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2014-01-27T04:43:38Z

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[[软骨肉瘤]]是常见的恶性[[骨肿瘤]]之一。但少于成[[骨肉瘤]]。有原发和继发两种，后者可由[[软骨瘤]]、[[骨软骨瘤]]恶变而来，这也是发病年龄较晚的原因之一。肿瘤多见于成人，30岁以下少见，35岁以后[[发病率]]逐渐增高。男性多于女性。发生于[[髓腔]]者为中心型，发生于[[骨膜]]者为骨膜型，另有少数可发生于软组织。肿瘤好发于四肢[[长骨]]与[[骨盆]]，亦可见于[[椎骨]]、[[骶骨]]、[[锁骨]]、[[肩胛骨]]和[[足骨]]。　　

== [[临床表现]]与[[影像学]]表现 ==

'''临床表现'''

[[原发性]]软骨肉瘤以钝性疼痛为主要症状，由间歇性逐渐转为持续性，邻近[[关节]]者常可引起关节活动受限。局部可扪及肿块，无明显[[压痛]]，周围[[皮肤]]伴有红热现象。

[[继发性]]软骨肉瘤一般为30岁以上成年人，男性多见。好发于骨盆，其次为肩胛骨、[[股骨]]及[[肱骨]]。出现肿块为主要表现、病程缓慢、疼痛不明显，周围皮肤无红热现象，临近关节时，可引起[[关节肿胀]]、活动受限，如刺激压迫[[神经]]则可引起[[放射性疼痛]]、麻木等。位于[[胸腔]]和骨盆的肿瘤，一般难以发现，直至肿瘤压迫[[内脏]]，产生相应症状后才被发现。

'''影像学表现 '''

1.发生于髓腔的软骨肉瘤可出现斑片状、虫蚀状和囊状溶骨性破坏。尤其是发生于骨干髓腔者可呈大囊状骨破坏区，[[骨皮质]]内缘吸收，如肿瘤生长较慢时，可使[[骨皮质变薄]]、[[膨胀]]、当骨皮质被穿破时，可引起骨膜下新生骨，但一般较轻，偶见[[皮质]]旁有针状骨。

2.肿瘤[[软骨]][[钙化]]是最基本且具有特征性的表现。当肿瘤局限于髓腔时，瘤软骨钙化较少，如突破骨皮质向软组织内生长时，则很快出现软组织肿块，其中可见密度不等的钙化。继发于骨软骨瘤者，瘤软骨钙化多，密度不等。

瘤软骨钙化呈环状、半环状、屑状以至点状。钙化是[[分化]]较好的瘤软骨[[细胞基质]]内钙盐沉积。已钙化的瘤软骨可被周围生长活跃的瘤[[细胞]]破坏，从而缩小或消失。骨软骨瘤恶变为软骨肉瘤时，常见骨旁有密度很高的分叶状钙化带，是原骨软骨瘤的钙化；而恶变后的肿块中，其钙化少而分散，且模糊。

3.继发性软骨肉瘤可出现[[象牙]]质样瘤骨。发生于软骨瘤和骨软骨瘤恶变者，瘤骨位于原发肿瘤和恶变为软骨肉瘤的交界处。

4.当原发软骨肉瘤突破骨皮质后，继发于软骨瘤者，软骨肉瘤[[切除术]]后复发者均可形成巨大软组织肿块，其中常见数量不等、密度不同的瘤软骨钙化。　　

== 鉴别诊断 ==

需与软骨瘤、骨软骨瘤、骨肉瘤鉴别。

软骨瘤内常有散在沙砾钙化点，但较软骨肉瘤少而小，骨皮质多保持完整，无肿瘤性软组织肿块。

骨软骨瘤为附着于[[干骺端]]的骨性突起，形态多样，软骨帽盖厚者亦可见肿瘤端部有菜花样钙化阴影。而继发于骨软骨瘤的软骨肉瘤，软骨帽增厚更明显，并形成软组织肿块，其内可见多量不规则絮状钙化点。

骨肉瘤易与中央型软骨肉瘤混淆，特别当软骨肉瘤内并无钙化时颇与溶骨性骨肉瘤相似，但若见骨肉瘤具有的特征性肿瘤[[骨化]]，以及[[骨膜反应]]显著者可于区别。

== '''预防对策''' ==

如有以下症状要及时到医院进行检查：

'''1、'''早期患者的患病区域会感觉不适，几天或几周后出现[[肿胀]]及肿块，晚期可出现[[静脉曲张]]，局部[[皮肤温度升高]]及[[充血]]发红。

'''2、'''一般患者会感觉关节周围疼痛，最初是间歇性疼痛，一段时间后逐渐加重，转为[[持续性疼痛]]，夜间更为明显，服用[[止痛药]]无效。

'''3、'''患者的关节活动受限，有些病人会发生[[关节积液]]，甚至会发生[[病理性骨折]]。

== '''治疗''' ==
'''[[放射治疗]]''' 过去认为软骨肉瘤对放射治疗不敏感，因而很少采用[[放疗]]作为单独的治疗软骨肉瘤的手段。近年来有少量报道，认为一部分软骨肉瘤仍对放射治疗有一定的敏感性。在采用放射治疗的同时如能[[注射]]增敏剂，可提高对软骨肉瘤的治愈率。但所报道的数字小，确切疗效还有待进一步观察。

'''[[化疗]]''' 20世纪70年代以来化疗迅速发展，但采用治疗骨肉瘤的化疗方案治疗软骨肉瘤无效。这是因为即便在高度恶性的软骨肉瘤中，[[DNA]]的合成速度也很低，软骨肉瘤的增大主要是[[基质]]合成的结果，而不是DNA的复制。因此目前尚无成熟的治疗软骨肉瘤的化疗方案。

[[Category:肿瘤]] [[Category:癌症]]
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