112.247.109.102：以“淋巴水肿早期表现为凹陷性水肿，足背部肿胀较明显。 ==足背部肿胀的原因== (一)发病原因原发性淋巴水肿(Milroy...”为内容创建页面

2014-01-26T10:17:32Z

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[[淋巴水肿]]早期表现为凹陷性[[水肿]]，[[足背部肿胀]]较明显。
==足背部肿胀的原因==
(一)发病原因

[[原发性淋巴水肿]](Milroy病)为[[显性]][[遗传性疾病]]，其发生可能与[[胚胎发育]]异常有关。[[继发性淋巴水肿]]是由[[恶性肿瘤]]压迫、手术破坏、[[放射线]]照射、[[丝虫病]]、[[淋巴结]]切除以及各种[[感染]]等因素引起[[淋巴管]]阻塞，经过数个月甚至数年后始局部出现[[淋巴水肿]]。在热带地区淋巴水肿比较常见，但有时找不出原因。在某些国家丝虫病是引起淋巴水肿的原因之一。[[细菌感染]]引起[[淋巴]]阻塞的作用虽不肯定，但复发性[[丹毒]]和慢性[[蜂窝织炎]]等可损伤淋巴管而进一步加速本病的发展。在[[慢性溃疡]]周围的组织内也可有类似病变。

(二)发病机制

淋巴是[[细胞]]间隙中的[[组织液]]，经淋巴管回流入[[静脉]]。[[淋巴循环]]亦是人体[[生理]]功能性体格循环这一。[[淋巴系统]]先天性发育不良或由于某种原因发生闭塞或破坏，所属远端淋巴回流即发生障碍，组织间隙[[淋巴液]]异常增多。若发生在肢体则受累肢体均匀性增粗，起初[[皮肤]]尚光滑、柔软，抬高患肢[[水肿]]可明显消退。由于[[积聚]]的淋巴液富含[[蛋白质]]，可高达5.8g/dl，〔正常0.72g/dl〕长期刺激使[[结缔组织]]异常[[增生]]，[[脂肪组织]]为大量[[纤维]]组织替代。皮肤及[[皮下组织]]极度增厚，皮肤表面角化、粗糙、指压后不发生压痕，出现[[疣状增生]]物，形成典型的“[[象皮肿]]”。感染使炎性[[渗出液]]增加，刺激大量结缔组织增生，破坏更多的淋巴管，加重淋巴液滞留，增加[[继发感染]]机会，形成恶性循环，致使淋巴水肿日益加重。

淋巴水肿的形成归纳如图1所示。

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组织病理：原发性淋巴水肿的主要病变在[[真皮]][[网状层]]和皮下组织，其组织间隙中有较多的淋巴液。真皮[[乳头]]部分[[胶原纤维]]呈[[透明变性]]。[[血管]]周围有不同程度的[[淋巴细胞]][[浸润]]。继发性淋巴水肿的早期即有[[炎症]]细胞浸润，晚期组织[[纤维化]]，其[[表皮]]呈疣状增生。
==足背部肿胀的诊断==
[[淋巴水肿]]的病因分类众多，兼顾病因及[[临床类型]]，主要分为[[原发性]]及继性两大类。[[原发性淋巴水肿]]大多是[[淋巴管扩张]]、[[瓣膜]]功能不全或缺如等先天发育不良所致。根据[[淋巴管造影]]，原发性淋巴水肿可分型如下：①[[淋巴发育不全]]，伴皮下[[淋巴]]缺如;②淋巴发育低下、[[淋巴结]]和[[淋巴管]]小而少;③[[淋巴增生]]，伴淋巴结和淋巴管大而多，时有扭曲和曲张。其中淋巴发育不全十分罕见，常见于[[先天性淋巴水肿]]。发育低于是最常见的类型。单纯性及咐性淋巴水肿均属先天性。早发性淋巴水肿多见于青春期女性或年轻妇女，于月经期[[症状]]加重，故推测病因可能与[[内分泌]]紊乱有关，占原发性淋巴水肿85～90%。35岁以后起病则称之迟发性淋巴水肿。[[继发性淋巴水肿]]大部分由淋巴管阻塞引起。国内最常见的是[[丝虫病]]性淋巴水肿及[[链球菌感染]]性淋巴水肿。[[乳癌根治术]]后[[上肢]]淋巴水肿亦非少见。

分类：

(一)原发性淋巴水肿

1.先天性：单纯性、遗传性(milroy disease)

2.早发性

(二)继发性淋巴水肿

1.[[感染性]]：[[寄生虫]]、[[细菌]]、[[真菌]]等

2.损伤性：手术、[[放疗]]、[[灼伤]]等

3.[[恶性肿瘤]]性：原发性[[肿瘤]]、[[继发性]]肿瘤

4.其他：全身性[[疾病]]、[[妊娠]]等

根据病因分类，将其各自的临床特点分述如下：

(一)先天性淋巴水肿分为两类：

1.单纯性发病无家族或[[遗传因素]]。[[发病率]]占原发性淋巴水肿的12%。出生后即有一侧肢体局限或弥漫性[[肿胀]]，不痛、无[[溃疡]]，极少并发[[感染]]，一般情况良好，多见于[[下肢]]。

2.遗传性又称Milroy病，较罕见。同一家族中有多人患病，也即出生后发病，多为一侧下肢受累。

(二)早发性淋巴水肿女性多见，男女之比1∶3，发病年龄9～35，70%为单侧性。一般在无明显诱在下出现足踝部轻度肿胀，站立、活动、月经期及气候暖和时加重。指高患肢[[水肿]]可暂时减轻。病变逐渐加重并蔓延至[[小腿]]，但一般不超过[[膝关节]]。后期可呈典型“[[象皮]]腿”，但很少并发溃疡和[[继发感染]]。

(三)感染性淋巴水肿包括细菌、真菌、丝虫等感染。[[足趾]]皮肤裂缝或[[水泡]]是[[致病菌]]最常见的入侵途径，其次[[下肢静脉曲张]]并发溃疡继发感染及其他局部损伤或感染也是细菌入侵的途径。此外，[[女性盆腔炎]]所致的[[盆腔]]淋巴结炎，可使下肢淋巴回流受阻引起患肢淋巴不肿也有报道。[[链球菌]]是继发感染的最[[常见病]]原菌。临床以反复发作的[[急性蜂窝织炎]]和[[急性淋巴管炎]]为特点，[[全身症状]]严重，有[[寒战]]、[[高热]]兼伴[[恶心]]、[[呕吐]]，局部沟[[淋巴结肿大]]伴[[压痛]]。经抗炎对症治疗全身症状较快消退，但局部病变缓解较慢，易反复。每次发作后下肢肿胀加重，最终[[皮肤粗糙]]出现[[疣状增生]]物，少数可继发[[慢性溃疡]]。

[[足癣]]本身或继发感染也造成淋巴水肿，一般局限于足及足背部，严重[[真菌感染]]常是急性蜂窝织炎和急性淋巴管炎的先兆。控制真菌感染是预防淋巴水肿的有效措施之一。

丝虫感是我国东南沿海地区下肢淋巴水肿的常见原因。发病率4～7%，男性多见。丝虫[[感染初期]]有不同程度[[发热]]及局部[[胀痛]]。反复丝虫感染使下肢局部淋巴管狭窄、闭塞、破坏，所属远端[[皮肤]]和皮下组织[[淋巴液]]回流受阻，出现淋巴水肿。足癣等局部病灶或继发的[[丹毒]]样反复发作，使淋巴[[引流]]受阻和感染互为因果，形成恶性循环，最终成为典型的“象皮腿”。其闪，[[阴囊]]淋巴水肿多非少见，晚期可致阴囊极度肿大。这也是丝虫感染性淋巴水肿的一大特点。

(四)损伤性淋巴水肿主要分手术后淋巴水肿和放疗后淋巴水肿。

1.[[手术后淋巴水肿]] 常发生于淋巴结清扫术后，乳癌根治术后引起的一侧上肢淋巴水肿尤为多见。淋巴结广泛清扫后远端淋巴受阻，淋巴液刺激组织[[纤维化]]，逐使肿胀不断加重。术后发生淋巴水肿的时间差异较大，一般术后肢体开始活动即有近端肢体轻度肿胀，但也可发生于术后数周甚至数月。

2.放疗后淋巴水肿深度[[X线]]及镭锭[[疗法]]引起局部组织纤维化，[[淋巴管闭塞]]造成淋巴水肿。

(五)恶性肿瘤性淋巴水肿原发性和继发性淋巴系统恶性肿瘤都可阻塞淋巴管产生淋巴水肿。前者见于[[何杰金病]]、[[淋巴肉瘤]]、Kaposi多发性[[出血]]性[[肉瘤]]及[[淋巴管肉瘤]]。淋巴管肉瘤虽属罕见，但都是长期淋巴水肿恶变的结果，多发生于乳癌根治术后肢体出现淋巴水肿的病人，一般于术后10年发病，先皮肤出现红色或紫色斑点，呈多发性，以后融合成溃疡性肿块。发病后肢体淋巴水肿更为严重。应及时作[[活组织检查]]。诊断明确后需作[[截肢术]]。

继发性淋巴系统病变为[[乳腺]]、[[子宫颈]]、阴唇、[[前列腺]]、[[膀胱]]、[[睾丸]]、皮肤、内骼等癌肿的转移灶病例。有时原发灶小，不易发现，[[临床表现]]为慢性经发性、无痛性、进行性淋巴水肿。因此对原因不明的淋巴水肿，应警惕肿瘤的可能性，必要时淋巴结活检明确诊断。

此外，妊娠及许多全身性疾病如[[肺炎]]、[[流行性感冒]]、[[伤寒]]等也可导致反复发作的[[蜂窝织炎]]及[[淋巴管炎]]，同时有[[静脉血栓形成]]和淋巴管阻塞而造成淋巴水肿。
==足背部肿胀的鉴别诊断==
[[足底和足背浮肿]]：姿势性[[平底足]]可出现足底和足背浮肿[[症状]]。

[[踝部及足背水肿]]：踝部及足背水肿是[[淋巴水肿]]的[[临床表现]]。淋巴水肿则起病较为缓慢，以足背踝部[[肿胀]]较为多见。

淋巴水肿的病因分类众多，兼顾病因及[[临床类型]]，主要分为[[原发性]]及继性两大类。[[原发性淋巴水肿]]大多是[[淋巴管扩张]]、[[瓣膜]]功能不全或缺如等先天发育不良所致。根据[[淋巴管造影]]，原发性淋巴水肿可分型如下：①[[淋巴发育不全]]，伴皮下[[淋巴]]缺如;②淋巴发育低下、[[淋巴结]]和[[淋巴管]]小而少;③[[淋巴增生]]，伴淋巴结和淋巴管大而多，时有扭曲和曲张。其中淋巴发育不全十分罕见，常见于[[先天性淋巴水肿]]。发育低于是最常见的类型。单纯性及咐性淋巴水肿均属先天性。早发性淋巴水肿多见于青春期女性或年轻妇女，于月经期症状加重，故推测病因可能与[[内分泌]]紊乱有关，占原发性淋巴水肿85～90%。35岁以后起病则称之迟发性淋巴水肿。[[继发性淋巴水肿]]大部分由淋巴管阻塞引起。国内最常见的是[[丝虫病]]性淋巴水肿及[[链球菌感染]]性淋巴水肿。[[乳癌根治术]]后[[上肢]]淋巴水肿亦非少见。

分类：

(一)原发性淋巴水肿

1.先天性：单纯性、遗传性(milroy disease)

2.早发性

(二)继发性淋巴水肿

1.[[感染性]]：[[寄生虫]]、[[细菌]]、[[真菌]]等

2.损伤性：手术、[[放疗]]、[[灼伤]]等

3.[[恶性肿瘤]]性：原发性[[肿瘤]]、[[继发性]]肿瘤

4.其他：全身性[[疾病]]、[[妊娠]]等

根据病因分类，将其各自的临床特点分述如下：

(一)先天性淋巴水肿分为两类：

1.单纯性发病无家族或[[遗传因素]]。[[发病率]]占原发性淋巴水肿的12%。出生后即有一侧肢体局限或弥漫性肿胀，不痛、无[[溃疡]]，极少并发[[感染]]，一般情况良好，多见于[[下肢]]。

2.遗传性又称Milroy病，较罕见。同一家族中有多人患病，也即出生后发病，多为一侧下肢受累。

(二)早发性淋巴水肿女性多见，男女之比1∶3，发病年龄9～35，70%为单侧性。一般在无明显诱在下出现足踝部轻度肿胀，站立、活动、月经期及气候暖和时加重。指高患肢[[水肿]]可暂时减轻。病变逐渐加重并蔓延至[[小腿]]，但一般不超过[[膝关节]]。后期可呈典型“[[象皮]]腿”，但很少并发溃疡和[[继发感染]]。

(三)感染性淋巴水肿包括细菌、真菌、丝虫等感染。[[足趾]]皮肤裂缝或[[水泡]]是[[致病菌]]最常见的入侵途径，其次[[下肢静脉曲张]]并发溃疡继发感染及其他局部损伤或感染也是细菌入侵的途径。此外，[[女性盆腔炎]]所致的[[盆腔]]淋巴结炎，可使下肢淋巴回流受阻引起患肢淋巴不肿也有报道。[[链球菌]]是继发感染的最[[常见病]]原菌。临床以反复发作的[[急性蜂窝织炎]]和[[急性淋巴管炎]]为特点，[[全身症状]]严重，有[[寒战]]、[[高热]]兼伴[[恶心]]、[[呕吐]]，局部沟[[淋巴结肿大]]伴[[压痛]]。经抗炎对症治疗全身症状较快消退，但局部病变缓解较慢，易反复。每次发作后下肢肿胀加重，最终[[皮肤粗糙]]出现[[疣状增生]]物，少数可继发[[慢性溃疡]]。

[[足癣]]本身或继发感染也造成淋巴水肿，一般局限于足及足背部，严重[[真菌感染]]常是急性蜂窝织炎和急性淋巴管炎的先兆。控制真菌感染是预防淋巴水肿的有效措施之一。

丝虫感是我国东南沿海地区下肢淋巴水肿的常见原因。发病率4～7%，男性多见。丝虫[[感染初期]]有不同程度[[发热]]及局部[[胀痛]]。反复丝虫感染使下肢局部淋巴管狭窄、闭塞、破坏，所属远端[[皮肤]]和皮下组织[[淋巴液]]回流受阻，出现淋巴水肿。足癣等局部病灶或继发的[[丹毒]]样反复发作，使淋巴[[引流]]受阻和感染互为因果，形成恶性循环，最终成为典型的“象皮腿”。其闪，[[阴囊]]淋巴水肿多非少见，晚期可致阴囊极度肿大。这也是丝虫感染性淋巴水肿的一大特点。

(四)损伤性淋巴水肿主要分手术后淋巴水肿和放疗后淋巴水肿。

1.[[手术后淋巴水肿]] 常发生于淋巴结清扫术后，乳癌根治术后引起的一侧上肢淋巴水肿尤为多见。淋巴结广泛清扫后远端淋巴受阻，淋巴液刺激组织[[纤维化]]，逐使肿胀不断加重。术后发生淋巴水肿的时间差异较大，一般术后肢体开始活动即有近端肢体轻度肿胀，但也可发生于术后数周甚至数月。

2.放疗后淋巴水肿深度[[X线]]及镭锭[[疗法]]引起局部组织纤维化，[[淋巴管闭塞]]造成淋巴水肿。

(五)恶性肿瘤性淋巴水肿原发性和继发性淋巴系统恶性肿瘤都可阻塞淋巴管产生淋巴水肿。前者见于[[何杰金病]]、[[淋巴肉瘤]]、Kaposi多发性[[出血]]性[[肉瘤]]及[[淋巴管肉瘤]]。淋巴管肉瘤虽属罕见，但都是长期淋巴水肿恶变的结果，多发生于乳癌根治术后肢体出现淋巴水肿的病人，一般于术后10年发病，先皮肤出现红色或紫色斑点，呈多发性，以后融合成溃疡性肿块。发病后肢体淋巴水肿更为严重。应及时作[[活组织检查]]。诊断明确后需作[[截肢术]]。

继发性淋巴系统病变为[[乳腺]]、[[子宫颈]]、阴唇、[[前列腺]]、[[膀胱]]、[[睾丸]]、皮肤、内骼等癌肿的转移灶病例。有时原发灶小，不易发现，临床表现为慢性经发性、无痛性、进行性淋巴水肿。因此对原因不明的淋巴水肿，应警惕肿瘤的可能性，必要时淋巴结活检明确诊断。

此外，妊娠及许多全身性疾病如[[肺炎]]、[[流行性感冒]]、[[伤寒]]等也可导致反复发作的[[蜂窝织炎]]及[[淋巴管炎]]，同时有[[静脉血栓形成]]和淋巴管阻塞而造成淋巴水肿。
==足背部肿胀的治疗和预防方法==
对于[[继发性淋巴水肿]]来说，有两类人是易患群体，一类是经历过[[恶性肿瘤]](如[[乳房]]癌，[[卵巢癌]]，[[子宫癌]]，[[前列腺癌]]，[[肠癌]]，[[膀胱癌]]，[[黑色素瘤]])根治手术和[[放射治疗]]的病人;另一类是经常有[[皮肤]]“[[丹毒]]”发作的病人。

第一类病人手术后要避免患侧肢体皮肤的损伤，不要在患侧肢体上打针，注意皮肤的清洁卫生。此外，有过丝虫[[感染]]的病人也是[[易感人群]]。一旦发现[[水肿]]应立即就医。

第二类病人应积极治疗导致感染的始发因素，如[[足癣]]，增强机体[[抵抗力]]。如发现[[皮肤发红]][[发热]]或身体有类似[[感冒]]等不适时，应立即使用[[抗菌素]]，及时控制[[炎症]]的发展。如果发现足背[[肿胀]]，应引起重视，及早就医。

总之，要早诊断，早期治疗，以预防病变的发展。局部可用弹力[[绷带]][[包扎]]。预防[[继发感染]]对防止病变进一步发展是很重要的。
==参看==
*[[四肢淋巴水肿]]
*[[淋巴水肿]]
*[[下肢症状]]
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