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2014-01-25T18:15:00Z

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[[贺普丁]]适用于有[[HBV]]复制证据的慢性[[乙型肝炎]]病人的治疗。贺普丁是一种[[核苷]]类似物，它对HBV有特异的抗病毒活性。它通过[[抑制病毒]]DNA的合成来迅速而强有力的抑制HBV的复制。贺普丁[[疗法]]显著改善[[肝脏]]的[[坏死]]-[[炎症]]性病变、减少[[肝纤维化]]的进展、并使[[乙型肝炎]]e[[抗原]]HBeAg的[[血清]][[转换率]]增加。

拉米夫定抑制病毒复制的活性居于中等水平，一年平均可降低对数的5次方（即降到治疗前的1/10万）。随着病毒水平的降低，有七成病人血清转氨酶在3个月内降至正常；自觉症状也随之改善；肝组织病变在6个月内会有明显进步。[[肝硬化]]病人的恢复要慢一些。

拉米夫定是最安全的核苷类药，价格也较适当，过去、现在和在近期内都是应用最广泛的抗病毒药物。

但拉米夫定也是最容易发生耐药变异的，每年以20%的比率递增。过去由于“一花独秀”，也有过一些误导，使中国有众多耐药变异的乙肝病毒感染者，因对其他核苷类药可能会发生交叉耐药，造成治疗困难。今后如能吸取教训，使用得当，仍不失为一个好药。

在大多数病人，继续治疗直至出现HBeAg血清转换是取得持续效果所必需的。

【　药品名称　】 [[通用名]]称：贺普丁/[[拉米夫定片]] 商品名称：贺普丁/拉米夫定片

英文名称：汉语拼音：hepudinglamifudingpian

【　成　份　】 [[拉米夫定]]

【　性　状　】本品为橙黄色[[薄膜衣片]]，除去薄膜衣后显白色。

【　作用类别　】

【　适应症　】适用于[[乙型肝炎病毒]]复制的慢性乙型肝炎。

【　规　格　】 100mg*14片

【　用法用量　】　　
==服用注意事项==
【　[[不良反应]]　】常见的不良反应有[[上呼吸道感染]]样[[症状]]、[[头痛]]、[[恶心]]、身体不适、[[腹痛]]和[[腹泻]]，症状一般较轻并可自行缓解。

【　禁忌　】

【　注意事项　】 1.治疗期间应对患者的临床情况及[[病毒学]]指标进行定期检查。2.少数患者停止使用本品后，肝炎病情可能加重。因此如果停用本品，要对患者进行严密观察，若肝炎恶化，应考虑重新使用本品治疗。3.患者[[肾功能不全]]会影响拉米夫定的[[排泄]]，对于[[肌酐清除率]]<30ml/分钟的患者，不建议使用本品。肝脏损害不影响拉米夫定的[[药物代谢]]过程。4.本品治疗期间不能防止病人将乙型肝炎病毒通过性接触或[[血源]]性传播方式[[感染]]他人，故仍应采取适当防护措施。5.目前尚无资料显示孕妇服用本品后可抑制乙型肝炎病毒的[[母婴传播]]。故仍应对[[新生儿]]进行常规的乙型肝炎免疫[[接种]]。

【　孕妇及[[哺乳期]]妇女用药　】 [[妊娠]]3个月内的患者不宜使用本品。妊娠3个月以上的患者使用本品需权衡利弊。哺乳妇女服用本品时暂停哺乳。

【　儿童用药　】目前尚无16岁以下患者的疗效和安全性资料。

【　老年用药　】对于因年龄增大而[[肾脏]]排泄功能下降的老年患者，拉米夫定[[代谢]]无显著变化，只有在肌酐清除率<30ml/分钟时，才有影响　　
==[[药物相互作用]]==
1.拉米夫定与具有相同排泄机制的药物（如[[甲氧苄啶]]、[[磺胺甲]]唑）同时使用时，拉米夫定血浓度可增加40%，无临床意义，但有肾脏功能损害的患者应注意。2.与[[齐多夫定]]合用可增加后者的血[[药峰浓度]]（Cmax），但不影响两者的消除和[[药时曲线]]下面积。

【　[[药物过量]]　】目前尚未见药物过量的特殊[[体征]]和症状。若发生药物过量，应对患者进行监护，给予常规[[支持疗法]]，拉米夫定可经血液[[透析]]排除。

【　药物毒理　】拉米夫定是核苷类抗病毒药。对体外及实验性感染动物体内的乙型肝炎病毒（HBV）有较强的抑制作用。拉米夫定可在HBV感染[[细胞]]和正常细胞内代谢生成拉米夫定三磷酸盐，它是拉米夫定的活性形式，既是HBV[[聚合酶]]的[[抑制剂]]，亦是此聚合酶的[[底物]]。拉米夫定三磷酸盐渗入到[[病毒]]DNA链中、阻断病毒DNA的合成。拉米夫定三磷酸盐不干扰正常细胞[[脱氧核苷]]的代谢，它对哺乳动物DNA聚合酶α和β的抑制作用微弱，对哺乳动物细胞DNA含量几乎无影响。拉米夫定对[[线粒体]]的结构、DNA含量及功能无明显的[[毒性]]。对大多数乙型肝炎患者的血清HBVDNA检测结果表明，拉米夫定能迅速抑制HBV复制，其抑制作用持续于整个治疗过程，同时使血清[[氨基转移酶]]降至正常。长期应用可显著改善肝脏坏死炎症性改变，并减轻或阻止肝脏[[纤维化]]的进展。　　
==药代动力学==
拉米夫定口服后吸收良好，成人口服拉米夫定0.1g约1小时左右达血药峰浓度（Cmax）1.1～1.5ug/ml，[[生物利用度]]为80%～85%。拉米夫定与食物同时服用可使[[达峰时间]]（Tmax）延迟0.25～2.5小时、血药峰浓度（Cmax）下降10～40%，但生物利用度不变。[[静脉]]给药研究结果表明拉米夫定平均分布容积(Vd)为1.3L/kg，平均系统清除率为0.3L/h/kg，拉米夫定主要（70%）经有机阳离子转运系统经肾清除，血[[消除半衰期]](t1/2?)为5～7小时。在治疗剂量范围内，拉米夫定的[[药物代谢动力学]]呈[[线性关系]]，[[血浆蛋白结合率]]低。体外研究显示与[[血清白蛋白]]结合率<16%～36%。拉米夫定可通过血-[[脑脊液]]屏障进入脑脊液。拉米夫定主要以药物原型经肾脏排泄，肾脏排泄约占总清除量的70%左右，仅5%～10%被代谢成反式硫氧化物的[[衍生物]]。

【　贮　藏　】遮光，密封，在阴凉干燥处保存。

【　包　装　】盒

贺普丁每日一次口服一片(即100mg)。

贺普丁薄膜衣片

Heptodin

制造商

[[葛兰素史克]]

性状

拉米夫定的[[化学]]名为(2R-顺式)-4-氨基-1-(2-羟甲基-1,3-氧硫杂环戊-5-基)-1H-[[嘧啶]]-2-酮。分子式为C8H11N3O3S，分子量为229.26。

本品为薄膜衣片，除去薄膜衣后显白色。　　
==药理作用==
拉米夫定为核苷类似物，可在细胞内[[磷酸]]化，成为拉米夫定三磷酸盐(L-TP)，并以[[环腺苷磷酸]]形式通过乙型肝炎病毒(HBV) [[多聚酶]]嵌入到病毒 DNA 中，导致DNA链合成中止。拉米夫定三磷酸盐是哺乳动物α、β和γ-DNA 多聚酶的弱抑制剂。在体外实验中，拉米夫定三磷酸盐在[[肝细胞]]中的半衰期为 17-19小时。

拉米夫定为一种抗病毒药，在多种实验[[细胞系]]及感染动物模型上均表现出对乙型肝炎病毒的抑制作用。但其中有两种动物模型(小鸭和黑猩猩)在停止本品治疗后的4和14天内分别出现乙型肝炎病毒的血清DNA水平回升。

长期使用拉米夫定，可导致HBV对其敏感性降低。[[病毒株]][[基因型]]分析显示，此种变化与HBV聚合酶[[催化]]反应区YMDD序列552[[位点]]上的[[蛋氨酸]]被[[缬氨酸]]或[[异亮氨酸]]取代以及528位点上的[[亮氨酸]]被蛋氨酸取代有关。在体外，含 YMDD[[变异]]的HBV[[重组体]]的复制能力低于[[野生型]]HBV。目前尚不清楚HBV的其它变异是否与其对拉米夫定的体外敏感性下降有关。

临床研究在中国440例HBeAg阳性慢性乙型肝炎病人中进行的[[安慰剂]]对照研究显示，拉米夫定治疗1年，使71%的病人HBV DNA转阴，71%的病人[[丙氨酸氨基转移酶]][ALT]正常。HBeAg血清转换率(HBeAg转阴，HBeAb出现)随治疗时间延长而升高，治疗前ALT异常的病人HBeAg血清转换率在治疗后1、2、3、4年分别为13%、22%、30%和37%。在中国2200例病人中的扩大临床研究显示，拉米夫定治疗1年，80%的病人HBV DNA转阴，72%ALT正常，16%HBeAg血清转换，54%的病人获得肝脏[[组织学]]改善。

在国外对照研究显示，HBeAg阳性的病人经过1年的拉米夫定治疗，34-57%的病人HBV DNA转阴，40-72%的病人ALT正常，16-18%的病人HBeAg 血清转换，38-52%的病人获得了肝脏组织学改善，在部分病人减缓了肝纤维化的进展(拉米夫定组3-17%的病人发生肝纤维化进展，安慰剂组为7-27%)及向[[肝硬化]]发展(拉米夫定组1.8%的病人向肝硬化发展,安慰剂组为7.1%)。在拉米夫定1年治疗未获得HBeAg血清转换的病人继续治疗两年后，其中60%的病人肝脏炎症好转，51%的病人桥样纤维化得到改善。

对于在治疗中没有实现HBeAg血清转换的病人，停止拉米夫定治疗可能导致HBV复制再现，表现为停药后2到6个月内HBVDNA和血清ALT水平回升至治疗前水平。

随着拉米夫定治疗时间的延长，可检测到[[乙肝病毒]]YMDD[[变异株]]，且发生率随治疗时间延长而升高；治疗1年后为20%、3年后53%、4年后70%，并且在[[免疫功能低下]]的病人中可能更高。随着YMDD变异株的出现，一些病人对拉米夫定治疗的反应有所降低(包括HBeAg血清转换率和消失率较低)。1年研究显示：与安慰剂组比较，其血清HBVDNA和ALT水平仍然显著下降，肝脏组织学得到明显改善，HBeAg血清转换率达到17-20%(安慰剂组仅为6-7%)。同时，大多数病人其HBV DNA和ALT水平仍然低于治疗前。在这些病人中继续拉米夫定治疗，其HBV DNA和ALT仍然控制在治疗前水平以下。另外，出现YMDD变异的病人和无YMDD变异的病人相比，不良事件的发生情况是相似的。体内研究显示，YMDD变异型HBV表现出复制能力减弱，在停止治疗后4个月内有53%转化为野生型HBV。

在HBeAg阴性病人中的前C区变异株HBV感染者，初步的研究结果显示拉米夫定一年的疗效与治疗HBeAg阳性(野生型HBV感染)的病人疗效相似，即经过为期1年的治疗，71%的病人HBVDNA受到抑制；67%的病人实现ALT正常化；38%的病人肝脏组织学的KnodellHAI评分改善。在拉米夫定治疗后1年后停药，大部分HBeAg阴性的病人[[病毒复制]]恢复。有限的资料表明，在该人群中延长拉米夫定治疗(2年)，可保持HBV DNA抑制且ALT正常。在治疗过程中及停药后，严重不良事件的发生率低，在有或无YMDD变异的HBeAg阴性的病人中相似。

在失[[代偿]][[肝病]]的病人中不适合开展安慰剂对照的临床研究。在该人群中进行开放治疗研究显示，病人在[[肝移植]]前和[[移植]]中接受拉米夫定治疗，可以有效抑制血清HBV DNA的水平，并可实现血清ALT的正常化。在肝移植后，继续服用拉米夫定，可减少移植肝脏HBV再感染，HBsAg阴转增加，1年的[[生存率]]达76-100%。

正如预期那样，由于同时存在[[免疫抑制]]，在52周治疗后，在肝移植人群中，YMDD变异型HBV的发生率(36-64%)较[[免疫]]健全的慢性乙型肝炎病人(14-32%)高。但是，YMDD变异的出现并不一定与肝病的进程相关，大多数病人可从拉米夫定连续治疗中继续获益。

在中国，目前尚无拉米夫定用于儿童的资料。

药代动力学

吸收：拉米夫定可被[[胃肠道]]良好吸收，正常情况下成人口服拉米夫定后生物利用度为80-85%。[[口服给药]]后，最大[[血药浓度]](Cmax)的平均达峰时间(Tmax)约为1小时。以每日1次，每次 mg的治疗剂量给予拉米夫定，其最大血药浓度Cmax为1.1-1.5 mg/mL(4.8-6.5 mmol/L)左右，谷值血药浓度为0.015-0.020 mg/mL(0.065-0.087 mmol/L)。

拉米夫定与食物同时服用可延迟Tmax并降低Cmax(最大至47%)，但不会改变其生物利用度(按药时曲线下面积计算)，因此，饭前和饭后服用本品均可。

分布：静脉给药研究结果表明，拉米夫定平均分布容积为1.3 L/kg，在治疗剂量范围内药代动力学呈线性，并且与[[白蛋白]]的血浆蛋白结合率较低(<36%)。有限的资料表明拉米夫定可通过[[中枢神经系统]]，进入脑脊液(CSF)中，口服拉米夫定2-4小时后，脑脊液/血清[[中药]]物浓度的比值平均约为0.12。

代谢：代谢是拉米夫定清除的一个次要途径，唯一已知的拉米夫定在人体中的[[代谢物]]是转硫代谢物。由于拉米夫定的肝脏代谢程度低(5-10%)，且血浆蛋白结合率低，所以拉米夫定与其代谢物之间发生相互作用的可能性很小。

排泄：拉米夫定主要以原形经[[肾小球]]过滤和分泌(有机阳离子转运系统)，自尿中排泄，肾清除约占其总清除的70%，平均系统清除率为0.3L/ h/kg，清除半衰期为5-7小时。

特殊人群：对[[肾功能]]损伤者的研究显示肾功能不全影响拉米夫定的清除。对肌酐清除率<50 mL/分的患者应降低用药剂量。

[[肝功能]]损伤对拉米夫定的药代动力学特性无影响。在肝移植患者中的有限的研究表明，除非伴有肾功能损害，否则单纯肝功能损害对拉米夫定的药代动力学特性无影响。

老年人机体正常老化伴有肾脏功能减退者在临床上对拉米夫定的药代动力学特性无显著影响，只有在肌酐清除率< 50 mL/min时才会有所影响。　　
==毒理研究==
遗传毒性拉米夫定在微生物致突变试验和体外细胞转化实验未显示致突变活性，但在体外培养人[[淋巴细胞]]和小鼠[[淋巴瘤]]实验中显示出其微弱的致突变活性。[[大鼠]]经口给予拉米夫定2000 mg/kg(血药浓度为慢性乙型肝炎患者推荐临床剂量的60-70倍)，未见明显的遗传毒性。

[[生殖]]毒性大鼠经口给予拉米夫定4000 mg/kg/天(血药浓度为人临床血药浓度的80-120倍)，其生育力和断奶后仔代的存活、生长、发育未受明显影响。

大鼠和家兔分别经口给予拉米夫定4000和1000 mg/kg/天(血药浓度约为人临床推荐剂量血药浓度的60倍)，均未表现出明显的致畸作用。当家[[兔血]]药浓度与人临床推荐剂量的血药浓度相近时，出现早期[[胚胎]][[死亡率]]升高。但大鼠血药浓度达到相当于人临床推荐剂量血药浓度的60倍时，未见此类现象发生。对妊娠大鼠和家兔的研究结果显示，拉米夫定可以穿过[[胎盘]]进入胎仔体内。尚无拉米夫定用于妊娠妇女的充分和严格对照的临床研究资料。

哺乳期大鼠乳汁中拉米夫定浓度和其在[[血浆]]中的浓度相近。

致癌性：大鼠和小鼠的长期致癌试验结果显示，当暴露水平达到人临床暴露水平的34倍(小鼠)和200倍(大鼠)时未表现出明显的致癌性。

[[适应症]]

拉米夫定片适用于伴有丙氨酸氨基转移酶[ALT]升高和病毒活动复制的、肝功能代偿的成年慢性乙型肝炎病人的治疗。　　
==用法用量==
本品应在对慢性乙型肝炎治疗有经验的医生指导下使用，推荐剂量为每日1次，每次 mg，饭前或饭后服用均可。

疗程对于HBeAg阳性的病人，根据已有的研究资料，建议应用本品治疗至少1年，且在治疗后发生HBeAg血清转换(即HBeAg转阴、HBeAb阳性)，HBVDNA转阴，ALT正常，经过连续2次至少间隔3个月检测确认疗效巩固，可考虑终止治疗。

对于HBeAg阴性的病人，尚未确定合适的疗程，在发生HBsAg血清转换或治疗无效(HBV DNA水平或ALT水平仍持续升高)者，可以考虑终止治疗。

对于考虑出现YMDD变异的病人，如果其HBVDNA和ALT水平仍低于治疗前，可在密切观察下继续用药，并必要时加强支持治疗。如果其HBV DNA和ALT持续在治疗前水平以上，应加强随访，在密切监察下由医师视具体病情采取适宜的疗法。如果经过2次至少间隔3个月检测确认HBeAg血清转换，HBVDNA转阴，可考虑终止治疗。对于在本品治疗过程中合并肝功能失代偿或肝硬化的病人，不宜轻易停药，并应加强对症[[保肝]]治疗。

如果治疗期间HBV DNA和ALT仍持续在治疗前水平以上，治疗前HBeAg阳性的病人未出现HBeAg血清转换,提示治疗无效，可考虑终止治疗。对于有肝脏组织学检查等其它临床指征显示，在本品治疗过程中出现病情进展合并肝功能失代偿或肝硬化的病人，不宜轻易停药，并应加强对症保肝治疗。

如果终止拉米夫定治疗，在停药后至少4个月内，医生应对病人进行密切随访观察(随访频率根据病人情况而定)，定期检测ALT和[[胆红素]]水平，HBV DNA和HBeAg情况，以防肝炎复发。4个月后，可根据临床需要继续随访病人。

肾功能损伤者：由于肾清除功能下降，中度至严重肾功能损害者服用本品后，血清拉米夫定浓度（药时曲线下面积AUC）有所升高。考虑到剂量调整的准确性，拉米夫定100 mg片剂禁用于血清肌酐清除率< 50 mL/min的慢性乙型肝炎病人。

肝功能损伤者：对有严重肝功能损伤者，包括[[晚期]]肝病等待接受肝移植患者的研究数据表明，除非患者合并肾功能损害，否则单纯[[肝功能不全]]不会对拉米夫定的药代动力学有显著影响。药代动力学研究结果提示，对有中度或重度肝脏损害的患者不必调整用药剂量。　　
==不良反应==
在警告和注意事项中也描述了在使用拉米夫定时报告的多种严重不良事件([[乳酸]][[酸中毒]]和伴有[[脂肪变性]]的严重肝脏肿大，乙型肝炎的治疗后加重，[[胰腺炎]]，与药物敏感性下降和治疗反应减弱相关的病毒变异的出现)。

在慢性乙型肝炎病人中进行的临床研究显示，多数患者对拉米夫定有良好的耐受性。多数不良事件的发生率在拉米夫定组和安慰剂组病人中相似(详见下表)。最常见的不良事件为不适和[[乏力]]，[[呼吸道感染]]、头痛、[[腹部不适]]和腹痛、恶心、[[呕吐]]和腹泻。在中国进行的2200例IV期临床研究中还观察到以下不良反应：[[口干]]1例，全身[[猩红热]]样[[皮疹]]1例，[[磷酸肌酸]]活性酶和[[血小板]]降低1例，重症肝炎住院1例。

在临床活动中的观察：在拉米夫定获准在临床使用期间发现了下列事件。由于这些事件来自一组[[样本量]]不详的人群的自愿报告，因此，不能对发生率做出估计。之所以收录这些事件，是因为这些事件的严重性、报告频率、可能与拉米夫定在因果关系或所有这些因素的综合结果。

[[消化系统]] ： [[口腔炎]] ；

[[内分泌]]和代谢：[[高血糖]] ；

全身： [[无力]]；

[[血液]]和[[淋巴系统]] ： [[贫血]]，纯[[红细胞]]再生障碍，[[淋巴结病]]，[[脾肿大]]。

肝脏和[[胰腺]] ：乳酸酸中毒和脂肪变性，胰腺炎，治疗结束后肝炎加重；

过敏：[[过敏反应]]，[[风疹]] ；

[[肌肉]]骨骼：[[横纹肌溶解]] ；

[[神经系统]] ：[[感觉异常]]，外周[[神经病]]变；

[[呼吸系统]] ：[[呼吸音]]异常／哮鸣。

[[皮肤]] ：[[脱发]]，[[瘙痒]]，皮疹。

[[禁忌症]]

对拉米夫定或制剂中其他任何成份过敏者禁用。　　
==警告事项==
[[乳酸性酸中毒]]/伴脂肪变性的严重肝肿大：在高剂量核苷类药物联合治疗HIV感染病人的过程中，有报告出现乳酸性酸中毒，包括致死性病例，通常合并严重的肝肿大和[[肝脏脂肪变]]性。在乙型肝炎合并失代偿肝病的病人中，这类事件偶有报告，一旦发生了提示有乳酸性酸中毒的[[临床表现]]和[[实验室检查]]结果应中止治疗。

肝炎的治疗结束后恶化：在停止拉米夫定治疗后已经发生了肝炎恶化的临床表现和实验室检查证据(除了在停止治疗后经常观察到的HBV DNA重新出现之外，主要通过血清ALT升高来检测这些证据。治疗1年后的病人停药后观察16周，ALT升高的发生率见下表)。尽管大多数事件似乎是[[自限性]]的，但已有报告在一些病例中发生死亡。尚不清楚是否与终止拉米夫定治疗之间存在因果关系。在停止治疗后，必须通过临床随访和实验室随访对病人进行密切监测至少几个月。尚无充分的证据能够确定，重新开始治疗是否能改变治疗后肝炎恶化的病程。

胰腺炎：在接受本品治疗的艾滋病毒(HIV)感染的病人中，有关于胰腺炎和[[周围神经系统]][[疾病]](或感觉异常)的报道。

注意事项

应提醒病人注意，拉米夫定不是一种可以根治乙型肝炎的药物。病人必须在有[[乙肝]]治疗经验的专科医生指导下用药，不能自行停药,并需在治疗中进行定期监测。至少应每3个月测一次ALT水平，每6个月测一次HBV DNA 和HBeAg。

HBsAg阳性但ALT水平正常的病人，即使HBeAg和/或HBV DNA阳性，也不宜开始拉米夫定治疗，应定期随访观察，根据病情变化而再考虑。

随拉米夫定治疗时间的延长，在部分病人中可检测到乙型肝炎病毒的YMDD变异株，这种变异株对拉米夫定的敏感性下降)。如果病人的临床情况稳定，HBV DNA和ALT水平仍低于治疗前，可继续治疗并密切观察。有少数病人在出现YMDD变异后，由于拉米夫定的作用降低，可表现为肝炎复发，可出现HBV DNA和ALT水平回升到治疗前水平或以上。一些有 YMDD变异的病人，特别是在已伴有肝功能失代偿或肝硬化的病人，有罕见报告病情进展导致严重后果甚至极个别病例死亡，由于在这种情况下停用拉米夫定也可能导致病情进展，因此对于在使用拉米夫定治疗过程中出现肝功能失代偿或肝硬化的病人，不宜随意停用拉米夫定。所以，如果疑及出现了YMDD变异，应加强临床和实验室监测可能有助于做出治疗决策。

到目前为止，尚无拉米夫定治疗乙型肝炎合并[[丁型肝炎]]或[[丙型肝炎]]的长期疗效资料。拉米夫定治疗HBeAg阴性的病人，或同时接受[[免疫抑制剂]]治疗，包括[[肿瘤化疗]]的病人的资料有限。

如果HBeAg阳性的病人在血清转换前停用本品，或者因治疗效果不佳而停用药者，一些病人有可能出现肝炎加重，主要表现为HBV DNA重新出现及血清ALT升高。

如果停止拉米夫定治疗，应对病人的临床情况和血清肝功能指标(ALT和胆红素水平)进行定期监测至少4个月，之后根据临床需要进行随访。对于在停止治疗后出现肝炎复发的病人重新开始拉米夫定治疗的资料尚不充分。

对于有接受[[器官移植]]或晚期肝病如失代偿性肝硬化的病人，病毒复制的风险更大，预后较差。该组病人中的安全性和疗效尚未得到确立。目前尚无足够的临床研究资料用以批准拉米夫定用于接受器官移植或晚期肝病如失代偿性肝硬化病人的治疗。据国外有关临床研究资料，合理应用拉米夫定可提高肝功能失代偿患者的近期生存率，在这些病人中，不宜停用拉米夫定。但作为[[抗病毒药物]]，拉米夫定不能逆转肝脏结构终末期的改变及其[[并发症]]，因此对这些病人还应考虑其它(包括肝移植的)更有效的治疗。对于有HIV并发感染的患者，如果正在接受或打算接受拉米夫定或拉米夫定-齐多夫定合并治疗，应维持拉米夫定用于HIV感染的推荐剂量(通常每次 mg，每日2次给药，同时与其它抗逆 [[转录]]病毒类药物合用)。对于并发HIV感染，但不需要抗[[逆转录病毒]]治疗的患者，如单用拉米夫定治疗慢性乙肝，有出现HIV[[突变]]的可能。

目前尚无本品用于孕妇的资料，故仍应对新生儿进行常规的[[乙型肝炎疫苗]][[免疫接种]]。

对驾驶和机械操作能力的影响：目前还没有关于拉米夫定对驾驶或操作机械能力影响的研究。另外，对药物的[[药理学]]研究结果也不能准确预测拉米夫定对这些活动有不良影响。　　
==孕妇及哺乳期妇女用药==
妊娠：本品对妊娠妇女的安全性尚未确立。对动物的生殖研究表明它没有致畸性，对雌性和雄性的生殖能力也没有影响。当给妊娠家兔服用相当于人类治疗剂量的药物时，可增加早期胚胎死亡的机会。拉米夫定可通过[[被动转运]]穿过胎盘，新生动物体内的血清[[药物浓度]]与母体和[[脐带]]内的相似。

目前尚无本品用于孕妇的资料，因此服药期间不宜妊娠。

对于使用拉米夫定期间不慎[[怀孕]]的妇女必须考虑到停止拉米夫定治疗后肝炎复发的可能性，是否终止妊娠，须权衡利弊与患者及其家属商量。

哺乳：口服给药后，拉米夫定在母乳中的浓度与血浆中的相似(范围在1-8 mg/mL(4.4-34.9 mmol/L)，故建议正在服药的妇女不要哺乳[[婴儿]]。

儿童用药

在中国尚无儿童使用拉米夫定的数据。

老年患者用药

参见成人用法用量。

药物相互作用

由于本品的药物代谢和血浆蛋白结合率低，并主要以药物原型经肾脏清除，故与其它药物代谢物之间的潜在相互作用的发生率很低。

拉米夫定主要是以活性有机阳离子的形式清除。在与具有相同排泄机制的药物同时使用时，特别是当该药物的主要清除途径是通过有机阳离子转运系统的主动肾脏分泌时(如三甲氧苄氨嘧啶)，应考虑其相互作用。其他以这种机制清除的部分药物(如雷尼替丁，[[西咪替丁]])，经研究表明与拉米夫定无相互作用。

主要以活性有机阴离子形式或经肾小球滤过排出的药物与拉米夫定不会发生具有显著临床意义的相互作用。

拉米夫定与三甲氧苄氨嘧啶(160 mg)/[[磺胺甲恶唑]](800 mg)同时服用后，可使拉米夫定的暴露量增加40%。但拉米夫定并不影响三甲氧苄氨嘧啶/磺胺甲恶唑的药代动力学特性。所以除非患者有肾功能损伤，否则无须调整拉米夫定的用药剂量。

当拉米夫定与齐多夫定同时服用时，可观察到齐多夫定的Cmax有适度的增加，约28%，但系统生物利用度（药时曲线下面积AUC）无显著变化。齐多夫定不影响拉米夫定的药代动力学特性。

同时使用拉米夫定与[[α-干扰素]]，二者之间无药代动力学的相互作用；临床上未观察到拉米夫定与常用的免疫抑制剂(如[[环孢霉素A]])之间明显的不良相互作用。但尚未对此进行正式的研究。

同时使用拉米夫定和扎西他滨(zalcitabine)时，拉米夫定可能抑制后者在细胞内的磷酸化。因此建议，不要同时使用这两种药物。　　
==药物过量==
在有限的关于人类急性服用过量药物的资料中，没有死亡发生，且患者均已[[康复]]。过量服用后未见特殊的体征和症状。

虽然对此尚无相关的研究，如果发生了药物过量，要对患者进行监护，并按要求给予常规的支持性治疗。因为拉米夫定可透析清除，所以当用药过量且出现临床症状或体征时，可采取连续的[[血液透析]]进行治疗。

贮藏/有效期

贮存于30°C以下。有效期暂定3年。

国药准字H20030581

规格：0.1g*14s

生产厂家：苏葛素[[史克]]制药（苏州）有限公司

http://www.ganbing.org
{{乙型肝炎}}

贺普丁 - 版本历史

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