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2014-01-25T21:41:46Z

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[[踝关节]]（ankle joint），由胫、[[腓骨下端]]的[[关节面]]与[[距骨滑车]]构成，故又名[[距骨]][[小腿关节]]。[[胫骨]]的[[下关节面]]及内、[[外踝关节面]]共同作成的“冂”形的[[关节窝]]，容纳距骨滑车（[[关节头]]），由于[[滑车关节]]面前宽后窄，当足背屈时，较宽的前部进入窝内，[[关节]]稳定；但在[[跖屈]]时，如走下坡路时[[滑车]]较窄的后部进入窝内，踝关节松动且能作侧方运动，此时踝关节容易发生[[扭伤]]，其中以内翻损伤最多见，因为[[外踝]]比[[内踝]]长而低，可阻止距骨过度[[外翻]]。　　
==特点==
[[关节囊]]前后较薄，两侧较厚，并有[[韧带]]加强。[[胫侧副韧带]]为一强韧的三角形韧带，又名[[三角韧带]]，位于关节的内侧。起自内踝，呈扇形向下止于距、跟、舟三骨。由于附着部不同，由后向前可分为四部：距胫后韧带、跟胫韧带、胫舟韧带和位于其内侧的距胫[[前韧带]]。三角韧带主要限制足的[[背屈]]，前部[[纤维]]则限制足的跖屈。[[腓侧副韧带]]位于关节的外侧，由从前往后排列有距腓前、跟腓、距腓后三条独立的韧带组成，连结于外踝与距、[[跟骨]]之间。[[距腓后韧带]]可防止[[小腿骨]]向前[[脱位]]。当足过度跖屈内翻时，易损伤[[距腓前韧带]]及[[跟腓韧带]]。

踝关节属滑车关节，可沿通过横贯[[距骨体]]的[[冠状轴]]做背屈及跖屈运动。足尖向上，足与[[小腿]]间的角度小于90°叫背屈，反之，足尖向下，足与小腿间的角度大于直角叫做跖屈。在跖屈时，足可做一定范围的侧方运动。　　
==[[踝关节结核]]的治疗==

===1.单纯[[滑膜结核]]===
除总的治疗原则外，可自关节前方胫前肌和，[[长伸肌]]腱之间做[[局部注射]]抗结核药物。

[[滑膜切除术]]也是常用的方法，切口可在踝关节外侧，围绕外踝做弧形切口以便同时切除关节前方和后方的[[滑膜]]组织，并能对整个踝关节的[[软骨]]面及其边缘[[骨板]]进行探查，防止遗漏小的隐匿病灶。术后用小腿[[石膏]]托固定3周，后进行功能锻炼。　　
===2.单纯[[骨结核]]===
根据病变的不同部位选用合适的手术切口，显露病灶并清除，注意勿进入病变尚未侵犯的关节内，病灶清除后，如骨洞过大，可取自体[[髂骨]][[植入]]。　　
===3.早期全[[关节结核]]===
及时做病灶清除，保留关节的功能，显露关节后，先切除[[水肿]]肥厚的滑膜，再刮除所有隐匿的[[骨病]]灶。应彻底刮除软骨关节面边缘的肉芽和被破坏的软骨面。术后处理同滑膜切除术。　　
===4.[[晚期]]全关节结核===
多需做病灶清除，对15岁以上的病人同时做踝关节融合，将踝关节融合于90°～95°位。　　
==手术方法==

===(1)[[腓骨]]固定法：===
采用腓骨下端直切口，远端向前转弯。于外踝上6～8cm、处截断腓骨，将远段骨的前面[[胫腓]]之间切开，保留其外侧及后侧软组织，并将此段骨向后翻开，将其内侧面凿成粗糙面，待病灶清除和残留软骨面切除后，将[[胫骨下端]]和距骨体外侧凿成粗糙面。将后翻的腓骨复位，用3枚螺丝钉固定于胫骨下端和距骨体外侧。固定时注意距骨应在内外翻中立位，术后用小腿石膏托固定，[[拆线]]后改用行走小腿石膏靴固定3个月。　　
===(2)胫骨片滑动植骨法：===
经踝前方途径显露出踝关节，将足尽量跖屈，显出整个胫骨下端和距骨体的关节面。病灶清除后，切除残余软骨面，在胫骨下端凿一长5～6cm、宽2.5cm的[[骨皮质]]。在距骨背面相应位置凿出宽2.5cm、深1.5cm的骨槽。将胫骨片下滑置入距骨的骨槽内，并使胫骨下端与距骨体紧密对合，胫骨片用2枚螺丝钉[[内固定]]。术后处理同上。　　
===(3)加压融合法：===
取外侧或前侧途径手术。清除病灶，切除残余的软骨面，骨粗糙面对合后在胫骨下端和跟骨穿[[骨圆针]] 安放关节加压器，进行加压融合。

以上三种融合术中，加压融合法效果好，操作简单，融合时间短，骨性融合率高。

[[分类:人体]][[分类:解剖学]]

踝关节 - 版本历史

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