112.247.67.26：以“'''软产道损伤'''(laceration of birth canal)，分娩过程中，软产道（子宫下段、子宫颈、阴道、会阴）发生的裂伤...”为内容创建页面

2014-02-05T09:43:24Z

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'''软产道损伤'''(laceration of birth canal)，[[分娩]]过程中，软产道（[[子宫]]下段、[[子宫颈]]、[[阴道]]、[[会阴]]）发生的[[裂伤]]。按部位分别称为[[子宫破裂]]、宫颈裂伤和会阴[[阴道裂伤]]（[[会阴裂伤]]）。以会阴阴道裂伤最常见。

==子宫破裂==

[[子宫体]]部或子宫下段于分娩期或[[妊娠]]末期发生的裂伤，可引起大量[[失血]]或[[感染]]，威胁母、儿生命，为[[产科]]极为严重[[并发症]]。多发生于经产妇和多产妇。发生率占分娩总数的0.001～1％，发生率高低与医疗条件密切相关，按破裂程度又可分为完全破裂（子宫全层断裂，见图）和不全破裂（[[子宫肌层]]完全或部分断裂，而[[浆膜层]]完整）。

原因有：①自然破裂，胎先露下降受阻，如由于[[骨盆]]狭窄、[[胎位异常]]、[[胎儿]][[畸形]]造成梗阻性[[难产]](见难产)，为克服阻力引起强烈宫缩，子宫下段变薄变长，超过最大限度，受阻胎先露将下段薄弱处撑破。若在胎儿娩出前使用大剂量[[催产素]]，造成强烈宫缩，当胎先露下降受阻时亦可引起子宫破裂。②子宫壁[[疤痕]]破裂，分娩过程因宫缩或子宫伸展宫腔内压升高，前次的手术疤痕可以破裂。③[[手术创伤]]，进行阴道[[助产]]手术如困难的中位产钳、臀[[牵引]]，或宫口未开全即强行手术操作，可导致宫颈延裂乃至子宫下段裂伤。

临床上可将子宫破裂发展过程分为[[先兆子宫破裂]]和子宫破裂两个阶段。先兆破裂阶段多见于梗阻性难产，此时宫缩频繁，呈[[强直]]性，产妇自诉下腹部疼痛，极度不安，[[腹部]]检查时子宫局部可有[[压痛]]，[[胎位]]、胎心不清。此阶段有时极为短暂，不易发现。破裂阶段产妇自诉突然剧烈[[腹痛]]如撕裂状，破裂后[[子宫收缩]]停止，产妇暂时感觉舒适，但很快情况即恶化，进入[[休克]]状态，表现为[[面色苍白]]、[[出冷汗]]、[[血压下降]]、[[脉细数]]、[[呼吸短促]]、[[胎动]]停止、胎心消失，全腹部有压痛、[[反跳痛]]、[[肌紧张]]。作阴道检查将手伸入宫颈口内可触及裂口。

预防方法为加强[[计划生育]]工作，减少多产或经产妇，加强[[产前检查]]，及早发现胎位异常和骨盆狭窄并予及时处理，[[临产]]时要减少发生子宫破裂的因素，应严密观察产程，正确使用宫缩药，对首次[[剖腹产]]的[[适应症]]需正确掌握。

先兆子宫破裂阶段必须立即抑制子宫收缩，如给予[[全身麻醉]]，同时迅速进行[[剖腹产术]]。如果子宫已破裂，在纠正休克的同时应尽早行[[剖腹探查术]]。手术方式根据产妇一般状态、子宫破裂程度、有无感染等而定，一般以行[[次全子宫切除术]]为宜。

==宫颈裂伤==

初产妇分娩时，宫颈口两侧均有轻度撕裂，但长度不超过1cm，无明显[[出血]]，产后自然愈合，使宫颈外口呈横一字形。若宫颈裂口&gt;1cm，伴有不同程度出血，则称为宫颈裂伤。

原因为宫颈口未开全时产妇即用力迸气或宫缩过强，宫颈尚未充分扩张即已被先露部冲破；宫颈口未开全即施行阴道助产手术如产钳或臀牵引术。

[[临床表现]]为胎儿娩出后，立即出现持续性[[阴道出血]]，血色鲜红而子宫收缩良好。应在良好照明和直视条件下仔细检查宫颈，若见撕裂，立即用0号铬[[肠线]]行间断[[缝合]]。

==会阴阴道裂伤（会阴裂伤）==

多发生于会阴部正中线，同时伴有阴道口部裂伤。为常见并发症，多见于初产妇。

原因为会阴体过长、过厚或有旧疤痕;[[胎儿过大]]，产程过快以致会阴尚未充分扩张前胎儿即娩出；接产时保护会阴手法不当或保护不及时。

按裂伤的程度可分为三度。Ⅰ度会阴[[皮肤]]和粘膜损伤。Ⅱ度裂伤已达[[会阴肌]]层，累及阴道粘膜以至侧[[穹窿]]。但[[肛门括约肌]]完整。Ⅲ度肛门括约肌已断裂直至[[直肠]]裂伤。分娩结束后，应仔细检查会阴阴道有无裂伤和裂伤程度。若有裂伤则应按原来的[[解剖]]关系逐层修补缝合，尽量做到恢复会阴和阴道的原来形态。

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