112.247.109.102：以“角膜病是第二大致盲眼病，我国约有400万角膜病盲人，这些患者大部分都可通过角膜移植手术复明。{{百科小图...”为内容创建页面

2014-01-26T12:55:17Z

以“<b>角膜病</b>是第二大致盲眼病，我国约有400万角膜病盲人，这些患者大部分都可通过角膜移植手术复明。{{百科小图...”为内容创建页面

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<b>[[角膜病]]</b>是第二大致盲眼病，我国约有400万角膜病盲人，这些患者大部分都可通过[[角膜移植]]手术[[复明]]。{{百科小图片|bkjg2.jpg|}}我院通过与山东、广州等国内几个大型的眼库合作，首先解决了[[供体]][[角膜]]材料匮乏这一国内许多单位都面临的难题。在手术方面，我们已经成功的开展了穿透性角膜移植、板层及全板层角膜移植、全角膜[[移植]]和角膜移植联合[[白内障]]摘除加[[人工晶体植入术]]等各种高难度的手术方式，已成功地为大量患者解除了痛苦，使之重见了光明。2年来已完成角膜移植手术近200例，手术的数量及质量均居于省内领先水平。

[[角膜移植术]]后的[[免疫排斥]]反应及其它[[并发症]]，是最终导致手术失败的重要因素。我们通过周密的[[复诊]]制度、完善的检查系统以及医生丰富的经验能够较早地发现术后排斥反应等问题，对于已经出现的排斥反应能够早期[[联合用药]]，较好地控制病情发展，从而使我们的手术成功率保持在90%左右。

角膜病变受哪些全身或局部因素的影响？　

[[眼球]]是整个[[机体组成]]的一部分，它与全身各系统都有着密切的联系。因此临床上不少角膜病变是由全身[[疾病]]引起的，或是全身疾病在角膜上的表现。这些角膜病变尽管表现形式不等，轻重程度不等，但往往有其特征性。

（1）[[老年环]]：又称角膜脂肪环，在正常老年人的[[角膜缘]]内1mm处呈现的灰白色浑浊环，是由[[胆固醇]]、[[磷脂]]、[[甘油三脂]]沉着在角膜上皮下[[前弹力层]]和[[基质层]]构成。其病因错综复杂，但此变性属于[[生理]]范围，不影响[[视力]]，无需治疗。

（2）Kayser-Fleischer环：是靠近角膜缘的色素环，呈黄绿色，约2mm宽。[[裂隙灯]][[显微镜]]检查可见[[色素沉着]]位于角膜[[后弹力层]]附近的角膜基质部位。这些色素是由铜[[化合物]]组成，此色素环的存在是诊断[[肝豆状核变性]]的有力佐证，可出现在其他[[神经]][[体征]]之前，一旦发现即可确诊。

（3）全身[[营养不良]]性疾病：如[[维生素A]]的缺乏常出现[[角膜混浊]]、软化与[[溃疡]],最后乃至[[穿孔]]。

（4）[[神经营养性]]角膜病变：当[[三叉神经]]遭受[[外伤]]、手术、[[肿瘤]]或[[炎症]]破坏时，受[[三叉神经支]]配的角膜便失去[[知觉]]和反射性瞬目的防御作用，从而容易遭受[[机械性损伤]]并发生[[上皮]]干燥；又由于三叉神经可能负有调理角膜的[[营养代谢]]的作用，三叉神经支配的中断，势必引起角膜的营养障碍与炎症的出现。

由于[[胚胎发育]][[同源]]的关系，角膜极易受局部因素的影响：[[结膜病]]常会延至角膜上皮[[细胞]]层及浅角膜基质层，[[巩膜病]]则可累及角膜基质层，而[[葡萄膜]]病则常影响角膜内[[皮层]]及角膜基质的深层。

角膜病是引起[[视力减退]]的重要原因

角膜病使透明的角膜出现灰白色的混浊，也就是人们俗称的长翳子。这些翳子长在角膜上必将阻挡光线进入眼内，这样就可使[[视力模糊]]、减退，甚至[[失明]]。在我国，特别是广大农村地区有上百万人因角膜病而失明；他们无法从事劳动，且生活上需要家人照顾，这不仅增加了家庭的困难，也加重了社会的负担。因此，角膜病是当前致盲的重要眼病之一。角膜病的早期，若能及时准确的治疗，可以治愈。但病变严重或反复发生，则将使角膜上留下厚厚的[[瘢痕]]，此时唯一的治疗办法只有行角膜移植术，将已混浊的角膜去除，换上透明的角膜，这样才能使患者通过透明的角膜重新获得视力。就像一台镜头已毛糙的照相机，若换上透明的新镜头，又可照出清晰的照片一样。

我院自1966年以来已开展了角膜移植手术，为不少因角膜病失明者接回了视力，使他们重新得到了光明，并能从事日常工作。但由于角膜移植材料难以获得，使广泛开展此项手术受到了很大的限制。为解决此矛盾，世界各地包括我国北京、上海、广州、郑州等地均已相继建立了眼库，为角膜移植手术提供材料，保证了角膜病患者能得到理想的治疗。

重庆市目前因角膜病导致视力低下或失明者大约有10万人,其中6-7万人可通过角膜移植手术重获光明。重庆市眼库的建立,是广大角膜病患者的福音，也是所有[[眼科]]工作者期盼已久的喜事。　　
==角膜病的[[症状]]和体征==
（一）自觉症状由于三叉神经感觉[[纤维]]受炎症刺激，病人[[主诉]]有[[怕光]]、流泪、疼痛，重者有眼睑[[痉挛]]等刺激症状。当角膜上皮剥脱时可导致剧烈眼疼。根据角膜病变的程度和部位，可伴有不同程度的视力障碍，除化脓性角膜[[感染]]外，一般分泌物不多或无分泌物。

（二）体征

1、[[球结膜]][[水肿]] 严重的[[角膜炎]]，可引起不同程度的球结膜水肿。

2、[[睫状充血]]当角膜发炎时，角膜缘周围睫状前[[血管网]]扩张和[[充血]]，称睫状充血。当[[结膜]]及睫状充血同时出现时称混合充血。（见彩图20）

3、角膜混浊由[[角膜浸润]]、水肿或溃疡引起。须与炎症后所形成的[[角膜瘢痕]]进行鉴别。

4、[[角膜新生血管]]在角膜炎症或溃疡的病变过程中，充血的角膜缘周围[[毛细血管]]网伸出新生的[[血管]]支侵入角膜时，称角膜新生血管。上皮下新生血管，来自浅层血管网，呈树枝状，色鲜红，与结膜血管相连。前[[基质]]新生血管起源于深层血管网；后基质的新生血管来自[[虹膜动脉大环]]和放射状[[虹膜]]血管伸到角膜缘的分支。深层新生血管呈毛刷状，色暗红。伴有角膜上新生血管的出现是机体修复功能的表现。

在炎症期，角膜新生血管很容易看到，炎症消退后，存留在相对透明角膜上的新生血管，仅存管腔没有[[血液]]，名叫影子血管（ghost vessels），较难发现。角膜新生血管，一方面可使角膜失去透明性，另一方面使角膜组织发生生物化学的变化，由不参与整体组织的[[免疫]]赦免状态，到参与[[免疫反应]]，因而可能导致角膜移植时的排斥反应。　　
==几种常见角膜病的治疗方法==
角膜炎症的治疗，应抓着去除致病因素与促进机体修复能力两个环节进行。

一、常用治疗方法

1.消除诱因，如对[[睑内翻]]，[[倒睫]]、[[慢性泪囊炎]]、[[结膜炎]]等及时处理和治疗。

2.控制感染针对[[致病微生物]]，选用适当的[[抗生素]]配制成不同浓度的[[眼药水]]或[[眼膏]]点眼。对严重感染的病例可首先选用[[广谱]]抗生素,如0.4%[[庆大霉素]]、0.5%卡那霉素、0.25%[[氯霉素]]等眼药水滴眼。必要时可作[[结膜下注射]]及全身用药。可一药单用，或联合用药。

3.散瞳凡有[[巩膜]]刺激症状，如[[瞳孔缩小]]、对光反应迟钝及并发[[虹膜睫状体炎]]，均应散瞳。常用散瞳药为0.5～3%[[阿托品]]及眼膏;必要时可结膜下注射散瞳合剂(mydricaine)。

4.[[热敷]] 用[[湿热]]敷法，可使眼部[[血管扩张]]，促进和改善局部[[血液循环]]，减轻刺激症状，促进炎症吸收，增强组织的修复能力。每日可热敷2～3次，每次～20分钟。

5.[[皮质类固醇]]的应用只限于[[变态反应]]性角膜炎或[[角膜溃疡]]愈合后，角膜基质仍有[[浸润]]及水肿时应用。对各种原因引起的角膜上皮损伤或角膜溃疡，原则上禁用皮质类固醇，以免促使溃疡恶化，或延缓上皮损伤的愈合。

6.[[包扎]] 用[[无菌]][[纱布]]将患眼遮盖，可避免光线刺激，减少[[眼睑]]对角膜表面的磨擦，保护溃疡[[创面]]，并可减轻疼痛，促进溃疡愈合和预防[[继发感染]]。还可戴用治疗性软性角膜接触镜，但对伴有结膜炎和脓性分泌物多者禁用。必要时可戴有色眼镜。

7.[[支持疗法]]可应用多种维生素，如[[维生素C]]、E和AD。

二、顽固性角膜溃疡的[[疗法]]

1.角膜烧灼法在0.5%的卡因[[表面麻醉]]下，用1%的[[荧光素]][[染色]]确定溃疡的范围(即需要烧灼的范围)。可选用10～30%三氯醋酸、5～7%[[碘酊]]、20%[[硫酸锌]]或纯石碳酸等，烧灼溃疡处，使溃面上的病原微生物与[[坏死]]组织凝固脱落。在烧灼过程中注意保护健康角膜。每2～3天可烧灼一次，4～5次为1疗程。

2.[[冷冻]]法表面麻醉后，用荧光染色确定冷冻范围。用-60～-80℃冷冻头进行冷冻。[[冷冻时间]]一般为5～10秒;冷冻点数视溃疡面积大小而定，每次般不超过10个冷冻点。

3.[[胶原酶抑制剂]]的应用近年研究证明，在[[碱烧伤]]的兔角膜和单疱[[病毒性角膜炎]]中，[[胶原酶]]的水平升高。胶原酶可破坏[[胶原纤维]]，影响溃疡的愈合。因此，对久治不愈的角膜溃疡，可试滴[[胶原]][[抑制剂]]。如2～3%半[[胱氨酸]]，0.5～2.5%[[依地酸钙钠]](EDTA-Na,Ca)、0.5%硫酸锌等，也可用自家血、[[青霉胺]]、麸氨基硫液(gluta thione)等点眼。

4.手术 (1)小结膜瓣遮盖术。当角膜溃疡有穿孔危险时，应将患眼轻轻加压包扎或戴角膜接触镜;口服降眼压药，以降低眼压，防止穿孔，必要时作[[结膜瓣遮盖术]]。如已穿孔，并有[[虹膜脱出]]时，可作虹膜切除兼结膜瓣遮盖术。遮盖术式视角膜溃疡的部位、面积大小而定。

(2)治疗性角膜[[移植术]]对于长期不愈的顽固性角膜溃疡，视力在0.1以下，角膜后层正常，可行治疗性[[板层角膜移植术]];对有穿孔危险或已穿孔者，有新鲜角膜材料时，可行穿透角膜移植术。

(3)医用粘合剂的应用; 对2毫米以内的穿孔病例，可试用粘合剂促进愈合。

三、角膜瘢痕的治疗

1.促进瘢痕吸收目前尚无理想的促进瘢痕吸收药物，一般可使用1～5%[[狄奥宁]]液点眼(先从低浓度开始，后再逐渐增加浓度)，每日3次。明目[[退翳]]于祖国医学中，早有记载，目前仍在整理研究中。我科研制的[[中药]]退翳“化云宁”眼药水，在临床应用中收到了初步疗效。

2.手术根据角膜瘢痕的位置、范围、厚薄及对视力影响程度，可进行[[激光]][[虹膜切除术]]，[[光学虹膜切除术]]或角膜移植术。对[[粘连性角膜白斑]]引起的[[继发性青光眼]]，可施行抗青光眼手术。

[[分类:眼科]][[分类:眼科疾病]]
==参看==
*[[眼科学/角膜病|《眼科学》- 角膜病]]
*[[家庭诊疗/角膜病|《默克家庭诊疗手册》- 角膜病]]
{{导航板-眼和眼疾病}}
[[分类:眼]]

角膜病 - 版本历史

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