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2014-01-26T03:58:48Z

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{{百科小图片|bk72h.jpg|[[软下疳]]}}　　
'''软性下疳'''是自1852年法国医学家Brassean氏，从[[一期梅毒]]([[硬下疳]])中分离出来另一种主要的性病。在19世纪以前人们把[[梅毒]]与软性下疳混为一谈。直到1889年，意大利[[皮肤病学]]家杜克雷从3例患有[[生殖器溃疡]]的病人患部取脓性分泌物，[[接种]]到自己身上，并形成了[[溃疡]]。他在自身患部排出的脓性分泌物中发现一种微生物，这种微生物特别喜欢在含有新鲜的人血或[[兔血]]的[[培养基]]上生长，所以被称之为杜克雷氏嗜血杆菌。就是以后证实的软性下疳[[致病菌]]。

女性可以是不发病的[[带菌者]]，男性比较容易得。主要为直接[[性接触传染]]（被污染物可以传染）。　　
==软下疳的诊断==
根据发病前的性接触史，尤其是不洁[[性交]]史，典型的[[临床表现]]和经过，较短的[[潜伏期]]后发生软而扁的[[丘疹]]、[[脓疱]]、溃疡，单侧性的[[化脓性淋巴结炎]]，直接[[镜检]]和培养检出[[杜克雷嗜血杆菌]]，PCR检测杜克雷嗜血杆菌DNA，即可作出诊断。

诊断依据：Barber氏对本病诊断作如下建议，并作为诊断标准：①阴部溃疡，一个或多个；②暗视野[[显微镜]]检查，[[梅毒螺旋体]]阴性；③梅毒[[血清]]试验阴性；④病损潜行性边缘取材[[涂片]]，用瑞氏[[染色]]未发现朵诺凡小体（[[肉芽肿荚膜杆菌]]），而用[[革兰氏染色]]可找到短小的[[革兰氏阴性]]杆菌。　　
==软下疳的治疗==
软下疳不经治疗的自然病程可持续数月，小的病损可在2-4周内愈合。由于出现了对[[磺胺]]和[[四环素]]，氯霉毒等[[耐药菌株]]，使软下疳的治疗有些困难。

一、全身治疗:

（1）[[红霉素]]，[[利君沙]]，[[罗红霉素]]，[[阿齐霉素]]；

（2）[[头孢曲松钠]]，[[治菌必妥]]，乐施福定，[[特灭菌]]；

二、局部治疗：

（1）未破溃的丘疹或[[结节]]，外用[[鱼石脂]]，[[红霉素软膏]]。

（2）溃疡，用1/5000[[高锰酸钾]]或[[双氧水]]冲洗，然后，外用红霉素软膏，因软下疳易于自身接种，应做好局部清洁[[消毒]]。

（3）[[淋巴]][[脓肿]]；[[穿刺]]应在远处正常[[皮肤]]刺入脓腔，抽吸脓液。

三、合并HIV[[感染]]的处理

这类患者有溃疡愈合更慢，疗程要更长，短程治疗往往失败，应用两种以上[[抗生素]][[联合用药]]。有条件时应从病灶中分离杜克雷嗜血杆菌作抗生素敏感试验。

治疗3-7天后，应对患者进行再次检查，若治疗有效，3日内溃疡[[症状]]即有改善，7日内溃疡即可见明显愈合。否则，应考虑：诊断是否正确，是否同时合并另一种STDs病原体感染；是否同时有HIV感染；或杜克雷嗜血杆菌是否对抗生素[[耐药]]。通常，溃疡愈合的时间和溃疡大小有关，较大的溃疡可能需要两周才能愈合。

四、手术[[疗法]] [[晚期]]已形成组织破坏、[[瘢痕]]及[[畸形]]者，可行[[外科手术]]治疗。对[[包茎]]病人应先用以上药液浸泡或[[湿敷]]，治愈后应行包皮[[切除术]]。　　
==软下疳的[[病原学]]==
杜克雷氏嗜血杆菌是一种革兰氏阴性、[[无芽孢]][[杆菌]]、需氧性，对[[二氧化碳]]亲和性强。人工培养必须供给新鲜[[血液]]才能生长，故称嗜血杆菌。大小为0.5×1.5~2.0μm,短杆菌,两端呈钝圆形,在溃疡面脓液中的菌体为链锁状、[[双球菌]]状、大[[球菌]]、棒状等多形性。从病灶中或培养[[菌落]]中取材检查可见2个或2个以上[[细菌]]连成锁状有如鱼群在游泳。故称鱼群状。在[[淋巴腺]][[组织切片]]中可见典型的连锁杆菌。

杜克雷嗜血杆菌对温度较敏感，43-44℃以上温度则失去抵抗能力，20分钟即可死亡。对42℃抵抗性稍强，但4小时死亡。在37℃中可活6-8天，10-20℃之间7-10天后可死亡，在此温度中较大肠菌、[[葡萄球菌]][[抵抗力]]弱，较[[淋球菌]]强，对寒冷抵抗力较强，5℃中可生存1周，[[冻干]]时可能生存1年。对干燥的抵抗性弱。在人工培养中温度是发育的重要因素。

嗜血杆菌属在[[试管]]内繁殖需要X因子与V因子，X因子存在血液中[[耐热性]]物质氧化血红素，V因子具有易热性，在血液中是[[脱氢酶]]的[[辅酶]]，杜克雷嗜血杆菌对X因子需要性高，不需要V因子，将纯[[培养物]]注射入家兔可引起面部溃疡性病灶，人感染后，不能产生持久免疫力。以杜克雷嗜血杆菌悬液为[[抗原]]，患者注射后1周，皮肤试验呈阳性，一旦出现，可持续数年，甚至持续终身。　　
==软下疳的发病机理==
机体感染杜克雷嗜血杆菌后，主要靠[[多形核白细胞]]参与清除软下疳局部细菌。别的[[免疫]]途径是否参与杀灭细菌作用尚不清楚，如[[补体激活]]的替代途径，[[补体]]是否参与了杀灭血清中的杜克雷嗜血杆菌，这个过程可能主要是[[抗体]]依赖性的。补体起到增强抗体的作用。细菌对反应的敏感由[[脂多糖]]的组成决定。

临床确诊为软下疳时，杜克雷菌抗原免疫印迹吸附试验可以检测到血清IgG、IgM抗体增多。通过[[血清抗体]]试验表明存在[[特异性抗原]][[决定簇]]。用杜克雷菌作兔皮内感染实验可引起很强的[[抗体反应]]，其抗体合成的经过与其他[[细胞]]感染相同，而人类产生抗体反应的过程比动物的多。在整个感染过程中存在有可识别的重要[[共同抗原]]。在感染的某一时期存在可识别的共同抗原及个体相关抗原。总之杜克雷菌的[[免疫应答]]对[[宿主]]本身所起的作用仍不清楚，因为人类可以[[重复感染]]。很明显不存在完全[[保护性免疫]]。　　
==软下疳的[[病理]]改变==
中央为溃疡，溃疡边缘[[表皮]][[增生]]，溃疡下方可见三个[[炎症]]带，垂直排列，分别为：溃疡[[基底层]]：多形核白细胞为主，混有[[红细胞]]，纤维素及[[坏死]]组织。中层有许多新生的[[血管]]，组织[[水肿]]明显，有[[嗜中性]][[白细胞]]、[[淋巴细胞]]及组织细胞[[浸润]]，可见较多的[[纤维]][[母细胞]]。深层为淋巴细胞、[[浆细胞]]弥漫性浸润，血管周围明显。用Giemsa及Gram染色，有时可在浅层或深层中查见杜克雷嗜血杆菌。　　
==软下疳的[[流行病学]]==
本病在热带、亚热带地区及低层社会的黑人中发病较多，是发展中国家人生殖器溃疡形成的主要原因。近年来一些西方发达国家如美国、加拿大等发现有软下疳的暴发，主要发生在贫穷的、异性恋的人群中，这些人常与娼妓有性接触，其中男性软下疳病人50%以上是与娼妓[[接触传染]]的。

我国在40年代以前[[发病率]]较高，如在东北地区[[门诊]][[病例统计]]占10%～13.6%，60年代以后经大力防治几乎绝迹，80年代起，本病在我国一些地区又有发现，但仍属于少见之症，监测系统报道的软下疳病例逐年增加，1993年7例，1994年30例。可能部分病例仅靠涂片检查结果诊断，而未能用培养法作病原诊断。

本病常见于男性，女性相当少见，男女之比约为9∶1，可能由于发生于[[阴道]]及宫颈的损害不引起症状，难以发现之故。

最近研究发现，软下疳是促进[[人类免疫缺陷病毒]]（HIV-1）在异性间传播的重要辅助因子，认为控制和消灭软下疳是减少HIV-1在异性间传播的有效措施之一。　　
==软下疳的临床表现==
感染后潜伏期平均2-3天。大部分病例约在1周以内，有时少数病例可在数周以后发病。女性比男性的症状一般较轻，潜伏期也长。

初发为外生殖器部位的炎性小丘疹。24-48小时后，迅速形成脓疱，3-5天后脓疱破溃后形成溃疡，境界清楚。溃疡呈圆形或椭圆形，边缘为锯齿状，其下缘有潜浊现象，周围呈炎症红晕。溃疡底部有黄色猪油样脓苔，并覆盖很多脓性分泌物，剥去脓苔可见[[出血]]。疼痛明显。[[触诊]]柔软称此为软下疳。

软下疳数目在最初仅为1-2个，因可自家接种，故可在附近又出现新生病灶。软下疳大部分发生在外阴部位，男性多在[[冠状沟]]、包皮、龟头、[[包皮系带]]处。女性多发生在阴唇、外阴、后联合。阴部以外如[[手指]]、[[口唇]]、舌等部位也可见到。

病损处所属的淋巴腺肿大。并且50%的患者约于数日到两周间形成溃疡。损伤多居一侧（尤其左侧），男性比女性较多见。称此为横痃。

软下疳横痃呈急性化脓性[[腹股沟]]淋巴腺炎，多为单侧，局部[[红肿]]热痛，横痃溃破后呈鱼嘴样[[外翻]]，俗称“鱼口”。近年由于及早使用了有效治疗剂，控制了感染进一步发展，使典型的软下疳横痃已不多见。　　
==异型软下疳==
[[一过性软下疳]]（transient chancroid）：软下疳损害小，4-6天内消失，但在2周左右之后，发生[[腹股沟淋巴结]]病，易误诊为[[性病性淋巴肉芽肿]]或[[生殖器疱疹]]。

隆起性软下苷，溃疡底部为凹陷下疳，肉芽增生形成隆起状。

[[毛囊性软下疳]]，呈针头大的小型下疳，在外阴部[[毛囊]]深部形成溃疡。

[[矮小软下疳]]，是非常小的损害，很像生殖器疱疹所致的[[糜烂]]，但有不规则的基底和刀切样出血性边缘。

侵蚀性软下疳，溃疡进行速度较快，并向深部发展，在数日内[[阴茎]]或阴唇有大片坏死和脱落，从而常引起大出血，此种下疳多由并发其他细菌[[混合感染]]所致。　　
==软下疳的辅助检查==
一、细菌学检查：

嗜血杆菌属革兰氏阴性杆菌，培养条件显示多形性特征，易染性，此菌无芽孢，无运动。

1．镜检：从软下疳开放性溃疡取材涂片[[标本]]染色，杜克雷嗜血菌易检出，未破溃病灶从脓肿或横痃中穿刺，取其穿刺液涂片标本染色也易检出，更为典型，用[[美蓝]]染色或革兰氏染色等镜检用10×100倍油浸观察。

2．培养检查：软下疳菌分离培养较为困难，故在采取病变材料时应注意取软下疳溃疡边缘下贮留脓汁或穿刺横痃抽吸的脓汁作为检体，或再用[[生理盐水]]充分洗涤溃疡底面后，再用生理盐水湿[[棉签]]涂抹标本送化验室培养。

国际上软下疳的标准培养基一种是GCHGS（Hammond gonococcal media），由淋球菌[[琼脂培养基]]加[[牛血红蛋白]]、胎[[牛血清]]、[[万古霉素]]及纤维素、[[氨基酸]]等组成；另外一种是MHHb（Muller-Hinton[[琼脂]]，由Muller-Hinton 琼脂、马血、万古霉素及其他培养成份组成），上述两种培养基可以同时应用，以提高阳性率。

菌落常于接种后24-48小时形成。色灰黄而透亮，直径约为1-2mm。从菌落处取材作革兰染色阴性，为成双的短杆菌，成链状排列。同时应作[[生化反应]]以鉴定之。主要有：[[氧化酶]]试验弱阳性，过氧化酶试验阴性，非[[卟啉]]试验阴性，硝酸盐还原试验阳性，硷性[[磷酸酶]]试验阳性。

杜克雷嗜血杆菌的培养不仅有助于诊断，而且可确定分离的细菌对抗生素的敏感性，目前已分离出耐抗生素的杜克雷嗜血杆菌。

二、[[血清学诊断]]软下疳

感染杆克雷嗜血杆菌能产生抗体，通过[[血清学检查]]，不论是[[补体结合]]，[[凝集反应]]以及[[荧光抗体]]间接法等均可证实，但尚未推广，目前认为IgM抗体敏感性为74%，IgG抗体敏感性为94%，其特异性分别为84%和64%。

三、PCR检测杜克雷嗜血杆菌。　　
==软下疳的鉴别诊断==
本病常被误诊为生殖器[[疱疹]]，生殖器疱疹在疱疹阶段出现多发性，成群生性[[水疱]]，检菌阴性，其次与硬下疳作鉴别时，需注意梅毒的硬下疳较硬，脓性分泌物少，无痛。以及除外其他急性外阴性溃疡等。　　
==软下疳的预防常识==
(1)预防主要通过性行为传播的软下疳，只要遵守夫妻间的忠诚，不在外拈花惹草，就基本上可以防止染病沾身。

(2)培养良好的卫生习惯：保持外阴清洁干燥；每日清洗内裤，清洗时使用个人的盆具；即使家人之间，洗浴盆具、毛巾也不宜互用。

(3)使用公共浴池的淋浴，不洗盆塘；尽量避免使用公共厕所的坐式马桶；上厕所前也养成洗手的习惯。　　
==软下疳可发生的[[并发症]]==
软下疳患者如不及时发现和治疗可发生各种并发症，常见的有下列几种：

1、软下疳性[[淋巴结炎]]

又称软下疳性横痃或痛性横痃，50-60%患者可以发生，多在软下疳溃疡出现后数天到了周内发生。以腹股沟多见，常为单侧性，开始为[[局部淋巴结]]肿大，有轻微[[压痛]]，然后可逐步累及邻近多个[[淋巴结]]，并产生淋巴结周围炎，彼此可融合成较大的团块。局部皮肤可红肿，触之有波动感，最后可破溃而形成溃疡。此时患者可有明显的疼痛，还可伴有[[发烧]]，常需2-4周才逐步愈合形成[[疤痕]]。

2、[[包皮炎]]和[[嵌顿包茎]]

当患者在包皮内发生软下疳时，可因炎症水肿而造成包皮炎性包茎，包皮内脓汁积潴可引起[[龟头炎]]。如果包皮高度水肿不能翻转时则可引起嵌顿包茎。

3、[[尿道瘘]]

由于阴茎部软下疳可造成阴茎毁坏性溃疡而侵犯及[[尿道]]，可引起[[排尿]]剧痛，最后可导致[[尿道狭窄]]，[[排尿困难]]。

4、[[继发感染]]

在感染软下疳的同时少数病人还可继发感染梅毒和性病性淋巴肉芽肿等，可以增加损害的严重性，此时可发生[[混合性下疳]]，往往难以治疗。　　
==软下疳治疗注意事项==
1、由于软下疳的临床表现缺乏特异性，试验室检查特异性和敏感性不高，所以软下疳的诊断应综合考虑，应首先排除生殖器溃疡中最常见的[[疾病]]。对缺乏相应试验室检查设备的地区，在排除其他性病的条件下，可给予试验治疗。

2、杜克雷嗜血杆菌[[耐药性]]发展很快，注意选用敏感[[抗菌素]]。

3、软下疳患者的性伴如果在患者出现症状之前10天内，与患者有过性接触，无论有无此病的症状，都必须进行检查和治疗。

4、在治愈前，应避免性生活。在随诊期间，性生活应有防护（使用[[避孕套]]）。　　
==软下疳的[[实验室检查]]==
一、细菌学检查：

嗜血杆菌属革兰氏阴性杆菌，培养条件显示多形性特征，易染性，此菌无芽孢，无运动。

1．镜检：从软下疳开放性溃疡取材涂片标本染色，杜克雷嗜血菌易检出，未破溃病灶从脓肿或横痃中穿刺，取其穿刺液涂片标本染色也易检出，更为典型，用美蓝染色或革兰氏染色等镜检用10times;100倍油浸观察。

2．培养检查：软下疳菌分离培养较为困难，故在采取病变材料时应注意取软下疳溃疡边缘下贮留脓汁或穿刺横痃抽吸的脓汁作为检体，或再用生理盐水充分洗涤溃疡底面后，再用生理盐水湿棉签涂抹标本送化验室培养。

国际上软下疳的标准培养基一种是GCHGS（Hammond gonococcal media），由淋球菌琼脂培养基加牛血红蛋白、胎牛血清、万古霉素及纤维素、氨基酸等组成；另外一种是MHHb（Muller-Hinton琼脂，由Muller-Hinton 琼脂、马血、万古霉素及其他培养成份组成），上述两种培养基可以同时应用，以提高阳性率。

菌落常于接种后24-48小时形成。色灰黄而透亮，直径约为1-2mm。从菌落处取材作革兰染色阴性，为成双的短杆菌，成链状排列。同时应作生化反应以鉴定之。主要有：氧化酶试验弱阳性，过氧化酶试验阴性，非卟啉试验阴性，硝酸盐还原试验阳性，硷性磷酸酶试验阳性。

杜克雷嗜血杆菌的培养不仅有助于诊断，而且可确定分离的细菌对抗生素的敏感性，目前已分离出耐抗生素的杜克雷嗜血杆菌。

二、血清学诊断软下疳

感染杆克雷嗜血杆菌能产生抗体，通过血清学检查，不论是补体结合，凝集反应以及荧光抗体间接法等均可证实，但尚未推广，目前认为IgM抗体敏感性为74%，IgG抗体敏感性为94%，其特异性分别为84%和64%。　　
==软下疳的危害==
1、危害社会：软下疳的流行常伴随着流氓犯罪活动的存在和愚昧、落后思想的扩散，因此软下疳流行会降低社会文明程度、败坏风气，增加社会负担及不安定因素。

2、危害个人：软下疳可损害人的健康并带来痛苦，一旦治疗不当可导致[[不育]]或丧失劳动力，有时还给人的精神造成[[创伤]]。

3、危害家庭：软下疳可由于不注意[[隔离]]与消毒在家庭内部造成传播。如可通过性生活传染配偶，通过生活用具传给子女或共同生活的亲戚。

4、危害后代：软下疳对后代的危害较为严重，它可使[[胎儿]]生长迟缓、[[大脑]]发育不全、畸形、[[智力低下]]等。因此性病流行可使人口数量及素质下降。

[[分类:性病]]
==参看==
*[[基因诊断与性病/软下疳|《基因诊断与性传播疾病》- 软下疳]]
*[[家庭诊疗/软下疳|《默克家庭诊疗手册》- 软下疳]]

软下疳 - 版本历史

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