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以“躁狂症是躁狂抑郁症的一种发作形式。遗传因素、体质因素、中枢神经介质的功能及代谢异常、精神因素都是躁狂症...”为内容创建页面

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[[躁狂症]]是躁狂抑郁症的一种发作形式。[[遗传因素]]、体质因素、中枢神经介质的功能及[[代谢异常]]、精神因素都是躁狂症的诱发因素，躁狂症是一种[[情感性精神障碍]]，多发生在20岁左右的青春期，躁狂症的发病通常急骤起病，病程短，而且预后良好，基本都能恢复到原先的正常状态。

==[[症状]]==
躁狂状态的主要临床症状是心境高涨，思维奔逸和精神运动性兴奋。　　
===心境高涨===
病人表现轻松、愉快、兴高采烈，洋洋自得，喜形于色的神态，好像人间从无[[烦恼]]事。心境高涨往往生动、鲜明、与内心体验和周围环境相协调，具有感染力。病人常自称是“乐天派”、“高兴极了”、“生活充满阳光，绚丽多采”。[[情绪反应]]可能不稳定、易[[激惹]]，可因细小琐事或意见遭驳斥，要求未满足而暴跳如雷，可出现破坏或[[攻击行为]]，有些病人躁狂期也可出现短暂心情不佳。　　
===思维奔逸===
病人的思维联想非常迅速，与人谈话时不仅对答如流，而且不时地会穿插着一些风趣和幽默，[[感染]]着周围的人，使人觉得十分轻松和快乐，有的病人讲起话来口若悬河、滔滔不绝，并且眉飞色舞，表情异常丰富、生动。有些病一下子想到的东西实在太多，以致无法连贯地用语言来表达，出现了医学上称作“音连”、“[[意念飘忽]]”等现象。　　
===自我评价过高===
在心境高涨背景上，自我感觉良好。感到身体从未如此健康，精力从未如此充沛。才思敏捷，一目十行。往往过高评价自己的才智、地位、自命不凡，可出现夸大观念。　　
===精神运动性兴奋===
躁狂病人兴趣广，喜热闹、交往多，主动与人亲近，与不相识的人也一见如故。与人逗乐，爱管闲事，打抱不平。凡事缺乏深思熟虑，兴之所致狂购乱买，每月工资几天一扫而光，病人虽终日多说，多动，甚至声嘶力竭，却毫无倦意，精力显得异常旺盛。部分病人可产生夸大妄想，自觉聪明绝顶或是某名门的后裔。绝大多数病人睡眠时间减少，但他们依然精力充沛。有的病人有性欲亢进，他们常常会主动地接近和挑逗异性，甚至发生“出格”行为。此外，少数病人会出现[[幻觉]]、冲动行为等。　　
==[[病理]]==

===遗传因素===
通过对患者的[[一级亲属]]的[[患病率]]、孪生子的同病率以及单卵孪生子的同病率的研究，根据现有资料推测[[躁狂抑郁性精神病]]可能是通过X[[染色体]]遗传给下一代的，也可能通过其他途径遗传。　　
===体质因素===
Kretschmer及Sheldon等人认为矮胖型伴有循环型人格者的[[发病率]]明显增高。循环型人格的主要特征是好交际、开朗、兴趣广泛、好动、易兴奋乐观、也较易变得忧虑多愁。中[[胚叶]]型[[骨骼]]、[[肌肉]]发达、[[结缔组织]]充实的病人，比外胚叶型体格纤细娇弱的人患病较多。　　
===中枢神经介质的功能及代谢异常===
1、中枢[[去甲肾上腺素]]能系统功能异常

Schildkraudt及Davis等人（1965年）发现躁狂抑郁性精神病患者存在着中枢去甲肾上腺素（NE）能系统功能失调。躁狂病人NE[[受体]]部位的介质相应增多，造成NE能系统功能处于亢进状态。[[实验室检查]]发现，躁狂型病人尿中3一[[甲氧基]]一4一[[羟基]]一苯乙[[二醇]]（MHPG）排出量比正常人多。NE的最终[[代谢]]产物有MHPG及3一甲氧基一4一羟基[[苦杏仁]]酸（VMA），而80％的MHPG来源于中枢，所以上述实验室所见说明躁狂症可能由中枢NE能系统功能失调所致。

2、中枢5一[[羟色胺]]能系统功能异常

中枢5一羟色胺（5-HT）具有保持情感稳定的功能。躁狂或[[抑郁]]，中枢5-HT的功能都属低下。病人[[脑脊液]]5-HT及其[[代谢物]]5一羟[[吲哚乙酸]]（5-HIAA）的水平比正常低。

3、多种胺[[代谢障碍]]假说

还有一些专家认为，躁狂的发生是由于中枢5-HT不足的同时伴有中枢NE过多所致；抑郁则由于中枢5-HT不足同时伴有NE低下所致。如此构成多种胺代谢障碍的假说。

4、[[神经内分泌]]功能紊乱

正常人[[血浆]]皮质醇的昼夜周期波动有一定规律。[[抑郁症]]病人神经内分泌功能紊乱，表现在[[丘脑]]一[[垂体]]一[[肾上腺皮质]]轴的功能失调。抑郁型的病人血中[[皮质醇]]的水平比正常人高，同时其血浆中皮质醇昼夜周期波动规律发生紊乱。

对这方面的工作尚属初试阶段，其临床意义尚需进一步评定。

5、电解质代谢异常

在躁狂发作期，可见从细胞内排钠的能力受损害；抑郁期间则自[[血液]]向脑脊液中转送钠的能力下降。当[[疾病]]好转时，上述异常渐渐恢复。　　
===精神因素===
躁狂抑郁性精神病的发病可能与精神刺激因素有关，但只能看作诱发因素。　　
===[[心理社会因素]]===
现在研究业已证实：重大负性[[生活事件]]，即不愉快、有“丧失感”、令人沮丧的生活事件，不仅与[[神经症]]性抑郁和心因性抑郁有关，而且可以成为“内源性”[[情感障碍]]的发病诱因或促因。例如Paykel指出：在既往6个月内有重大生活事件者，抑郁症发病危险增高6倍，[[自杀]]的危险性增高7倍。而且生活事件的严重程度与发病时间有关，在经受严重威胁个人安全生活事件的一年内，发生抑郁症的几率较常人为高。　至于认为情感性障碍的先天素质是受到[[童年期]]的某种特殊遭遇或经历的影响或改变，并无足够的证据;现在看来，此因果关系尚难定论。至于童年期与双亲关系与本症发病有何关系，也难以肯定。　　
==诊断==
以心境显著而持久的改变——心境高扬为基本[[临床表现]]，伴有相应的思维和行为改变，有反复发作的倾向，间歇期完全缓解。发作症状较轻者可达不到[[精神病]]的程度。该病发作表现为躁狂相，其含义和诊断标准为：患者心境高扬，与所处的境遇不相称，可以兴高采烈，易激怒、激越，甚至发生[[意识障碍]]。严重者可出现与心境协调或不协调的妄想、幻觉等精神病性症状。　　
===诊断标准===

===症状标准===
以情绪高涨或易激惹为主要特征，且症状持续至少一周，在心境高扬期，至少有下述症状中的三项：

1、言语比平时显著增多；

2、联想加快，或观念飘忽，或自感言语跟不上思维活动的速度；

3、注意力不集中，或者随境转移；

4、自我评价过高，可达妄想程度；

5、自我感觉良好，如感头脑特别灵活，或身体特别健康，或精力特别充沛；

6、睡眠的需要减少，且不感疲乏；

7、活动增多，或精神运动性兴奋；

8、行为轻率或追求享乐，不顾后果，或具有冒险性；

9、性欲明显亢进。　　
===严重程度标准===
至少有下述情况之一：

1、工作、学习和家务劳动能力受损；

2、社交能力受损；

3、给别人造成危险或不良后果。　　
===排除标准===
1、不符合脑器质性精神障碍、躯体疾病与精神活性物质和非依赖性物质所致[[精神障碍]]；

2、可存在某些分裂性症状，但不符合[[精神分裂症]]的诊断标准。若同时符合精神分裂症的症状诊断标准，鉴别诊断可参考[[分裂情感性精神病]]的诊断标准。　　
===鉴别诊断===
1、精神分裂症青春型

临床常见的是将[[青春型精神分裂症]]被误诊为躁狂症，相反的情况也时有发生，这是因为精神分裂症也可有循环病程，临床表现也可有运动性[[兴奋]]。但精神分裂症经过几次发病后，循环病程渐不明显，而呈慢性进行性病程。临床相虽有兴奋躁动，但情感不是轻松、愉快，而是喜怒无常，行为也多具冲动性。临床上确有一些躁抑症病人具有与心境不协调的精神病性特征，但历时短暂，随病程而长。

2、[[中毒性精神病]]某些药物如皮质激素、[[异烟肼]]、阿的平等[[中毒]]可引起躁狂状态。

根据用药史，用药时间、剂量与发病关系，停药或减药后渐趋好转可资鉴别。中毒性精神病往往伴有不同程度的意识障碍。

3、[[脑器质性精神病]]

如麻痹性[[痴呆]]、[[老年性精神病]]可出现躁狂状态，但往往有[[智能障碍]]，情感并非高涨，而是以欣快为主。详细的病史，躯体和[[神经系统检查]]有助鉴别。

4、躯体疾病所致的精神障碍

[[甲状腺机能亢进]]可出现[[轻躁狂]]状态，但情感并非真正高涨，而以[[焦虑]]、情绪不稳为主。伴有原发躯体[[病症]]状和[[体征]]。　　
==治疗==
药物治疗

1、[[抗精神病药]]治疗：

适用于躁狂症病人，尤其是精神运动性兴奋症状明显的病人。常用药物有[[氯丙嗪]]、[[氟哌啶醇]]、[[氯氮平]]，一般可口服给药，有明显兴奋症状者可用[[肌肉注射]]给药。

2、锂盐治疗

常用的锂盐制剂是[[碳酸锂]]。口服剂量视[[血药浓度]]进行调整，一般治疗量为600mg到2000mg/日。锂盐治疗对躁狂有明显的疗效。锂盐治疗的显效时间比抗精神病药要晚，多在血锂浓度达到有效浓度后4～10天（平均7～8）开始缓解，为要迅速获得疗效可在早期加用氯丙嗪或氟哌啶醇。

躁狂症经治疗后症状可消失，但停止治疗后，有的病例还会反复发作。锂盐对预防再次发作可有较好的效果。锂盐维持治疗剂量可用急性治疗期的一半，血锂应维持在0.4～1.0mEq/L（平均0.7mEq/L）之间，维持治疗应坚持数年。第一次发病或发作间隔超过一年者不必用维持治疗，在有复发迹象时重新治疗。　　
==护理==
躁狂症多表现情绪高涨，兴奋话多、动作多。自感脑子变灵活、人变聪明，说话时兴高采烈、眉飞色舞，感到精力旺盛，睡眠减少，注意力不集中，好管闲事，好发[[脾气]]。重者易激惹，甚至易怒，出现攻击行为等因此护理方面应该注意：

1、家庭环境要求

兴奋躁动的病人，不宜居住在家庭生活无规律或家人不和睦的家庭中。房间的色彩宜用冷色调，如绿、蓝色为好，房间布置也以简单、清雅为好。在患者发病这段期间内，家中尽量保持安静，尽量少接待客人，如聚餐、聚会等。听音乐时也应尽量放些节奏舒缓的小夜曲或轻音乐，不宜放节奏过于激烈快的乐曲，以免引起病人兴奋。

2、如何与兴奋躁动病人接触

在与躁动病人接触、交谈时，态度要和蔼、亲切、耐心；对话多的病人尽量不要与病人过多的交谈或争论，更不能因病人有夸大言语而讽刺、嘲笑他。病人话特别多时，可采用引导、转移注意力的方法，若病人与客人一直说个不停时，家人可在言语中提醒他时间不早了，该休息或吃饭了，或说客人还有其他工作，改天在谈等等，这样病人一般都会乐于接受的。

3、如何做好有冲动、伤人、毁物行为病人的护理

对待这类病人，家属必须做好防范工作。一方面要避免激惹病人，因躁狂病人大多表现为好关闲事，好打抱不平，小题大做，平时看不惯的事情此时更看不惯，非要周围或家人按他的意愿办，尽量满足他的相对合理的要求，以免引起冲动、伤人行为。另一方面尽量不让病人外出，因病人在越是人多的地方，越是喜欢表现自己，兴奋程度就越高，对病情更不利。同时因兴奋症状常引起外人围观，易导致打人或被人打等伤害事故。所以在做好防范的同时还要积极与医生联系，加速治疗，尽量缩短病人的[[兴奋期]]，加强药物治疗，延长患者的日、夜睡眠时间，必要时送往医院住院治疗。另外，有些躁狂病人，有些[[性欲亢进]]，常出现追逐异性、裸体等情况，对此，家属必须看管好。女病人外出时也易被坏人拐骗，所以有明显性色彩的病人最好不要让其外出，尤其不能单独外出，无法限制时最好送往医院治疗。注意一点，病人的冲动行为是病态的表现，家属决不能采用打骂、捆绑、体罚的方法来制约病人，否则不但无助于控制病情，反而会加重病人的躁动症状，增加敌对情绪。

4、如何做好兴奋、躁动病人的生活护理

兴奋、躁动病人常因“忙忙碌碌”而“废寝忘食”，[[饥饿]]过度时又会出现暴饮暴食，不注意饮食卫生，所以尤其要做好病人的饮食护理，督促病人按时进餐。用餐时最好让其单独用餐，以免因多说话精神不集中而影响进餐。若病人不肯按时进餐，可以将作好的饭菜送至正在忙碌的地方，病人常会自行进食。这段时间因病人体力消耗大，说话滔滔不绝，可造成[[口干舌燥]]，极度兴奋时还会发生[[脱水]]，因而饮食量一般要比平时多，注意鼓励多饮水。在个人卫生方面，如协助洗漱、洗澡、洗头等，督促更洗衣服，保持床铺干净，女病人月经期应协助护理。

5、娱乐活动

对一般[[兴奋性]]较高的病人，不必限制其活动，如在家里搞清洁卫生、整理内务、洗衣服、种花、种菜等，使病人的精力和体力得到一定的宣泄和消耗，并在药物的配合下，增加睡眠时间。另外，也可根据病人的爱好，引导做一些文娱活动，如下棋、绘画、书法、唱歌。　　
==预防==
躁狂症是[[情感性精神病]]，特别是兴奋、[[情感高涨]]、言语动作增多。轻躁狂时精神活动较完整和统一，给人的印象是热情、大方、有礼貌、能力增强，甚至因此而被重用。躁狂较重时，将出现行为紊乱、无法完成日常工作，甚至易冲动、毁物。一旦发现有躁狂现象，即应送医院就医。目前此类患者以药物治疗为主，控制他的兴奋躁动，然后服药预防复发。治疗效果较好，基本能恢复常态，且精神不易衰退。该病治疗的关键是早期诊治、系统治疗。作为患者亲属，要送患者到专科医院治疗，不要听信游医而延误治疗时机，更不要相信神鬼。

[[分类:疾病]][[分类:心理学]][[分类:精神疾病]]
==参考==
*[[家庭诊疗/躁狂症|《默克家庭诊疗手册》- 躁狂症]]
==健康问答网关于躁狂症的相关提问==
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	==参考==		==参考==
	*[[家庭诊疗/躁狂症\|《默克家庭诊疗手册》- 躁狂症]]		*[[家庭诊疗/躁狂症\|《默克家庭诊疗手册》- 躁狂症]]
−	~~==健康问答网关于躁狂症的相关提问==~~
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