2014年4月17日 (四) 04:45 Floyd

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{{头部模板-肿瘤}}
{{百科小图片|bkm8x.jpg|[[软组织肿瘤]]}}
'''软组织肿瘤'''的种类繁多，名称混杂，特别是软组织[[恶性肿瘤]]的[[病理形态学]]，随着对其认识的不断提高，经常更改其[[病理]]命名，致使临床工作者在处理过程中感到比其他恶性肿瘤困难得多。最近关于软组织肿瘤的病理分类又有新的变化，重新命名了一些肿瘤，如[[滑膜肉瘤]]改为恶性[[腱鞘巨细胞瘤]]等，这种情况是其他任何肿瘤所没有的。　　

== 软组织肿瘤诊断 ==

根据病史和[[临床表现]]，软组织肿瘤是不难与非肿瘤性肿块鉴别的，其诊断要点如下：

'''（一）'''患者在几周或几个月的时间后才觉察到无痛性进行性增大的肿块，[[发热]]、体重下降及一般的不适等全身性症状则少见。{{百科小图片|bkm8y.jpg|软组织肿瘤2}}'''（二）'''临床上较少发生但很重要的肿瘤引起的[[综合征]]是[[低血糖症]]，常伴发于[[纤维肉瘤]]。

'''（三）'''[[X线]]摄片检查 X线摄片有助于进一步了解软组织肿瘤的范围，透明度以及其与邻近[[骨质]]的关系。如边界清晰，常提示为[[良性肿瘤]]；如边界清楚并见有[[钙化]]，则提示为高度恶性[[肉瘤]]，该情况多发生于滑膜肉瘤、[[横纹肌肉瘤]]等。

'''（四）'''[[超声显像]]检查该法可检查肿瘤的体积范围、[[包膜]]边界和瘤体内部肿瘤组织的回声，从而区别良性还是恶性。恶性者体大而边界不清，回声模糊，如横纹肌肉瘤、[[滑膜]][[肌肉瘤]]、[[恶性纤维组织细胞瘤]]等。[[超声]]检查还能引导作深部肿瘤的针刺吸取[[细胞学]]检查。该检查方法确是一种经济、方便而又无损于人体的好方法。

'''（五）'''[[CT]]检查由于CT具有对软组织肿瘤的密度[[分辨力]]和空间分辨力的特点，用来诊断软组织肿瘤也是近年常用的一种方法。

'''( 六)''' [[MRI]]检查用它诊断软组织肿瘤可以弥补X线CT的不足，它从纵切面把各种组织的层次同肿瘤的全部范围显示出来，对于[[腹膜]]后软组织肿瘤、[[盆腔]]向臀部或[[大腿]]根部伸展的肿瘤、[[腘]]窝部的肿瘤以及肿瘤对骨质或[[骨髓]]侵袭程度的图像更为清晰，是制订治疗计划的很好依据。

'''(七)''' [[病理学]]检查

1．细胞学检查：是一种简单、快速、准确的病理学检查方法。最适用于以下几种情况：①已破溃的软组织肿瘤，用[[涂片]]或刮片的采集方法取得[[细胞]]，[[镜检]]确诊；②[[软组织肉瘤]]引起的胸[[腹水]]，必须用刚取到的新鲜[[标本]]，立即[[离心]]沉淀浓集，然后涂片；③[[穿刺]]涂片检查适用于瘤体较大、较深而又拟作[[放疗]]或[[化疗]]的肿瘤，也适用于转移病灶及复发病灶。

2．钳取[[活检]]：软组织肿瘤已破溃，细胞学涂片又不能确诊时，可做钳取活检。

3．切取活检：多在手术中采取此法。如较大的肢体肿瘤，需[[截肢]]时，在截肢前做切取活检，以便得到确切的病理诊断。肿瘤位于胸、腹或腹膜后时，不能彻底切除，可做切取活检，确诊后采用放疗或化疗。

4．切除活检：适用体积较小的软组织肿瘤，可连同肿瘤周围部分正常组织整块切除送[[病理检查]]。　　

== 软组织肿瘤治疗措施 ==

'''(一)手术治疗'''

{{百科小图片|bkm8z.jpg|软组织肿瘤3}}1．根治性手术：所有位置的肿瘤必须是连同周围包绕的正常组织一并切除的，为了保证完整的切除，常常不得不割舍一些正常的组织结构，手术切除亦应包括活检的部位，[[皮肤]]及其附近的部分[[肌肉]]。对于肌肉肿瘤，受累肌肉应将首尾完全予以切除。只有在临床显示[[淋巴结]]已受累时，才实施淋巴结清扫术。

2．减积手术：是针对一些无法完全切除的软组织肿瘤而采用的方法，术后再继以其他非手术治疗，以期改善病人的生活质量并延长病人的生命。如恶性腹膜后巨大的[[脂肪肉瘤]]等，可先行减积手术，尔后再辅加[[放射治疗]]，可取得好的疗效。

3．[[截肢术]]：适用于晚期的巨大肿瘤伴有[[溃疡大出血]]，而又无法[[止血]]；或伴发严重[[感染]]，如[[脓毒血症]]、[[破伤风]]等危害病人生命安全；或肿瘤生长迅速并引起剧烈疼痛，难以用药物控制；或肢体己有[[病理性骨折]]，失去活动能力等严重状况下，无法用其他方法挽救时，方可考虑先选用截肢术。

'''(二)放射治疗'''

彻底根治性的手术会造成功能性损伤，截肢或[[关节]]离断，治疗的另一选择是手术与放射的联合应用。手术后辅加放射治疗，主要是针对那些残留在手术野内的微小亚临床病灶起到了抑制作用，而对那些团块状和[[结节]]状的大块瘤体往往难以奏效。因此，学者们认为，即使仅作肿瘤局部切除，再加放射治疗，也能取得与包括截肢术在内的根治性手术相仿的疗效，而且还保存了肢体。单纯放疗，只是姑息性的治疗，因而无法达到治愈的目的。近年来，许多学者提出了术前放疗，并指出，术前放疗有时会优于手术后放疗，因为手术前放疗可使巨大肿瘤的体积缩小，并常会在肿瘤组织与正常组织之间产生一层组织反应区，有轻度[[水肿]]，易于手术分离，可使原认为不能切除的肿瘤得以切除；其次是大部分[[肿瘤细胞]]经放射治疗后已失去活力，即使在手术野内留有肿瘤细胞，也无生存和复发的能力。还有一点是软组织肉瘤经过放射治疗后，其周围的[[脉管]]大多[[萎缩]]变细，甚至[[纤维化]]闭塞，失去循环能力，这就会减少手术操作时挤压肿瘤向外扩散的机会，而手术前放疗最大的缺点是手术后[[创面]]不易愈合，要特别注意。

'''(三)[[化学治疗]]'''{{百科小图片|bkm90.jpg|软组织肿瘤4}}对软组织肉瘤有效的药物很多；主要为ADM、DTIC、CTX及IFO、KSM等。一般认为疗效较好的是CYV ADIC联合方案。其具体用法是：CTX600mg、d1VCR2mgd1，KSM 400μg，d1，DTIC 250mg d1-5;3～4周为一疗程。化学治疗又分术后辅助化疗及新辅助化疗，即术前化疗。

1．手术前化疗：体积较大恶性程度高的软组织恶性肿瘤宜于术前用化疗，可使瘤体缩小，提高切除率，避免截肢之苦。

2．手术后化疗：手术加用[[化学]]药物治疗，已被广泛应用于临床各种恶性肿瘤的治疗中。在治疗高度恶性软组织肉瘤中，应在手术后短期内即开始应用，有可能减少远处转移，提高[[生存率]]。如时间相隔太久，将难奏效。作者认为：用化疗比不用好，早用比晚用好，预防性比治疗性好。一般用药时间Ⅰ期和Ⅱa期化疗1年，Ⅱb～Ⅲ期化疗2年。　　

== 软组织肿瘤[[病因学]] ==

根据目前对软组织肿瘤的认识，对其致病因素都认为不是单一的。虽然通过动物实验证明了某种因素确能诱发软组织肿瘤，但在临床上却难以解释单一因素会促使软组织发生肿瘤。因此软组织肿瘤的致病原因仍不甚了解。

1.[[先天性畸形]]

[[血管瘤]]多见于婴儿和儿童。[[血管畸形]]的表现是[[毛细血管]]、[[小静脉]]、[[小动脉]]和[[淋巴管]]异常扩张，无[[内皮细胞]][[增生]]现象，肥大[[细胞计数]]不高，可分[[静脉]]型、毛细血管型、[[淋巴]][[血管]]瘤型和[[动静脉瘘]]型等。这种病变绝大多数在出生后即发现。随小儿的增长，血管病变也会按比例生长，从不自行消退，也无迅速生长的病史。

2 家族性[[遗传]]

多年的研究已观察到许多肿瘤细胞显示出[[染色体异常]]。有染色体异常的人其肿瘤[[发病率]]高于正常人，并有家族遗传现象。这些情况都支持肿瘤的发生与家族遗传有着非常密切的关系。还进一步认识到[[常染色体]][[显性]]遗传现象，但其[[外显率]]却不尽一致。有的是代代相传，有的是二代、三代发病，也有的是两代各有少数人发病，这些都符合常染色体完全或[[不完全显性]]遗传的原理。

3 异物刺激

动物实验和临床观察，异物对机体的长期物理性刺激可诱发软组织肿瘤。

4 化学物质刺激

用化学物质诱发软组织肿瘤的动物实验历史已久。已证实多环碳氢化合物具有诱发作用，但对人体尚缺乏有力的证据，仅从[[流行病学]]的调查中发现少数长期接触[[聚氯乙烯]]的工人，会发生[[肝血管肉瘤]]。

5.[[创伤]]学说{{百科小图片|bkm91.jpg|软组织肿瘤5}}根据病史分析，有相当一部分软组织肿瘤病人在肿瘤部位有过明确的[[外伤]]史。有些病人是在过去[[手术瘢痕]]的基础上发生了软组织肿瘤。常见的[[瘢痕疙瘩]]就是最明显的证据。

6.[[内分泌]]因素

软组织肿瘤的发生，到底与内分泌的关系如何，尚无定论。许多学者认为有个别软组织肿瘤的生长是受某种内分泌支配的。

7.此外

[[病毒]]、慢性水肿性验证及[[放射线]]等因素也可诱发软组织肿瘤。　　

== 软组织肿瘤流行病学 ==

软组织恶性肿瘤，又称组织肉瘤，仅占全部恶性肿瘤的1％左右。在儿童期软组织肉瘤的发病次于[[白血病]]、[[脑肿瘤]]和[[淋巴瘤]]，居第四位。在软组织肉瘤中最常见的是纤维肉瘤、滑膜肉瘤、横纹肌肉瘤、脂肪肉瘤、[[平滑肌肉瘤]]和间皮肉瘤等。在儿童期，国内外的资料均认为横纹肌肉瘤的发病率最高，其次是纤维肉瘤。　　

== 软组织肿瘤预后 ==

软组织肉瘤患者的预后优于许多[[上皮]]类肿瘤，全部5年生存率在50％，预后主要取决于肿瘤[[组织病理学]]的[[分化]]程度及受累范围，位于四肢的肿瘤预后要优于其他部位者。发生了转移但治疗仍有收效的患者，中数生存期为确诊转移后大约1年。　　

== 软组织肿瘤转移与扩散 ==

软组织肿瘤的病程是很不一致的，这与肿瘤的生长速度、出现的症状、病人的[[耐受性]]及其对肿瘤的认识和警惕性有关。一些可以迅速广泛地发生转移；而另一些则可能极少且晚期才转移。因此，病程与肿瘤的恶性程度并无必然的同步关系，也就是说病程长者不一定都是良性，病程短者也不一定都是恶性。反之亦然。几乎所有这一类肿瘤均表现有沿[[解剖]]位置，诸如[[神经]]、血管、[[肌束]]和[[筋膜]]造成局部侵犯的倾向，因此肿瘤实际延及的范围常远大于体检所认为的范围。软组织肿瘤具有早期发生血行播散的特点，通常为肺转移，肝、骨、脑等其他器官的转移则少见，[[引流]]区淋巴结的转移不常发生，但在滑膜肉瘤和横纹肌肉瘤则可能。　　

== 软组织肿瘤的病菌 ==

大约有20多种不同的软组织肿瘤，每种都有不同的[[组织学]]及[[生物学]]特性。大约有15％的肉瘤由于组织学上变化多端而不能分类。

恶性软组织肿瘤通常生长迅速、体积巨大，[[浸润]]和破坏周围正常组织。肿瘤本身可有[[坏死]]、[[出血]]及[[继发感染]]，并且经常有广泛的血行播散转移至肺、骨、皮下、脑、[[肾上腺]]、[[胰腺]]等脏器。患者往往死于恶液质，严重出血及广泛转移；各种类型的恶性软组织肿瘤的恶性程度也有显著差别，根据其血行转移多少可粗略地分为三类：高度恶性的有圆型细胞脂肪肉瘤、多形性脂肪肉瘤、[[腺泡]]状横纹肌肉瘤、滑膜肉瘤、血管[[内皮]]肉瘤、[[淋巴管肉瘤]]等；中度恶性的有深部恶性巨[[细胞瘤]]、多形性横纹肌肉瘤、[[透明细胞]]肉瘤、平滑肌肉瘤等；低度恶性的有[[上皮样肉瘤]]、浅部恶性巨细胞瘤、纤维肉瘤、高分化的粘膜脂肪肉瘤等。

软组织肉瘤共同的特点为：体积比其相应的良性肿瘤大，一般都无包膜。但肉瘤因生长迅速而将周围正常组织压缩，可形成假包膜，镜下观察与周围正常组织无明显界限。

== 预后 ==

软组织肉瘤患者的预后优于许多上皮类肿瘤，全部5年生存率在50％，预后主要取决于肿瘤组织病理学的分化程度及受累范围，位于四肢的肿瘤预后要优于其他部位者。发生了转移但治疗仍有收效的患者，中数生存期为确诊转移后大约1年。
 
== 预防 ==

专家介绍了[[软骨肉瘤]]发病早期的一些症状，提示广大青少年，如有以下症状要及时到医院进行检查： 1、早期患者的患病区域会感觉不适，几天或几周后出现[[肿胀]]及肿块，晚期可出现[[静脉曲张]]，局部[[皮肤温度升高]]及[[充血]]发红。 2、一般患者会感觉关节周围疼痛，最初是间歇性疼痛，一段时间后逐渐加重，转为[[持续性疼痛]]，夜间更为明显，服用[[止痛药]]无效。 3、患者的关节活动受限，有些病人会发生[[关节积液]]，甚至会发生病理性骨折。

== [[饮食护理]] ==

1、软骨肉瘤患者宜吃食物： （1）宜多吃具有抗骨髓病、[[骨肉瘤]]的食物，如[[海带]]、[[紫菜]]、[[淡菜]]、[[海蛤]]、裙带菜、[[杏仁]]、[[桃仁]]、李。 （2）[[骨痛]]宜吃[[龟板]]、[[鳖肉]]、[[穿山甲]]、[[牡蛎]]、蟹、虾、[[核桃]]。 （3）[[脾脏]]肿大宜吃甲鱼、[[泥鳅]]、[[海鳗]]、毛[[蚶]]、海带、裙带菜。 （4）[[贫血]]宜吃[[猪肝]]、[[香菇]]、[[芝麻]]、[[蜂乳]]、黄鱼、花生、[[海参]]、[[鲩鱼]]、鲍鱼。 （5）化疗期间宜吃甲鱼、[[黄鳝]]。补[[白细胞]]的，化疗需要足够白细胞，不够就不能化疗。[[冬虫夏草]]，可以减轻化疗[[副作用]]。 2、软骨肉瘤患者忌吃食物： （1）忌烟酒及辛辣刺激食物。 （2）忌霉变、腌制、油煎、肥腻食物。 （3）忌[[鸡肉]]、[[羊肉]]、[[鹅肉]]、猪头肉等[[发物]]。

==健康问答网关于软组织肿瘤的相关提问==
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 、软骨肉瘤患者宜吃食物：<br> （1）宜多吃具有抗骨髓病、[[骨肉瘤]]的食物，如[[海带]]、[[紫菜]]、[[淡菜]]、[[海蛤]]、裙带菜、[[杏仁]]、[[桃仁]]、李。<br> （2）[[骨痛]]宜吃[[龟板]]、[[鳖肉]]、[[穿山甲]]、[[牡蛎]]、蟹、虾、[[核桃]]。<br> （3）[[脾脏]]肿大宜吃甲鱼、[[泥鳅]]、[[海鳗]]、毛[[蚶]]、海带、裙带菜。<br> （4）[[贫血]]宜吃[[猪肝]]、[[香菇]]、[[芝麻]]、[[蜂乳]]、黄鱼、花生、[[海参]]、[[鲩鱼]]、鲍鱼。<br> （5）化疗期间宜吃甲鱼、[[黄鳝]]。补[[白细胞]]的，化疗需要足够白细胞，不够就不能化疗。[[冬虫夏草]]，可以减轻化疗[[副作用]]。<br> 2、软骨肉瘤患者忌吃食物：<br> （1）忌烟酒及辛辣刺激食物。<br> （2）忌霉变、腌制、油煎、肥腻食物。<br> （3）忌[[鸡肉]]、[[羊肉]]、[[鹅肉]]、猪头肉等[[发物]]。
-==健康问答网关于软组织肿瘤的相关提问==
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