112.247.67.26：以“先天性垂直距骨患者常表现为足弓消失或足底凸起，足内侧及跖侧由于距骨头在此处突出显得非常明显。 ==足底...”为内容创建页面

2014-02-06T06:47:46Z

以“先天性垂直距骨患者常表现为足弓消失或足底凸起，足内侧及跖侧由于距骨头在此处突出显得非常明显。 ==足底...”为内容创建页面

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[[先天性垂直距骨]]患者常表现为[[足弓]]消失或[[足底凸起]]，足内侧及跖侧由于[[距骨头]]在此处突出显得非常明显。
==足底凸起的原因==
病因：

一、病因

一般认为本[[畸形]]是在[[胚胎]]前三个月内业已形成。临床上有弧立型和伴发型两种。后者多是[[脊膜脊髓膨出]]、多发性[[关节挛缩]]症、[[神经纤维瘤病]]、[[三染色体]]病13～15，18等[[先天性疾病]]中的一个畸形。弧立型垂直[[距骨]]的发病原因尚不清楚。有人提出是足[[胚胎发育]]受阻所致。Bitsila用幼兔做实验，同时切断[[趾长伸肌]]、胫前肌和[[小腿]]横[[韧带]]，并造成[[腓肠肌]]短缩，结果成功地建立了垂直距骨的动物模型。因此，他提出[[原发性]]软组织病变是致本畸形的主要因素。另有一些学者发现某些家庭和[[孪生]]者[[发病率]]明显高于普通人群，认为与[[遗传因素]]有关。

二、[[病理]]改变

病理改变可分为骨性畸形和软组织病变。骨性畸形主要为[[舟骨]]与[[距骨颈]]的背侧形成[[关节]]，把距骨锁在垂直状态。[[距骨头]]上方呈扁平状或卵圆形，距骨颈发育不良而变短，背侧形成[[关节面]]。舟骨近端关节面向跖侧倾斜。[[跟骨]]向后外侧移位。跟骨前部向外侧偏斜并屈向跖侧。[[载距突]]发育不良而失去支撑距骨的作用。足外侧柱凹陷，内侧柱相对变长。

软组织也有明显的改变。胫舟韧带、距舟背侧韧带挛缩，是影响复位的主要因素。分岐侧韧带挛缩引起足外展。跟距骨间韧带和[[跟腓韧带]]挛缩，则阻碍跟骨向后外侧移位的整复。而跟舟跖侧韧带、距舟跖侧及内侧[[关节囊]]则被拉长。胫前肌、趾长、[[长伸肌]]、[[腓骨短肌]]及[[小腿三头肌]]因挛缩而张力增高。[[腓骨长肌]]、胫后肌[[肌腱]]移向踝前方，起着背[[伸肌]]的作用(图1)。

<center>{{图片|gxqft7pl.jpg|250px|[[先天性垂直距骨]]}}</center>

图1 先天性垂直距骨及肌腱的异常改变(1.趾伸肌腱 2.三角韧带 3.[[胫骨]] 4.胫前肌 5.腓肠肌 6.[[比目鱼肌]] 7.[[趾长屈肌]] 8.胫后肌 9.[[长屈肌]] 10.[[跟腱]] 11.长伸肌 12.第一[[跖骨]] 13.胫前肌腱 14.十字韧带 15.第一[[楔骨]] 16.舟骨 17.跟舟跖侧韧带 18.距骨头 19.胫后肌腱 20.趾长屈肌腱 21.长屈肌腱 22.跟骨)

三.发病机制

[[距舟关节]][[脱位]]可能自[[妊娠]]3个月内就在子宫内形成，而邻近的距骨[[下关]]节、[[跗骨间关节]]和[[踝关节半脱位]]都是[[继发性]]。本病可单发，也可是全身[[多发性畸形]]的一个部分。

跗舟骨与距骨颈背侧形成关节，使距骨呈垂直状。距骨头变形，距骨颈缩短，距骨向后外侧变位，呈下垂状态。距骨在足底呈凸形。其他跗骨间关节也有相应变化。[[三角韧带]]的前束、背侧[[距舟韧带]]、跟骰韧带、距跟韧带和跟腓韧带均有不同程度的挛缩，同时[[踝关节]]和距骨下关节的后侧关节囊均缩短，[[跟舟韧带]]被拉伸松弛。小腿部[[肌肉]](胫前肌、姆长伸肌、趾长伸肌、小腿三头肌等)均有挛缩;[[胫骨后肌]]、腓骨长肌均向前移位，变成[[背屈]]肌。
==足底凸起的诊断==
一.[[症状]]

患者常表现为[[足弓]]消失或[[足底凸起]]，足内侧及跖侧由于[[距骨头]]在此处突出显得非常明显。足前部有背伸和外展[[畸形]]，足背侧[[肌肉]]、胫舟[[韧带]]和[[距舟韧带]]常发生[[紧张]]、挛缩而影响足前部的[[跖屈]]和内翻;[[跟骨]][[外翻]]畸形致足后部肌肉、[[肌腱]]、韧带短缩。因[[踝关节僵硬]]、活动受限，足部畸形较重，患者站立或行走时足跟不能着地，[[步态不稳]]，行走迟缓，患足易出现[[疲劳]]及[[疼痛]](图1)。

<center>{{图片|gxqftcns.jpg|}}</center>

二.诊断

本病早期治疗可望纠正畸形，故早期诊断对预后较为重要。[[先天性垂直距骨]]依据病史、[[临床表现]]及[[X线]]检查，诊断并不十分困难。

有学者提出三点X 线征象作为[[临床诊断]]参考依据：

①跟距轴角偏大，与正常组对照差异有显著性;

②距跖轴不延续;

③跟距轴交点位移。
==足底凸起的鉴别诊断==
[[足跟后凸]]：足跟向后突出，常见于[[13三体综合征]]。13三体综合征也称[[Patau综合征]]，是由于[[染色体异常]]所致。

[[扁平足]]：扁平足([[骨科]]),平足症主要是由于某些原因使[[足骨]]形态异常、[[肌肉萎缩]]、[[韧带]]挛缩或慢性劳损造成足纵弓塌陷或弹性消失所引起的[[足痛]]，又称为扁平足。

[[足不能跖屈和内翻]]：[[胫后神经损伤]]表现为足不能跖屈和内翻。

[[足踝部光滑圆形的包块]]：[[腱鞘囊肿]][[症状]]表现为足踝部有光滑圆形的包块。

一.症状

患者常表现为[[足弓]]消失或[[足底凸起]]，足内侧及跖侧由于[[距骨头]]在此处突出显得非常明显。足前部有背伸和外展[[畸形]]，足背侧[[肌肉]]、胫舟韧带和[[距舟韧带]]常发生[[紧张]]、挛缩而影响足前部的[[跖屈]]和内翻;[[跟骨]][[外翻]]畸形致足后部肌肉、[[肌腱]]、韧带短缩。因[[踝关节僵硬]]、活动受限，足部畸形较重，患者站立或行走时足跟不能着地，[[步态不稳]]，行走迟缓，患足易出现[[疲劳]]及[[疼痛]](图1)。

<center>{{图片|gxqftkay.jpg|}}</center>

二.诊断

本病早期治疗可望纠正畸形，故早期诊断对预后较为重要。[[先天性垂直距骨]]依据病史、[[临床表现]]及[[X线]]检查，诊断并不十分困难。

有学者提出三点X 线征象作为[[临床诊断]]参考依据：

①跟距轴角偏大，与正常组对照差异有显著性;

②距跖轴不延续;

③跟距轴交点位移。
==足底凸起的治疗和预防方法==
本病为[[先天性疾病]]，无有效预防措施，早诊断早治疗是本病的防治关键。且有学者认为患儿年龄超过5 岁后，如果仍进行松解复位，可增加[[距骨]][[缺血]][[坏死]]这一[[并发症]]的机率，故早期诊断与治疗极为重要。另外术中应避免粗暴地对距骨的剥离，所以严格掌握手术指征，避免术中盲目剥离是降低距骨缺血坏死的重要措施。
==参看==
*[[先天性垂直距骨]]
*[[下肢症状]]
<seo title="足底凸起,足底凸起的治疗_足底凸起的原因,足底凸起怎么办_症状百科" metak="足底凸起,足底凸起治疗,足底凸起原因,足底凸起症状" metad="医学百科足底凸起症状条目页面。介绍足底凸起是怎么回事，足底凸起的原因，足底凸起怎么办，如何治疗等。先天性垂直距骨患者常表现为足弓消失或足底凸起，足内侧及跖侧由于距骨头在此处突出显得非常明显。..." />
[[分类:下肢症状]]

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