112.247.67.26：以“'''诺卡尔氏菌病'''(nocardiosis)，诺卡尔氏菌引起的感染性疾病，可侵犯肺、皮肤、软组织、中枢神经系统及心脏等...”为内容创建页面

2014-02-05T09:44:25Z

以“'''诺卡尔氏菌病'''(nocardiosis)，诺卡尔氏菌引起的感染性疾病，可侵犯肺、皮肤、软组织、中枢神经系统及心脏等...”为内容创建页面

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'''诺卡尔氏菌病'''(nocardiosis)，诺卡尔氏菌引起的[[感染性疾病]]，可侵犯肺、[[皮肤]]、软组织、[[中枢神经系统]]及[[心脏]]等，导致病变部位的[[化脓性炎症]]和[[脓肿]]形成。诺卡尔氏菌以法国[[兽医]]E.I.E.诺卡尔的姓氏命名。1888年诺卡尔从患[[牛鼻]]疽的牛体上首先分离出一种需氧性[[放线菌]]，称之为[[鼻疽]][[杆菌]]，后来该[[病原体]]定名为鼻疽诺卡尔氏菌。牛鼻疽发生于牛，以肺部病变、多发性[[皮下脓肿]]及瘘道形成为特征。1890年首先报告一例由诺卡尔氏菌引起的人类疾病。本病可侵犯于任何年龄的健康人，男性[[发病率]]高于女性的2～3倍，但多数发生在人体[[抵抗力]]降低或原有某些严重疾病（[[白血病]]、[[淋巴瘤]]或长期应用免疫[[抑制剂]]）的患者中。临床可表现为急性、[[亚急性]]或慢性过程，病情或轻或重，根据病变部位的不同，[[临床表现]]多样。约75％初发在肺部，病人可有[[胸痛]]、[[咳嗽]]，同时常伴有[[发热]]、[[乏力]]、[[消瘦]]、[[食欲减退]]等[[全身症状]]。本病虽不多见，但在世界各地均有发现，用[[抗生素]]治疗后，一般可获痊愈。

==[[病原学]]==

诺卡尔氏菌广泛分布于土壤中，也可散落在[[稻草]]、牧场以及腐烂的[[杂草]]中。诺卡尔氏菌为需氧性菌，[[革兰氏染色阳性]]，具有抗酸性，脓肿中可见散在的分枝[[细菌]]丝或由[[菌丝]]组成的颗粒。诺卡尔氏菌可在[[培养基]]上生长成[[菌落]]，挑取菌落制成玻璃片[[染色]][[标本]]时，菌丝常断裂成杆菌形。过去将诺卡尔氏菌列入[[真菌]]，但因本菌无完整的核，[[细胞壁]]成分和对[[噬菌体]]、抗生素的反应也不同于真菌，因此现在将诺卡尔氏菌归属细菌，属诺卡尔氏菌[[科诺]]卡尔氏菌属，与放线菌近缘。诺卡尔氏菌包括30多种，引起人类疾病的主要为星形诺卡尔氏菌，其余的为巴西诺卡尔氏菌、[[豚鼠]]诺卡尔氏菌及鼻疽诺卡尔氏菌。

==[[传播途径]]==

诺卡尔氏菌可通过多种途径侵入人体，导致疾病发生。①带菌的尘埃吸入[[呼吸道]]；②含菌的土壤或杂草直接污染皮肤[[伤口]];③[[胃肠道]]偶为侵入途径，如本菌[[感染]]可发生在[[阑尾炎]][[穿孔]]时。经呼吸道吸入是星形诺卡尔氏菌的主要侵入途径，吸入的诺卡尔氏菌常引起肺的化脓性感染。一般认为，进入呼吸道尤其是[[鼻咽]]部的星形诺卡尔氏菌，常表现[[条件致病菌]]的特征，即通常情况下不致病。人体呼吸道的局部性防御功能降低或原有某些严重疾病，如淋巴瘤、白血病、慢性[[肺部疾病]]，以及长期使用[[肾上腺皮质激素]]和[[抗肿瘤药物]]时，肺部[[诺卡尔氏菌病]]的发病率明显高于正常人群。但也有部分患者在发病前无明确的诱因。[[巨噬细胞]]、 [[T淋巴细胞]]在对抗诺卡尔氏菌感染上具有决定性的作用。

诺卡尔氏菌引起的化脓性病变与其他细菌所致者相类似，但包裹脓肿周围的[[纤维]]组织[[增生]]甚少，病原体易于从原发病灶内播散出去。

==临床表现==

发生在肺部的肺诺卡尔氏菌病，多表现为肺部即肺实质的[[炎症]]和脓肿形成，少数情况表现为[[脓胸]]，甚至病变穿过[[胸膜]]，波及胸壁，形成瘘道。临床上可有咳嗽、咯痰、[[气短]]、胸痛等表现。痰量可多可少，可为脓性[[粘痰]]或[[痰中带血]]。同时病人常有发热、乏力、消瘦、食欲减退等全身症状。[[胸部]] [[X射线检查]]可发现不同的病变影像，但无特征性。

[[病原菌]]可经血行播散到身体其他部位，引起化脓性病变。[[脑脓肿]]的发生率约为25～40％，病人有[[头痛]]、[[呕吐]]、[[抽搐]]或[[意识障碍]]等表现。脑脓肿破溃入[[脑室]]和[[蛛网膜下腔]]的[[脑脊液]]中，可引起相应部位的化脓性炎症。其他部位如皮肤、[[皮下组织]]、[[肾脏]]、[[肝脏]]、眼及[[淋巴结]]均可波及。诺卡尔氏菌可引起[[足菌肿]]，发病部位多在足及[[小腿]]，偶见于其他部位，发病原因为带病原体的荆刺等刺伤皮肤，临床表现类似真菌或放线菌所致者，但很少侵犯[[骨骼]]。脓液中有黄白色小颗粒。

==诊断==

主要依据痰或脓液的[[细菌学]]检验。疑为脑脓肿者可行[[CT]]检查。

==治疗==

[[磺胺]]为首选药物，对磺胺[[过敏]]或不能耐受者，可选用[[氯霉素]]或[[丁胺卡那霉素]]。[[免疫功能]]正常者，在临床症状好转后需继续用药至少6周，[[免疫功能低下]]或原有严重疾病者，则应采取综合性治疗措施。必要时对脓肿进行切开[[引流]]。

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