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角膜移植 - 版本历史
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112.247.109.102：以“{{百科小图片|bk7i7.jpg|角膜}}角膜是眼睛和世界之间的窗户。如果一个人因事故或疾病导致角膜形成瘢痕，就会[[失明]...”为内容创建页面
2014-01-26T03:35:22Z
<p>以“{{百科小图片|bk7i7.jpg|<a href="/%E8%A7%92%E8%86%9C" title="角膜">角膜</a>}}角膜是眼睛和世界之间的窗户。如果一个人因事故或<a href="/%E7%96%BE%E7%97%85" title="疾病">疾病</a>导致角膜形成<a href="/%E7%98%A2%E7%97%95" title="瘢痕">瘢痕</a>，就会[[失明]...”为内容创建页面</p>
<p><b>新页面</b></p><div>{{百科小图片|bk7i7.jpg|[[角膜]]}}角膜是眼睛和世界之间的窗户。如果一个人因事故或[[疾病]]导致角膜形成[[瘢痕]]，就会[[失明]]。今天，一种叫做“[[沙眼]]”的疾病是贫穷国家中导致患者失明的主要原因。此类失明的唯一治疗方法是[[角膜移植]]。<br />
<br />
第一例成功的角膜移植是萨米埃尔.比格在拿破仑战争之后做的。他当时被关押在埃及的监狱里，但他设法为一只宠物瞪羚[[移植]]了角膜。比格成功的消息传播开来，其他人试图用玻璃片或者用取自动物的角膜来代替损坏的角膜，但都没有成功。后来，一位在奥尔米茨的摩拉维亚镇工作的德国[[外科]]医生爱德华.泽尔，在1906年设法将一个人的角膜移植到另一个人的眼睛上，其他的外科医生也试图模仿泽尔的成功做法，但大都失败了。第二次世纪大战之后，细针和细丝线的出现使外科医生能够更精确地[[缝合]]移植的角膜。今天，[[激光]]使这种手术更加容易。事实上，角膜移植是当前最常做的一种[[移植术]]。 角膜移植会如此成功的原因之一是角膜没有[[血管]]，因此移植的角膜不会被机体的[[免疫系统]]所排斥。然而角膜有非常敏感的[[神经末梢]]，一旦触及，就会立即引发眨眼的动作以保护眼睛。 <br />
==角膜==<br />
眼睛是心灵之窗，而角膜则是这扇窗户上的玻璃。角膜之所以透明，其重要因素之一是角膜组织内没有血管，血管终止于[[角膜缘]]，形成[[血管网]]，营养万分由此扩散入角膜。角膜的[[感觉神经]]丰富，主要由[[三叉神经]]的眼支经[[睫状神经]]到达角膜。角膜的感觉神经丰富，主要由三叉神经的眼支经睫状神经到达角膜。<br />
<br />
人眼的构造好比一部光学照相机，[[视网膜]]、[[视神经]]与[[大脑]][[视觉中枢]]的功能就像胶卷，[[虹膜]]像是光圈，角膜就像是相机的镜头。角膜如果变得混浊，就好比照相机的镜头磨损了，会影响到相机影像的质量；如果替换成一个透明的好镜头，又可以照出清晰的照片，这就是我们通常所说的角膜移植。因此适合作角膜移植的先决条件，是必须确认视网膜以及视神经、大脑视觉中枢的机能正常，因为若没有好的胶卷，光是更换镜头是没有用的。正常的角膜就像水晶一样的透明清澈，又称“黑眼珠”，它相当于人眼结构中一个透明的窗口，它虽只有半毫米厚，不仅组成眼外壁，还具有强大的[[聚焦]]功能将光线聚焦到视网膜上。当角膜由于各种原因变得混浊影响[[视力]]时，便可以通过角膜移植的方式更换一个干净清晰的角膜，重新恢复视力。在我国，<br />
<br />
角膜移植适合于各种原因造成的[[角膜混浊]]或[[水肿]]而严重影响视力的病变：如反复发作的[[病毒性角膜炎]]引起的角膜混浊，在彻底治愈之后并在半年内未再发作的病人，可考虑移植角膜；被酸、[[碱化]]学物[[烧伤]]的角膜混浊患者，在受伤治愈一年以后，可做角膜移植；[[角膜溃疡]]范围较大、侵犯较深，久治不愈，药物治疗失败有[[穿孔]]危险或向中央侵犯的蚕食性角膜溃疡者当立即进行角膜移植；先天性角膜变性、[[圆锥角膜]]、角膜基质变性、角膜内皮[[细胞]]功能失[[代偿]]等患者，也应当立即进行角膜移植手术；角膜[[肿瘤]]、[[角膜瘘]]、[[角膜葡萄肿]]患者可考虑角膜移植；已失明的[[角膜白斑]]患者，为改善外观，也可以考虑做角膜移植手术。 <br />
==角膜移植材料的来源==<br />
角膜移植材料根据其来源可分为：活体捐赠与尸体捐赠。所谓活体捐赠顾名思义[[供体]]是活人，因[[外伤]]、视神经疾患、颅内疾患等原因导致失明（无光感）而角膜却是完好无损的[[眼球]]，均是合适的供体。[[浙江省人民医院]][[眼科]]中心分别于2006年3月与12月成功完成两例活体角膜移植，其中一例为全国首例盲人活体捐赠角膜。但是，目前国内的角膜移植材料绝大多数还是来源于新鲜尸体（供体），一般情况下6月－60岁且角膜健康者均适合，尤其死于急性疾病或外伤，其中以介于18-35岁最佳；六个月以内的[[婴儿]]与九十岁以上的老年人，因其角膜功能差，不适合捐献的。一般情况下在死后6小时以内、冬季在死后12小时以内摘取才有价值，角膜上皮完整、[[基质]]透明、厚度不变者(无水肿)为佳，如果将新鲜角膜材料经[[保存液]]或[[深低温]]特殊处理，则可保持数天或数周后待用。但是下面这些供体的角膜不能用于移植：1、某些[[传染性疾病]]如[[艾滋病]]、[[梅毒]]、[[狂犬病]]、[[破伤风]]、[[麻风]]、[[白喉]]、[[病毒性肝炎]]、[[脑炎]]、[[脊髓灰质炎]]等； 2、[[恶性肿瘤]]已侵犯眼组织者以及[[白血病]]，[[何杰金氏病]]等； 3、某些眼部疾病如眼前段恶性肿瘤、[[视网膜母细胞瘤]]、病毒性角膜炎、[[角膜变性]]或[[疤痕]]、[[青光眼]]、[[虹膜睫状体炎]]、[[化脓性眼内炎]]以及做过内眼手术者等。 <br />
==角膜捐献==<br />
<b />{{百科小图片|bk7i8.jpg|角膜捐献与移植}}【什么是角膜捐献】 <br />
<br />
角膜捐献是指在逝世后捐出眼角膜以帮助因[[角膜病]]变而失明的人重见光明。眼角膜是眼睛前端一层透明薄膜，可让光线进入眼内，眼角膜会因为外伤或[[感染]]而受损。损伤的部分因损伤而浑浊的角膜可以由叫做角膜移植的手术来替换，手术过程中，浑浊有病的角膜由捐献者健康的角膜代替。成功的角膜移植可以使视力恢复正常。所以，捐献眼角膜可以使因角膜病变而失明的人重见光明。<br />
<br />
<b> 【角膜捐献的意义】</b><br />
<br />
角膜病是最主要的致盲眼病之一。有关数据表明： “角膜盲人”占全部盲人总数的1/4,人数约为800万，其中我省约有两万多人；在这些患者中，绝大多数是9岁以下的儿童以及40－69岁的青壮年人，而[[复明]]的唯一手段就是角膜移植手术。但是，由于眼角膜的捐献者太少，全国各大医院每年可以完成的角膜移植手术只有2000-3000例，绝大多数的失明者目前只能在黑暗中苦苦地等待。<br />
<br />
<b> 【角膜移植手术分两类】</b><br />
<br />
即穿透性角膜移植和板层角膜移植手术。1.穿透角膜移植是以全层透明角膜代替全层混浊角膜的方法，用一定直径的环钻钻去有病变全层角膜，然后用同样口径或略大一些的环钻，钻取供体角膜片，作10-0[[尼龙]]线严密地缝于受主角膜上。[[适应症]]按其手术目的可分为光学性、治疗性、成形性、[[美容]]性等方面。 光学性角膜移植：是指为达到光学目的（角膜透明）所施行的[[角膜移植术]]，常见的适应症为圆锥角膜、各种原因所致的[[角膜瘢痕]]、各种[[角膜营养不良]]、各种原因的所致的角膜内皮细胞功能[[衰竭]]。治疗性角膜移植：用以治疗角膜疾病、控制感染、缩短疗程、挽救眼球主要适应症为化脓性角膜疡、眼[[化学]]伤、[[蚕蚀性角膜溃疡]]、[[角膜边缘变性]]等。成形性角膜移植：以恢复角膜的组织结构为目的的角膜移植，如角膜变溥、穿孔的角膜病变。美容性角膜移植：主要用以改善角膜外观。适合于已失明的角膜白斑患者。2.板层角膜移植是一种部分厚度的角膜移植，只切除有病变的角膜浅层组织，深层比较完好的受主角膜仍然保留作为移植床，然后取同样大小和厚度的供体角膜前层角膜片，缝于[[受体]]角膜的[[创面]]上。板层角膜移植不穿透[[前房]]，属于眼外手术，一般不扰动眼内组织，[[并发症]]较少。故凡角膜病变未侵犯角膜深层，而[[内皮]][[生理]]功能健康或可复原者，均可行板层角膜移植术。临床常用于中浅层角膜斑留或角膜营养不良性混浊，进行性角膜炎或[[溃疡]]、角膜瘘、角膜肿瘤。<br />
<br />
角膜移植手术仅仅是角膜移植的一部分，术后的处理和自我保健对角膜移植成功也起到很重要作用。角膜移植术后约1～2周可出院，因角膜移植术的[[免疫排斥]]反应问题是导致术后失败的主要原因,故病人出院后还需继续用药治疗。一般术后局部滴用[[皮质类固醇]][[眼药水]]或环胞霉素A等，需三个月；全身应用[[糖皮质激素]]等[[免疫抑制药]]物需一个月，部分受体角膜条件差的病人用药时间更长。由于这些药物的[[副作用]]较多，用药时间、方法和剂量要严重按医嘱执行，不能随意加减，更不能随意停药，以防[[激素]]反跳等[[不良反应]]。病人要按时[[复诊]]，尤其是出院早期应每周一次；若病情无特殊，一个月后可每月一次，待角膜缝线拆除后，每三个月复查一次，如有特殊情况需随时复诊。穿透性角膜移植的缝线一般于术后6月-12月；板层角膜移植一般于术后3月-6月，但具体时间复查时由医生确定。 <br />
==角膜移植手术注意事项==<br />
1.选择环钻大小要适当，既要考虑尽可能切除病灶，又要减少术后的并发症，植孔的中心力求在[[瞳孔]]中心。如环钻超过8mm，易产生排斥反应，太小，光学效果差。<br />
<br />
2.保护好供体角膜内皮，钻切下的植片，要内皮面朝上，内皮面滴一滴[[生理盐水]]或healon，防止干燥。<br />
<br />
3.钻切植床时，环钻与角膜面要垂直，植床倾斜，影响愈合；钻切时勿用力过猛，否则易伤及虹膜及[[晶状体]]，以某部分穿透后，用[[角膜剪]]完成为佳。有条件可在前房内注入少许healon，更利于手术进行。<br />
<br />
4.缝合要对合好，缝合深度达角膜全层的4/5，每针间距尽量均匀，减少[[散光]]。<br />
<br />
5.术中形成前房尤为重要，以水密状态为佳，气密次之，如前房不能形成，要找原因，如漏气、漏水要加固缝合。 <br />
==角膜缝线拆除时的注意事项==<br />
在充分表麻的前提下，嘱患者必须固定眼位，以防眼球不停转动或眼球内旋影响[[拆线]]。对于全角膜的缝线应分1～2次间断拆除，操作手法一定要轻柔，尽量保护角膜上皮，同时防止缝线断在角膜层间。有时拆线的方法不对或是术后时间太长，如有些患者术后1年半至2年才拆线，由于缝线很细，有的部分吸收，缝线断在角膜层间是常有发生的，约占15%。缝线若断在层间但在角膜表面未露出[[头部]]，切忌强行挖出，这样对角膜损伤很大。处理的方法是观察和随诊。有的患者1～2个月后缝线露出，可及时拆除。并告诉患者角膜缝线多为尼龙线，对角膜并无特殊刺激，术后3年可自行吸收，断在层间并无危害。<br />
<br />
角膜缝线的拆除不同于一般外科的拆线。因为角膜是重要的屈光间质，角膜的散光瘢痕均可造成视力的严重损害。常见拆线时的问题及并发症：<br />
<br />
a.缝线断在层间。注意拆线方向，可在线中央切断，两头均拉松后，顺线的缝合方向拉出,注意<br />
<br />
拉线的角度。<br />
<br />
b.拆线时出血。缝线周围有新生血管，应尽可能避开新生血管。如发生[[出血]]，应找一个助手，<br />
<br />
用干[[棉签]]压迫[[止血]]后再拆，不可在视野不清的情况下盲目操作。<br />
<br />
c.患者不配合，因为是表麻，眼球转动不停，拆线时易损伤正常组织；拆线时可找一个鲜艳的<br />
<br />
可供注视的目标，保证眼球固定不动。<br />
<br />
d.切口裂开，为最严重的并发症。有的缝合时间过短。有的为拉线方向不对，线结的阻力大，<br />
<br />
硬拉时使切口拉开。处理方法可加压[[包扎]]，口服[[醋氮酰胺]]0.5g，次日做溪流试验，如有切<br />
<br />
口漏水，要报告医师，行再次缝合。<br />
<br />
定期的眼科检查对每个角膜移植患者都很重要：角膜移植后需要半年至一年的时间才能恢复最佳视力，其决定因素是[[创伤愈合]]速度和眼睛的健康状态。正如如任何[[器官移植]]手术均可发生排斥反应，角膜移植手术后排斥反应的主要自觉[[症状]]是眼红、视力降低；如果发生，应尽快到专科医院就医，采取合适的治疗角膜仍然有可能恢复透明。<br />
<br />
<b>【角膜捐献相关法律条文】</b><br />
<br />
十字会承担本行政区域内捐献遗体和角膜的宣传、咨询、协调、登记等工作。 <br />
<br />
公安、民政、财政、林业绿化等行政部门按照各自职责，协助做好捐献遗体和角膜工作。 <br />
<br />
第五条 接受捐献遗体和角膜的单位应当符合下列条件： <br />
<br />
(一)有开展医学教学、科研能力的医学院校、医学科研单位及二级甲等以上医院； <br />
<br />
(二)有相应的医学专业设施和必要的经费； <br />
<br />
(三)有专门从事遗体处理、角膜移植等工作的专业技术人员和场地。 <br />
<br />
符合前款规定条件，经市[[卫生行政部门]]审核批准，发给《贵阳市接受捐献遗体和角膜资格证书》。 <br />
<br />
第六条 卫生行政部门应当向社会公布登记、接受单位的名称、地址、电话及登记、接受的具体事项。 <br />
<br />
捐献遗体或者角膜应当由本人到登记机构登记，或者要求登记机构上门登记。生前经过公证、留有遗嘱表示捐献遗体或者角膜，但未办理登记的，捐献人死亡后，可以由其执行人代为登记和办理捐献手续。 <br />
<br />
执行人可以是捐献人的配偶、父母、成年子女、其他[[监护人]]或者其委托的公民、单位、组织。 <br />
<br />
市[[红十字会]]应当向捐献人颁发统一印制的捐献卡和纪念证。 <br />
<br />
第七条 登记应当载明下列事项： <br />
<br />
(一)捐献内容； <br />
<br />
(二)遗体或者角膜的接受单位； <br />
<br />
(三)执行人姓名、住址、电话及通知接受单位接受遗体、角膜的方式； <br />
<br />
(四)保密要求。 <br />
<br />
捐献人对所捐献的遗体、角膜明确接受单位的，登记机构应当按照捐献人的意愿办理；没有明确接受单位的，由登记机构负责联系接受单位。 <br />
<br />
第八条 变更、撤销捐献遗体或者角膜登记，应当到原登记机构办理手续，登记机构不得拒绝。申请撤销登记，应当交回捐献卡和纪念证。 <br />
<br />
第九条 捐献人死亡后，执行人应当按照登记约定的方式，通知接受遗体、角膜。接受单位收到执行人通知后，应当及时接受。接受遗体时，可以举行告别仪式。 <br />
<br />
第十条 有下列情况之一，接受单位可以不接受遗体或者角膜。 <br />
<br />
(一)捐献人死于甲、[[乙类传染病]]的； <br />
<br />
(二)遗体毁损不能利用的； <br />
<br />
(三)捐献角膜失去移植条件的； <br />
<br />
(四)其他特殊情况的。 <br />
<br />
第十一条 登记机构和接受单位应当建立捐献遗体和角膜登记、利用档案，定期向卫生行政部门报告登记、利用情况。 <br />
<br />
第十二条 捐献的遗体由接受单位负责处理，只捐献角膜的遗体由执行人处理。 <br />
<br />
第十三条 市红十字会应当组织有关单位建造捐献者纪念林或者纪念性标志，所需经费由市人民政府筹措。 <br />
<br />
第十四条 未获得《贵阳市接受捐献遗体和角膜资格证书》的单位接受捐献遗体、角膜的，由卫生行政部门责令改正，并可处5000元以上1万元以下罚款。 <br />
<br />
第十五条 接受单位有下列行为之一，由卫生行政部门责令限期改正；违反本条第(一)、(三)、(四)项规定之一的，处500元以上3000元以下罚款；违反第(二)、(六)项规定之一的，处5000元以上1万元以下罚款，拒不改正的、由审批机关取消其接受捐献遗体和角膜的资格；违反第(五)项规定的，由卫生行政部门没收违法所得，并处违法所得5至10倍罚款，并由审批机关取消其接受捐献遗体和角膜的资格。 <br />
<br />
(一)不按规定接受遗体、角膜的； <br />
<br />
(二)遗体、角膜未用于医学科学事业的； <br />
<br />
(三)未建立遗体、角膜登记和利用档案的； <br />
<br />
(四)违背捐献人保密要求的； <br />
<br />
(五)利用捐献的遗体、角膜牟利的； <br />
<br />
(六)遗体不按规定处理的。 <br />
<br />
第十六条 从事捐献遗体和角膜登记、接受工作的人员违反本办法规定的，由所在单位或者上级主管机关责令改正，尚未构成犯罪的，依法给予行政处分。 <br />
<br />
第十七条 本办法自2002年7月1日起施行。<br />
<br />
<b> 【如何捐献眼角膜】<br />
</b><br />
<br />
沈阳尚无官方的接受遗体和角膜捐赠的组织。因此，辽宁省自愿捐献遗体（角膜）志愿者俱乐部这一民间组织，在法律规定的条件下，为市民提供了捐遗的渠道。<br />
<br />
<b>沈阳地区角膜捐赠方法<br />
</b><br />
<br />
辽宁省志愿捐献遗体（器官）志愿者俱乐部<br />
<br />
首席主任：杨东文<br />
<br />
邮编：110024<br />
<br />
地址：沈阳市铁西区南十一西路40号2-2-1<br />
<br />
<b>天津地区角膜捐赠方法<br />
</b><br />
<br />
1、请先到天津医科大学眼科中心领登记表;2、本人和所有直系亲属在表上签字;3、天津市公证处办理公证手续;4、将表和公证书送到天津医科大学眼科中心备案. <br />
<br />
医科大学眼科中心眼库地址:和平区同安道64号联系人:孙媛媛电话:周一至周五23540673周六至周日23540682<br />
<br />
<b>成都地区角膜捐赠方法</b><br />
<br />
角膜捐献程序 <br />
<br />
1）联系四川省红十字眼库填写《四川省无偿捐献眼（球）角膜志愿申请同意书》，办理角膜捐献手续。<br />
<br />
2）捐献者征得亲属同意，向四川省红十字眼库提交《四川省无偿捐献眼（球）角膜志愿申请同意书》。<br />
<br />
3）捐献者重病时，亲属或本人及时通知眼库，由眼库安排血样检测等，保证捐献质量。<br />
<br />
4）捐献者去世后，亲属及时通知四川省红十字眼库，出示死亡证明。<br />
<br />
5）四川省红十字眼库专家实施眼（球）角膜摘取手术。<br />
<br />
6）捐献者角膜捐献成功。<br />
<br />
<b>【无偿捐献眼角膜志士名单】</b><br />
<br />
朱强荣 罗山杰 鲁思行 刘吉波 韦国强 刘纯青 王文娟 李晓明 <br />
<br />
宋阳 齐方园 张鹏飞 张宏晨 吴倍莉 金先华 王慧 汪优江 张常威<br />
<br />
汪安琪 张景霞 陈洪武 周红梅 章慧娣 伊银良 吴翼飞 崔宇宙 <br />
<br />
孙迪超 刘倩 吴贻谷 吴立斌 刘小俊 何举 宋飒飒 沈德英 <br />
<br />
李仲严 钱享镜 张建华 李建兰 朱建明 洪汉章 杨桂英 吕能贤 <br />
<br />
吴聪 柴群红 丛飞 汪怡 刘捷 来佩芳 陈侃 胡琳 <br />
<br />
李纯真 施奇强 吴严忠 吴新东 李娟 <b>冯庆时</b> 冯维伟 冯娟娟 余灵燕 <br />
<br />
方美英 徐彩霞 方新义 王小战 沈敏华 陈航 屠岩 刘韧 <br />
<br />
胡建海 金明 李勇 葛伟平 周舟 王庆伍 胡建国 陈建信 <br />
<br />
黄晔南 诸晓云 许绎选 陈玲 翁星红 周义敏 夏娇娜 林春绿 <br />
<br />
等等<br />
<br />
<b>【相关新闻】</b><br />
<br />
{{百科小图片|bk7i9.jpg|无偿捐献角膜的冯庆时老人}}<b>冯庆时沈阳市第一位无偿捐献眼角膜的残疾人<br />
</b><br />
<br />
冯庆时 男 汉族 初中文化 生于1950年2月23日—卒于2007年10月18日 [[沈阳何氏眼科医院]]的“角膜捐献志士光荣榜”捐献志士之一。冯庆时是一位残疾人，也是低保户，而他却是一位非常有爱心的老人，在弥留之际将爱心传递下去，给盲者留下了光明的种子，无偿捐献了自己的眼角膜。<br />
<br />
<b>记者手记<br />
</b><br />
<br />
我们的心灵再一次被无偿捐献的善举震撼！<br />
<br />
10月11日，盘锦张常威女士捐出了自己的眼角膜，第二天，两个高中生成功接受了角膜移植手术。<br />
<br />
短短的一个星期后，身有[[残疾]]的冯庆时也捐出了自己的角膜，对于我们这无疑是一种震撼。<br />
<br />
10月11日“世界[[视觉]]日”当天，辽宁“爱之光”防盲基金会与沈阳市盲校等4所学校共同举办了“我心中的美丽世界”百名儿童现场绘画活动。<br />
<br />
一个女孩子把脸紧贴在画板上，由于低视力，这是她能看清楚的最佳距离，每画一下，彩笔都要刮到她的鼻子。女孩有一双美丽的眼睛，她看不清我，可我却永远忘不了她的样子。她画的是一个福娃，她说明年要是能上北京去看奥运会有多好。<br />
<br />
能看，对这些孩子来说是那么困难。一个角膜是一份关怀、一种境界、一种传递，它体现和谐，更多家庭将因此得到快乐，这种感动和快乐可以走得很远。<br />
<br />
[[分类:医疗方法]]</div>
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