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2014-01-26T03:53:38Z

以“{{头部模板-炎症}} 角膜是眼球最前面的一层透明的薄膜，经常暴露在空气里，接触病菌机会多。常因异物等外伤，角...”为内容创建页面

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[[角膜]]是[[眼球]]最前面的一层透明的薄膜，经常暴露在空气里，接触病菌机会多。常因异物等外伤，[[角膜异物]]剔除后损伤以及沙{{百科小图片|bk7w2.jpg|}}眼及其[[并发症]]、内翻[[倒睫]]刺伤角膜，[[细菌]]、[[病毒]]或[[真菌]]乘机而入，引起[[感染]]而发生[[角膜溃疡]]。此外，如[[结核]]引起的[[变态反应]]、[[维生素A]]缺乏、[[面瘫]]及[[眼睑]][[疤痕]]致眼睑闭合不良均可引起角膜溃疡。　　
==[[症状]]==
得病初期，眼睛有明显的刺激症状，[[怕光]]、流泪、[[眼痛]]、角膜上出现灰白色小点或片状[[浸润]]；严重时上述症状更加明显，睁不开眼，眼痛难忍，[[视力减退]]。[[球结膜]]呈紫红色[[充血]]，越靠近角膜越严重，角膜表面可见灰白色[[坏死]]组织脱落，形成[[溃疡]]。如果细菌[[毒性]]强，合并[[慢性泪囊炎]]或全身[[抵抗力]]减低时，溃疡向四周或深层蔓延，形成[[前房积脓]]，甚至引起[[角膜穿孔]]，使[[视力]]遭到严重的损害。[[绿脓杆菌性角膜溃疡]]，常在1-2天内造成角膜穿孔，后果十分严重。而霉菌性角膜溃疡，开始症状较轻，溃疡面不规则，呈灰白色，[[前房]]常有[[积脓]]现象。

如果角膜溃疡得到及时治疗，溃疡可逐渐修复而愈合，但常结成疤痕，出现混浊。混浊有薄有厚，最薄的象天上的薄云，叫云翳；较深的溃疡治愈后留下一层象磨沙玻璃样的灰色白色斑，叫斑翳；最厚的叫[[白斑]]。由于溃疡[[穿孔]]而使[[虹膜脱出]]，粘在角膜上的叫[[角膜粘连性白斑]]。角膜疤痕对视力的影响与发生的部位有关，如疤痕在中央部位遮住了[[瞳孔]]时，即使很薄，也严重的影响视力。

得了角膜溃疡，必须及时治疗，以防疤痕形成，影响视力。首先应针对病因治疗，对[[泪囊炎]]、[[沙眼]]、内翻倒睫、角膜异物等应彻底治疗。眼滴[[抗生素眼药水]]，1-2小时滴1次，晚上涂[[眼膏]]，以减少角膜溃疡摩擦，促使溃疡早日愈合。溃疡严重时，需在[[球结膜下注射]]青、[[链霉素]]或其他[[抗生素]]。严重者全身用[[磺胺]]或注射抗生素。对较大而深的溃疡，可滴1％[[阿托品]]液，每日1次，[[包扎]]眼睛、减少摩擦，有利角膜上皮生长，又可减轻疼痛。溃疡进展期或[[病毒性角膜溃疡]]，禁用[[可的松]][[眼药水]]。　　
==诊断==
[[细菌性角膜溃疡]] 较多见﹐是严重的化脓性角膜溃疡。常见[[匐行性角膜溃疡]]和绿脓杆菌性角膜溃疡。前者多伴有前房积脓又称[[前房积脓性角膜溃疡]]。多见于老年﹑体弱﹑[[营养不良]]﹑慢性泪囊炎患者。常因角膜[[外伤]]后[[肺炎]]链球菌﹑莫拉－阿克森费尔德二氏杆菌﹑[[葡萄球菌感染]]而致病。其临床特征为起病急﹐病变开始于角膜中央﹐有黄白色浸润﹐很快形成溃疡并向四周和深部进展﹐常继发[[虹膜睫状体炎]]﹐前房内有纤维素样[[渗出]]﹐并形成前房积脓。在角膜穿孔前积脓是[[无菌]]的。最后可形成角膜穿孔。多数病例的穿孔是促成痊愈的因素。但在严重病例﹐穿孔可导致眼内感染﹐形成[[眼内炎]]或[[全眼球炎]]。若有泪囊炎应尽早做摘除手术。局部和全身用磺胺或青﹑链霉素治疗。绿脓杆菌性角膜溃疡为一种剧烈的[[化脓性角膜炎]]。在角膜外伤或剔除角膜异物时﹐[[绿脓杆菌]]附着在异物上或污染的眼药水内而感染。随着角膜接触镜的推广﹐镜片或镜片[[消毒液]]被病菌污染而感染者也较多见。其特点为[[潜伏期]]短﹐起病快﹑疼痛剧烈且视力急剧下降﹐伴有大量黄绿色黏性分泌物。[[角膜病]]变为灰黄色浸润﹐略隆起﹐其周围[[水肿]]﹐很快形成圆形﹑环形角膜溃疡﹐伴有前房积脓﹐2～3天即可扩展至全角膜并穿孔。最后形成眼内炎或[[角膜葡萄肿]](即部分或全角膜膨隆)而致[[失明]]。若怀疑本病﹐应即刻用[[多黏菌素]]或[[庆大霉素]]﹐每半小时滴眼并全身用药直至病情稳定。此外羧 [[苄青霉素]]﹑链霉素也有一定疗效。治疗的同时应做好床旁[[隔离]]。

病毒性角膜溃疡常见者如[[单纯疱疹]]感染所致。发病前常有[[上呼吸道感染]]等[[热病]]史。由于[[皮质类固醇]]的广泛应用﹐[[病毒感染]]有上升的趋势。发病初期角膜上皮出现点状小泡﹐呈线状排列﹐以后小泡破裂且逐渐连接成树枝状﹐末端为[[结节]]状小泡为[[树枝状角膜炎]]。[[荧光素]][[染色]]显示中央为绿色树枝状﹐其旁伴有淡绿色带﹐病变区[[角膜感觉减退]]或消失﹐经治疗可痊愈﹐留有云翳﹐本病易复发或经久不愈而形成地址状溃疡([[地址状角膜炎]])﹐常合并虹膜睫状体炎﹐但不伴前房积脓﹐若出现前房积脓则预示可能有[[继发感染]]。溃疡愈合后可遗留伴有新生血管的斑翳或白斑。

[[真菌性角膜溃疡]] 系真菌直接侵入角膜所致﹐多见于农忙高温季节。常见[[致病菌]]为镰刀菌﹑曲霉菌﹑[[白色念珠菌]]等。其起病缓慢﹐自觉症状较[[临床表现]]为轻。病变特点为溃疡色灰白﹐表面显干燥﹐轻微隆起﹐其周围可形成[[伪足]]或小五星灶﹐常伴前房积脓。病程缓慢﹐最后常穿孔。本病确诊需依靠角膜刮片发现真菌[[菌丝]]。抗真菌药目前多用[[金褐霉素]]或二性霉素。禁用[[激素]]或抗生素。　　
==表现==
除[[麻痹]]性角膜炎外，多数[[角膜炎]]患者都有强度发炎症状，如疼痛、[[羞明]]、流泪和[[眼睑痉挛]]。此因角膜内的[[三叉神经]]末梢受[[炎症]]刺激后，引起反射性[[眼轮匝肌]]收缩及泪液分泌过盛之故。角膜系一无[[血管]]的组织，但临近区域富有血管([[角膜缘]]和[[虹膜睫状体]]之血管)，当炎症累及临近组织时，则有充血和炎性渗出。因此，角膜炎患者不但有[[睫状充血]]，也有[[虹膜]]充血。后者表现为虹膜变色和[[瞳孔缩小]]。

渗出物来自同一来源。严重患者的球结膜甚至眼睑都会发生水肿。由于[[角巩膜缘]]充血而产生[[白细胞]]向角膜病灶处移动而发生[[角膜浸润]]。当角膜炎症到[[退行期]]后，临床刺激症状则大为减轻。

角膜炎症必然使视力或多或少地受到影响，尤以炎症侵犯瞳孔区域者更为严重。溃疡愈合后形成的[[角膜瘢痕]]不但阻碍光线进入眼内，并能使角膜表面弯曲度和屈光折射力发生改变，使物体不能在[[视网膜]]上[[聚焦]]形成清晰物像，因而视力降低。视力的受累程度完全取决于[[瘢痕]]所在的位置，如果位于角膜正中，纵然瘢痕很小，但影响视力却很大。　　
==病因==
引起角膜炎症的病因及其复杂，外伤与感染，是引起角膜炎最常见的原因；结核、[[风湿]]、[[梅毒]]、营养不良等全身性[[疾病]]，是一种内在性的因素；角膜邻近组织疾病的影响如[[急性结膜炎]]、[[巩膜炎]]、[[色素膜]]炎等。

角膜病的症状主要有：患者怕光、流泪、疼痛，重者有眼睑[[痉挛]]等刺激症状。当角膜上皮剥脱时可导致剧烈眼疼。根据角膜病变的程度和部位，可伴有不同程度的视力障碍，除化脓性角膜感染外，一般分泌物不多或无分泌物。而角膜病的[[体征]]表现可为球结膜水肿、睫状充血、[[角膜混浊]]、[[角膜新生血管]]等。

角膜病是眼表疾病中对视功能危害最大的一类，日益严重的话可导致视力下降，甚至致盲，即角膜盲。角膜盲排在致盲和致低视力的第二位，仅次于[[白内障]]。　　
==体征==
①常伴有前方积脓的白色、黄白色或灰白色溃疡，其发展程度与病程对比，相对为慢性者。

②眼部刺激症状与溃疡大小对比，相对为轻微者。　　
==检查==
取溃疡面坏死组织进行[[涂片]]检查，如能找到真菌菌丝，或取坏死组织进行培养，而有真菌生长，是最可靠的诊断依据。采取[[标本]]方法是先滴[[表面麻醉]]剂，然后用尖头小刀片在浸润致密处刮取直径0.5毫米溃疡部坏死组织一小块，作为标本。一般先做氢[[氮氧]]化钾涂片检查，如果尚有标本可取，可同时作真菌培养。有时，一次以兔过多损伤瞳孔区角膜，切勿在溃疡深处采取标本，以防溃疡穿孔。

刮取标本时，有时已能在真菌性与细菌性之间作出初步鉴别。一般说来，真菌性溃疡面的坏死组织呈“苔垢”或“牙膏”样，质地疏松，缺少粘性;而细菌性溃疡面的坏死组织呈“胶冻”样，富于粘性。　　
===真菌涂片法===
取溃疡面坏死组织一小块置于玻片上，滴5%[[氢氧化钾]]溶液一小滴于其上，覆以[[盖玻片]]，略加轻压。用高倍[[显微镜]]检查，即可检得真菌菌丝。多者常满布视野，但少量菌丝则需仔细检查才能发现。涂片阳性，一般即可确定诊断。标本需当时检查，不能保存。　　
===真菌培养法===
取坏死组织一小块，置于固体土豆或沙氏[[培养基]]斜面上。如能同时[[接种]]在几个培养基上，则有助于提高培养阳性率。放在摄氏37度温箱内，每日观察。接种次日起即有真菌生物可能。如果一周后尚未见生长，即为阳性。培养法可以观察真菌[[菌落]]的形态、色泽，在显微镜下检查菌丝、[[孢子]]等，以鉴别菌咱，保存菌种以及作药物敏感度试验。培养的阳性率一般涂片为低。　　
==治疗==

===常用治疗方法===
消除诱因，及时处理和治疗眼部疾病；控制感染针对[[致病微生物]]；散瞳；[[热敷]]；皮质类固醇的应用；包扎；[[支持疗法]]可应用多种维生素，如[[维生素C]]E和AD。　　
===顽固性角膜溃疡的[[疗法]]===
（1）角膜烧灼法。

（2）[[冷冻]]法，表面麻醉后，用荧光染色确定冷冻范围。

（3）[[胶原酶抑制剂]]的应用。

（4）手术：小结膜瓣遮盖术；治疗性角膜[[移植术]]；医用粘合剂的应用。　　
===角膜瘢痕的治疗===
用药物促进瘢痕吸收和手术。手术要根据角膜瘢痕的位置、范围、厚薄及对视力影响程度，可进行[[激光]][[虹膜切除术]]，[[光学虹膜切除术]]或[[角膜移植术]]。对[[粘连性角膜白斑]]引起的[[继发性青光眼]]，可施行抗青光眼手术。

角膜病是第二大致盲眼病，我国约有400万角膜病盲人，这些患者大部分都可通过[[角膜移植]]手术[[复明]]。

角膜移植手术主要有穿透性角膜移植、板层及全板层角膜移植、全角膜[[移植]]和角膜移植联合白内障摘除加[[人工晶体植入术]]等各种高难度的手术方式。角膜非常透明，没有血管，在[[免疫学]]上排斥反应相对较轻，因此，角膜移植是[[器官移植]]中成功率最高的。我院已经成功开展了大量的角膜移植手术，使广大患者消除痛苦、重见光明。　　
===[[板层角膜移植术]]===
它是一种部分厚度的角膜移植。手术时切除角膜前面的病变组织，留下底层组织作为移植床。移植床通常很薄，甚至仅留[[后弹力层]]和[[内皮]]层。故凡角膜病变未侵犯角膜基质深层或后弹力层，而内皮[[生理]]功能健康或可复原者，均可行板层角膜移植术。临床常用于中浅层[[角膜斑翳]]或[[角膜营养不良]]性混浊，进行性角膜炎或溃疡、[[角膜瘘]]、角膜[[肿瘤]]，以及一些条件差不能作穿透性角膜移植的眼球，为改良角膜条件先作板层移植。　　
===[[穿透性角膜移植术]]===
是以全层透明角膜代替全层混浊角膜的方法。[[适应症]]按其手术目的可分为光学性、治疗性、成形性、[[美容]]性等方面。　　
==药品==
【批准文号】 国药准字H20043423

【中文名称】 [[诺氟沙星滴眼液]]

【产品英文名称】 Norfloxacin Eye Drops

【生产企业】 [[南京恒生制药厂]]

【功效主治】用于[[敏感菌]]所致的外眼感染，如[[结膜炎]]、角膜炎、角膜溃疡等。

【[[化学]]成分】本品的主要成份为：[[诺氟沙星]]。其化学名称为：1-乙基-6-氟-1,4-二氢-4-氧代-7-(1-[[哌嗪]]基)-3-[[喹啉羧酸]]。

分子式：C16H18FN3O3

分子量：319.24

【药理作用】 本品为[[氟喹诺酮类]][[抗菌]]药，具[[广谱]]抗菌作用，尤其对需氧革兰阴性[[杆菌]]抗菌活性高，对下列细菌在体外具良好[[抗菌作用]]：[[肠杆菌]]科的大部分细菌，包括枸椽酸[[杆菌属]]、阴沟肠杆菌、产气肠杆菌等肠杆菌属、[[大肠埃希菌]]、克雷伯菌属、变形菌属、沙门菌属、[[志贺菌属]]、[[弧菌]]属、耶尔森菌等。诺氟沙星体外对多重[[耐药]]菌亦具抗菌活性。对[[青霉素]]耐药的[[淋病]]奈瑟[[球菌]]、[[流感嗜血杆菌]]和卡他莫拉菌亦有良好抗菌作用。诺氟沙星为杀菌剂，通过作用于细菌DNA螺旋酶的A[[亚单位]]，抑制DNA的合成和复制而导致细菌死亡。

【[[药物相互作用]]】 尚不明确。

【[[不良反应]]】 轻微一过性局部刺激，如刺痛、痒、异物感等。

【[[禁忌症]]】 对本品及氟喹诺酮类过敏患者禁用。

【产品规格】 8ml：24mg

【用法用量】 滴入眼睑内，一次～2滴，一日～6次。

【贮藏方法】 遮光，密封保存。

【注意事项】 严重[[肾功能不全]]患者慎用。　　
==预防==
患者绝大多数为农民，虽然整年均可发生，但主要集中在农业夏收和秋收季节。

1、养成良好的卫生习惯，勤洗手，常剪[[指甲]];

2、不要长期佩戴隐形眼镜;更换隐形眼镜时要小心。

3、与急性结膜炎的预防相同，主要是切断传染源与注意眼和手的卫生。

4、禁止患者在公共场所洗浴、游泳。

5、治疗以局部用药为主，药物内服及针刺也有一定作用。

6、多吃一些具有寒性与[[清热泻火]]作用的食物与水果，如[[茭白]]、[[冬瓜]]、[[苦瓜]]、鲜藕、[[甘蔗]]、香蕉、[[西瓜]]等等。　　
==建议==
手术仅仅是角膜移植的一部分，术后的处理和自我保健同样是角膜移植不可忽略的重要内容。

1、定期复查。

2、角膜缝线拆除时间由医生定。如果缝线存在时患者视力良好，并且角膜地形图表现规则者，可考虑长时期保留缝线。

3、注意排斥反应的发生。排斥反应常发生于术后6个月内，如果患者感觉眼红、痛，突然视力下降，角膜移植片变混浊，要立即到医院就诊。

4、安全有效滴眼药。注意[[滴管]]头不要碰到角膜移植片；两种以上的眼药水要交替使用，每次间隔几分钟，以保证药物在眼内的浓度。

5、合理饮食。适当补充营养，增强抵抗力；多吃水果、[[蔬菜]]，保持大便通畅；少吃辛辣、油腻食物。

6、注意活动与休息。注意眼部卫生，不要揉眼；外出要戴防护眼镜，避免碰伤术眼。如属于[[单纯疱疹病毒]]炎患者，术后要注意预防[[感冒]]、[[上呼吸道]]炎和过劳，不要吸烟，防止角膜炎复发。

[[分类:疾病]][[分类:眼科学]][[分类:眼科]][[分类:角膜溃疡]]
==参考==
*[[家庭诊疗/角膜溃疡|《默克家庭诊疗手册》- 角膜溃疡]]
{{导航板-炎症}}
{{导航板-眼和眼疾病}}
[[分类:眼]]
{{导航板-ICD-10-H1}}

角膜溃疡 - 版本历史

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