2014年3月12日 (三) 14:09 Admin

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贫血是临床最常见的表现之一，然而它不是一种独立疾病，可能是一种基础的或有时是较复杂疾病的重要临床表现，一旦发现贫血，必须查明其发生原因。在一定容积的循环血液内[[红细胞]]计数、[[血红蛋白]]量以及[[红细胞压]]积均低于正常标准者称为贫血。其中以血红蛋白最为重要，成年男性低于120g/L（12.0g/dl），成年女性低于110g/L(11.0/dl)，一般可认为贫血。在一定容积的循环血液内红细胞计数、血红蛋白量以及红细胞压积均低于正常标准者称为贫血。因[[红细胞容量测定]]复杂，临床常以[[血红蛋白浓度]](Hb)、[[红细胞计数]](RBC)、[[血细胞压积]](Hct)等指标替代，这就可能造成：
#[[假性贫血]]：[[红细胞容量]]正常，但[[血容量]]增加导致血液稀释，使Hb、RBC、Hct等浓度指标下降。见于[[妊娠]]、[[充血性心力衰竭]]、[[脾大]]、[[低白蛋白血症]]、[[巨球蛋白血症]]等。
#漏诊贫血：贫血伴血液浓缩时，Hb、RBC、Hct等浓度指标下降不及红细胞容量，可能导致漏诊。见于[[急性失血性贫血]]早期等。

== 分度 ==
依据[[血红蛋白浓度]](Hb)分度
{| class="wikitable"
|+ align="right"|(单位：g/L)
|-
! !!轻度!!中度!!重度!!极重度
|-
!成人
||下限～90||90-～60||60-～30||<30
|-
!儿童
||下限～90||90-～60||60-～30||<30
|-
!新生儿
||144～120||120-～90||90-～60||<60
|}

== 分类 ==
===依贫血发展速度分类===
[[急性贫血]]、[[慢性贫血]]。
===依红细胞形态分类===
主要参考[[平均红细胞体积]](MCV)
#大细胞性贫血：MCV>100fL。
#正细胞性贫血：MCV在80fL～100fL。
#小细胞性贫血：MCV<80fL。
===依骨髓红系增生情况分类===
#[[增生性贫血]]：
#[[增生不良性贫血]]：
===依病因、发病机制分类===
#红细胞生成减少性贫血
##造血原料异常所致贫血
##造血细胞异常所致贫血
##造血调控异常所致贫血
#红细胞破坏过多性贫血：即[[溶血性贫血]]
#[[失血性贫血]]

== 病因及发病机制 ==
=== 红细胞生成减少性贫血 ===
==== 造血原料异常所致贫血 ====
#[[缺铁性贫血]]：[[铁]]来源不足、吸收障碍、转运障碍、利用障碍、丢失过多。
#[[铁粒幼细胞性贫血]]：多种原因导致的红细胞铁利用障碍。
#[[巨幼细胞贫血]]：[[叶酸]]和/或[[维生素B12|维生素B12]]来源不足、吸收障碍、转运障碍、利用障碍。
==== 造血细胞异常所致贫血 ====
#[[纯红细胞再生障碍性贫血]]：骨髓红系造血干祖细胞异常。
#[[先天性红细胞生成异常性贫血]]：遗传性[[红系造血干祖细胞]][[良性克隆异常]]导致红系[[无效造血]]。
#造血系统恶性克隆性疾病：[[多能造血干细胞]]或[[髓系干祖细胞]]异常干扰正常[[红系造]]血，如[[骨髓增生异常综合征]]、[[白血病]]等。
#继发性骨髓抑制：见于[[苯]]、[[抗癌化疗药]]、[[氯霉]]素、金盐、[[电离辐射]]、病毒感染(如[[EBV]]、[[HIV]]、[[肝炎病毒]]、[[登革病毒]])。

==== 造血调节异常所致贫血 ====
#针对造血细胞的自身免疫：
##[[T细胞]]功能亢进，经[[细胞毒性T细胞]]和/或[[T细胞因子]]介导：参与[[再生障碍性贫血]]、[[阵发性睡眠性血红蛋白尿]]的形成。
##[[B细胞]]功能亢进，经[[抗骨髓细胞抗体]]介导：见于[[免疫相关性全血细胞减少]]。
#[[骨髓基质细胞]]及[[造血微环境]]异常：见于[[骨髓炎]]、[[骨髓坏死]]、[[骨髓纤维化]]、[[骨髓硬化症]]、[[大理石病]]、髓外肿瘤骨髓转移等。
#造血调节因子水平异常：见于[[慢性病性贫血]]。其机制可细分为：
##[[正性造血调节因子]]水平低下：[[肾功能不全]]、[[慢性肝病]]、[[垂体功能低下]]、[[甲状腺功能减退]]均可导致[[EPO]]生成不足。
###肾衰，特别是双肾切除后，体内只剩下肾外(主要是肝脏)来源的EPO，因此EPO水平降至正常的10％。低下的EPO水平必然导致红系造血能力下降，因此，慢性肾衰，特别是双肾切除后的患者，如果没有输血或补充外源EPO的话，往往有严重的贫血，血红蛋白浓度常在50g/L以下。
###罕见的情况下，机体产生抗EPO抗体，此时血流中的EPO水平往往低至无法检测，可导致严重的[[纯红细胞再生障碍性贫血]]。
###慢性感染、炎症性疾病、肿瘤可导致[[IL-1]]、[[IL-6]]、[[TNFα]]等[[炎症因子]]释放，可抑制EPO的合成。
##[[负性造血调节因子]]水平升高：慢性感染、炎症性疾病、肿瘤可导致[[TNF]]、[[IFN]]等[[负性造血调节因子]]释放，抑制造血。

=== 红细胞破坏过多性贫血(即[[溶血性贫血]]) ===
==== 红细胞异常所致溶血 ====
#[[血红素]]异常所致溶血
##先天性红细胞[[卟啉]]代谢异常：[[红细胞生成性血卟啉病]]。
##继发性红细胞[[卟啉]]代谢异常：[[铅中毒]]。
#[[珠蛋白]]异常所致溶血
##[[珠蛋白]][[肽链]]合成量的异常所致溶血：[[海洋性贫血]]。
##[[珠蛋白]][[肽链]]的结构异常所致溶血：[[异常血红蛋白病]]。
#遗传性红细胞酶缺乏所致溶血：如[[G6PD缺乏]]、[[丙酮酸激酶缺乏]]等。
#红细胞膜异常所致溶血
##遗传性红细胞膜缺陷：如[[遗传性棘形细胞增多症]]、[[遗传性口形细胞增多症]]、[[遗传性椭圆细胞增多症]]、[[遗传性球形细胞增多症]]。
##获得性血细胞膜[[GPI锚连蛋白]]异常：[[阵发性睡眠性血红蛋白尿]]。

==== 红细胞胞外环境异常所致溶血 ====
#[[免疫性溶血]]
##[[自身免疫性溶血]]
##[[同种免疫性溶血]]：血型不符所致的[[急性输血相关性溶血]]或[[慢性输血相关性溶血]]，[[新生儿溶血症]]。
#[[血管性溶血]]
##[[微血管病性溶血]]：[[弥散性血管内凝血]]、[[血栓性血小板减少性紫癜]]、[[溶血尿毒综合征]]。
##血管壁反复挤压：[[行军性血红蛋白尿]]。
##血管壁异常：[[血管炎]]、[[瓣膜病]]、[[人工瓣膜植入术]]后。
#物理因素：[[渗透压]]改变。
#化学因素：[[氧化剂]]所致[[获得性高铁血红蛋白血症]]。
#生物因素：[[疟疾]]、[[黑热病]]、[[蛇毒]]
=== 失血性贫血 ===
#急性失血性贫血
#慢性失血性贫血

==症状==
贫血症状的有无或轻重，取决于贫血的程度、贫血发生的速度、循环血量有无改变、病人的年龄以及心血管系统的代偿能力等。贫血发生缓慢，机体能逐渐适应，即使贫血较重，尚可维持生理功能；反之，如短期内发生贫血，即使贫血程度不重，也可出现明显症状。年老体弱或心、肺功能减退者，症状较明显。

贫血的一般症状，体征如下：
*软弱无力：疲乏、困倦，是因肌肉[[缺氧]]所致。为最常见和最早出现的症状。
*皮肤、粘膜苍白：皮肤、[[粘膜]]、结膜以及皮肤[[毛细血管]]的分布和舒缩状态等因素的影响。一般认为睑结合膜、手掌大小[[鱼际]]及[[甲床]]的颜色比较可靠。
*心血管系统：[[心悸]]为最突出的症状之一，有心动过速，在[[心尖]]或肺动脉瓣区可听到柔和的收缩期杂音，称为贫血性杂音，严重贫血可听到舒张期杂音。严重贫血或原有[[冠心病]]，可引起[[心绞痛]]、心脏扩大、[[心力衰竭]]。
*呼吸系统:：气急或呼吸困难，大都是由于呼吸中枢低氧或高碳酸血症所致。
*中枢神经系统：头晕、头痛、[[耳鸣]]、眼花、注意力不集中、嗜睡等均为常见症状。晕厥甚至神志模糊可出现于贫血严重或发生急骤者，特别是老年患者。
*消化系统：食欲减退、腹胀、恶心、[[便秘]]等为最多见的症状。
*生殖系统：妇女患者中常有[[月经失调]]，如[[闭经]]或月经过多。在男女两性中性欲减退均多见。
*泌尿系统：贫血严重者可有轻度[[蛋白尿]]及尿浓缩功能减低。

==检查==
除红细胞、血红蛋白、红细胞比积外，最基本的血液学检查应包括：
*网积红细胞计数，校正网织红细胞计数＝患者的红细胞压积／ 0.45/L×网织红细胞（％）。
MCV及MCHC 的测定。
*外周血涂片，观察红细胞有无异形红细胞，如球形红细胞、靶形红细胞、裂殖细胞，有无红细胞大小不均，低色素和多染性红细胞，[[嗜硷性点彩]]、卡伯特氏球、[[豪一周氏小体]]等。白细胞和血小板数量和形态学方面的改变，有无异常细胞。
*[[骨髓穿刺]]作骨髓涂片检查，对诊断不可缺乏，必要时应作骨髓活检。骨髓检查必须包括染色，以确诊或排除缺铁性贫血和铁粒幼细胞性贫血。
*尿常规、大便隐血及寄生虫卵、[[血液尿素氮]]、[[血肌酐]]以及肺部X线检查等均不容忽视。

== 诊断 ==
*以[[血红蛋白浓度]](Hb)为依据，适用于[[海平面]]居民：
{| class="wikitable"
|+ align="right"|(单位：g/L)
|-
! !! 6月龄～6-岁 !! 6岁～14岁 !! 成年男性 !! 成年女性 !! 孕妇
|-
! 1972'WHO
|| <110 || <120 || <130 || <120 || <110
|-
! 中国大陆
|| <110 || <120 || <120 || <110 || <100
|}
*小于6月龄的婴儿，[[血红蛋白浓度]]变化较大，中国小儿血液学组1989年初定的标准是：
**出生～28日龄：<145g/L
**1月龄～4月龄：<90g/L
**4月龄～6月龄：<100g/L
*贫血是一种继发性改变，因此，贫血的病因诊断更为重要(详见贫血的病因)。

== 治疗 ==
===病因治疗===

治疗贫血的原则着重采取适当措施以消除病因。很多时候，[[原发病]]比贫血本身的危害严重得多（例如胃肠道癌肿），其治疗也比贫血更为重要。在病因诊断未明确时，不应乱投药物使情况复杂，增加诊断上的困难。
===药物治疗===
切忌滥用补血药，必须严格掌握各种药物的适应症。例如[[维生素B12]]及[[叶酸]]适用于治疗[[巨幼细胞性贫血]]；铁剂仅用于[[缺铁性贫血]]，不能用于非缺铁性贫血，因会引起铁负荷过重，影响重要器官（如心、肝、胰等）的功能；[[维生素B6]]用于[[铁粒幼细胞性贫血]]；[[皮质类固醇]]用于治疗自身免疫溶血性贫血；[[睾丸酮]]用于再生障碍性贫血等。

===输血===

[[输血]]主要的优点是能迅速减轻或纠正贫血。因此必须正确掌握输血的适应症，如需大量输血，为了减轻心血管系统的负荷过和减少输血反应，可输注浓缩红细胞。

===脾切除===

[[脾脏]]是破坏血细胞的重要器官，与[[抗体]]的产生也有关。

===骨髓移植===

[[骨髓移植]]是近年来一种新的医疗技术，目前仍在研究试用阶段，主要用于[[急性再生障碍性贫血]]之早期未经输血或极少输过血的病人，如果移植成功，可能获得治愈。

===试验诊断学检查：贫血的血细胞形态===
<videoflash>http://v.youku.com/v_show/id_XMjg0ODAxNDQ=.html</videoflash>

[[Category:症状]]
{{症状查询专题}}
==参看==
*[[治疗贫血的药品列表]]
*[[血液病学/贫血|《血液病学》- 贫血]]
*[[缺铁性贫血]]
*[[医疗康复/贫血|《家庭医学百科·医疗康复篇》- 贫血]]
*[[家庭诊疗/贫血|《默克家庭诊疗手册》- 贫血]]
==参考文献==
*《内科学》人民卫生出版社第七版医学教材.陆再英、钟南山主编

{{导航板-血液学}}
[[分类:医学视频]]

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 ===试验诊断学检查：贫血的血细胞形态===
-<videoflash>http://v.youku.com/v_show/id_XMjg0ODAxNDQ=.html</videoflash>
 [[Category:症状]]

贫血 - 版本历史

2014年3月12日 (三) 14:09 Admin

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