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2014-01-26T03:52:37Z

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{{百科小图片|bk92r.jpg|眼底[[视网膜脱离]]}}　　
==概述==
视网膜脱离是一种较严重的，较常见的致盲性眼病。[[视网膜]]是眼内一层半透明的膜，是感受外界光信息的重要组织，位于[[眼球]]内的底部，具有很精细的网络结构及丰富的[[代谢]]和[[生理]]功能。视网膜共分为十层，其中[[神经上皮]]层就有九层，是眼睛的感光层，在神经上皮层外为[[色素上皮层]]，两层之间存在着潜在的间隙。视网膜脱离是[[视网膜神经上皮层]]与色素上皮层的分离。视网膜脱离后得不到[[脉络膜]]的[[血液]]供应，色素上皮易游离、[[萎缩]]，如不及时重定复原，[[视力]]将不易恢复。

视网膜脱离多见于40－70岁的人，多数有[[高度近视]]。近几年，年轻人患视网膜脱离呈上升趋势。　　
==视网膜脱离[[临床表现]]==
寻找裂孔和手术封闭裂孔是治疗本病的关键。裂孔呈红色，周围视网膜呈灰白色，多见于颞上，其次是颞下，鼻侧最少见。[[锯齿缘]]部的裂孔，多在颞下或下方，裂孔也可发生于[[黄斑]]区或尚未脱离的视网膜，裂孔的大小及数目不等。可为圆形或马蹄形裂孔，也有条纹状、[[锯齿缘离断]]和形状不规则的。脱离的视网膜有时隆起度很高可将裂孔遮蔽，检查时可令病人改变[[头部]]卧位。也可[[包扎]]双眼，卧床1～2日，待隆起度减低时再检查。　　
==视网膜脱离治疗==
射光凝法：当新而小的视网膜破损发生，而尚未有[[视网膜剥离]]时，破损处通常以雷射光线来修补。雷射光线烧补裂痕的边沿。这些[[疤痕]]封住了裂痕边缘及阻止了液体流经和聚集于视网膜。

[[冷冻疗法]]：[[冷冻]]视网膜破损处，会刺激疤痕的形成及封住破损处之边缘，其反应和眼部雷射手术类似。冷冻术也可在[[门诊]]施行，但需要做眼部的[[局部麻醉]]。

手术[[疗法]]：只要有液体聚集于视网膜使的视网膜与眼部内壁分离，就必须做较复杂得手术。手术的变化必须依视网膜范围而定，而这些程序都是来压迫眼壁和视网膜破洞相接触，直到周围产生疤痕而封住了破损。有时液体必须从视网膜下面排出，使它再贴回到眼壁。通常以矽化物的小条或具有压缩性的小垫子覆于外眼部，轻轻推动壁抵住视网膜。这些手术、冷冻术、雷射，或透热法，都是用来修补视网膜的破损。

复杂的视网膜剥离发生时，可能需要做[[玻璃体切除术]]。这手术是切除和视网膜连接的部分[[玻璃体]]。在某些病例，当分离的视网膜本身重的皱缩时，可能须要用空气或某种气体暂时取代玻璃体且将之贴紧眼壁。最后，血液[[渗出液]]会逐渐充满玻璃体原来的空间。

视网膜剥离的病人中，约90%可经由现代手术儿得治愈。但有时却需要量次以上的手术方能奏效。如果视网膜成功地附着回去，眼睛会保留些视力，眼盲便不会发生了。成功的手术要使视力在六个月后恢复，但也必需视许多因素而定。一般说来，视网膜剥离经过一段时间后，或是视网膜的表面有组织的生长，要使视力再恢复是较困难。视网膜剥离的治疗中，约有百分的病人可狨得良好的视力。其余的可达到能阅读或行动的视力。但是，由于玻璃体继续的收缩及视网膜上组织的生长，所以并不是所有的视网膜不能再附着回去。如果视网膜不能再附着，眼睛就会继续的丧失视力，而最后可能会眼盲。　　
==哪些[[视网膜变性]]容易导致视网膜脱离？==
视网膜变性是[[视网膜裂孔]]形成的基础。视网膜的周边部和黄斑部血液供应较少，相对容易产生视网膜变性。下列视网膜变性是诱发视网膜脱离的危险因素。

（1）格子样变性：格子样变性与视网膜脱离关系最为密切。由此产生网膜裂孔者占孔源性脱离眼的40％，约7％的正常眼存在格子样变性。多见于颞侧或颞上象限的赤道部与锯齿缘间，呈梭形或条状，长轴与锯齿缘平行，病灶内视网膜变薄，有许多白色线条，交错排列成网格状。这些线条实际上是已经闭塞或带有白鞘的[[末梢血]]管。病灶内有时可见色素团，来源于[[视网膜色素]]上皮。

（2）[[囊样变性]]：好发于黄斑部及颞下锯齿缘附近。边缘清楚，呈圆形或类圆形，暗红色。周边部病灶呈网状，为成簇而略显高起的小红点。黄斑囊样变性呈蜂窝状。

（3）霜样变性：大多发生于赤道部和锯齿缘附近，网膜表面可见到一些有细小白色或黄色颗粒覆盖的区域，厚薄不均，如同覆盖了一片[[白霜]]。此类变性可单独出现，也可和格子样变性、囊样变性同时出现。在赤道部融合成带状的称[[蜗牛]]迹样变性。

（4）铺路石样变性：好发于下方周边网膜。表现为有色素边缘的、淡黄色圆形或类圆形、境界清楚的多发性萎缩病灶，大大小小病灶列成一片呈铺路石样。病灶中央部脉络膜[[毛细血管]]萎缩，露出脉络膜[[大血管]]或白色[[巩膜]]。

（5）视网膜加压发白与不加压发白：将巩膜压陷后，眼底的隆起部变为不透明的灰白色，称为加压发白。病情进一步发展时，不加压也呈灰白色，称为不加压发白，其后缘有时形成一清晰的嵴，多见于上方周边网膜，被认为是玻璃体牵引的一个指征。

（6）干性视网膜纵向皱襞：皱襞自锯齿缘的齿缘间向赤道部方向伸展，是过度生长视网膜组织的折叠，皱襞后端受玻璃体牵引易发生裂孔。　　
==[[玻璃体变性]]后为什么容易发生视网膜脱离？==
玻璃体为一透明状[[胶体]]样结构，充填于眼球内后部4/5的空腔内，对视网膜神经上皮层贴着于色素上皮层，起着支撑作用。{{百科小图片|bk92s.jpg|视网膜位置}}玻璃体变性时，必然发生[[玻璃体后脱离]]，此时玻璃体从[[视网膜分离]]，分离往往从眼球的后上部开始，继而向前扩展。随着脱离范围的扩大，甚至仅留下粘连紧密的视盘处。此时眼睛的迅速运动将产生玻璃体的连续地旋转摆动，使视盘处玻璃体视网膜粘连分离，即形成了玻璃体完全脱离。[[玻璃体脱离]]时，对其下视网膜有牵拉作用，或引起视网膜裂孔，或使以前已存在的裂孔[[活化]]，促进了视网膜脱离的发生。玻璃体全脱离时，仅在基底部与视网膜粘连，脱离的后部玻璃体以此为支点发生摇摆，在此处产生明显的牵拉作用，而周边网膜又是各种视网膜变性的好发区域，非常容易受牵拉造成视网膜裂孔，这也是为什么视网膜脱离时裂孔多位于周边网膜的原因。

玻璃体变性，伴随着玻璃体稠度的变化，即[[玻璃体液化]]和凝缩。[[液化]]的玻璃体充满了后脱离后留下的空隙，一旦视网膜裂孔形成，液化玻璃体会由此进入视网膜下腔，当进入液体超过色素上皮向后转运能力时，液体就逐渐积聚，最终发生视网膜脱离。

由此可见，玻璃体变性导致玻璃体后脱离是造成视网膜脱离重要原因之一。　　
==视网膜脱离有哪些易患因素？==
视网膜脱离与许多因素有关，有些因素极易导致视网膜脱离，因而被称为易患因素。主要有：①[[近视眼]]：近视眼易于产生玻璃体变性及后脱离。视网膜变性如格子样变性、铺路石样变性等更可能在近视眼中见到。近视眼周边视网膜的脆弱性，又有玻璃体视网膜牵引，很容易导致视网膜脱离。②[[无晶体眼]]：[[白内障手术]]伴有玻璃体[[并发症]]的人特别容易发生视网膜脱离。发生在[[白内障囊内摘除术]]后者可能与填补原[[晶体]]空间的玻璃体运动有关。玻璃体腔的大，增加了玻璃体摆动的空间，使其对视网膜的牵引力增强。术中玻璃体的丢失加剧了这种作用。有玻璃体嵌顿时，则改变了玻璃体后脱离的自然状况，从而诱发了玻璃体对无晶体眼视网膜的效应。③年龄：老年人玻璃体大多变性、液化，常伴有各种视网膜变性，因而容易发生视网膜脱离。④视网膜变性：有些视网膜变性，如格子样变性、霜样变性、铺路石样变性，特别容易形成视网膜裂孔。这是因为变性降低了视网膜的粘着力，抗牵引力降低。⑤[[外伤]]：在[[挫伤]]中，撞击运动的瞬间可使眼球暂时变形，尽管眼球壁能顺应外力，但玻璃体不能，此时玻璃体基底部与球壁分开，容易产生视网膜锯齿缘离断。[[穿孔性]]外伤可直接造成视网膜脱离，而后期玻璃体[[增殖]]可导致牵引性网脱。　　
==视网膜脱离有哪些早期[[症状]]？==
视网膜的脱离是有早期症状的，只有早期发现，才能早期治疗。视网膜脱离的早期症状有以下几种。

（1）飞蚊与闪光：出现最早。实际上是玻璃体后脱离的症状。中老年人特别是高度近视眼患者，然后出现大量飞蚊、某一方位持续闪光时，应警惕视网膜脱离的可能。

（2）中心视力下降：后极部的视网膜脱离，视力急剧下降。周边部初脱时，对中心视力无影响或影响甚小。同样在高危病人有视力下降时应详细检查眼底。

（3）[[视物变形]]：当周边部视网膜脱离波及后极或后极部发生浅脱离时，除中心视力下降外，尚有视物变形。

（4）[[视野缺损]]：视网膜脱离时，部分敏感患者可发觉视野缺损。但仅下方视野缺损有早期诊断价值。　　
==玻璃体视网膜膜在视网膜脱离中起什么作用？==
玻璃体视网膜膜又称增殖性玻璃体视网膜病变（PVR）。在视网膜脱离眼中大约30％有一定程度的膜形成。这种膜是[[细胞]]性无血管膜，可以在脱离视网膜的内面、外面或者玻璃体腔中见到。

视网膜前膜的收缩，可以导致裂孔变形、固定和视网膜皱褶。裂孔的变形及固定使术中定位及封洞困难，而皱褶的视网膜变得混浊及僵硬，以至很难与脉络膜紧密[[粘附]]。视网膜下膜容易发生在长期视网膜脱离者，可与视网膜前膜共同存在。网膜下膜形成后，可见到视网膜线，广泛分布时视网膜呈“晒衣杆”样外观，视盘周围的网膜下膜引起“抽荷包”样改变。这种膜的收缩，形成了切线牵引，松解十分困难，严重时导致全视网膜脱离，使视网膜缩短成板状。玻璃体腔内的[[纤维细胞]]膜，可出现在视网膜脱离之前或脱离之后，是增殖反应的一部分，这种膜对视网膜的牵引，可造成视网膜脱离，又常使[[视网膜脱离复位]]手术失败。

因此，玻璃体视网膜膜形成的有无、轻重，对视网膜脱离的形成、手术方式选择及预后均有着重要意义。视网膜脱离手术前除应仔细寻找裂孔外，尚需详细了解玻璃体与视网膜情况，根据膜的有无及等级，选择恰当的手术方式，并尽量减轻膜的牵引力或将膜切除，才能提高视网膜脱离手术的成功率。　　
==视网膜脱离手术前为何要全面检查眼底？==
视网膜脱离手术前[[眼底检查]]主要包括三个内容：视网膜脱离的详细情况、玻璃体情况、玻璃体与视网膜的关系。这些检查对手术方式的选择、预后的判定有重要意义。

（1）视网膜脱离情况：①黄斑受累：如黄斑未受累，手术应尽早进行，以免脱离范围扩大波及黄斑，损害中心视力。如黄斑已脱离，则向患者说明手术后中心视力不一定能恢复。 ②网膜脱离轮廓：预示着网膜裂孔的位置。如果视网膜脱离外形及网膜下液分布不能用发现的裂孔加以解释，那么肯定还有其他裂孔被遗漏。③视网膜裂孔：仔细寻找裂孔，根据裂孔大小及位置选择加压区的范围及加压物的放置。④周边视网膜变性区：视网膜裂孔大多位于变性区内或附近。对找不到裂孔的病例，将可疑变性区作裂孔处理。⑤视网膜下液：要注意观察网膜下液的深度（尤其是裂孔下方）及网膜下液的流动性，因为这涉及到术中是否需放液。术前做巩膜压陷时，如视网膜裂孔容易闭合，术中不必放液，裂孔定位容易，也不易造成过度冷凝，反之则需用适当方法使网膜下液减少，以便手术。此外术前采取多个体位检查眼底，对术中裂孔定位有帮助，因网膜下液流动使裂孔位置改变。⑥脱离视网膜的活动性：新鲜的视网膜脱离，脱离网膜活动良好，手术易复位。如网膜下液少，脱离网膜活动度不大，有视网膜下膜形成时，视网膜变得僵硬，选择手术应考虑这一点。

（2）玻璃体情况：术前对玻璃体的检查结果也影响手术方式的选择。单纯的玻璃体液化、后脱离并不影响手术。但在复杂视网膜脱离患者，[[玻璃体膜]]形成，甚至与视网膜有粘连，造成玻璃体活动度下降及对视网膜的牵引，手术应去除膜或解除对视网膜的牵引力。

（3）玻璃体与视网膜的关系：首先了解视网膜上牵引的性质。如果是活动性牵引，手术只需封闭裂孔，松解牵引并不重要。如果是固定性牵引，则手术必须充分松解。其次检查是否有玻璃体视网膜增殖性病变，这是造成视网膜脱离复位手术失败的主要原因。因此术前应检查，并分级。一般C2-D2级膜需作环扎术；D2级以上膜作玻璃体切割或合并环扎术。　　
==视网膜脱离时如何寻找裂孔？==
视网膜裂孔的存在，是诊断[[孔源性视网膜脱离]]的依据，是与[[继发性视网膜脱离]]鉴别的主要方面，也是治疗的关键。检查裂孔时，须充分散瞳，用间接检眼镜、[[三面镜]]结合巩膜压陷法。下面是一些有用的帮助寻找裂孔的经验。

（1）询问病史：与最先出现黑影相对应的视网膜是最早脱离区域，也是裂孔所在。而一开始中心视力受损可能是[[黄斑裂孔]]。

（2）发病年龄：年轻患者的视网膜脱离多由颞侧或下方的圆形裂孔引起。20岁左右的青年男性要考虑下方或颞下方的锯齿缘断离，年长者以颞上或鼻上的马蹄形裂孔多见，老年女性尤其高度近视者常由黄斑裂孔引起。

（3）好发部位：裂孔的分布从象限讲依次为颞上、颞下、鼻上及鼻下。从所处纬度讲：80％裂孔位于眼底周边部，即赤道部到锯齿缘间，更远者在[[睫状体]]扁平部；10％为黄斑裂孔。

（4）视网膜脱离的形态：上方的球形脱离裂孔应在上方脱离区内；下方的球形脱离，上界不清楚，裂孔常在上方；上界呈凸面且与正常视网膜界限分别，或下方的扁平脱离，裂孔常在下方；后极脱离常由黄斑孔引起。

（5）视网膜脱离伴网膜后增殖改变、分界线、[[视网膜囊肿]]说明脱离进展缓慢，以颞侧及下方的圆孔或锯齿缘断离多见，裂孔常位于[[囊肿]]附近或在分界线的凹弧范围内。

（6）格子样变性区内常有圆形裂孔，变性边缘尤其后极部两端常发生马蹄形裂孔。

（7）玻璃体内如有一块孤立白色混浊物，在其附近视网膜上常可发现圆形无盖裂孔，此混浊物为撕下的裂孔盖片。

（8）钝挫伤后的视网膜脱离，当见到一灰白或棕色飘带样物，悬挂于上方玻璃体中时，常由鼻上方锯齿缘断离所致。

（9）经反复检查均未见到裂孔，但发现视网膜玻璃体粘连病灶，病史及网膜脱离形态支持孔源性脱离时，此病灶可当作裂孔处理，其中可能隐藏着不易发现的[[裂隙]]。

（10）50％以上病例存在一个以上裂孔。故术前需反复检查，不能满足于已找到裂孔。另外，应避免将[[视网膜出血]]及[[色素斑]]视作裂孔处理。　　
==如何选择孔源性视网膜脱离手术方法？==
孔源性视网膜脱离手术的选择，应根据视网膜脱离的性质，脱离的范围，裂孔的大小、形态，变性区域，视网膜表面膜形成，[[玻璃体萎缩]]程度，是否再手术，采用冷凝还是[[电凝]]封洞等因素而决定。手术目的是封闭裂孔，消除或减轻玻璃体对视网膜的牵引，去除增殖膜使视网膜游离。

巩膜层间缩短术：能缩短眼球前后径，条圆带推顶裂孔使脱离网膜与脉络膜紧贴。适合网膜周边部无牵引的圆形小孔。

巩膜外垫压、不放液术：利用外垫压物形成的嵴，使脱离的网膜与脉络膜相贴。适用于新鲜扁平的赤道前后的马蹄形裂孔，或较大的圆形、椭圆形裂孔。

巩膜外加压及放液术：适合于球形脱离、网膜下[[积液]]较多者，[[陈旧性视网膜脱离]]、裂孔处脉络膜显著萎缩者，黄斑裂孔伴巩膜后[[葡萄]]肿者及有新裂孔的复发性网脱。

环扎术：环扎造成永久性网膜条嵴。应用于多发性视网膜裂孔；视网膜脱离复发伴巩膜脆烂者；脉络膜显著萎缩的视网膜脱离者；玻璃体局限性或广泛性浓缩性萎缩者；视网膜有固定皱褶，即膜形成Ⅱ或Ⅲ级；视网膜大范围变性；无晶体眼及无裂孔视网膜脱离者。

环扎＋[[巩膜外加压术]]：适用于较严重玻璃体牵引，广泛[[视网膜病变]]如Ⅱ或Ⅲ级膜形成；巨大裂孔；鱼嘴样裂孔；牵引性裂孔；大马蹄形裂孔；后极部裂孔；环扎时裂孔不在环扎带上等。网膜下积液多时应放液。

环扎＋玻璃体条索剪断术：[[球内异物]]引起玻璃体条索牵拉发生的网脱，剪断玻璃体条索，使其游离后，再做环扎及放液。

巩膜层间填充术：一般用于视网膜浅脱离或不脱离的较大裂孔及后极部裂孔。{{百科小图片|bk92t.jpg|眼底视网膜脱离}}气液交换术：用于黄斑孔性网脱；视网膜脱离放液后眼压甚低者及巨大裂孔后缘反转遮盖后极部者。

[[玻璃体切割术]]：复杂性视网膜脱离，Ⅲ级膜形成，漏斗状网膜脱离，后极部固定皱褶，屈光间质混浊，网膜翻转的巨大裂孔或裂孔大于180°，黄斑及后极部较大裂孔，严重[[穿孔]]伤后网膜脱离等。

[[激光]]光凝术：适用范围 a.巩膜环扎或巩膜外加压术后视网膜局限脱离并视网膜裂孔封闭不全者；b.黄斑或后极部裂孔注气术后视网膜有浅脱离者；c.玻璃体切割术后视网膜再脱离者；d.视网膜浅脱离未手术者。

对轻度视网膜脱离者，可在裂孔周围光凝1～4排，形成视网膜脱离周围的光凝点包绕。以后重复光凝两三次，直至裂孔封闭。若不能包绕的，可在视网膜脱离后缘施以堤坝状光凝。　　
==视网膜脱离复位手术失败的原因有哪些？==
视网膜脱离复位手术失败是临床上经常遇到的一个难题。手术失败的原因很多，主要有以下几点：

（1）未加压到裂孔：未封闭的裂孔可能是不合并视网膜周边膜的网膜脱离手术失败的原因。网膜裂孔可能在术前检查未被发现。因此孔源性视网膜脱离强调反复多次寻找裂孔，对可疑存在裂孔网膜变性灶术中应予特别处理。也有新鲜裂孔引起术后失败的，但极其罕见。另一种情况是术中漏封了裂孔，所以术前检查结果应详细绘图，以便术中参考。

（2）裂孔加压不良：原因为加压物比例不适当，加压物方向选择错误，没有完全封住存在明显牵拉的裂孔。这就使网膜裂孔与脉络膜间存在间隙，从而再次发生网脱。这就要求术后应及时观察眼底，对裂孔与网膜嵴附贴不良，如存在鱼嘴样现象者，重新调整加压物，使裂孔位于网膜嵴的前中部。必要时术后作光凝补充。

（3）增殖性玻璃体视网膜病变：是视网膜脱离复位手术最终失败的重要原因。术前存在增殖性玻璃体视网膜病变，手术没能使网膜复位而加速发展。在这些情况下手术实际上加速了[[机化]]膜的形成，特别是手术合并[[出血]]或[[炎症]]时。也有手术复位成功，以后因再次发生增殖性玻璃体视网膜病变和网膜脱离者，但临床上不多见。那些裂孔封闭不良，网膜下液不能吸收或吸收缓慢，刺激网膜产生了增殖膜，同样会导致视网膜脱离复位手术的失败。　　
==玻璃体切割术适用于哪些视网膜脱离？==
虽然常规视网膜脱离手术作为绝大多数病人选择的方式，但玻璃体切割手术的引入极大地拓宽了可治疗的范围。玻璃体切割术在某些病例中适应于初次手术，并非常规手术失败后才可考虑使用，因为每作一次手术，视力预后就愈差。

看不清视网膜情况：多种原因可导致屈光间质混浊和[[瞳孔]]不能开大，看不到眼底，所以网膜脱离及裂孔情况不详，治疗困难。经B超及电生理检查，确定有网脱，且视网膜功能良好时，应行玻璃体切割术，以便清除混浊的屈光间质，安全地开大瞳孔，改善眼底观察，提高术后视力。

牵引性视网膜脱离：常由[[眼外伤]]及视网膜血管性[[疾病]]引起。玻璃体切割是牵引性视网膜脱离最好的手术方式。手术解除所有方向对视网膜的牵引，切开、分离增殖的[[血管膜]]，去除[[黄斑前膜]]。随着牵引的解除，视网膜可良好复位。有时需作视网膜切开、排液及眼内光凝。

增殖性玻璃体视网膜病变视网膜脱离：增殖性玻璃体视网膜病变是导致网膜脱离复位手术失败的主要原因。这一病变常发生于长期、陈旧性脱离网膜，[[眼内炎]]症，视网膜脱离伴有[[玻璃体出血]]，巨大裂孔，多次网脱复位手术失败或过度视网膜电凝、冷凝术后。这些情况应作玻璃体切割、剥膜，眼内排液，眼内气体或[[硅油]]填充、眼内光凝及[[巩膜环扎术]]，必要时作视网膜切开或切除，以松解网膜利于复位。

巨大裂孔性视网膜脱离：巨大裂孔后瓣翻转、固定的巨大[[视网膜撕裂]]者，可予玻璃体切割、剥膜以解除玻璃体对视网膜的牵引。必要时作气体或硅油填充术和巩膜层间加压术。

视网膜僵硬或牵引性后极孔源性视网膜脱离：此类网[[脱病]]情复杂，常规手术操作困难，易损伤[[视神经]]及黄斑。可用玻璃体切割结合气体或硅油填充术治疗。

[[复发性视网膜脱离]]：由于多次常规网脱复位手术或玻璃体切割术的失败，导致了严重的玻璃体视网膜病变，视网膜固定皱褶多，网膜僵硬，活动性减弱。因此需作玻璃体切割及玻璃体填充联合巩膜环扎术。　　
==视网膜脱离复位手术中有哪些并发症？==
视网膜脱离复位手术中会出现一些并发症，常见的并发症有：①球壁穿孔。可发生在断腱、放水时。如穿孔发生在网膜脱离区，可作为放水孔处理；如发生在非网膜脱离区，应予[[缝合]]修补、局部冷凝及外加压。②放水并发症。除球壁穿孔外，如切口过大，液体流出过快，眼压骤降，可造成[[脉络膜渗出]]、出血，一旦发现即刻切开该处巩膜，放出[[脉络膜上腔]]的液体或血液，迅速[[结扎]]巩膜缝线及环扎条带。放水时过度压迫眼球可使视网膜、玻璃体球壁嵌顿，术后形成[[纤维]]血管膜，造成反复出血及牵引。③眼压升高：发生在[[脉络膜脱离]]时。宜予[[甘露醇]]静滴，必要时作[[前房]]穿刺。　　
==视网膜脱离复位手术后有哪些并发症？==
视网膜脱离复位手术中会出现并发症，手术后也会出现一些并发症，对于手术后的并发症也要引起重视。常见的术后并发症有以下几种。

（1）[[葡萄膜炎]]：视网膜手术因涉及[[葡萄膜]]，术后可发生葡萄膜炎。因此术后应局部或全身使用[[激素]]。

（2）眼内炎：较少见。可能通过放水口将病菌带入眼内。按常规处理，必要时作玻璃体切割。

（3）眼前段[[缺血]]：由于手术损伤[[睫状后长动脉]]或[[睫状前动脉]]后引起。轻度缺血较常见，不影响手术预后，重度缺血可造成严重后果，终致[[眼球萎缩]]。因此手术时宜少断直肌，3点与9点钟附近少电凝或冷凝，环扎不要太紧。治疗可全身或局部使用激素，必要时拆除环扎或加压物。

（4）视网膜下积液：可能是术中未放水，冷凝或电凝引起的[[渗出]]，裂孔封闭不良或遗漏及新的裂孔产生等。应作全面检查，渗出反应者全身或局部用激素，其他情况对症处理。

（5）[[继发性青光眼]]：根据具体情况分别处理。由[[瞳孔阻滞]]引起的可激光[[虹膜]]打孔或虹膜周切；脉络膜渗出引起的可作巩膜切开并用激素；原因不明者先药物治疗，持久[[高眼压]]可考虑作滤过手术。

（6）环扎痛：一般持续数月后逐渐减轻或消失，严重[[眼痛]]者可作[[球后]][[普鲁卡因]]封闭，仍不能缓解的拆除环扎带。

（7）加压物外露或[[感染]]：异物排斥反应。而缝合不良、加压物移位，眼球筋膜及[[结膜]]未很好覆盖加压物是相关因素。加压物外露距手术时间较长，视网膜裂孔已愈合的，拆除加压物。加压物感染一般应拆除，同时抗感染。

（8）黄斑皱褶：易发生在视网膜颞侧有较大裂孔及变性区，冷凝范围大，术前已有增殖性玻璃体视网膜病变，再次手术者。一般存在黄斑前膜。可作玻璃体切割、剥膜。

（9）增殖性玻璃体视网膜病变：是一严重并发症，也是视网膜脱离复位手术失败的重要原因。主要是预防。网膜脱离手术应尽早进行，一次治愈，减少术中损伤。治疗作玻璃体切割。

（10）[[交感性眼炎]]：较少发生。对症处理。

（11）[[复视]]：截断[[肌肉]]未缝合原位，直肌下填入加压物太大，巩膜与肌肉粘连等可造成复视。对症处理。

[[分类:眼科疾病]][[分类:眼科]]
==参看==
*[[眼科学/视网膜脱离|《眼科学》- 视网膜脱离]]
*[[医疗康复/视网膜脱离|《家庭医学百科·医疗康复篇》- 视网膜脱离]]
*[[急诊医学/视网膜脱离|《急诊医学》- 视网膜脱离]]
*[[家庭诊疗/视网膜脱离|《默克家庭诊疗手册》- 视网膜脱离]]
{{导航板-眼和眼疾病}}
[[分类:眼]]
{{导航板-ICD-10-H1}}

视网膜脱离 - 版本历史

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