112.247.109.102：以“{{百科小图片|bk87q.jpg|}} 成年人较多，常由高处坠下或挤压致伤。经常伴有脊椎骨折，骨盆骨折，头、胸、腹伤，初诊时...”为内容创建页面

2014-01-26T10:13:00Z

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成年人较多，常由高处坠下或挤压致伤。经常伴有[[脊椎骨]]折，[[骨盆骨折]]，头、胸、腹伤，初诊时切勿遗误。[[跟骨]]为[[松质]]骨，血循供应比较丰富，骨不连者甚少见。但如[[骨折]]线进入[[关节面]]或复位不良，后遗[[创伤]]性[[关节炎]]及跟骨负重时疼痛者很常见。　　
==诊断==
足跟可极度[[肿胀]]，踝后沟变浅，整个后足部肿胀[[压痛]]，易被误诊为[[扭伤]]。 X 线检查，除摄侧位片外，应拍[[跟骨轴位]]像，以确定骨折类型及严重程度。此外，跟骨属海绵质骨，压缩后常无清晰的骨折线，有时不易分辨，常须依据骨的外形改变，[[结节]] - [[关节]]角的测量，来分析骨折的严重程度。　　
==[[病因学]]==
[[跟骨骨折]]为[[跗骨]]骨折中最常见者，约占全部跗骨骨折的 60% 。多由高处跌下，足部着地，足跟遭受垂直撞击所致。

(1)[[跟骨结节]]纵行骨折多为高处跌下时，足跟[[外翻]]位结节底部着地，结节的[[内侧隆起]]部受剪切外力所致。很少移位，一般不需处理。

(2)跟骨结节水平(鸟嘴形)骨折为[[跟腱]]撕脱骨折的一种。如撕脱骨块小，不致影响跟腱功能。如骨折片超过结节的 1/3 ，且有旋转及严重倾斜，或向上牵拉严重者，可手术复位，螺丝钉固定。

(3)跟骨[[载距突]]骨折为[[足内翻]]位时，载距突受到[[距骨]]内下方冲击而引起，极少见。一般移位不多，如有移位可用[[拇指]]将其推归原位，用短腿[[石膏]]固定 4～6 周。

(4)跟骨前端骨折较少见。损伤机制为前足强烈内收加上[[跖屈]]。应拍 X 线斜位片，以排除跟骨前上突撕裂骨折，短腿石膏固定 4～6 周即可。

(5)接近跟距关节的骨折为跟骨体的骨折，损伤机制亦为高处跌下跟骨着地，或足跟受到从下面向上的反冲击力量而引起。骨折线为斜行。 X 线片正面看，骨折线由内后斜向前外，但不通过跟距关节面。因跟骨为[[骨松质]]，因此轴线位观，跟骨体两侧增宽；侧位像，跟骨体后一半连同跟骨结节向后上移位，使跟骨[[腹部]]向足心凸出成摇椅状。　　
==[[并发症]]==
创伤性关节炎　　
==[[影像学]]表现==
（1）跟骨[[前突]]骨折。

（2）跟骨结节的垂直骨折。

（3）载距突骨折。

（4）跟骨压缩性骨折。

（5）跟骨粉碎性骨折。　　
==治疗措施==
上述骨折可在腰麻下整复，用双手掌[[鱼际]]部扣挤跟骨两侧，纠正跟骨体向两侧的增宽，同时在跖屈位，用力向下牵拉跟骨结节，以恢复结节关节角。复位后可用[[小腿]]石膏固定 4～6 周。

对波及[[距下关节]]的跟骨压缩粉碎性骨折，治疗意见分歧，归纳可有四种方法。

(1)[[保守疗法]] 又称不作整复的运动治疗。用弹力[[绷带]][[包扎]]伤足，抬高患肢。鼓励早期开始患肢功能运动及架拐负重。不少人认为这种方法较固定[[疗法]]功能恢复快，效果好。一般病人在半年内可恢复正常活动，约有 3/4 的病人可恢复正常工作，不波及跟距关节的跟骨[[压缩骨折]]，尤为适用。

(2)[[骨牵引]]治疗跟骨结节持续牵引下，按早期活动原则进行治疗，可减少病废。

(3)开放复位适用于青年人，距骨下面外侧塌陷骨折。可先矫正距骨结节角，及跟骨体的宽度，再手术矫正关节面。做跟骨外侧切口，将塌陷的关节面撬起，至正常位置后，用骨松质充填空腔保持复位。术后用管型石膏固定 8 周。有人认为术时行[[内固定]]，不做石膏[[外固定]]，疗效更满意。

(4)早期[[关节固定术]] 累及关节的粉碎性骨折，必将引起不可恢复的损害，如于伤后 2～3 周内手术，行三关节或跟距关节固定术，疗效较晚期手术好。

上述方法为一般原则，但波及跟距关节的跟骨骨折，极不规则，无法进行正确分类。治疗方法不易统一，[[康复]]期长，对[[晚期]]效果难以做出正确评价，而且无法对每种类型骨折确定一种特殊有效的治疗方法。
==参考==
*[[骨科学/跟骨骨折|《骨科学》- 跟骨骨折]]

跟骨骨折 - 版本历史

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