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2014-01-26T03:59:19Z

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【概述】

[[角膜擦伤]]（abrasion of the cornea）：一些外界物体特别是表面较粗糙的固体物接触或擦过[[角膜]]表面时，均可造成角膜不同程度的[[擦伤]]，如角膜上皮缺损或剥脱等。

【治疗措施】

单纯的浅擦伤，治疗效果良好。如仅只角膜上皮损或[[上皮]]层自[[前弹力层]]剥离，则大多可于12小时内修复，范围较大者则需时较久。但若处理不当或发生[[感染]]等，则不仅使病程延长，且遗留不同程度的[[角膜混浊]]，治疗方法是：

1.清洁[[结膜囊]]，如结膜囊有异物碎屑、粉尘、污物等，在第一次处理时即应用[[无菌]][[生理盐水]]或氢氧化汞、[[氯化高汞]]高峰稀薄溶液冲洗清除之。

2.0.5%或1%[[庆大霉素溶液]]或0.25%～0.5%[[氯霉素]]溶液点眼，每日数次。必要时也可采用[[结膜下注射]][[庆大霉素]]1～2万u。

3.涂[[广谱]][[抗生素]][[眼膏]]，如0.5%四环素或[[金霉素眼膏]]。

4.如擦伤面积较大，刺激[[症状]]严重者，可应用弱[[散瞳剂]]，如2%后巴托品（homatropine）或[[乙酰]]环戊苯（cyclogyl）等，可减轻症状，减少[[继发性]]虹膜[[睫状体]]炎的影响。

5.伤眼[[包扎]]，涂入眼膏后，以无菌[[纱布]]覆盖并加抵压眼罩或抵压[[绷带]]。以便使之有轻微压力，压迫[[眼睑]]使其不能随另眼的眼睑开闭活动，并非向[[眼球]]施加较大压力。这样可减少眼睑对角膜的摩擦，有利于角膜上皮的修复，抵压包扎应持续至症状消失后24小时，仅在向结膜囊内滴药时暂时除去包扎。一般只包扎伤眼即可，但如擦伤面积很大或迟迟不愈者，也可包扎双眼。

6.不可用[[皮质类固醇]]类药物滴眼，也不可频频滴用[[表面麻醉]]剂或反复的以[[消毒]][[防腐剂]]冲洗，以免延缓角膜上皮[[细胞]]的新生。

7.嘱病人不可揉眼，不可用力瞬目，更不可用手帕等擦眼或拭泪。

8.滴用一切眼药包括[[荧光素]]溶液或纸带，[[冲洗结膜囊]]的溶液、[[敷料]]以及器械等，都必须严重无菌。

9.如疼痛加剧，或开始较轻，以后突然加剧，则应立即进行检查，如发现感染，则应予以积极控制。

10.有时角膜浅层擦伤，在其上皮修复后，每隔数周或数月，患眼又突然出现疼痛、流泪和[[畏光]]等与擦伤时相似的刺激症状，多发生在早晨睡醒时，常于1～2日后症状逐渐缓解，但常反复发作，每次间隔数日至数月不等。检查可见原擦伤处的角膜上皮复又脱落，缺损处荧光素可着色。此乃称为反复性角膜[[糜烂]]（recwrrent corneal erosion），常可见有一细丝状物附着于角膜，此细丝乃脱离的角膜上皮或[[水肿]]的表层组织。此种情况常发生在角膜的锐利擦伤，可能系伤及角膜上[[皮层]]的[[基底膜]]，以致新生的[[上皮细胞]]不易形成牢固附着。其治疗主要是局部滴用抗生素以预防感染，抵压包扎，有时颇为有效。为防止复发，可于睡前涂眼膏于结膜囊内，连续数星期。戴软接触镜有时效果甚好。还可口服[[维生素C]]，每日4次，每次mg，如已发生感染，则可按溃疡性[[角膜炎]]治疗，或以[[碘酊]]小心涂布感染处，如反复发作，各法治疗无效时，可作板层角膜移植。

2.角膜切[[裂伤]]（incised wounds of the cornea）：角膜穿通性[[外伤]]将于[[眼球穿通伤]]部分叙述。非穿通的角膜切裂伤比较少见，其症状与角膜擦伤相似。所不同者，其损伤较深，愈合时间较长，愈合后均遗留[[瘢痕]]性角膜混浊，常使角膜表面原有的弯曲度改变而影响[[视力]]。

治疗：除清洁[[伤口]]除去污物以及局部应用抗生素防止感染外，还应抵压包扎，给止疼剂减轻患者的痛苦等，如裂伤较大深而且伤口哆开明显或对合不佳者，尽管并未穿通角膜的全层，亦应考虑进行妥善的[[缝合]]手术。缝合时一定要用细针细线，最好是使用带有8-0单丝[[尼龙]]线的[[无损伤缝合针]]进行缝合，创缘要仔细对好，[[结扎]]缝线时松紧要适当，不可过松或太紧。

3.角膜异物（foreign bodies of the cornea）：细小异物碎屑停留于角膜表面或刺入角膜之中者即称[[角膜异物]]，最常见的为机床溅出的金属细屑、敲击飞起的细小碎片、爆炸时的金属或火药微粒、煤屑、石屑、随风飞扬的尘粒、谷壳、细刺等等。工厂工人的角膜异物以铁屑最多。大多数角膜异物存留在角膜[[浅支]]或表面，但也有刺入角膜的深层者。至于异物的数目，可为一个、数个或数日众多者不等。

因角膜表层富有[[感觉神经]]末梢，以[[痛觉]]、[[触觉]]极为敏感，因而患有角膜异物者，皆立即引起明显刺激症状，如异物感、刺痛、流泪、[[结膜充血]]、[[眼睑痉挛]]等等。浅层异物的刺激症状，往往较深层者更为明显。

检查所见：有的角膜异物明显易见，以焦点光的斜照法即可看到异物之所在；有的则不易发现，须以[[裂隙灯检查]]，特别是细小而透明的异物，必须仔细寻找方可，必要时，可滴以荧光素，则异物周围的角膜着色而使异物容易发现。检查时要注意异物位置的深浅，较深的异物可部分进入[[前房]]。有的角膜异物，特别是[[爆炸伤]]所致者，常可于伤后24～48小时内，出现外伤性角膜[[内皮]]坏，但数日后即消失。

含铁的异物常引起[[角膜浸润]]，异物存留1～2天后可在其周围出现棕色的锈环。灼热的异物可致其周围的角膜组织[[烧伤]]或形成炭环。异物引起感染者，可致[[角膜溃疡]]。

治疗：经过检查发现角膜异物后，应尽快将其除去，方法是：

⑴附着在角膜表面的异物，可用冲洗法除去，即以洗眼壶或[[冲洗器]]冲洗时的水流，冲至接近异物的[[球结膜]]上，则异物可被冲掉，这种方法，[[角膜损伤]]最小。

⑵异物虽在角膜表面，但冲洗法不能将其除去，则可滴1～2次表面麻醉剂，如1%的卡因溶液，以蘸有生理盐水的湿[[棉签]]，将异物轻轻擦去。

⑶嵌入角膜浅层的异物，如且端露出角膜表面，亦可试按上述方法，以湿棉签擦去。

⑷如不露出角膜表面，或虽露出但嵌顿牢固，上述方法不能将其除去者，可在表面麻醉下，以异物针或细[[注射针头]]将其剔除，剔异物时针尖应朝向[[头顶]]方向，以防病人躲避或突然闭睑时眼球上转而将针尖刺入太深。

⑸位于深层的异物，如为磁性，可无将浅层角膜切开，直达异物，然后以电磁铁或恒磁铁将其吸出；如为非磁性或用磁铁不能吸出的磁性异物，则须先切一小的角膜瓣，进行层间分离，掀起此瓣，露出异物，小心除去之，因角膜瓣较小，可不缝合，将角膜瓣复位后，加压包扎患眼，双眼包扎24～48小时。亦可以无损伤角膜针及10-0缝线缝合角膜瓣。深层角膜异物的处理要极小心，否则剔除时，可能将异物推向更深层，以致穿通角膜，坠入前房；或因[[房水]]流出，前房变浅或消失，异物或器械伤[[虹膜]]或[[晶体]]。

⑹如异物的一端已经进入前房者，应先缩瞳然后自[[角膜缘]]切开角膜，以虹膜恢复器插入前房，由角膜后面托住异物，再由角膜外剔除之，或如上述方法切一角膜瓣，由瓣下除去异物。亦可在缩瞳后故意将异物坠入前房至虹膜表面，然后再按[[前房异物]]将其摘出。

⑺若为数日众多的碎屑或粉尘状异物，可将露出表面的较大的颗粒除去。以后随异物逐渐前移至表面，再陆续将露出剔除。如碎屑极多，且刺激症状严重时，可作[[板层角膜移植术]]，或上皮[[刮除术]]，将浅层异物一并除去。

⑻剔除异物的操作必须在良好照明的条件下进行。较小的异物物则须戴双目放大镜进行操作。极小的异物则最好在[[裂隙灯]]或[[手术显微镜]]下进行。深层异物，特别是须作角膜瓣者，应在有[[裂隙]]光源的手术显微镜下施行手术。

⑼锈环可于异物剔除后，立即用异物凿将其刮去。如于数日后再行刮除，则较易刮净。去除锈环的[[化学]]方法，为局部应用[[螯合剂]][[去铁敏]]（deforoxamine），以5%~10%的溶液或眼膏点眼，每日～6次，此法可用于锈环未刮除干净者。

碳环的除去较为容易，有时用细针头即可一次将其完整的剔除，也可用异物凿刮除之。

⑽注意事项：剔除异物的操作要极其准确，以尽量减少角膜损伤。要严格遵守无菌要求，所用器械和一切药品，包括荧光素、的卡因、生理盐水、抗生素眼膏或[[眼药水]]等，均应保持无菌。常备的药品应定期更换，以免造成感染，特别是绿脓杆菌感染，更应予以重视。

⑾后[[疗法]]：异物除去后，涂入抗生素眼膏，[[单眼]]覆盖无菌纱布抵压包扎。每天交换敷料，直至痊愈。一般异物除去后，创口甚小，24小时内角膜上皮即可修复。较大较深的伤面，则需是替罪羊久，如已发生感染，则按角膜溃疡治疗。

⑿角膜异物较浅者，除去异物后，多不遗留明显的角膜混浊，但个别者可发生角膜[[白斑]]。异物较深者，虽及时将异物除去，也往往遗留一定的角膜混浊。这种混浊，如果位于[[瞳孔]]区，则严重影响视力，即或不位于角膜的中心部位，亦可由于瘢痕的收缩而造成角膜性[[屈光不正]]，如[[散光]]等，同样也可造成视力的减退。

【[[临床表现]]】

由于感觉神经末梢外露，而使病人突然发生明显的疼痛、流泪、眼睑痉挛等刺激症状，且当瞬目或眼球转动时疼痛加重。即使没有异物存留，病人亦有明显的异物感。

【辅助检查】

以焦点光线（如手电筒光源等）斜照法即可发现角膜上皮缺损处。与此同时，应注意寻找有无角膜或[[结膜异物]]。特别是前述的结膜异物，不但具有与角膜擦伤相似的症状，且常为角膜擦伤的原因，如以斜照法未能发现上皮缺损，则可用荧光素[[染色]]法。方法是用20%[[荧光素钠]]无菌溶液一滴，滴入结膜囊内，嘱病人闭眼5分钟，然后稍停片刻，则病人泪液可将结膜囊内的剩余染料冲去（如仍有较多的染料时，可用生理盐水冲洗除去之），此时由于角膜上皮缺损处被染为绿色而容易发现。此外，由于荧光素的水溶液是[[绿脓杆菌]]的良好[[培养基]]，而易于被此种[[细菌]]所污染，致使角膜[[创面]]造成严重感染，因此，近来多用荧光素纸染色，即用一条消毒荧光素纸带，滴一滴无菌盐水，使其一端接触[[睑结膜]]即可。除此之外，若不用荧光素时，亦可借助投影法检查出小的不明显的擦伤。则以良好的焦点光源投照角膜，则可见上皮缺损区在虹膜表面有一投影出现，如改变投照角度时，则投影有相应的反向移动。若患者是在有眼科设备的医院内接触检查，当然裂隙类[[显微镜]]的检查更为方便。
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