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2014-01-25T16:33:19Z

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[[软组织损伤]]是指各种急性[[外伤]]或慢性[[劳损]]以及自己[[疾病]][[病理]]等原因造成人体的[[皮肤]]、皮下浅[[深筋膜]]、[[肌肉]]、[[肌腱]]、[[腱鞘]]、[[韧带]]、[[关节囊]]、[[滑膜囊]]、[[椎间盘]]、[[周围神经]][[血管]]等组织的[[病理损害]]，称为软组织损伤。[[临床表现]]：疼痛，[[肿胀]]，[[畸形]]，[[功能障碍]]。

==什么是软组织==

===皮肤===
较厚，移动性小，有较丰富的[[毛囊]]和度脂腺。　　
===[[浅筋膜]]===
致密而厚，含有较多脂肪，有许多[[结缔组织]][[纤维束]]与深筋膜相连。项区上部浅筋膜特别坚韧，腰区的浅筋膜含脂肪较多。　　
===皮[[神经]]===
来自[[脊神经]]后支。

1．项区来自[[颈神经]]后支，其中较粗大的皮支有[[枕大神经]]和第3枕神经。枕大神经：是第2颈神经后支的分支，在[[斜方肌]]起点[[上项线]]下方浅出，伴[[枕动脉]]分支上行，分布至枕部皮肤。第3枕神经：是第3颈神经后支的分支，穿斜方肌浅出，分布至项区上部皮肤。

2．胸背区和腰区来自胸、[[腰神经]]后支的分支。各支在[[棘突]]两侧浅出，上部分支几乎呈水平位向外侧行，下部分支斜向外下，分布至胸背区和腰区皮肤。第12[[胸神经]]后支的分支可至臀区。第1～3腰神经后支的外侧支组成臂上度神经，行经腰区，穿[[胸腰筋膜]]浅出，越[[髂嵴]]分布至臀区上部。该神经在髂嵴上方浅出处比较集中，此部位在[[竖脊肌]]外侧缘内、外侧2cm范围内。当[[腰部]]急剧扭转时，上述部位神经易被拉伤，是导致[[腰腿痛]]的常见原因之一。

3．骶尾区来自骶、[[尾神经]]后支的分支，自[[髂后上棘]]至尾[[骨尖]]连线上的不同高度穿[[臀大肌]]起始部浅出，分布至骶尾区皮肤。其中第1～3[[骶神经]]后支的分支组成[[臀中皮神经]]。　　
===浅血管===
项区的浅[[动脉]]主要来自枕动脉、[[颈浅动脉]]和[[肩胛背动脉]]等的分支。胸背区来自[[肋间后动脉]]、肩胛背动脉和[[胸背动脉]]等的分支。腰区来自[[腰动脉]]分支。骶尾部来自臀上、下动脉等的分支。各动脉均有[[伴行静脉]]。　　
==软组织损伤的疾病概述==
{{百科小图片|bk8sg.jpg|软组织损伤病人在接受检查}}软组织损伤的主要分类：[[扭伤]]类，[[挫伤]]类，[[碾压伤]]类；有急性筋伤，慢性筋伤类；有开放性损伤类，闭合性损伤类等。创口的大小、形状、[[出血]]情况、受伤程度及范围，皮肤有无[[瘀斑]]、[[水疱]]，皮温有无改变，指（趾）端循环情况，肌肉有无[[缺血性坏死]]，伤肢是否肿胀、皮肤紧张和发硬、能否活动，有无[[感觉障碍]]。

按[[外科]]一般护理常规。抬高并固定患肢。加强营养，促进创口愈合。对严重者，应严密观察，注意[[休克]]征兆。记录[[血压]]、脉搏、[[尿量]]及其性状。早期即伤后24小时后8小时以内，[[冷敷]]非常重要，可控制出血和[[渗出]]，减轻肿胀、疼痛等[[症状]]；中后期可采用[[理疗]]、[[按摩]]、[[活血]]药物治疗等，结合功能锻炼，促进[[淤血]]与渗出的吸收、[[组织修复]]。　　
==症状[[体征]]==
{{百科小图片|bk8sh.jpg|医生为软组织损伤把脉}}典型表现为局限性疼痛，[[深呼吸]]、[[咳嗽]]时加剧。闭合性损伤可见胸壁皮肤瘀斑，局部[[血肿]]。开放性损伤可见胸壁[[伤口]]，伤口的类型由于致伤物不同而表现各异。

[[擦伤]]的伤口皮肤表面有擦痕，同时伴有[[组织液]]渗出，点状出血；挫[[裂伤]]的伤口边缘不整齐，周围组织挫伤较重；刺伤的伤口小而深，有时可见伤口内遗留的致伤物；[[切伤]]的伤口多呈直线状，边缘整齐，周围组织损伤较轻，出血较多；[[火器伤]]的伤口周围组织损伤较大，污染较重，致伤物可遗留在胸壁组织内。如合并[[胸廓骨]]折、[[胸膜]]和胸[[内脏]]器的损伤，则有相应的症状和体征。　　
==诊断检查==
{{百科小图片|bk8si.jpg|传统的软组织损伤检查}}1.详询受伤时间、原因和受伤情况，是否为[[挤压伤]]，伤后有无[[尿闭]]、[[尿少]]及[[血尿]]；曾接受过何种治疗，疗效如何。

2.注意有无休克或身体其他部位的损伤，有无[[挤压综合征]](以肢体或躯干肿胀、[[肌红蛋白尿]]及高血钾等为特点的[[急性肾功能衰竭]])。

3.详查受伤部位，注意创口的大小、形状、出血情况、受伤程度及范围，皮肤有无瘀斑、水疱，皮温有无改变，指(趾)端循环情况，肌肉有无缺血性坏死，伤肢是否肿胀、皮肤紧张和发硬、能否活动，有无感觉障碍。

4.严重[[创伤]](包括挤压伤)或全身症状严重者，应每日查血、[[尿常规]]，记录尿量，必要时作血、尿[[生化]]检验(包括[[肌红蛋白]])、[[心电图]]及[[肾功能]]等。　　
==治疗方案==
{{百科小图片|bk8sj.jpg|软组织损伤的治疗}}1.如有休克首先治疗休克(见休克节)。

2.如有出血，应立即[[止血]]。轻微或中度出血，可采用加压包扎或填塞法止血；四肢[[大血管]]出血，先上[[止血带]]并准备尽快手术止血，术前应每30min放松止血带1次。失血较多时，应及时输液[[输血]]。出血不止时，应紧急手术止血。疼痛较重者，可给[[哌替啶]]或[[吗啡]]，也可给其他[[镇静剂]]、镇痛药。有[[骨折]]时，应适当固定伤肢。

3.有[[筋膜]]间隙[[综合征]]和挤压综合征者，应及时处理([[急性肾衰]]治疗见第七篇第六章)。

4.严重闭合性挫伤的治疗

(1)早期在肢体周围放置冰袋或作冷敷，待出血停止(一般在24～48h后)，改用[[热敷]]，促进局部淤血吸收。必要时，予[[抗生素]]防治[[感染]]。

(2)若[[水肿]]严重，影响肢体[[血液循环]]，或[[小腿]]、[[前臂]]严重挤压伤有肌肉功能障碍及动脉搏动减弱者，应早期切开减张，将皮肤、深筋膜和[[肌膜]]纵行多处切开，然后用[[生理盐水]][[纱布]]条疏松填上流。若[[中毒]]症状严重，保留患肢将危及生命，应考虑截肢。

5.开放性创伤，除表浅的擦伤及小的刺伤外，应尽早作[[初期外科处理]]([[清创术]])。

(1)根据伤情、创口位位、大小及形状，选用氨胺酮[[静脉麻醉]]、[[局部麻醉]]、[[臂丛]]神经阻滞、[[椎管内麻醉]]或[[吸入麻醉]]。

(2)清创术步骤及注意点：①解除[[急救包]]扎，创口内暂时填塞[[无菌]]纱布，创口周围先用肥皂水、清水(必要时用[[汽油]]或[[乙醚]])洗去皮肤的血渍和污垢，剃除毛发。然后取出填塞物，清除创口内异物，用大量生理盐水冲洗创口数次，拭干后再用无菌纱布覆盖创口，用[[碘酊]]及[[乙醇]][[消毒]]创口周围皮肤，并辅以无菌巾。②除大出血外，不应在缚止血带下清创，以免影响对组织活力的辨别。③充分切开皮肤和深筋膜，彻底暴露[[伤道]]。切开方向与[[肌纤维]]、大血管和神经的走向一致，必要时在深筋膜切口两端各加一[[横切口]]，以解除其张力。④沿创口边缘切除皮肤(一般不超过0.2～0.6cm)及[[皮下组织]]，注意勿损伤重要血管及神经。[[头皮]]、面部及手部的皮肤除确已[[坏死]]者外，应尽量保留。凡已失去活力的组织，均应全部切除。⑤清除伤道内一切肉眼可见的异物，如致伤异物已进入深部组织，不宜寻找时间过长，以免损伤过多健组织或扩大污染范围。⑥如发现神经或肌健损伤，可根据具体情况考虑[[缝合]]或作[[定位缝合]]。⑦彻底清创后，再用生理盐水冲洗创口，以清除一切微小异物、[[血块]]、组织碎片，并仔细止血。

(3)创口缝合：按致伤原因、伤后时间、创口部位、污染程度及平战时条件等，考虑创口应否作[[一期缝合]]。①伤后6～8h内经彻底清创后一般可行初期缝合。损伤6～8h以后清创者，可不作初期缝合而用生理盐水纱布松填，待3d后无继发感染时再作延期缝合。但不应机械地受时间限制，应根据创伤部位及性质等酌情决定。如受伤后24～72h内的头皮、[[颈部]]及颜面部损伤以及胸、腹、[[关节腔]]等，虽受伤时间较长，如无明显感染，清创后仍可考虑作初期缝合。若[[创面]]过大、组织破坏过多、污染严重或为战伤，虽早期施行清创术，也不应作初期缝合。②[[头部]]损伤经彻底清创后，创口不应有[[颅骨]]暴露，应用松动的头皮覆盖。[[面部损伤]]彻底处理后，争取初期缝合，如有感染可能，可将皮肤作定位缝合。③手部伤不应使肌健和神经暴露，须用肌内和松动的[[皮瓣]]覆盖。如创口较大不能缝合时，宜及早植皮。④较浅的[[贯通伤]]，如出入口接近，可将伤道间表面的组织切开，变两个创口为一个，清创后可根据平战时条件决定是否作初期缝合。伤道很深的贯通伤，须分别处理出入口，不应作初期缝合。⑤缝合时，应注意消除死腔，逐层缝合，缝后创口应无张力。

(4)清创后的处理：①行初期缝合的创口，必要时可置橡皮片[[引流]]，术后24～48h拔除；面部及手部创口不宜放引流。②缝合的创口，如有感染或出血现象时，应立即拆除缝线，以利引流或止血；如无感染的创口，可不更换[[敷料]]，待适当时间[[拆线]]。③未缝合的创口，如无感染，可在术后3～8d作延期缝合；有感染者，参照药部分处理。④酌情应用抗生素，但创口内不用[[磺胺药]]或抗生素。⑤创面深、血循环差者，可酌情采用[[高压氧治疗]]；久治不愈的创面，可用[[表皮生长因子]](EGF)或[[成纤维细胞生长因子]](FGF)促进愈合；创面大、愈合困难者，视情况植皮。

6.预防[[破伤风]]常规处理

(1)[[基础免疫]]：儿童用[[百日咳菌苗]]、[[白喉]]、[[破伤风类毒素]]混合制剂作皮下或[[肌内注射]]，第一年针，各0.5ml，间隔4～6周；次年再注射1针。15岁以上及成人用[[霍乱]]、[[伤寒]]、[[副伤寒]]甲乙[[菌苗]]、破伤风类毒素混合制剂[[皮下注射]]3针，分别为0.5、1.0、1.0ml，间隔2～4周；1年后再注射1ml。未用上述混合制剂[[免疫]]者，亦可用[[吸附精制破伤风类毒素]]皮下注射2次，各0.5ml，间隔4～8周；1年后再注射0.5ml。

(2)加强免疫：曾经基础免疫者，可隔5～10年注射0.5ml。

(3)伤后免疫：经全程基础免疫或加强免疫者，在未次注射1年半内受伤时，不需注射[[类毒素]]或[[抗毒素]]；超过1年半者，可注射破伤风类毒素0.5ml。开放性创伤或伤前未经全程免疫者，除注射破伤风类毒素外，可酌情在创口周围组织内或另一部位肌内注射[[精制破伤风抗毒素]]1500～3000U。　　
==软组织损伤的健康保健==
{{百科小图片|bk8sl.jpg|软组织损伤健康保健}}早期即伤后24小时后8小时以内，冷敷非常重要，可控制出血和渗出，减轻肿胀、疼痛等症状；中后期可采用理疗、按摩、活血药物治疗等，结合功能锻炼，促进淤血与渗出的吸收、组织修复。

1、忌烟与烈酒，应少吃甜食、油腻与辛辣刺激性食品。

2、要多饮水，常饮些[[绿豆]]汤、[[银花]]茶、[[菊花]]茶，有[[清热解毒]]、[[清心]]消暑之功。

3、养成良好的卫生习惯，做到勤洗澡、勤洗手、勤剪[[指甲]]、勤换衣被。

4、保持[[皮肤干燥]]清爽，[[汗腺]]通畅，是防止机体发生化脓性感染的有效措施。

5、尽量防止蚊子、昆虫等叮咬，避免玻璃、钉子割伤刺伤以及水火[[烫伤]]等，防止感染。

6、患有[[瘙痒]]性[[皮肤病]]者，一定要积极治疗，避免搔抓，不可任意挤压排脓，以免[[炎症]]扩散。　　
==急性软组织挫伤==

===急性软组织挫伤概念===
急性软组织损伤系指人体[[运动系统]]、皮肤以下[[骨骼]]之外的组织所发生的一系列急性挫伤或(和)裂伤，包括肌肉、韧带、筋膜、肌腱、[[滑膜]]、脂肪、关节囊等组织以及周围神经、血管的不同情况的急性损伤。这些组织受到外来或内在的不同致伤因素的作用，造成组织急性破坏和组织[[生理]]功能的暂时紊乱而产生损伤。急性软组织损伤一般是受外来的机构应力的作用，当应力作用达到一定的强度超过软组织承受负荷，即能诱发损伤，产生症状。　　
===急性软组织挫伤发生原因===
急性软组织挫伤多钝性或锐性暴力致伤，包括擦伤、扭伤、挫伤、跌扑伤或[[撞击伤]]，造成肌体局部皮下软组织撕裂出血或渗出。　　
===急性软组织挫伤临床症状===
1.疼痛：与暴力的性质和程度，受伤部位神经的分布及[[炎症反应]]的强弱有关。

2.肿胀：因局部软组织[[内出血]]或(和)炎性反应渗出所致。

3.功能障碍：引起肢体功能或活动的障碍

4.伤口或创面：据损伤的暴力性质和程度可以有不同深度的伤口或皮肤擦伤等。　　
===急性软组织挫伤的鉴别诊断===
主要是注意有无合肢体、[[肋骨]]、[[头骨]]骨折，合并[[颅内损伤]]、[[血气胸]]、腹内脏器损伤的可能，予以X片，CT等检查鉴别排查，如合并有神经、大血管、肌腱、关节囊损伤，可于2周后检查[[肌电图]]、彩色多普勒、MIR的予以确诊。　　
===急性软组织挫伤的恢复过程===
1.无伤口且未伤及神经、大血管、肌腱、关节囊的软组织挫伤，疼痛一般经过对症处理，3~7天逐渐好转消失，部分病人需要2周左右恢复，少数病人经过2周治疗后，疼痛仍未减轻，或出现麻木，[[肢体无力]]，肿胀明显，[[关节]]活动明显障碍等情况，应注意有无合并神经、大血管、肌腱、关节囊损伤的可能，并进一步检查。

2.局部肿胀情况视受伤部位稍有迟缓，一般致密结蒂组织水肿消退较快。同样为2周左右基本消失。

3.如有全身多处明显挫伤的患者，应注意小便情况，警惕“肌红蛋白尿”，急性肾功能衰竭的可能。　　
===急性软组织挫伤治疗方法===
通常可以[[镇痛]]、理疗、制动、[[中成药]]活血化淤等方法治疗。在受伤24 小时内，局部可用冷敷，可以使皮毛[[血管收缩]]，组织水肿消退，起到止血[[消肿]]止痛的作用。对于软组织挫伤采用早期敷药方法治疗，有着非常好的疗效。患者往往在敷药后就能即时消肿止痛，敷药时的[[绷带]]固定，不仅能保持关节于受伤[[韧带松弛]]的位置，暂时限制肢体活动，还有利于损伤韧带的修复，从而缩短了治疗时间。

[[分类:疾病]][[分类:病理学]]

软组织损伤 - 版本历史

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