112.247.109.102：以“因距骨体处于踝穴中，周围有坚强的韧带包绕，牢固稳定，故单纯踝关节脱位极为罕见，多合并有骨折。本节讨...”为内容创建页面

2014-01-26T10:13:43Z

以“因距骨体处于踝穴中，周围有坚强的韧带包绕，牢固稳定，故单纯踝关节脱位极为罕见，多合并有骨折。本节讨...”为内容创建页面

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因[[距骨体]]处于踝穴中，周围有坚强的[[韧带]]包绕，牢固稳定，故单纯[[踝关节脱位]]极为罕见，多合并有[[骨折]]。本节讨论的是以[[脱位]]为主，合并有较轻微骨折的踝部损伤，简称为踝关节脱位(dislocation of ankle joint)，此种损伤以后脱位最多见，前脱位次之，向上脱位最为少见。
==踝关节脱位的病因==
(一)发病原因

当[[踝关节]][[跖屈]]位时，[[小腿]]突然受到强有力的向前冲击力，可致踝关节后[[脱位]]。当踝关节背伸位，自高处坠落、足跟着地，可致踝关节前脱位，当压缩性损伤使下[[胫腓关节]]分离时，可致踝关节[[上脱]]位。

(二)发病机制

1.踝关节后脱位由于踝穴前宽后窄，踝关节跖屈位时，小腿突然遭受强有力的向前冲击力，踝关节前方[[韧带]]较软弱，又无像[[跟腱]]一样的[[肌腱]]保护，使[[距骨]]脱至踝穴的后方。这种后脱位，可合并有一侧或两侧[[踝骨]]折，或[[胫骨后唇骨折]]([[后踝]][[骨折]])。极少数的无骨折，只有韧带[[撕裂伤]]。可见内外踝由于距骨被强力脱出，而出现分离现象。

2.踝关节前脱位足在强力背伸位时，如自高处坠落、足跟着地，致[[胫骨下端]][[前唇]]骨折，距骨向前滑出，形成前脱位。由于这种背伸位受伤的姿势在日常生活中不多见，故此种脱位罕见。

3.踝关节向上脱位在压缩性损伤[[下胫腓关节]]分离，距骨向上突入[[胫腓]]骨间。此类脱位罕见，多伴有胫骨下端粉碎骨折及[[腓骨骨折]]。
==踝关节脱位的症状==
受伤[[后踝]]部即出现[[疼痛]]、[[肿胀]]、[[畸形]]和触痛。后[[脱位]]者[[胫腓]]骨下端在皮下突出明显，并可触及，[[胫骨]]前缘至足跟的距离增大，前足变短;前脱位者[[距骨体]]位于前踝皮下，[[踝关节]][[背屈]]受限;向上脱位者外观可见伤肢局部短缩，肿胀剧烈。

[[外伤]]史，[[临床表现]]中局部[[症状]]、疼痛、肿胀、畸形和触痛。后脱位者胫腓骨下端在皮下突出明显，并可触及，胫骨前沿至足跟的距离增大，前足变短;前脱位者距骨体位于前踝皮下，踝背屈受限;[[上脱]]位者外观肢短缩。常规[[X线]]片能够确诊。[[CT]]扫描可发现细微[[骨折]]。
==踝关节脱位的诊断==

===踝关节脱位的检查化验===
[[影像学]]检查,[[踝关节脱位]]诊断并不困难，常规[[X线]]摄片很容易证实上述诊断;特殊检查 [[CT]]、扫描容易检出合并存在的微小[[骨折]]。
==踝关节脱位的并发症==
常并发内、[[外髁]]及[[胫骨]]远端前、[[后唇]][[骨折]]。
==踝关节脱位的预防和治疗方法==
(一)治疗

1.[[踝关节]]后[[脱位]]的治疗应立即在腰麻或[[硬脊膜]]外[[麻醉]]下复位。复位方法是先屈曲[[膝关节]]，再行足[[跖屈]]牵引，当[[距骨]]进入踝穴后，即背伸踝关节，并用长腿[[石膏]]固定5周。合并有严重[[骨折]]按[[踝关节骨折]]处理。

2.踝关节前脱位的治疗伤后立即在麻醉下复位，屈膝[[关节]]、足背伸，进行牵引，当距骨与[[胫骨]]前[[下唇]]解脱，即推距骨向下向后复位。复位后，用长腿石膏固定足在跖屈位3周，后更换足踝背伸位石膏再固定2～3周。若有严重骨折，固定时间共需8～12周。

3.踝关节向上脱位的治疗要在良好麻醉下牵引复位。复位时膝屈曲，自大腿向上反牵引，握持足向下牵引，当距骨向下至踝穴时，[[胫腓]]骨便可复位对合。此时跖屈，背伸踝关节，以矫正踝关节前、后方移位。上短腿石膏，足在微背伸位，内、[[外踝]]要用力挤压使之对位。石膏在2周时更换，避免[[肿胀]]消失后石膏的相对松弛。若伤处[[软组织肿胀]]剧烈，复位失败或甚感困难者，可予手术开放复

位。手术中对[[距骨体]]不需要作[[内固定]]，但周围[[韧带]]撕裂、断裂伤者必须修补;合并有[[踝部骨折]]者，骨折复位后须作相应可靠内固定。

手法复位大多可获成功，复位后固定患足于功能位。[[踝关节脱位]]复位后，踝部骨折通常亦同时复位，但若拍片显示踝关节骨折复位不理想时，可行开放性复位及内固定(图1)。

(二)预后

治愈后，由于周围韧带损伤，关节不稳，晚期出现[[骨关节炎]]，效果欠佳。
==踝关节脱位的护理==
踝部损伤是日常生活、军体活动中最常见的损伤，为了减少这类伤患的发生，增进人民健康，提高工作效益，必须贯彻“预防为主”的方针，积极开展对踝部损伤的预防工作。

1.加强卫生宣传教育，利用电视、广播等各种形式，对这类损伤的病因、预防方法进行科普教育和宣传。如避免穿高跟尖底鞋在凹凸不平的道路上[[疾行]]，是预防踝部损伤的重要措施。

2.严格遵守劳动纪律和规范操作，检查防护设备，按常规着防护装备。保持正确体位，避免不良姿势，防止急性[[扭伤]]和慢性劳损。

3.适当的体力劳动或体育锻炼，可在一定程度上预防踝部损伤的发生和将损伤减低至最小限度，使薄弱、松弛的踝部[[韧带]]和软组织得到增强，增加[[踝关节]]活动的柔韧性及骨的刚度。

4.损伤后要早期诊断，正确选择治疗措施。不可急于过早活动，要经过充分的休息、制动，使损伤组织得到良好的恢复。
==参看==
*[[骨科疾病]]
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踝关节脱位 - 版本历史

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