112.247.109.102：以“概述踝部骨折多由间接暴力引起，如外翻、内翻或外旋等。根据暴力作用的大小、方向和受伤时足的位置而产生...”为内容创建页面

2014-01-26T10:13:28Z

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概述

[[踝部骨折]]多由间接暴力引起，如[[外翻]]、内翻或外旋等。根据暴力作用的大小、方向和受伤时足的位置而产生不同类型和程度的[[骨折]]。[[踝关节]]是负重[[关节]]，骨折均为关节内骨折，若对位不好，将形成[[创伤]]性踝关节炎，伤踝僵硬疼痛、行走困难。

治疗

(1)[[内踝骨折]]

无移位的内踝骨折一般采用[[石膏]]固定治疗，对踝关节功能要求较高的患者，可以采取[[内固定]]以促进[[骨折愈合]]及[[康复]]。移位的内踝骨折应采取手术治疗，因为持续的移位可以造成[[距骨]]倾斜并导致[[足内翻]][[畸形]]。[[内踝尖]]端撕脱骨折与踝穴受累者不同，前者稳定性较好，除非有明显的移位，一般不需内固定。如果[[症状]]明显，可行延迟内固定。常用2枚[[松质]]骨加压螺丝钉在垂直于骨折的方向固定[[内踝]];较小的骨折块可用1枚松质骨加压螺丝钉及1枚防止旋转的[[克氏针]]固定;对于骨折块太小或粉碎性骨折不能用螺丝钉固定者，可用2枚克氏针及张力带钢丝固定;对于延伸至[[干骺端]]的垂直型骨折，则需采用小型弧形支撑钢板进行稳妥固定。

(2)[[外踝骨折]]

在内踝固定之前，先将[[外踝]]或[[腓骨骨折]]复位内固定。通过前外侧纵行切口显露外踝及[[胫骨]]干远端，保护[[腓肠神经]]及[[腓浅神经]]。如果骨折线完全为斜行，且两骨折端完整无碎[[骨片]]，可用2枚拉力螺丝钉由前向后拧入，以使骨折块间产生加压作用。螺丝钉间隔约1cm。当应用[[髓内钉]]固定时注意勿使外踝向距骨倾斜。髓内钉的进钉点宜选在外踝尖部的外侧面，因为髓内钉为直行，不注意可引起外踝向距骨倾斜，造成踝穴狭窄，踝关节活动度减小。将髓内钉塑形可避免这类错误。如果骨折在胫骨[[关节面]]以下，远端骨块较小且[[骨质]]正常，可用髓内型踝螺丝钉固定，较高大的患者可用6.5mm拉力螺丝钉。

(3)[[双踝骨折]]

双踝骨折同时破坏了内、外侧的踝关节稳定结构，移位减少了胫距关节接触面积，并改变了关节运动力学。虽常能做到闭合复位，但[[消肿]]后不能维持正常的解剖位置。故几乎所有的双踝骨折，都应行双踝的切开复位及内固定治疗。在手术中，如果软组织过度[[肿胀]]，必要时可延迟关闭切口或植皮。对于那些有严重闭合性[[软组织损伤]]及骨折部位[[皮肤]]起水泡的患者是更为合适的。骨折[[脱位]]需延迟切开复位者，应立即行闭合复位和[[夹板]]固定，以防止[[皮肤坏死]]。

(4)[[三踝骨折]]

三踝骨折较其他类型的踝部骨折更常需要切开复位，三踝骨折切开复位的原则及指征与前面列出的双踝骨折相同，[[后踝]]或胫后骨折块切开复位的指征主要取决于骨折块的大小及脱位程度。如果后踝骨折块累及25%～30%的负重面，应行解剖复位及内固定。如果骨折块累及的关节面小于1/4，此时胫骨前部关节面较大，足以提供稳定的负重面，并且距骨能被保持在正确位置，因此，一般不会出现[[后遗症]]。

(5)踝关节胫骨前缘骨折

踝部胫骨骨前缘骨折与后缘骨折虽然骨折位置相反，但治疗上大致相同。然而有一点不同：因为前缘骨折通常由高处坠落使足和踝极度[[背屈]]所引起，这种骨折使胫骨[[下关节面]]受到的挤压更为严重，所以，胫骨踝关节面可能难于达到完全的恢复。如果需要，合并内、外踝骨折的治疗如前所述。手术应在伤后24小时内或延迟至软组织条件改善后进行。

[[分类:骨折]]

踝关节骨折 - 版本历史

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