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2014-01-26T16:20:03Z

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[[内脏神经]]visceral nervous system

教学要点

掌握内脏神经的区分和分布。

（一）[[内脏]][[运动神经]]

掌握内脏运动神经与躯体运动[[神经]]的主要区别，节前神经元、节前[[纤维]]、节后神经元节及后纤维的概念。

1．交感部

1）掌握交感部[[低级中枢]]的部位；[[交感干]]的位置与组成；主要椎前节的位置。

2）了解灰、[[白交通支]]的概念；节前纤维和节后纤维的[[走行]]规律。

3）了解[[交感神经]]的分布概况。

4）[[颈部]]：了解颈上、中、[[下神经节]]的位置及节后纤维的分布概况。

5）[[胸部]]：掌握[[内脏大神经]]、[[内脏小神经]]的起源、纤维联系及分布概况。

6）[[腰部]]：掌握腰内脏神经的起源、纤维联系。了解节后纤维的分布概况。

7）[[盆部]]：了解节后纤维的分布概况。

2．副交感部

1）掌握副交感部低级中枢的部位。

2）掌握[[动眼神经]]内[[副交感节前纤维]]的起始、交换[[神经元]]的部位和节后纤维的分布概况。

3）了解[[面神经]]、[[舌咽神经]]内副交感节前纤维的起始、交换神经元的部位和节后纤维的分布概况。

4）掌握[[迷走神经]]内副交感节前纤维的起始与节后纤维的分布概况。

5）掌握[[盆内脏神经]]的分布概况。

3．掌握交感神经与[[副交感神经]]的主要区别。了解内脏神经对器官双重支配的概念。

4．了解主要内脏神经丛的位置及分布。

(二) [[内脏感觉]]神经

了解内脏感觉神经传入途径及特点。了解[[牵涉痛]]的概念。

教学内容

内脏神经为分布于内脏、[[心血管]]和腺体的神经
*内脏感觉神经
*内脏运动神经
**交感神经
**副交感神经

{{图片|glpbr472.JPG|}}

一、内脏运动神经

内脏运动神经调节内脏、心血管运动和腺体分泌的神经，通常不受人的意志控制，是不随意的，故又称为称为[[自主神经系]]或植物性神经

<center> 内脏运动神经与躯体运动神经的比较</center>

{| border="1"
| style="width: 127px" |

| style="width: 116px" |
'''躯体运动神经   '''
| style="width: 323px" |
'''内脏运动神经'''
|-
| style="width: 127px" |
[[效应器]]
| style="width: 116px" |
[[骨骼肌]]（受意志支配）
| style="width: 323px" |
[[心肌]]、[[平滑肌]]和腺体（不受意志支配）
|-
| style="width: 127px" |
纤维成分
| style="width: 116px" |
一种
| style="width: 323px" |
二种：交感和副交感
|-
| style="width: 127px; height: 35px" |
低级中枢→效应器
| style="width: 116px; height: 35px" |
一个神经元
| style="width: 323px; height: 35px" |
二个神经元：节前神经元（节前纤维）

节后神经元（节后纤维）
|-
| style="width: 127px; height: 23px" |
纤维种类
| style="width: 116px; height: 23px" |
较粗的有髓纤维
| style="width: 323px; height: 23px" |
薄髓（节前纤维）和无髓（节后纤维）细纤维
|-
| style="width: 127px; height: 18px" |
分布形式
| style="width: 116px; height: 18px" |
神经干
| style="width: 323px; height: 18px" |
[[神经丛]]
|}

（一）交感神经 sympathetic nerve

1．交感神经概观

（1）'''低级中枢'''：[[脊髓]]Tl～L3[[灰质]][[侧角]]

（2）'''[[交感神经节]]'''
*'''椎旁[[神经节]]'''：位于[[脊柱]]两侧，每侧约19~24个
*'''椎前神经节'''：位于脊柱前方
**'''[[腹腔神经节]]'''
**'''[[肠系膜]]上、下神经节'''
**'''[[主动脉]]肾节'''

（3）'''交感干'''：由椎旁神经节和[[节间支]]连接而成，位于脊柱两侧，上起自颅底，下至尾骨前方汇合于[[奇神经节]]

（4）[[交感神经节前纤维]]的走行规律：

交感神经节前纤维 → [[脊神经前根]] → [[脊神经]] → 白交通支 → 交感干

①终止于相应的椎旁神经节，并交换神经元

②在交感干内上升或下降，在上方或下方的椎旁神经节换元

③穿过椎旁神经节至椎前神经节换元

''' 白交通支'''：由有[[髓鞘]]的节前纤维构成，呈白色，连于T1~L3脊神经与胸交感干之间，共15对

（5）交感神经节后纤维的走行规律

①经'''[[灰交通支]]'''返回脊神经，随脊神经分布至头颈、躯干和四肢的[[血管]]、[[汗腺]]和竖毛肌

②攀附[[动脉]]走行，在动脉[[外膜]]形成神经丛，随动脉到达所支配的器官

③由交感神经节直接分布到所支配的器官

'''灰交通支'''：连于交感干与31对脊神经之间，由无髓鞘的节后纤维组成，色灰暗，共31对

{{图片|glpboqo9.jpg|}}

2．交感神经的分布：

（1）颈部

1）[[颈神经]]节
*[[颈上神经节]]：最大，位于C1~3[[颈椎]]横突前方
*[[颈中神经节]]：最小，位于C6颈椎横突处
*颈下神经节：位于C7颈椎横突处

2）分布

① 节后纤维经灰交通支连于8对颈神经，随颈神经分布到头颈和[[上肢]]的血管、汗腺、竖毛肌等

② 攀附动脉形成交感神经丛(颈内、外动脉丛，[[锁骨下动脉]]丛，[[椎动脉]]丛)，随动脉分布到头颈部的腺体、竖毛肌、血管、[[瞳孔开大肌]]

③ [[咽支]]：与舌咽神经、迷走神经的咽支共同组成[[咽丛]]

④ 颈上、中、下节发出心上、中、下神经加入[[心丛]]

（2）胸部

1）[[胸神经节]]：10 ~ 12个，位于[[肋骨]]小头的前方

2）分布

① 节后纤维经灰交通支返回12对胸脊神经，随其分布到胸腹壁的血管、汗腺、竖毛肌等

② 胸1～5交感神经节发出的节后纤维加入[[胸主动脉]]丛、[[食管丛]]、[[肺丛]]及心丛等

③'''内脏大、小神经'''

''   {{图片|glpbnvnj.jpg|}}   ''

（3）腰部

1）[[腰神经]]节：4对，位于[[腰椎]]体前外侧与[[腰大肌]]内侧缘之间

2）分布

① 节后纤维经灰交通支连于5对腰神经，随腰神经分布

② 腰内脏神经

{{图片|glpbnmet.jpg|}}

（4）盆部

1）[[骶神经节]]：2～3对，位于[[骶骨]]前面，[[骶前孔]]内侧；奇神经节位于[[尾骨]]前方

2）分布

① 节后纤维经灰交通支连于骶、[[尾神经]]，随其分布于下肢及[[会阴]]部的血管、汗腺和竖毛肌

② 加入盆丛，分布于[[盆腔]]器官

交感神经分布概况

{| style="width: 569px" width="569" border="1"
| style="width: 72px" |
<center>'''节前纤维'''</center>
| style="width: 497px" |
<center>'''节后纤维'''</center>
|-
| style="width: 72px" |
<center> T1~T5</center>
| style="width: 497px" |
<center> 头、颈、[[胸腔]]脏器和上肢的血管、汗腺、竖毛肌</center>
|-
| style="width: 72px" |
<center> T5~T12</center>
| style="width: 497px" |
<center> 肝、脾、肾，[[结肠左曲]]以上[[消化管]]</center>
|-
| style="width: 72px" |
<center> L1~L3</center>
| style="width: 497px" |
<center> 结肠左曲以下消化管，盆腔脏器，[[下肢]]的血管、汗腺、竖毛肌</center>
|}

（二）'''副交感神经''' parasympathetic nerve

1．低级中枢部；[[脑干]]的4对副交感神经核和脊髓S2～4节段的[[骶副交感核]]

2．[[副交感神经节]]
*器官旁节：[[睫状神经节]]、[[下颌下神经节]]、[[翼腭神经节]]、[[耳神经节]]
*器官内节：位于所支配器官的壁内

3．颅部副交感神经

{{图片|glpbpcfh.jpg|}}

4.骶部副交感神经

{{图片|glpbqfrq.jpg|}}

5．交感神经与副交感神经的区别

{| style="width: 581px" width="581" border="1"
| style="width: 127px" |
'''比较内容'''
| style="width: 228px" |
'''交感神经'''
| style="width: 226px" |
'''副交感神经'''
|-
| style="width: 127px" |
低级中枢部位
| style="width: 228px" |
脊髓胸腰部灰质的[[中间外侧核]]
| style="width: 226px" |
脑干和脊髓骶部的副交感神经核
|-
| style="width: 127px" |
周围部神经节
| style="width: 228px" |
椎旁节和椎前节
| style="width: 226px" |
器官旁节和器官内节，
|-
| style="width: 127px" |
节前、节后纤维
| style="width: 228px" |
节前纤维短，节后纤维长
| style="width: 226px" |
节前纤维长，节后纤维短
|-
| style="width: 127px" |
节前与节后神经元的比例
| style="width: 228px" |
一个节前神经元的[[轴突]]可与许多节后神经元组成[[突触]]
| style="width: 226px" |
一个节前神经元的轴突与较少的节后神经元组成突触
|-
| style="width: 127px" |
分布范围
| style="width: 228px" |
分布范围较广，分布于全身血管及胸、腹、盆腔脏器的平滑肌、心肌、腺体及竖毛肌和瞳孔开大肌
| style="width: 226px" |
分布于胸、腹、盆腔脏器的平滑肌、心肌、腺体（[[肾上腺髓质]]除外）及[[瞳孔括约肌]]
|-
| style="width: 127px" |
对[[心脏]]的作用
| style="width: 228px" |
心律加快，收缩力增强，

[[冠状动脉]][[舒张]]
| style="width: 226px" |
心律减慢，收缩力减弱，

冠状动脉轻度收缩
|-
| style="width: 127px" |
对[[支气管]]的作用
| style="width: 228px" |
支气管平滑肌舒张
| style="width: 226px" |
支气管平滑肌收缩
|-
| style="width: 127px; height: 32px" |
对消化系统的作用
| style="width: 228px; height: 32px" |
胃肠平滑肌[[蠕动]]减弱，分泌减少，[[括约肌]]收缩
| style="width: 226px; height: 32px" |
胃肠平滑肌蠕动增强，分泌增加，括约肌舒张
|-
| style="width: 127px; height: 32px" |
对[[泌尿系统]]的作用
| style="width: 228px; height: 32px" |
[[膀胱]]壁的平滑肌舒张、括约肌收缩(贮尿)
| style="width: 226px; height: 32px" |
膀胱壁的平滑肌收缩、括约肌舒张([[排尿]])
|-
| style="width: 127px; height: 31px" |
对[[瞳孔]]的作用
| style="width: 228px; height: 31px" |
[[瞳孔散大]]
| style="width: 226px; height: 31px" |
[[瞳孔缩小]]
|}

（三）内脏神经丛

1． '''心丛''' 心丛的分支随动脉的分支分布于心肌
*心浅丛位于[[主动脉弓]]下方
*心深丛位于主动脉弓和气管杈之间

2．'''肺丛：'''位于[[肺根]]的前、后方，其分支随支气管和肺血管的分支入肺

3．'''[[腹腔丛]]：'''是最大的内脏神经丛，位于[[腹腔干]]和[[肠系膜上动脉]]根部的周围

4．'''[[腹主动脉]]丛：'''位于腹主动脉的前方及两侧、肠系膜上动脉和[[肠系膜下动脉]]起始部之间，是腹腔丛沿腹主动脉表面向下延续的部分

5．'''腹下丛'''
*[[上腹下丛]]位于第5腰椎体前面，两[[髂总动脉]]之间
*下腹下丛即盆丛，由上腹下丛延续到[[直肠]]两侧

{{图片|glpbruhb.JPG|}}

二、内脏感觉神经

（一）内脏感觉神经的特点

1. [[内脏感觉纤维]]数目较少，细纤维占多数，[[痛阈]]较高，对于正常的内脏活动一般不引起主观感觉，但较强烈的内脏活动时可引起一定的感觉，如胃[[饥饿]]时的收缩可引起饥饿感觉；直肠、膀胱的充盈可引起[[膨胀]]感觉等

2. 内脏对切割等刺激不敏感，但对牵拉、膨胀、冷热、[[缺血]]等刺激则十分敏感3. 内脏感觉的传入途径比较分散，[[内脏痛]]往往是弥散的，而且定位亦不准确

（二）[[牵涉性痛]]

1．定义：[[内脏器官]]的病变，在体表一定的区域产生[[感觉过敏]]或疼痛的现象称为牵涉性痛

机理：认为与同一节段脊髓支配有关，内脏病变器官与体表部位[[感觉神经元]]在脊髓同一节段，内脏病变的[[神经冲动]]可扩散或影响到邻近的感觉神经元，[[感觉中枢]]定位不准而产生牵涉性疼痛

{{图片|glpbq0qy.jpg|}}
==参看==
*[[内脏神经]]
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