方面并没有多大的作用，下面我说一下原因，　输卵管通水是将一根管子通到被检查者宫腔，然后通过管子注射药水20ml，药水一般是生理盐水加上抗生素（一般是[[庆大霉素]]）。药水从宫腔里流经输卵管，最后到达盆腔。根据[[子宫腔]]仅能容纳5ml容积的特点，如能顺利无阻力地推注入全部20ml溶液，放松针管后又无液体回流入针筒，提示溶液已通过子宫腔、输卵管腔进入腹腔中去，表明输卵管通畅；如阻力很大，放松针管后有10ml以上的溶液回流入针筒，表明输卵管阻塞不通；如虽有阻力，尚能注入大部液体，仅有少量回流，表明输卵管通而不畅。

但是，由于整个过程都依靠医生手动操作，完全依据主观感觉判断，不同的医生操作时他用的力气不同，感觉的自然也不一样。另外与病人的个体差异也有关联，有的病人[[子宫体]]积大有的体积小，那注入的药液肯定也有差异，但是做通水看不到子宫体积的大小。不同的病人对疼痛的耐受程度也不一样，因此也不能通过病人的感觉来判定输卵管是否通畅，因此造成[[假阴性]]和[[假阳性]]的诊断结果较多。例如在[[输卵管积水]]时，液体进入积水腔中，虽能顺利注入20ml，实际上输卵管是不通的。也不能精确判断到底是输卵管单侧堵塞（通畅）还是双侧堵塞，也不能具体到是哪个位置堵塞。而病人做检查时心情的紧张也会影响检查的结果。不少病人检查时[[肌肉]]紧张引起输卵管痉挛导致药水打不过去，医生感觉到注射阻力，也会得出假性不通的诊断结果。所以应用输卵管通水的方法来判断输卵管通畅性是不可靠的。

输卵管通水治疗输卵管也不是很好的方法，通水只对轻度的粘连有用，如果粘连是轻度的话做造影就能将它冲开，造影都没有通开的话，通水也没有什么作用，而且反复通水对输卵管有害无益，一是反复通水可能破坏输卵管自身的[[蠕动]]能力和[[纤毛]]的摆动能力。二是，每做一次通水就增加了一次感染的机会，尤其是消毒不严格的情况下很多原本输卵管不是很严重的做通水后可能进一步加重。　　
==输卵管通水结果评定==
1.输卵管通畅顺利推注20ml0.9[[氯化钠注射液]]无阻力，压力维持在60~80mmhg一下，或者开始有阻力，随后阻力消失，无液体回流，患者也无不适感，提示输卵管通畅。

2.输卵管阻塞勉强注入5ml即感有主力，压力表见压力持续上升而不见下降，患者感下腹胀痛，停止推注后液体又回流至注射器内，表面输卵管堵塞。

3.输卵管通而不畅注射液体有阻力，在京加压注入又能推进去，说明有轻度粘连已经被分离，患者感轻微[[腹痛]]　　
==输卵管通水的一些弊端==
子宫输卵管通水术虽然因为设备简单、操作便利、价格低价格低廉等优点而在很长一段时间内被临床上普遍运用，但在长期运用中也暴露出了以下弊端：1、子宫输卵管通水术是用一只导管把液体注入宫腔，宫腔体积和表面积较导管和输卵管腔的横断面积大得多，根据流体动力学原理，压强等于受力面积分之压力，所以所注入液体到输卵管内的压力非常有限。2、实际临床工作中我们也发现子宫输卵管通水术误诊率高，达50%以上，既不能确定输卵管梗阻部位，又不能明确输卵管梗阻严重程度及性质，且有造成象患[[宫外孕]]那样输卵管破裂大出血的危险。3、因为子宫输卵管造影的基本原理和子宫输卵管通水术基本相同，若[[输卵管粘连]]较轻，经子宫输卵管造影时就已恢复通畅，若子宫输卵管造影不能使输卵管粘连得以复通，那么再经子宫输卵管通水术也不会有什么效果。4、子宫输卵管通水术是一种盲通，通液过程中看不到注入的液体在患者体内的具体进程，从而无法明确输卵管梗阻部位、性质，这对确定输卵管梗阻治疗方法和疗效来说毫无帮助。

[[分类:妇科]][[分类:不孕不育]][[分类:输卵管]]

输卵管通水 - 版本历史

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