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<p>以“<a href="/%E8%B4%A5%E8%A1%80%E7%97%87" title="败血症">败血症</a>时体内缩血管物质(如某些<a href="/%E7%BB%86%E8%83%9E%E5%9B%A0%E5%AD%90" title="细胞因子">细胞因子</a>、<a href="/%E8%A1%80%E5%B0%8F%E6%9D%BF" title="血小板">血小板</a><a href="/%E6%BF%80%E6%B4%BB%E5%9B%A0%E5%AD%90" title="激活因子">激活因子</a>、<a href="/%E5%86%85%E7%9A%AE%E7%B4%A0" title="内皮素">内皮素</a>及<a href="/%E8%85%BA%E8%8B%B7" title="腺苷">腺苷</a>等)反应性增加，由此产生血流...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>[[败血症]]时体内缩血管物质(如某些[[细胞因子]]、[[血小板]][[激活因子]]、[[内皮素]]及[[腺苷]]等)反应性增加，由此产生血流动力学改变及[[肾血流量]]减少是败血症并发[[肾功能衰竭]]的原因之一。除此之外，也有非血流动力学的因素，如[[细菌]]随[[血液]]迁徙至[[肾脏]]引起[[肾感染]]，在败血症性肾功能衰竭患者的肾活检发现，在肾间质和[[肾小管]]腔内有微小[[脓肿]]。<br /> ==败血症肾损害的病因==<br /> [[肾衰竭]][[败血症]]并发[[急性肾功能衰竭]]的发病机制与下列诸因素有关：<br /> <br /> 1.败血症常引起循环功能和[[呼吸功能衰竭]]体内缩血管物质(如某些[[细胞因子]]、[[血小板]][[激活因子]]、[[内皮素]]及[[腺苷]]等)反应性增加，由此产生血流动力学改变及[[肾血流量]]减少是败血症并发[[肾功能衰竭]]的原因之一。除此之外，也有非血流动力学的因素，如[[细菌]]随[[血液]]迁徙至[[肾脏]]引起[[肾感染]]，在败血症性肾功能衰竭患者的肾活检发现，在肾间质和[[肾小管]]腔内有微小[[脓肿]]。<br /> <br /> 2.败血症并发肾功能衰竭有明显的[[嗜中性粒细胞]]激活，嗜中性粒细胞对急性肾功能衰竭的作用目前尚有争议。近有人发现，败血症时嗜中性粒细胞增多，可加重[[肾缺血]]和[[肾功能不全]]。其机制是嗜中性粒细胞[[整合素]](integrin)与[[内皮细胞]]的[[细胞]]间黏附[[分子]]-1(ICAM-1)相互作用削弱对肾血管的保护，此外嗜中性粒细胞还可破坏[[内皮]]而减少NO合成，促进[[自由基]]生成也加重了[[缺血]]性急性肾衰竭。<br /> <br /> 3.败血症可引起[[横纹肌溶解]][[综合征]]约占7.1%，其中由[[革兰阳性菌]]引起的占69%，大多都发生急性肾功能衰竭(68.5%)。革兰阴性细菌引起的败血症多不发生该综合征，但并发多器官[[衰竭]]的比例(40%)与革兰阳性细菌败血症(45.7%)相近;说明该综合征只是导致肾功能衰竭的因素之一。<br /> <br /> 4.细胞因子的作用Mariano等人发现败血症并发急性肾功能衰竭患者的血和尿中血小板激活因子(PAF)的水平升高，其与肾功能衰竭的严重程度密切相关，且与[[肾功能]]受损有关的其他细胞因子(如TNFIL-1，IL-6，IL-8)相关，说明PAF可能参与介导了败血症时的[[中毒性休克]]和肾功能损害。近发现[[肿瘤坏死因子]]-α和[[革兰阴性菌]]释放的[[内毒素]]，[[细胞膜]]中一种[[脂多糖]](LPS)，能诱导[[肾小球]]内皮细胞的[[凋亡]]。<br /> ==败血症肾损害的症状==<br /> 根据临床[[败血症]]的诊断，结合[[肾功能衰竭]]的[[临床表现]]、实验检查阳性结果可以诊断本病。对临床怀疑为败血症的病人，应作血和脓液的[[细菌培养]]检查。如果所得的[[细菌]]相同，则诊断可以确立。但很多病人在发生败血症前已接受[[抗菌药物]]的治疗，往往影响到[[血液]]细菌培养的结果，以致一次培养很可能得不到阳性结果。故应在1天内连续数次抽血作细菌培养，抽血时间最好选择在预计发生[[寒战]]、[[发热]]前，可以提高阳性率。必要时，可抽[[骨髓]]作细菌培养。对临床表现极似败血症而血液细菌培养多次阴性者，尚应考虑[[厌氧菌]]或[[真菌]]性败血症的可能。对怀疑有厌氧菌败血症者，可抽血作厌氧菌培养。对疑有真菌性败血症者，可作尿和血液真菌检查和培养，并作眼底[[镜检]]查。在真菌性败血症，眼底[[视网膜]]和[[脉络膜]]上常有小的、白色发亮的圆形隆起。<br /> ==败血症肾损害的诊断==<br /> <br /> ===败血症肾损害的检查化验===<br /> 1.血象 [[白细胞]]总数大多显著增高，[[中性粒细胞]]增多，并有核左移倾向。偶亦遇到白细胞总数不增，甚至反而减少，这可能表示预后不佳，在治疗后恢复过程中，[[淋巴细胞]]和嗜酸细胞明显增高。进行性[[贫血]]。<br /> <br /> 2.[[病原学]]检查 [[细菌培养]]除血培养外，从病灶部位及[[病变体]]液中有可能分离出[[病原菌]]。<br /> <br /> (1)细菌培养阳性。<br /> <br /> (2)[[细菌]][[涂片]]：脓液、[[脑脊液]]、[[胸腔积液]]、[[腹水]]、[[瘀点]]等直接涂片检查，也可检出病原菌，对[[败血症]]的快速诊断有一定的参考价值。<br /> <br /> 3.败血症合并[[急性肾功能衰竭]]患者的血和尿中[[血小板]][[激活因子]](PAF)的水平升高，有明显的[[嗜中性粒细胞]]激活表现，嗜中性粒细胞明显增多，血培养阳性，[[肾缺血]]导致[[肾功能不全]]加重时，可有肾功能不全的典型实验室改变。尿检可出现[[蛋白尿]]，亦可见少许白细胞及管型。粪便[[稀便]]较多，含少许黏液。<br /> <br /> 1.肾活检 败血症性[[肾功能衰竭]]患者的肾活检发现在肾间质和[[肾小管]]腔内有微小[[脓肿]]。<br /> <br /> 2.常规行[[影像学]]、[[B超]]、[[心电图]]等检查有助于发现原发病灶。<br /> ===败血症肾损害的鉴别诊断===<br /> [[败血症]]应注意和[[胃肠道]][[感染]]、[[中毒]]型菌痢、重症[[伤寒]]、[[粟粒性结核]]、[[脑炎]]和隐性[[局部感染]]灶等相鉴别。[[败血症肾损害]]应与其他[[感染性]][[肾脏]]疾病相鉴别。<br /> ==败血症肾损害的并发症==<br /> 1.革兰阳性[[细菌]][[败血症]]大多并发[[急性肾功能衰竭]]，如细菌随[[血液]]迁徙至肾引起肾感，肾间质和[[肾小管]]腔内可出现微小[[脓肿]]。<br /> <br /> 2.革兰阴性细菌引起的败血症常并发[[感染性休克]]和多器官[[衰竭]]，其比例(40%)与革兰阳性细菌败血症(45.7%)相近。<br /> ==败血症肾损害的预防和治疗方法==<br /> 预防：<br /> <br /> 1.加强[[劳动保护]]，避免[[外伤]]及[[伤口感染]]，保护[[皮肤]]及[[黏膜]]的完整与清洁，[[皮肤疖]]、疮处切忌针挑或剂压。<br /> <br /> 2.做好[[医院]]各病房的[[消毒]]隔防工作，防止[[致病菌]]及[[条件致病菌]]在医院内的[[交叉感染]]。<br /> <br /> 3.合理使用[[抗菌药物]]及[[肾上腺皮质激素]]，注意防止[[菌群失调]]。出现[[真菌]]和其他[[耐药菌株]]的[[感染]]时，应及时调整治疗。一旦出现[[败血症]]或[[肾损害]]更应采用强有力的抗感染及对症治疗，是预防肾损害的有效措施。<br /> <br /> 4.在进行各种手术、器械检查、[[静脉穿刺]]、留置[[导管]]等技术操作时，应严密消毒，注意[[无菌操作]]。<br /> <br /> 5.积极控制、治疗[[白血病]]、[[糖尿病]]、[[慢性肝病]]等各种易导致感染的[[慢性病]]。<br /> ===败血症肾损害的中医治疗===<br /> [[偏方]]：(下面资料仅供参考，详细需要咨询医生)<br /> <br /> 方药1：[[黄连]]O.5克、[[黄芩]]3克、[[栀子]]1克、[[生地]]6克、[[丹皮]]6克、[[赤芍]]1克、[[柴胡]]3克、[[茵陈]]3克、[[白豆蔻]]3克。<br /> <br /> 方药2：生地6克、[[沙参]]6克、[[麦冬]]6克、[[淡竹叶]]6克、[[丹参]]6克、[[连翘]]6克、[[羚羊角粉]](分冲)o.5克。<br /> <br /> 方药3：[[人参]]6克、[[附子]]([[先煎]])6克、[[干姜]]0.5克、[[黄芪]]6克、丹参6克、[[当归]]6克。<br /> ===败血症肾损害的西医治疗===<br /> 本病在治疗上应以综合性治疗为主，成功的治疗首先应积极治疗[[败血症]]，应用有效的[[抗菌药物]]，即能改善体循环功能又不影响[[肾功能]]的药物(如[[抑肽酶]]：Aprotinin;TRASYLOL)，严禁使用有[[肾毒性]]的抗菌药物。特异性抑制败血症各阶段[[免疫反应]]亢进可以缓解[[内毒素]]败血症性[[肾衰竭]]的病情。抑制[[嗜中性粒细胞]]的激活及其与[[内皮细胞]]的黏附和阻断[[血栓素]]或[[白介素]]的活性都能改善肾功能。<br /> <br /> 1.一般对症治疗 卧床休息，加强营养，补充适量[[维生素]]。维持水、电解质及[[酸碱平衡]]。必要时给予[[输血]]、[[血浆]]、[[人血白蛋白]]和[[人血丙种球蛋白]]。[[高热]]时可给予[[物理]]降温，[[烦躁]]者给予[[镇静剂]]等。肾功能改善有待于败血症的好转和治愈。<br /> <br /> 2.原发病治疗 及时选用适当的抗菌药物是治疗的关键。应注意早期、足量并以杀菌剂为主;一般两种抗菌药物联合应用，快速[[静脉]]给药为主;首次剂量宜偏大，注意药物的半衰期，分次给药;疗程不宜过短，一般3周以上，或热退后7～10天方可酌情停药。<br /> <br /> 3.局部病灶的处理 [[化脓]]性病灶不论[[原发性]]或迁徙性，均应在使用适当、足量[[抗生素]]的基础上及时行[[穿刺]]或切开[[引流]]。[[化脓性胸膜炎]]、[[关节]][[脓肿]]等可在穿刺引流后局部注入抗菌药物。胆道及[[泌尿道感染]]有梗阻时应考虑手术治疗。<br /> ==败血症肾损害的护理==<br /> 本病预后依赖于[[败血症]]的治疗是否成功，败血症纠正后[[肾功能]]可能改善，败血症性[[肾衰竭]]的病情可以得到缓解。影响预后的主要因素为年龄、营养状况、[[病原菌]]对抗菌药物的敏感度，以及治疗开始的早晚和是否彻底等。一般说来，年龄越小或年龄越老，营养状况越差，预后越差，尤其是[[葡萄球菌]]的[[耐药菌株]]，[[病死率]]可高达30%。早期明确诊断及时进行正确和彻底治疗，是取得良好预后的关键。隐性[[菌血症]]虽然多数预后较好，但亦可发生[[脑膜炎]]，仍应警惕。<br /> ==败血症肾损害吃什么好？==<br /> [[食疗]]方：<br /> <br /> 团鱼1只(约1斤去[[内脏]]洗净)，去毛去内脏白鸽1只，加调味品后一起隔水炖，[[食团]]鱼、鸽子及汤。<br /> <br /> [[肾病]]患者的[[饮食须知]]<br /> <br /> 1、饮食要[[低盐饮食]]，要吃得清淡一些，忌食用酒及辛辣性食物，少食油腻及含动物蛋白多的荤腥食物(如肥肉、虾、蟹等)<br /> <br /> 2、忌食豆类及其制品(如[[豆腐]]、豆芽、豆粉等)<br /> <br /> 3、有水肿、[[高血压]]、[[心力衰竭]]者，应进食少盐或无盐饮食。<br /> <br /> 4、[[肾功能不全]]、[[尿毒症]]患者更要特别注意：<br /> <br /> ①禁食豆类及其制品，少食坚果(如：[[核桃]]、[[栗子]]、[[杏仁]]等)及腌制食品(如咸菜、酱菜等)。<br /> <br /> ②每日进食的高蛋白(如瘦肉类、牛奶、鸡蛋等)应控制量。根据患者各人病情，一般成年人每日-3两左右，并且分-5次食用。<br /> <br /> ③[[肾功能衰竭]]期[[肾脏]]排水能力有限，需控制水的摄入，建议按公式计算：进水量=前一天的总[[尿量]]+500-800毫升。<br /> <br /> ④为了使[[肌酐]]、[[尿素氮]]能增加排出，就必须使大小便通畅，[[大便]]宁可一天两三次而不要两三天一次。[[冬瓜]]、[[西瓜]]、[[葫芦]]能[[利尿]]， 赤豆汤、[[黑豆汤]]、[[绿豆汤]]、放糖喝，[[清热]]利尿。[[蜂蜜]]、香蕉、生梨、[[萝卜]]、[[胡桃肉]]、[[黑芝麻]]、能[[润肠通便]]，这些食物都可以配合药物，经常使用。<br /> <br /> 5、肾病患者禁食[[发物]]：有些食物是很容易引肾脏疾病复发的，如：公鸡、[[鲤鱼]]、老[[猪肉]]、鹅等都属于发物，肾病患者应禁食。<br /> ==参看==<br /> *[[重症监护所科疾病]]<br /> &lt;seo title=&quot;败血症肾损害,败血症肾损害症状_什么是败血症肾损害_败血症肾损害的治疗方法_败血症肾损害怎么办_医学百科&quot; metak=&quot;败血症肾损害,败血症肾损害治疗方法,败血症肾损害的原因,败血症肾损害吃什么好,败血症肾损害症状,败血症肾损害诊断&quot; metad=&quot;医学百科败血症肾损害条目介绍什么是败血症肾损害，败血症肾损害有什么症状，败血症肾损害吃什么好，如何治疗败血症肾损害等。败血症时体内缩血管物质(如某些细胞因子、血小板激活因子、内皮素及腺苷等)...&quot; /&gt;<br /> [[分类:重症监护所科疾病]]</div>

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