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2014-01-25T19:38:30Z

以“{{头部模板-炎症}} 角膜炎（Keratitis ）分溃疡性角膜炎又名角膜溃疡，非溃疡性角膜炎即深层角膜炎两类。由内因，外...”为内容创建页面

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[[角膜炎]]（Keratitis ）分溃疡性角膜炎又名[[角膜溃疡]]，非溃疡性角膜炎即深层角膜炎两类。由内因，[[外因]]不同因素造成。因[[角膜]][[外伤]]，[[细菌]]及[[病毒]]侵入角膜引起的[[炎症]]。患眼有异物感，刺痛甚至烧灼感。[[球结膜]]表面混合性[[充血]]，伴有[[怕光]]、流泪、[[视力]]障碍和分泌物增加等[[症状]]。角膜表面[[浸润]]有[[溃疡]]形成。溃疡性角膜炎又名角膜溃疡，绝大部分为外来因素所致，即[[感染性]]致病因子由外侵入角膜上皮[[细胞]]层而发生的炎症。

{{百科小图片|bkh0f.jpg|}}　　
==病因==

===一、外因===
外因所致的角膜[[感染]]大多要具备两个条件：

a.角膜[[上皮细胞]]的损伤、脱落，

b.同时合并感染。只有在这两个条件都具备的情况下，才容易发生感染性角膜溃疡。　　
===二、内因===
指来自全身的内因性疾患。

角膜没有[[血管]]，所以[[急性传染病]]不易侵及角膜。可是角膜组织却参予全身的[[免疫反应]]，尽管其免疫反应的程度较其他组织的为低，但是正因为它没有血管，新陈代谢较为迟缓，才使{{百科小图片|bkh0g.jpg|[[病毒性角膜炎]]}}这种免疫反应变化持续经久，角膜在较长时间内处于一种敏感状态，以致容易发生变态反应性疾患，如泡性角膜炎等。　　
===三、邻近组织蔓延===
由于[[胚胎学]]上的[[同源]]关系以及[[解剖学]]上的连续性，蔓延到角膜上[[皮层]]的疾患多来自[[结膜]]，如严重的[[结膜炎]]多合并浅层角膜炎。　　
==病程==

===一、炎症初起===
当炎症初起时，在角膜组织内就有或多或少的刺激原和[[游动细胞]]形成浸{{百科小图片|bk9tr.jpg|[[细菌性角膜炎]]}}润，同时角膜组织充满液体，因而患处[[肿胀]]而混浊，甚至有时高出表面，即所谓[[角膜浸润]]阶段。　　
===二、角膜浸润===
角膜浸润: 其主要症状为灰黄色混浊、阴暗、无光泽，高出角膜表面。　　
===三、进行性角膜溃疡===
进行性角膜溃疡: 角膜浸润的进展结局有二：

a.浸润被吸收。当角膜浸润尚未达到最高峰时，炎症现象即消退，角膜光泽恢复，完全透明(这种结局在临床不多见)。

b.浸润[[化脓]]。一般的情况是，角膜组织被感染后迅即溶解，上皮细胞甚至{{百科小图片|bkh0i.jpg|树枝型[[真菌性角膜炎]]}}实质浅层由于[[坏死]]而脱落，遂形成溃疡。溃疡边缘初则较为混浊，继则中部及其周围进一步恶化。溃疡基底呈灰色，不平坦，边缘不清，即所谓不洁期或进行性的溃疡。进行时，溃疡可向一侧或周围扩展；也可向深层进展，或向周围或深层同时进展。例如[[淋病]]性角膜溃疡就是这样，它不但向角膜周围，同时也向深层进展，穿破角膜，甚至破坏角膜全部。　　
===四、退行性角膜溃疡===
退行性角膜溃疡: 最常见的角膜溃疡为局部坏死、部分脱落，其未脱落部分仅与基底的中心相连接。这种情况表明[[毒素]]集中于溃疡中部，其外围已被[[多核]][[白细胞]]所包围。这些白细胞吞噬细菌、溶解坏死组织。这时溃疡周围的上皮细胞速即向溃疡中心进展，上皮细胞的[[增生]]和伸展非常迅速(通常角膜上皮细胞刮去后24小时内即可完全恢复)，同时溃疡的坏死部分继续脱落，直至溃疡的混浊逐渐减轻消失。溃疡的基底及其边缘趋向平滑、透明、而进入洁净期。这就是退行性阶段。　　
===五、[[角膜瘢痕]]===
角膜瘢痕: 当角膜溃疡达到洁净期后，角膜内[[结缔组织]]增生，修复缺损，溃疡愈合，形成[[瘢痕]]。溃疡小而浅仅累及[[上皮细胞层]]者，角膜可以完全恢复透明。如果前弹力膜和角膜实质浅层受累，则遗留致密混浊的瘢痕。混浊初则暗淡，继则浓度增加，但永远不会越过溃疡边缘。角膜瘢痕的消失仅限于乳儿，年龄稍大则不可能，必然遗留永久的瘢痕，从而引起视力障碍。在瘢痕开始形成而被破坏部分尚未完全恢复原来的弯曲度，但[[荧光素]]已不着染，角膜上形成一小凹，名为角膜小面。最终小面消失，角膜恢复正常的弯屈度。但也有个别病例的角膜小面永久不变。

角膜瘢痕的大小和厚薄按溃疡轻重而有所不同，薄者混浊浅在，名角膜云翳，稍厚者名角膜斑翳，最厚而致密者名角膜[[白斑]]。　　
==分类==
角膜炎就是黑眼珠上长了个“白星”，病人感到疼痛，怕光流泪{{百科小图片|bkh0j.jpg|角膜示意图}}，[[视力减退]]。角膜炎的种类很多，其命名及分类也比较复杂。有根据炎症的解剖学部位分类的，也有根据炎症的形状分类的，还有根据有无溃疡和内因、外因情况分类的，但所有的分类方法都不可能把[[临床类型]]全部包括进去。下面介绍以[[病因学]]分类的方法：（1）病毒性角膜炎：最常见的为[[单纯疱疹]]性角膜炎，由单疱病毒引起；其次为[[带状疱疹角膜炎]]、[[牛痘苗]]性角膜炎及由[[腺病毒]]引起的[[点状角膜炎]]；还有[[沙眼病]]毒引起的角膜炎。

（2）细菌性角膜炎：引起本病的常见细菌为[[肺炎双球菌]]、[[葡萄球菌]]、[[链球菌]]等，由于细菌的[[毒力]]强，进展快，常引起急性化脓性角膜溃疡，临床上称为“匍行性角膜溃疡”；其次为[[绿脓杆菌]]引起的角膜溃疡。

（3）真菌性角膜炎：常见的致病[[真菌]]为曲霉菌，其次为镰刀菌。由于本病早期症状较轻，发展缓慢，常被误诊，形成角膜溃疡后，溃疡表面呈牙膏样或[[舌苔]]样外观为其特征。

（4）过敏性角膜炎：由先天性和过敏性因素引起，包括[[束状角膜炎]]、深层角膜炎、[[硬化性角膜炎]]、角膜实质炎等。

（5）外伤及营养性角膜炎：包括角膜上皮剥脱、[[角膜软化症]]、[[神经麻痹性角膜炎]]及[[暴露性角膜炎]]。

（6）病因不明的角膜炎：包括[[蚕蚀性角膜溃疡]]、卷[[丝状角膜炎]]和点状角膜[[上皮]]剥脱等。　　
==症状==
除[[麻痹]]性角膜炎外，多数角膜炎患者都有强度发炎症状，如疼痛、{{百科小图片|bkh0k.jpg|角膜炎}}[[羞明]]、流泪和[[眼睑痉挛]]。此因角膜内的[[三叉神经]]末梢受炎症刺激后，引起反射性[[眼轮匝肌]]收缩及泪液分泌过盛之故。角膜系一无血管的组织，但临近区域富有血管([[角膜缘]]和[[虹膜睫状体]]之血管)，当炎症累及临近组织时，则有充血和炎性[[渗出]]。因此，角膜炎患者不但有[[睫状充血]]，也有[[虹膜]]充血。后者表现为虹膜变色和[[瞳孔缩小]]。

渗出物来自同一来源。严重患者的球结膜甚至[[眼睑]]都会发生[[水肿]]。由于[[角巩膜缘]]充血而产生白细胞向[[角膜病]]灶处移动而发生角膜浸润。当角膜炎症到[[退行期]]后，临床刺激症状则大为减轻。

角膜炎症必然使视力或多或少地受到影响，尤以炎症侵犯[[瞳孔]]区域者更为严重。溃疡愈合后形成的角膜瘢痕不但阻碍光线进入眼内，并能使角膜表面弯曲度和屈光折射力发生改变，使物体不能在[[视网膜]]上[[聚焦]]形成清晰物像，因而视力降低。视力的受累程度完全取决于瘢痕所在的位置，如果位于角膜正中，纵然瘢痕很小，但影响视力却很大。　　
===[[并发症]]===

===一、[[前房积脓]]===
严重病例多合并有[[虹膜睫状体炎]]。由于虹膜睫状体渗出的白细胞使[[前房]][[房水混浊]]，沉着于[[前房角]]下部，名叫前房积脓。因其为液体故呈水平面。当头部倾斜时，液体渐向低处改变方向。前房积脓的多少极不一致，轻者仅见一黄色新月形线条在前房下角，重者则充满前房。前房积脓可能完全被吸收(愈稀薄愈容易被吸收)。[[纤维]]渗出物可形成结缔组织，产生虹膜周边前或后粘连，甚至使[[瞳孔闭锁]]。[[睫状体]]受累者角膜后壁有沉着物。　　
===二、后弹力膜膨出===
因为角膜溃疡可向深层进展，当角膜几将[[穿孔]]时，在溃疡基底可出现一薄层透明组织，形如“黑色”小泡向前突出，其周边为灰色溃疡所围绕。这一凸起乃后弹力膜所形成，故名后弹力膜膨出。这是因为后弹力膜质地坚韧，富有弹力，它不但能抵抗炎症的破坏，又可抵抗眼压。因为老年人的后弹力膜较年轻者为厚，所以在某些老年患者后弹力膜膨出可以持续数周。这在青年和幼儿患者则很少见到，因其常被瞬息间的眼压增高如[[咳嗽]]、[[打喷嚏]]、眼睑痉挛等所穿破。检查时不小心，强力分开眼睑，也常会使之穿破。　　
===三、[[角膜穿孔]]===
当角膜穿孔时，患者即感觉到猛烈的疼痛和热泪([[房水]])流出，但原有的疼痛症状则消失；穿孔后房水溢出，首先前房变浅甚至消失，继则虹膜和[[晶状体]]向前移位而与角膜后壁接触，[[眼球]]变软。瞳孔以往虽曾使用[[阿托品]]散大，但这时也会缩小。角膜穿孔后，按穿孔的大小和部位，结局各有不同。　　
===四、[[前极白内障]]===
如果穿孔小，位于角膜中央部，虹膜可不脱出即开始愈合。当房水流出后，穿孔处尚未被足够浓厚的纤维渗出物堵塞时，则晶状体与角膜后壁持续接触，待前房形成，晶状体前囊与角膜后壁脱离接触时，则晶状体中央部的前囊表面及囊下组织已发生永久性的混浊，形成后天性前极白内障。　　
===五、[[虹膜脱出]]===
如果穿孔发生在距离角膜中央较远处，虹膜必然堵塞破孔。在较大{{百科小图片|bkh0l.jpg|角膜炎}}的穿孔，虹膜被后房的液体等推向前面，进入破孔而脱出。最初脱出部分常为棕黑色，不久其表面有纤维渗出物形成，类似灰黄色小帽，遮盖脱出部分，形成部分虹膜脱出。这时渗出物与溃疡的边缘融合固定，使前房与外界隔绝。这时前房迅速恢复，瘢痕开始形成。虹膜脱出逐渐愈合而渐趋平复。虹膜永远固定在穿孔之内。临床所见虽为角膜瘢痕，其实部分虹膜也变为瘢痕。有时嵌入很少，用肉眼几不能见(如果发现[[角膜白斑]]上有棕黄色素点，便说明虹膜被嵌入在瘢痕内)。有些瘢痕则厚且自，这则称为角膜粘连白斑。

在严重扩大的角膜溃疡，当虹膜脱出时，全部虹膜连同瞳孔都被推移向前，几占角膜表面的全部，即所谓全部虹膜脱出。虽然这样命名，实际上并非如此，因为角膜边缘部分永远不会被破坏，而且瞳孔同时即被纤维渗出物所封闭。当角膜穿孔时，眼压突然下降，使眼的前节血管破裂，发生[[出血]]。少数患者，在虹膜全部脱出时，晶状体或[[玻璃体]]也随之脱出。严重者甚至可发生驱逐性出血。

一般说来，穿孔对于角膜溃疡是有利的。穿孔后溃疡不但立即停止进展，并且开始好转。除了[[毒性]]很强的感染以外，化脓很少有延至内部的，很少引起眼内膜炎或全眼球脓炎。

虹膜与角膜粘连不仅限于[[虹膜粘连]]区域，由于虹膜被牵扯向前，其周边部与前房角组织也发生周边前粘连。这种粘连区域可能很宽广，影响房水[[排泄]]，以致发生[[继发性青光眼]]。　　
===六、[[角膜葡萄肿]]===
在角膜溃疡穿孔和虹膜脱出后，正常的眼压足可使脱出的虹膜凸出于角膜表面。在愈合期可被形成的瘢痕固定于原位，这样在正常的角膜表面即有一半球形或圆锥形的隆起，颜色灰白，名为[[部分角膜葡萄肿]]。这种病变多发生在近角膜边缘处，而瞳孔正常或仅部分受累，视力降低，眼压不高。

如果脱出的虹膜完全结成瘢痕而隆起成半球形或圆锥形，则名为完全角膜葡萄肿。其颜色按瘢痕的厚薄而异，有灰白色、瓷白色、或黑蓝色。患病较久时，常在[[葡萄]]肿的表面见有粗糙的血管。此外，由于瘢痕的玻璃样退行性变而变为黄色。有时葡萄肿高度突出[[睑裂]]，表面形似[[皮肤]]组织，色红而暗，并有暴露性角膜干燥，视力仅为光感，甚至黑蒙。如果眼压降低，葡萄肿收缩，完全变为小而扁平，即名[[扁平角膜]]。这时眼球缩小，形成[[眼球痨]]。　　
===七、[[角膜瘘]]===
有时角膜穿孔后愈合不完全而形成角膜瘘。在破溃处白斑之中央，出现一小而深黑色的隆起，同时前房消失，眼球变软。这时眼球立即发生[[代偿作用]]，增加房水产量以便维持眼球的正常硬度。如果这一隆起被新生的薄膜所封闭，则增加的房水产量必将使眼内压逐渐升高而引起继发性青光眼。如果眼压继续增高，可引起急性[[青光眼]]发作症状，而使这一层薄膜突破，症状随即消失，眼球复又变软。但是，不久后瘘孔再被新生薄膜所封闭，眼压复又增高。如此反复重演，终则由于猛烈细菌的感染，而发生[[眼内炎]]、全眼球脓炎或[[眼内出血]]，最后[[眼球萎缩]]。也有因为眼球长期变软、角膜变平、[[晶状体混浊]]，甚至发生[[视网膜脱离]]而告结束。

角膜瘘并非一瘘管，乃是一疏松组织嵌在角膜破孔内，房水从裂缝渗出。角膜瘘最容易发生在瞳孔边缘嵌顿在角膜穿孔区域内的患者。房水经常沿[[瞳孔缘]]外渗，上皮细胞不易进行修复。由此可知，角膜瘘的主要病征为角膜表面有深黑色之隆起、前房消失和眼球变软等现象。此外，还可用荧光[[染色]]证明。

8.角膜血管的形成

角膜炎症常伴有血管增生，多呈网状，发生在溃疡附近的角膜缘。这些都是浅层{{百科小图片|bkh0m.jpg|角膜瓣标记}}血管，但深部溃疡也有深层血管。初则血管向溃疡呈放射形推进，

当溃疡开始痊愈时即展宽。这一点对溃疡的痊愈极为重要。但也有时溃疡痊愈而无血管增生。溃疡愈合后血管渐即消失，但也有永不消失者，特别是在有虹膜前粘连时。

有时血管伴同炎症，类似渗出物，进入角膜，见于角膜实质炎和[[角膜血管翳]]时。确定血管的位置对于鉴别角膜病颇为重要，常可借之诊断角膜炎的类型。

新生血管可来自角膜缘的[[血管网]]或角膜缘较深层的血管，前者为浅层血管，直接与结膜血管相连接，一般呈弯曲的河流状，后者为深层血管，呈毛刷或扫帚状，不与结膜血管相连接，在角膜缘即终断。　　
==治疗==

===一、方法===
治疗角膜溃疡的基本原则是采取一切有效措施迅速控制感染，争取早日治愈，将角膜炎的[[后遗症]]减少到最低程度。由于大多数溃疡性角膜炎为外因所致，因此，除去致病外因，消灭[[致病微生物]]极为重要。为了有助于病因诊断，应从角膜溃疡的进行缘取材做[[涂片]]，作[[细菌培养]]和[[药物敏感试验]](必要时做霉菌培养)。但不要为等待试验结果而贻误治疗，应立即采取必要的措施。兹将治疗过程、应注意事项和应用方法叙述如下：　　
===1、[[热敷]]===
使眼部[[血管扩张]]，解除壅滞，同时促进血流，增强[[抵抗力]]和营养，使溃疡得到迅速的恢复。　　
===2、冲洗===
如果分泌物较多，可用[[生理盐水]]或3％[[硼酸溶液]]，每日[[冲洗结膜囊]]3次或更多次数，以便将分泌物、坏死组织、细菌和细菌产生的毒素冲洗出去。这样，不但减少感染扩大的因素，同时也可保证局部上药的浓度不至减低。　　
===3.散瞳===
a.阿托品为主要而且是常用的药物，浓度为0.25～2％溶液或软膏，每日滴、涂1～2次(滴药后注意压住[[泪囊]]，以免溶液被粘膜过分吸收，引起[[中毒]])。

b.对单纯性角膜溃疡或刺激症状不显著者可以不用，对刺激症状显著和势将穿孔的溃疡必须使用。这种药对于治疗角膜溃疡有双重作用；一方面使[[瞳孔括约肌]]和[[睫状肌]]得到休息，另方面可防治虹膜睫状体炎及其所引起的后果。再者，由于[[眼内肌]][[痉挛]]解除，因而也有减轻和止痛作用。　　
===4、制菌剂===
a.磺胺类[[化学]]制剂如10～30％[[磺胺醋酰钠]]和4％[[磺胺异恶唑]][[眼药水]]。

b.对于[[革兰氏阳性]][[球菌]]的感染，每日局部滴用4至6次％[[利福平]]眼药水或0.5％[[红霉素]]或0.5％[[杆菌肽]]眼药水即足以控制。有些[[广谱抗菌素]]如0.5％[[金霉素]]、0.25％[[氯霉素]]和0.5％[[四环素]](0.5％)，其[[抗菌作用]]更为有效。

c.对于[[革兰氏阴性]]杆菌的感染，可选用1～5％[[链霉素]]、0.3～0.5％[[庆大霉素]]、[[多粘菌素B]](2万单位／毫升)、0.25～0.5％[[新霉素]]、0.5％[[卡那霉素]]等。

d.对于细菌培养及药物敏感试验结果尚未知晓而病情较为严重的溃疡，开始时可同时试用多种广谱抗菌素，轮流交替地每数分钟或1刻钟滴1次，继则酌情递减。此外亦可采用[[结膜下注射]]的给药途径，每日1次，并连续注射数日，直到溃疡症状消退为止。有些药物结膜下注射后，有时发生结膜坏死，应予以注意。

e.抗病毒的药有0.1％[[疱疹净]]等。抗霉菌制剂则有[[制霉菌素]](25，000单位／毫升)，0.1％二性霉素乙、0.5％[[曲古霉素]]和0.5％[[匹马霉素]]等。　　
===5、[[包扎]]和敷裹===
a. 为了使眼球停止转动，促使溃疡早日痊愈，必须进行包裹。。这一处理特别适应于冬季。因其不但使眼球不致受凉，而且又发生热敷与保护作用。

b.如果[[结膜囊]]内有分泌物者，不应包扎，可以布勒氏(Buller氏)眼罩或黑眼镜代替之。再者，如果溃疡势将穿破，或在结瘢期势将隆起，应于每日施以压迫[[绷带]]包扎，如果日间不可能，应在晚间睡眠时用之，以期挽救不良后果。　　
===6、病因治疗===
a. 治疗角膜溃疡的同时，必须注意溃疡发生的原因，而予以治疗。

b.最应注意者就是[[结膜病]]和[[营养不良]]。例如[[沙眼]]血管翳溃疡，如果不同时治疗沙眼，溃疡难得痊愈。又例如[[角膜软化]]，如果不注意全身营养，补充[[维生素A]]，不但角膜软化难得痊愈，且会更加恶化。　　
===7、刺激[[疗法]]===
当溃疡已经完全痊愈，开始结瘢，应设法使瘢痕形成得愈薄愈好。

对于小而致密并且位于中央的角膜白斑，为了增进视力可作增视[[虹膜切除术]]。对于较大的白斑，可施行[[角膜移植术]]。有时角膜白斑有碍美观，可用煤烟、中国墨作角膜墨针术。　　
===二、角膜溃疡并发病的疗法===
a.对即将穿孔的角膜溃疡应采取紧急措施。使患者卧床，给予轻泻剂及[[乙酰唑胺]]等降低眼内压的药，并嘱咐患者避免打喷嚏或咳嗽等突然使腹内压增加的动作。

b.角膜溃疡如果穿孔，不但溃疡倾向痊愈，并可增加角膜营养。为达到这一目的，也可作人工[[前房穿刺术]]。这样不但使房水缓慢流出，并可避免溃疡自己穿破的不良后果，如虹膜脱出或晶状体脱出等。再者，前房穿刺也有制止眼球剧烈疼痛的作用。如果在溃疡的基底施行前房穿刺术，可用结膜瓣遮盖。虹膜脱出者可作虹膜切除术。

c.对于角膜瘘患者，应施以烧灼术，同时并应施行抗青光眼手术与结膜瓣遮盖角膜瘘法。

d.β[[射线]]可抑制角膜血管的生长。此外，异性[[蛋白]]疗法及[[中药]]治疗都可增强全身抵抗力，促进角膜炎的愈合。

角膜溃疡在临床上很难用一种严格的分类法来适应其各种不同的[[临床经过]]。今仅按照[[病原学]]观点结合[[临床表现]]分类，并综述其症状与疗法，以期使读者能得到一清晰的概念。　　
===三、病毒性角膜炎中医治疗===
病毒性角膜炎是由[[病毒感染]]引起的角膜炎症，以单纯疤疹病毒性角膜炎和[[带状疱疹病毒]]性角膜炎最为常见，且严重危害视功能，[[单纯疱疹病毒性角膜炎]]常有反复病史，临床以病程迁延、抗生索治疗无效、应用[[肾上腺皮质激素]]类药物可使病情恶化、有特定的复发诱因为特点；带状抱病毒性角膜炎则以沿三叉神经末梢分布区域的皮肤上，出现串珠状[[疱疹]]，多数以三叉神经第一支分布区域为限，皮肤损定不超越身体中线为特征。本病发生多因[[细胞免疫]]功能低下，[[感冒]]、[[疲劳]]为其诱因，因此，平时要加强锻炼，增强体质。本病相当于中医学“聚星障”的范畴。其病多因[[外感]][[风热]]，风热上犯；或[[风寒]]犯目；或[[肝火]]炽盛；或痰水[[湿热]]蕴蒸及[[阴虚]]邪留所致。

[治法]：[[疏风散热]]，[[清肝]][[泻火]]

[[龙胆草]]12 [[黄芩]]12 [[栀子]]10 [[木通]]4 [[泽泻]]15 [[当归]]8 [[生地]]10 [[柴胡]]10 [[防风]]10 [[蔓荆子]]15 [[荆芥]]12 [[滑石]]10 [[杭白菊]]12　　
==相关[[病症]]==

===一、角膜实质炎===

===1、概念===
角膜实质炎: 是指角膜实质内的弥漫性炎症。它多半是一种[[抗原抗体反应]]的表现，如[[先天性梅毒]]性角膜实质炎。但也可见于[[结核]]、病毒和某些霉菌的感染。下面仅就先天性梅毒性角膜实质炎加以叙述。　　
===2、病因===
一般认为是一种[[过敏反应]]，也就是在角膜内发生的一种由于[[梅毒螺旋体]]引起的抗原抗体反应。大部分发病年龄在5岁到25岁，女性多于男性，同时并可见其他[[先天梅毒]]症状：如凸额、[[鞍鼻]]、宽面、[[耳聋]]、Hutchinson氏齿，口角[[皲裂]]、[[软腭裂]]，[[颈淋巴结肿大]]及[[胫骨]][[骨膜炎]]。此外，根据父母后天[[梅毒]]的历史和小产、以及梅毒[[血清反应]]阳性也有助于诊断。本病一般为双眼病，有时同时发作，但常是一先一后，而且有时间隔数年，并且易于复发。　　
===3、临床表现===
主观症状有疼痛、羞明，流泪和[[视力模糊]]，严重时甚至仅有光感。本病多为[[慢性病]]程，在病变的最早期可在[[裂隙灯]]下发现角膜内皮水肿和少量细小沉着物。实质内有轻微细胞浸润。随着症状的出现，患者可有眼睑痉挛及睫状充血。

角膜病变可由周边部开始，也可由角膜中央部开始。但以前者较为多见。

由周边起始者，角膜边缘首先发暗，出现轻微混浊，多由角膜上方开始，逐渐向中心扩展。这种混浊居于深层，呈灰白色。上皮水肿，可有水疱形成。临近的睫状血管迅即充血，并开始由角膜边缘向内发展。角膜边缘因水肿呈隆起状，形如军官的肩章称为肩章血管翳。当角膜周边水肿消退后，睫状血管迅即消失。但角膜缘的深层血管向角膜中央伸入，有似推动混浊向前进展之势。这些血管居于角膜深层，呈典型的毛刷或扫帚状，直而平行，不相吻合。可持续十数年之久，终则硬化。同时角膜边缘他处亦发生类似混浊，并向中心进展。这种弥漫混浊迅速广泛发展，以致全角膜发暗，失去光泽。如果用[[裂隙灯检查]]，则见[[角膜水肿]]变厚；角膜深层灰色混浊呈雪片状，细小点状或线条状。经2～4周后达到最高峰。此时角膜表面呈云雾状，极似毛玻璃。严重患者，角膜极为混浊，甚至虹膜完全被遮盖而不能见。这个进展期亦可延长数月而达高峰。

由中央起始者，首先侵犯角膜中部，角膜深层出现灰色雪片状、细小点状或线条状混浊。角膜表面光滑、晦暗，无光[[反射]]，混浊逐渐增加，由中央持续向周边进展，终则达到边缘，以致角膜完全变为混浊。虽然如此，但中央部混浊仍较周边部者更为致密。当混浊进行至边缘时，血管即开始由各方向进入角膜缘。这些都是深层血管，呈毛刷状或扫帚状。当炎症达最高峰时，角膜完全混浊。因角膜深层布满血管，又被角膜灰色混浊所被覆，故呈一致性污红色，如红布状。此时难以看见虹膜组织，同时视力减退至眼前指数或手动。炎症高峰期经历约2～4个月即进入退行期。混浊首先由角膜边缘消退，角膜逐渐恢复透明，血管变细甚至闭塞。唯中部混浊持续最久，终则消退，仅留极少淡薄混浊和一些深层血管，对视力影响不大。多年后仍能根据角膜的深层混浊及遗留的毛刷状血管诊断患者曾罹此病。退行期需半年甚至一年或更长时间方能终止。

上述临床病程并不代表一切病例的经过，也有病情较轻，经过较短，混浊不但少，而且可以完全消退；但也有严重病例，混浊永不消退；甚至变软，并由于眼球压力而发生角膜[[膨胀]]，产生[[不规则散光]]，极度影响视力，有时最严重的病例角膜变为扁平，名扁平角膜，视力有时完全丧失。

虹膜睫状体炎为常见的并发病，轻者虹膜充血，角膜内皮水肿，有沉着物，[[后弹力层]]有皱褶，而在严重患者，可见[[虹膜后粘连]]，[[瞳孔膜闭]]、锁闭或为成形性虹膜睫状体炎，终至眼球萎缩。

眼压一般减低，在病程[[晚期]]，眼压可能增高而发生继发性青光眼，以致引起[[角膜扩张]]。也有时患周边性脉络膜炎。这种炎症在角膜发生完全混浊时，自然是见不到的。但是在本病终了而散大瞳孔时，可以看到在周边部有多数[[黑色素]]斑，也有时在另一眼尚未发炎时即见有周边性脉络膜炎。本病预后较好，大多数患者能够恢复有用视力。　　
===4、治疗措施===
1.针对病因进行治疗，如驱梅治疗等。

2.应用[[皮质类固醇]] 局部滴用或结膜下注射即可收到明显疗效，不仅迅速改善症状，并可抑制病情的发展和血管的侵入，以促进病变的吸收。局部可滴用0.5％[[可的松]]眼药水4～6次／日，或0.1％[[氟美松]]眼药水每日4次。结膜下注射的频度可根据病情轻重而定，必要时也可隔日注射一次，每次0.3毫升。

3.其他包括局部热敷、散瞳、全身[[支持疗法]]、口服[[维生素]]或采用异性蛋{{百科小图片|bkh0n.jpg|细菌性角膜炎}}白疗法等。发现眼压增高时，可加服[[醋氮酰胺]]以降低眼压。在消退期间为求得最大的角膜透明度，可使用刺激药物，如[[白降]]汞软膏与[[狄奥宁]]溶液。消退期亦可用角膜周围穿线疗法，促进混浊吸收。

4.手术疗法在角膜中央部遗留下的混浊斑，经过二年治疗不退，对视力有较大影响时，可以采用穿透角膜移植术。

可选用的[[西药]]

1．单纯疮疹病毒性角膜炎：

(1)抗单纯疤疹病毒药物。

①角膜浅层病变：可用0．1％磺苷(疱疹净)[[滴眼剂]]每小时滴眼1次，晚间加用其0．1％眼药膏，可加用[[利巴韦林]]滴眼剂。也可首选0．5％利巴韦林眼药水，每1—2小时滴眼1次。

②中、深角膜基质病变或单纯疱疹[[葡萄膜炎]]：可用0．05％[[安西他滨]]([[环胞甙]])滴眼剂或0．5％利巴韦林滴眼剂，每小时滴眼1次；或结膜下注射安西他滨3-5mg，每日1次，连续5-10次；也可选用0．1％-1％[[阿昔洛韦]]滴眼剂，每1—2小时滴眼1次。

(2)[[免疫增强剂]]，可选用[[左旋咪唑]]，每次mg，每日口服2-3次，连用10-14天为一疗程。间歇2周后，再重复1—2个疗程。还可选用[[转移因子]]、[[干扰素]]及其诱导剂等。

(3)肾上腺皮质激素：对于非溃疡型[[基质]]病灶过强的免疫反应性水肿浸润者，肾上腺皮质激素可与[[抗病毒药物]]并用，一般0．05％氟美松滴眼剂滴眼，每日—3次，根据病情变化增减滴眼次数。上皮型、[[基质层]]型有溃疡者禁用。

(4)其他：上皮型患者首选治疗方法是用生理盐水[[棉签]]轻轻擦试病灶区，清除溃疡边缘被感染的上皮细胞，同时滴用抗病毒药物；用无水凭？?％[[碘酊]]、3％[[石炭酸]]等化学清创也有一定疗效。眼局部用药及支持对症治疗同细菌性角膜炎。　　
===二、[[霉菌性角膜炎]]===
霉菌性角膜炎发生的原因包括[[类固醇]]及[[免疫抑制剂]]的使用增加，还有角膜因为接触到树枝、植物或[[蔬菜]]而造成角膜[[创伤]]。通常病灶边缘不规则，会出现羽毛样的浸润，在严重感染时会产生一个完全不透明的角膜，亦可能发生坏死及穿孔。

前段时间发生疑似由某品牌隐形眼镜药水引起之霉菌性角膜炎，新加坡、香港等地甚至停止销售并回收该产品，然而什么是霉菌性角膜炎呢？

4inLOOK隐形眼镜专家指出，霉菌又称做真菌，存在水与土壤之中，尤其是台{{百科小图片|bkh0o.jpg|棘[[阿米巴]]性角膜炎}}湾温暖潮湿的气候环境，更有助于其生长。此外，霉菌的种类繁多，其中会对人体有害的约50种，例如镰胞菌及念珠菌等。

正确保养不可省

因此，角膜炎若是由霉菌引起则称之为霉菌性角膜炎，且由于霉菌外层有囊膜保护，比一般细菌更难杀死，如果眼睛万一受到感染，霉菌会快速繁殖且深入眼睛组织，并出现红眼、疼痛及视力模糊等症状，此时只能使用局部或口服的抗霉药物治疗，病情严重者甚至变成角膜溃疡、角膜穿孔，终致[[失明]]而须进行[[角膜移植]]手术。

4inLOOK隐形眼镜专家表示，霉菌性角膜炎很难医治，如果没有及早发现与治疗，可能会导致失明，所以隐形眼镜配戴者一定要选择杀菌力足够的保养液，并依照正确指示保养镜片，以免感染。

[[分类:疾病]][[分类:眼科疾病]][[分类:角膜炎]]
==参看==
*[[眼科学/角膜炎|《眼科学》- 角膜炎]]
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[[分类:眼]]
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角膜炎 - 版本历史

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