112.247.109.102：以“'''蓝氏贾第鞭毛虫病'''现通称'''贾第虫病'''(giardiasis)，是由蓝氏贾第鞭毛虫(giardia lambila)寄生在人体小肠引起的原...”为内容创建页面

2014-01-26T14:57:36Z

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'''蓝氏贾第鞭毛虫病'''现通称'''贾第虫病'''(giardiasis)，是由[[蓝氏贾第鞭毛虫]](giardia lambila)[[寄生]]在人体[[小肠]]引起的[[原虫]]性疾患。临床上以[[腹泻]]、[[腹痛]]及[[腹胀]]等为主要表现，并可引起[[胆囊炎]]、[[胆管炎]]及[[肝脏]]损害。本病除[[地方性流行]]外，还可导致水源性暴发性流行。在儿童可影响营养吸收和发育。世界各地均有发病，是造成旅游者腹泻的重要原因之一。美国、前苏联曾多次发生[[暴发流行]]，英国、法国、日本、巴西、西非等国家和地区都有较高的[[感染率]]，中国也有发生，儿童[[发病率]]较成人高。近年发现[[艾滋病]]患者常可合并本虫感染。

本[[病症]]状轻重与虫株[[毒力]]和人体状况有关，当受染者[[胃酸缺乏]]和全身性[[免疫球蛋白]]低下时易发病。肠道[[微生物]]的分布也影响滋养体的生存。滋养体对肠粘膜的机械性刺激导致[[肠功能紊乱]]，肠粘膜[[充血]]、[[水肿]]，肠道分泌物增多和粘膜[[微绒毛]][[萎缩]]等病变，影响营养的吸收，引起[[吸收不良综合征]]。根据发病缓急和病程长短本病分急性、[[亚急性]]和慢性三种。[[潜伏期]]约8～15天。急性症状类似[[急性肠炎]]，表现腹泻，排[[恶臭]]的[[水样便]]，并有[[痉挛]]性腹痛、[[腹胀]]、[[恶心]]等，病程3～4天。急性患者未及时治疗则可发展为亚急性或慢性，表现为间歇性[[稀便]]、[[食欲不振]]等。慢性者最多见，反复发作，长期不愈，严重时出现吸收不良、[[脂肪泻]]、衰弱和明显[[体重减轻]]，在幼儿可出现[[营养不良]]和[[发育障碍]]。此外，尚有[[失眠]]、[[头痛]]、[[乏力]]、[[眩晕]]、出汗等症状。虫体偶可寄生于胆道，引起[[胆囊炎]]或[[胆管炎]]，表现右上[[腹部疼]]痛、[[发热]]、[[肝脏肿大]]及[[代谢障碍]]等。

在粪便中查到滋养体或包囊即可确诊。临床疑有本病而粪便中未查到虫体时可进行十二指肠引流、小肠粘膜[[活体组织检查]]或肠试验([[吞咽]]末端带[[胶囊]]的[[尼龙]]丝，进至空肠后取出，取丝上液体检查，其结果与十二指肠引流相似)。应用[[酶联免疫吸附试验]](ELISA)或[[对流免疫电泳]]检测粪便中虫体的[[抗原]]，对早期诊断有一定价值。[[血清]] ELISA和[[间接荧光抗体试验]]对诊断和[[流行学]]调查有意义。

常用的治疗药物有[[甲硝哒唑]]、[[巴龙霉素]]和[[呋喃唑酮]]，后者对儿童疗效较好。搞好环境、饮食和个人卫生，加强水源和粪便管理有预防作用。

==贾第虫病的病因==
{{百科小图片|bka9t.jpg|贾第虫病}}
(一)发病原因

本虫由Leeuwenhoek(1681)首先在自己粪便中发现。Lambl(1859)详细描述了其形态，并命名为肠贾第虫(Lamblia intestinalis)。Stiles(1915)提出重新命名为giardia lamblia以纪念本虫的两位发现人Giardia和Lambl。本虫[[分类学]]属于肉足[[鞭毛]]门，动鞭毛纲，六[[鞭虫]]科,双[[滴虫]]目，贾第属。该属下除有[[寄生]]在人体的蓝氏贾第鞭毛虫(G.lamblia)外,还有寄生在哺乳动物、鸟类、两栖动物体内的多种贾第[[鞭毛虫]]，如牛贾第虫(G.bovis)、马贾第虫(G.egui)、鼠贾第虫(G.muris)等。

1.形态本虫有[[滋养体]]和包囊两种形态。滋养体如同纵切的半个梨子，故而得名。

前端圆钝，后端尖细，背面隆起呈半圆形，腹面扁平。虫体长9～21μm，宽5～15μm，厚2～4μm。[[腹部]]前半部内陷形成吸盘，虫体即借吸盘吸附在肠[[黏膜]]表面。虫体左右对称，有四对鞭毛。两对侧鞭毛分别位于虫体两侧，一对腹鞭毛位于虫体腹面，一对尾鞭毛向虫体后方伸展。鞭毛摆动可使虫体作迅速的翻转运动或左右摆动。[[染色]]后滋养体[[细胞质]]呈颗粒状，虫体前部中线两侧有两个[[细胞核]]，内有一个大的[[核仁]]。基体四对，其中两对明显可见，分别与轴柱和前侧鞭毛相连，轴柱向后延伸，连接一对尾鞭毛。在轴柱中部有一对半月形的中体。包囊为椭圆形，长8～12μm，宽7～10μm。囊壁与虫体间有不均匀的空隙。未成熟包囊有两个核，成熟包囊有四个核。囊内虫体除无游离的自由鞭毛外结构与滋养体相同。[[扫描电镜]]观察滋养体背面隆起，表面呈[[橘皮]]样。[[腹吸盘]]为一不对称螺旋形结构，由单层[[微管]]组成。虫体周缘具有突出的[[伪足]]样周翼。[[透射电镜]]发现鞭毛源自基体，基体先发出裸露的细胞质组成的[[轴丝]]，轴丝延长体外则形成鞭毛。鞭毛横断面结构由九对周围微管和两根中央微管外包鞘膜组成。整个虫体由微管支持。中体(median body)位于两核的后端，为一对微管状结构，无膜包绕，即旧称副基体。虫体背面有一层扁平的[[囊泡]]。虫[[体细胞质]]中充满[[游离核]]糖体和多聚[[核蛋白体]]，但无线粒体、滑面[[内质网]]、[[高尔基体]]及[[溶酶体]]等[[细胞器]]。扫描电镜观察包囊壁表面呈橘皮样，凹凸不平，有细纹理。囊壁为十余层膜结构组成。

2.生活史本虫生活史简单。滋养体寄生在[[小肠]]，尤其以[[十二指肠]]最多，[[胆囊]]、[[肝脏]]、胰等均可发现。滋养体以吸盘附着在肠[[黏膜上皮细胞]]上以渗透方式获取营养，以纵[[二分裂]]法繁殖。部分滋养体从肠壁脱落，随内容物进入小肠末段并形成包囊，与粪便排出体外。人经口摄入包囊后，经胃进入十二指肠，包囊内四核虫体[[脱囊]]而出，[[胞质分裂]]成两个滋养体。在[[急性期]][[腹泻]]便中为滋养体，慢性期成形便中则以包囊为主。人粪便中包囊数量较大，一昼夜排包囊量可达数亿甚至百亿个。蓝氏贾第鞭毛虫可以在人工[[培养基]]中生存，国内已获得两株纯培养虫株(北京株和四川株)。

(二)发病机制

1.贾第虫的[[致病性]] 一般认为发病情况与虫株的[[毒力]]，机体免疫状况和[[共生]]内环境等多方面因素有关。滋养体以吸盘吸附在肠黏膜表面，造成机械性刺激与损伤导致黏膜[[炎症]]。虫体大量繁殖时，可大片覆盖肠黏膜，影响脂肪及[[脂溶性维生素]]等物质的吸收，虫体还与[[宿主]]竞争腔内营养，肠内菌群的改变，在不同程度上可使肠功能失常。

2.[[免疫反应]] 近年来认为，人体免疫因素是主要的发病机制，滋养体[[表面抗原]]成分能诱导机体产生[[保护性免疫]]反应、激活[[免疫细胞]]，抑制或杀伤虫体。其中82kDa/88kDa[[抗原]]存在于滋养体[[细胞表面]]和鞭毛上。56kDa/57kDa抗原也存在于虫[[体细胞]]表面，该抗原在自然[[感染]]过程中可刺激机体产生保护性[[IgA]]和[[IgG]][[抗体]]。[[免疫功能]]正常者感染后，大多数产生特异性[[体液免疫]]反应，产生特异性[[IgM]]、IgG、IgA抗体通过直接[[细胞毒]]作用、[[补体]]介导溶解作用和调理作用，使虫体杀伤、溶解或被吞噬。另外肠黏膜可查到分泌型IgA抗体并获得一定免疫力，可通过[[凝集]]影响虫体活动;或作用于参与吸附作用的虫体表面成分，阻断虫体吸附于肠黏膜。[[艾滋病]]和其他免疫功能缺陷病人，由于不能产生有效的免疫反应，因而对本虫易感且[[发病率]]高。

3.[[病理学]] 病变多累及十二指肠及[[空肠]]上段，严重者胆囊、[[胆管]]，小肠末端、[[阑尾]]、[[结肠]]，[[胰管]]、[[肝管]]等均可受到侵袭。小肠[[黏膜充血]]、[[水肿]]，炎症[[细胞]][[浸润]]及浅表性[[溃疡]]。肠[[微绒毛]]水肿，[[变性]]及空泡形成。重度感染时微绒毛增厚、[[萎缩]]，黏膜下层和[[固有层]]有大量[[中性粒细胞]]、[[嗜酸性粒细胞]]浸润。
==[[流行病学]]==
蓝氏贾第鞭毛虫流行遍布全世界，以热带和亚热带为最多，也是我国人体常见的寄生原虫。由于调查的时间和采用的检查方法不同，所得的感染率有所差别。根据最近的资料，北京和甘肃，粪检结果为2.7%，而用ELISA法则为12.8%。浙江乐清县粪检为2.5%，辽宁朝阳市农民粪检为6.1%，沈阳为12.5%。世界感染率1～30%。多数散在发病，在特殊情况下也可引起暴发流行。前苏闻感染率较高，如英、美等许多国家因旅游前苏联而感染。

人是主要的[[传染源]]，尤其携带包囊者，往往一人带包囊全家感染，国内外均有记载。包囊是传播的主要环节，人因吞食被包囊污染的水和食物而感染。包囊在外界抵抗力较强，从[[冷冻蚀刻]]复形法的透射电镜观察，将包囊壁劈开，显示囊壁内千余层板状膜结构所组成，表明包囊在外界具有很强的自身保护作用。包囊在潮湿的粪便里能存活3周，在水里能存活5周，在经氯化[[消毒]]后的水里也可活2～3天，但在50℃或干燥环境中很容易死亡。包囊在苍蝇[[消化道]]可活24小时，在[[蟑螂]]消化道内经12天仍有活力。由于粪便中包囊的数量大，在外界环境中抵抗力强，感染方式简单，故本虫流行分布广泛。有人报告，在美国发现[[水獭]]可带包囊，并发现牛、马、羊、狼和犬等也有此虫，在流行病学上可能有一定的意义，应予以重视。

贾第虫是通过“粪-口”感染的，一般认为与以下因素有关：

1．水源污染：贾第虫包囊对外界环境有较强的抵抗力，一些常用的[[消毒剂]]在标准浓度下对包囊并无杀灭作用，[[臭氧]]和卤素对包囊虽有轻度杀伤力，但为消毒而溶于自来水的绿气浓度达不到杀死包囊的目的。所以生饮自来水是不可靠的。水源的污染主要来自人、动物的粪便和污水，自来水管因日久失修造成的与污水管相互沟通，或因管壁渗漏将污水吸入管内也是造成包囊污染的原因。

2．不正常的性行为：这种传播方式已越来越引起人们重视。同性恋者的肛交方式，常导致包囊的间接“粪-口”感染。

3．食物污染：食物的污染主要来自食物的加工者或管理者中，有人是贾第虫的[[携带者]]。此外，在儿童中间相互分享贾第虫污染的食物或水果。　　
==[[病理]]改变==
当虫体寄生在胆道系统时，可能引起[[胆囊炎]]或[[胆管炎]]。如出现[[上腹]]疼痛、[[食欲不振]]、肝肿大以及[[脂肪代谢]]障碍等。贾第虫的致病机制尚不完全清楚，一般认为，患者发病情况于虫株[[毒力]]、机体反应和共生内环境等多种影响因素有关。虫群机械阻隔，营养竞争，滋养体通过吸盘吸附于肠粘膜上赞成的刺激与损伤，肠内[[细菌]]的协同作用等，在不同程度上可使肠功能失常。特别是[[宿主]]的[[免疫]]状态更是临床症状轻重不同的重要因素，如在[[低丙种球蛋白血症]]和[[免疫功能低下]]或[[艾滋病]]患者，均易发生严重的感染。　

==贾第虫病的症状==
[[潜伏期]]一般1～3周，平均9～15天，[[临床表现]]以[[胃肠道症状]]为主。[[急性期]]典型[[症状]]为暴发性[[腹泻]]，水样[[大便]]并有[[恶臭]]，可有少量黏液，但多无脓血。患者常伴有[[恶心]]、[[呕吐]]、[[腹胀]]、[[嗳气]]。[[腹痛]]常见，多在中上腹、[[绞痛]]。部分患者有[[低热]]、[[发冷]]、[[头痛]]、[[乏力]]、[[食欲减退]]等[[全身症状]]。急性期持续数天，如治疗不及时，即可能转为[[亚急性]]感染，主要表现为间歇性腹泻、腹痛、食欲减退等，可持续数月。慢性期主要表现为反复发作或持续[[稀便]]，多为[[周期性]]短时间腹泻，大便为表面漂浮黄色泡沫的稀便，恶臭，多在10次/d以下。腹胀、嗳气、[[厌食]]、恶心、但[[腹部绞痛]]少见。病程常可长达数年，儿童病例和严重[[感染]]者因长期吸收不良可导致[[消瘦]]，[[体重减轻]]，[[发育障碍]]，[[贫血]]等。如虫体侵犯[[胆囊]]和[[胆管]]时，患者表现为[[胆囊炎]]和[[胆管炎]]症状，右上腹或[[剑突]]下[[疼痛]]，[[恶心呕吐]]，[[发热]]，胆囊区[[压痛]]等。病变累及[[肝脏]]，患者以肝区疼痛，肝大伴压痛及[[肝功能]]损害为主要表现。此外，部分患者可表现为[[胃炎]]、[[阑尾炎]]等。

本病根据患者有腹泻、腹胀、[[上腹部疼痛]]或不适感，粪便恶臭，并可发现蓝氏贾第鞭毛虫等一般诊断不困难。
==贾第虫病的诊断==

===贾第虫病的检查化验===
1.[[病原体]]检查新鲜[[腹泻]]便中可发现[[滋养体]]，糊状便和成形便中多为包囊。粪便直接[[生理盐水]][[涂片]]即可找到滋养体;以碘液[[染色]]后可使包囊易于识别。[[硫酸锌]]漂浮法等浓缩法可提高包囊检出率。[[粪便检查]]应三送三检，三检阳性率可提高到97%。[[十二指肠]][[引流]]物、[[小肠]]黏液或活检组织均可查到虫体。

2.[[免疫学]]试验可分为检测[[血清]]内[[抗体]]和粪[[抗原]]两类。

(1)检测抗体：自从蓝氏贾第鞭毛虫纯培养成功后，由于高纯度抗原制备已成可能，故大大提高了[[免疫诊断]]的灵敏性与特异性。我国已建立两株蓝氏贾第鞭毛虫培养，为国内开展免疫诊断提供了条件。[[酶联免疫吸附试验]](ELISA)和[[间接荧光抗体试验]](IFA)检查患者[[血清抗体]]，前者可达75%～81%阳性，后者可达66.6%～90%阳性。

(2)检测抗原：可用[[酶联免疫]]试验(双夹心法)、斑点酶联免疫吸附试验(Dot-ELISA)、[[对流免疫电泳]](CIE)等检测粪[[稀释液]]中抗原。双夹心法ELISA阳性率高达92%，Dot-ELISA也可达91.7%，CIE则可达94%。检测粪抗原不但可用于诊断，也可以考核疗效。

3.分子[[生物学]]诊断近年有用[[聚合酶链反应]](PCR)检测蓝氏贾第鞭毛虫[[核糖体RNA]](rRNA)[[基因产物]]，可检测出相当于一个滋养体[[基因组]][[DNA]]量的[[扩增]]拷贝。也可用[[放射性标记]]的[[染色体]]DNA[[探针]]检测滋养体和包囊。[[分子]][[生物学方法]]具有高特异性灵敏性，因而有广阔的应用前景。

[[腹部]][[B超]]了解肝、胆情况。尚应做[[X线]]胸片和[[心电图]]检查。
===贾第虫病的鉴别诊断===
鉴别诊断应考虑[[阿米巴痢疾]]、[[细菌性痢疾]]或其他原因引起的[[胃肠炎]]。以上[[腹部疼]]痛、肝大[[压痛]]、[[肝功能受损]]者则考虑[[胆囊炎]]、[[胆道感染]]和[[病毒性肝炎]]，反复查找蓝氏贾第鞭毛虫是鉴别的重要步骤。
==贾第虫病的并发症==
可发生水、[[电解质紊乱]]，可引起[[贫血]]及[[营养不良]]，生长滞缓等。
==贾第虫病的预防和治疗方法==
(一)治疗

患者应按[[肠道传染病]][[隔离]]，控制饮食。[[合并细菌感染]]时应给予[[抗生素]]。对确诊患者和高度怀疑本病者应给予抗病原体药物治疗。

1.[[甲硝唑]] 为目前治疗本病首选药物。成人200mg/次，3次/d，连服5～7天，疗效可达90%以上。儿童15～20mg/(kg.次)，3次/d，连服5～7天。一般服药3天[[粪中原虫]]即可转阴，[[症状]]逐渐消失。常见[[毒副作用]]有口腔金属味感、[[恶心]]、倦怠、[[嗜睡]]等。服药期间应禁酒，孕妇及[[哺乳期]]患者禁用。

2.[[呋喃唑酮]] 成人100mg/次，3次/d或4次/d，疗程7天;儿童5～10mg/kg体重，分4次口服，疗程同上。疗效可达80%左右。

3.[[阿苯达唑]](albendazole) 成人250mg/次，2次/d;儿童50～100mg，2次/d，均连服3天，疗效可达90%～100%，是一种很有前途的抗蓝氏贾第鞭毛虫药物。

4.[[吡喹酮]](praziquantel) 成人600mg/d，2次/d，连服3天。也可20mg/kg体重，3次/d，连服2天。本药治疗效果尚待进一步研究确定。国外尚有人采用[[替硝唑]](tinidazole)、尼莫唑(nimorazole)、国内则有[[苦参]]浸膏片用于本病治疗，疗效均在90%以上。

(二)预后

若病变广泛、迁延，可引起患儿[[营养不良]]，[[贫血]]等，易继发[[细菌感染]]造成死亡。
==贾第虫病的护理==
加强水源卫生管理，注意饮食卫生，彻底治疗患者和无症状包囊[[携带者]]，消灭[[蟑螂]]、苍蝇等[[传播媒介]]，做好[[粪便无害化]]处理，保持正常免疫功能等，都是预防本病发生或流行的重要措施。
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[[分类:寄生虫病]]
==参看==
*[[家庭诊疗/贾第虫病]]

贾第虫病 - 版本历史

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