2014年3月12日 (三) 15:17 Admin

2014-03-12T15:17:14Z

112.247.109.102：以“'''败血症'''(Septicemia)是指致病细菌侵入血液循环中生长繁殖引起的急性全身性感染，临床症状为寒战、高热、[...”为内容创建页面

2014-01-25T15:59:34Z

以“'''败血症'''(Septicemia)是指致病细菌侵入血液循环中生长繁殖引起的急性全身性感染，临床症状为寒战、高热、[...”为内容创建页面

新页面

'''败血症'''(Septicemia)是指致病[[细菌]]侵入[[血液循环]]中生长繁殖引起的急性全身性[[感染]]，临床症状为[[寒战]]、[[高热]]、[[皮疹]]、[[关节痛]]及[[肝脾肿大]]，部分患者还可出现烦躁、四肢厥冷及[[紫绀]]、脉细速、[[呼吸加快]]、[[血压下降]]等。病死率可达30～50％，尤其是老人、儿童、有慢性病或[[免疫功能]]低下者、治疗不及时及有[[并发症]]者，预后更为恶劣。败血症伴有多发性脓肿者称'''[[脓毒血症]]'''；若细菌仅短暂侵入血流则称为'''[[菌血症]]'''。

==病原学==
各种细菌均可作为败血症的病原菌，由于[[抗菌药物]]、[[免疫抑制药物]]的广泛使用，致病菌种也有所改变，20世纪50年代前，以[[溶血性链球菌]]、[[肺炎球菌]]为多见，目前导致败血症的主要致病菌是[[金黄色葡萄球菌]]和[[大肠杆菌]]，其次是[[绿脓杆菌]]、[[肺炎杆菌]]、[[表皮葡萄球菌]]，[[厌氧菌]]及[[真菌]]性败血症也在增加。细菌的致病力与其产生的[[毒素]]和[[酶]]有关，如金黄色葡萄球菌具有血浆凝固酶、α－溶血素、[[杀白细胞素]],常引起严重的败血症或脓毒血症；大肠杆菌等[[革兰氏阴性杆菌]]的内毒素能损伤血管及心脏等，从而易引起[[弥漫性血管内凝血]]、[[微循环障碍]]、[[感染性休克]]等；肺炎链球菌等具有[[荚膜]]，可拮抗人体[[吞噬细胞]]的[[吞噬作用]]。

常见的病原菌有以下四类：
*[[革兰氏阳性球菌]] 以[[金黄色葡萄球菌]]最为常见，在医院内感染者[[表皮葡萄球菌]]也不少见，其他还有[[肺炎球菌]]及[[溶血性链球菌]]，后者常引起[[新生儿败血症]]。另外D组链球菌（[[肠球菌]]）以易并发[[心内膜炎]]而引起关注。
*[[革兰氏阴性杆菌]] 以[[大肠杆菌]]最为常见，其次为[[肺炎杆菌]]、[[肠杆菌]]（[[产气杆菌]]、[[凝团杆菌]]等）、[[绿脓杆菌]]、[[变形杆菌]]、[[枸橼酸杆菌]]及[[沙雷菌]]等。
*[[厌氧菌]] 主要为[[脆弱杆菌]]、[[消化球菌]]与[[消化链球菌]]、[[产气荚膜杆菌]]等。目前报道厌氧菌败血症占败血症总数的10%左右，但由于厌氧菌培养技术较为复杂，故实际发生率可能更高。
*[[真菌]] 主要为[[白色念珠菌]]，其次为[[曲菌]]与[[毛霉菌]]。

'''多数菌败血症'''是指两种或两种以上细菌同时或先后感染，多见于严重[[烧伤]]或免疫功能严重低下者。

==症状==
*原发[[炎症]]：各种病原菌所引起的原发炎症与其在人体的分布部位有关。原发炎症的特点是局部的[[红肿]]、[[发热]]、[[疼痛]]和功能障碍。
*毒血症症状：起病多急骤。常有[[寒战]]、[[高热]]、发热多为[[弛张热]]及或[[间歇热]]，亦可呈[[稽留热]]、[[不规则热]]及[[双峰热]]，后者多系革兰阴性杆菌败血症所致。发热同时伴有不同程度的[[毒血症]]症状，如[[头痛]]、[[恶心]]、[[呕吐]]、[[腹胀]]、[[腹痛]]、[[周身不适]]、[[肌肉痛]]及[[关节痛]]等。
*[[皮疹]]：见于部分患者，以瘀点最为多见，多分布于躯干、四肢、眼结膜、口腔粘膜等处，为数不多。
*[[关节]]症状：可出现大关节红、肿、热、痛和活动受限，甚至并发关节腔积液、积脓，多见于革兰阳性球菌、[[脑膜炎球菌]]、[[产碱杆菌]]等败血症的病程中。
*[[感染性休克]]：约见于1/5～1/3败血症患者，表现为烦燥不安，脉搏细速，四肢厥冷，皮肤花斑，尿量减少及血压下降等，且可发生[[DIC]]，系严重毒血症所致。
*[[肝脾肿大]]：一般仅轻度肿大。

===新生儿败血症===
新生儿的皮肤粘膜屏障功能、[[淋巴]]及[[单核吞噬细胞]]系统功能尚不健全，补体尚缺乏，体液免疫水平低，细胞免疫也未完善；[[脐带]]残端为细菌入侵创造了有利条件，孕母泌尿生殖道感染或全身感染等均可使新生儿败血症发病率高、表现复杂、并发症多。临床表现常缺乏“典型”症状，体温不升、体重不增、精神萎靡、[[嗜睡]]、烦躁、[[惊厥]]、[[面色苍白]]、口周发青、[[呼吸急促]]、[[心率快]]、皮肤发花、[[黄疸]]加重、拒乳、[[呕吐]]、[[腹胀]]、[[腹泻]]、[[肝脾肿大]]。

===老年人败血症===
老年人由于机体反应性差，早期临床表现较隐蔽，热型往往不规则；又因免疫功能低下，病情常较严重，进展迅速且不易控制；老年人脏器功能多有减退或原有慢性病，败血症极易诱发脏器功能衰竭。

==检查与诊断==
*[[血象]]：[[白细胞]]总数大多显著增高，达10～30×10<sup>9</sup>/L，[[中性粒细胞]]百分比增高，多在80%以上，可出现明显的核左移及细胞内中毒颗粒。少数革兰阴性败血症及机体免疫功能减退者白细胞总数可正常或稍减低。
*病原学检查
**细菌培养：[[血培养]]是诊断新生儿败血症的金标准，需同时作需氧、厌氧，真菌，必要时作L型菌培养。血培养与其他处体液培养获相同细菌更有意义。
**细菌涂片：脓液、脑脊液、胸腹水、瘀点等直接涂片检查，也可检出病原菌，对败血症的快速诊断有一定的参考价值。
*详细询问病史和作详尽体检极为重要。凡有急性高热、白细胞及[[中性粒细胞]]明显增加，而无局限于某一系统感染的倾向时，或有局部病灶、导管及器械操作史等均应考虑有败血症的可能；血液或骨髓培养阳性为确诊的依据。应与[[伤寒]]、[[粟粒型结核]]、[[结缔组织病]]及[[淋巴瘤]]等疾病鉴别。

==治疗==
一般和对症治疗：卧床休息，加强营养，补充适量[[维生素]]。维持水、[[电解质]]及[[酸碱]]平衡。必要时给予[[输血]]、血浆、[[白蛋白]]和[[丙种球蛋白]]。高热时可给予[[物理降温]]，烦躁者给予[[镇静剂]]等。正确处理局部病灶及各阶段的突出矛盾（如[[感染性休克]]、[[弥漫性血管内凝血]]、心肾功能不全）亦很重要。

病原治疗。及时选用适当的[[抗菌药物]]是治疗的关键。

抗生素是首要药物，应及早采用，未得培养结果之前，常需兼顾G+球菌及G杆菌，选用氨基糖甙类抗生素（[[卡那霉素]]或[[庆大霉素]]）与[[青霉素类]]或[[头孢菌素类]]联合治疗。再针对培养出的致病菌及其对药物的敏感度，更换最合适的抗生素。革兰氏阳性球菌感染者可选用[[青霉素]]、[[红霉素]]、[[头孢菌素]]等；革兰氏阴性杆菌感染则选用[[庆大霉素]]、[[丁胺卡那霉素]]、[[头孢菌素]]及半合成[[广谱青霉素]]；厌氧菌感染则首选[[甲硝唑]]，也可选用[[青霉素]]、[[氯霉素]]、[[氯洁霉素]]等；败血症确为真菌所致则应选用[[二性霉素]]。应注意早期、足量并以[[杀菌剂]]为主；一般两种抗菌药物联合应用，多自静脉给药；首次剂量宜偏大，注意药物的半衰期，分次给药；疗程不宜过短，一般三周以上，或热退后7～10天方可酌情停药。

局部病灶的处理：化脓性病灶不论原发性或迁徙性，均应在使用适当、足量抗生素的基础上及时行[[穿刺]]或[[切开引流]]。[[化脓性胸膜炎]]、[[关节脓肿]]等可在穿刺引流后局部注入抗菌药物。胆道及泌尿道感染有梗阻时应考虑手术治疗。

==预防==
经常保持皮肤和粘膜的清洁和完整，避免创伤，切忌挤压或用针挑刺[[疮疖]]，应积极治疗、控制慢性病，合理使用免疫抑制剂和抗生素类药物，烧伤病房应严格消毒等措施，均可预防败血症的发生。
[[Category:疾病]]
{{症状查询专题}}
==参看==
*[[菌血症]]
*[[毒血症]]
*[[脓毒血症]]
*[[传染病学/败血症|《传染病学》- 败血症]]
==健康问答网关于败血症的相关提问==
<rss title=off time=720000>http://www.wenda120.com/tags/1980/rss</rss>
{{导航板-传染病}}

@@ 第51行： / 第51行： @@
 *[[脓毒血症]]
 *[[传染病学/败血症|《传染病学》- 败血症]]
-==健康问答网关于败血症的相关提问==
-<rss title=off time=720000>http://www.wenda120.com/tags/1980/rss</rss>
 {{导航板-传染病}}

败血症 - 版本历史

2014年3月12日 (三) 15:17 Admin

112.247.109.102：以“'''败血症'''(Septicemia)是指致病细菌侵入血液循环中生长繁殖引起的急性全身性感染，临床症状为寒战、高热、[...”为内容创建页面