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2014-01-26T03:53:39Z

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{{百科小图片|bk7rm.jpg|[[视乳头]]炎}}　　
==[[疾病]]名称==
[[视神经炎]]　　
==疾病概述==
视神经炎或[[视神经乳头炎]]是指[[视神经]]任何部位发炎的总称,临床上根据发病的部位不同,视神经炎分为球内和[[球后]]两种,前者指[[视盘炎]],后者系[[球后视神经炎]]。

[[症状]]：

（一）[[视力减退]]：

（二）视野改变：

（三）[[瞳孔]]改变：[[视力]]完全丧失，瞳孔直接对光反应缺如；视力严重减退，瞳孔直接对光反应减弱，持续光照病眼瞳孔，开始缩小，续而自动扩大，或在自然光线下，遮盖健眼，病眼瞳孔开大，遮盖病眼，健眼瞳孔不变，叫Gunn氏现象。

治疗：

（一）病因治疗。

（二）皮质激素治疗：急性病人，由于视神经[[纤维]]发炎[[肿胀]]，若时间过长或炎性反应过于剧烈，都可使视神经纤维发生变性和[[坏死]]。因此，早期控制炎性反应，避免视神经纤维受累极为重要。

（三）[[血管扩张剂]]：[[球后注射]][[妥拉苏林]]或口服妥拉苏林、[[烟酸]]等。

（四）[[支持疗法]]：[[维生素B1]]和维生素B12[[肌肉注射]]，每日一次，还可用[[三磷酸腺苷]]20mg肌注每日一次

（五）抗感染治疗：如有[[感染]]情况，可使用[[抗生素]]（[[青霉素]]，[[先锋霉素]]）。　　
==疾病分类==
[[眼科]] 、眼底病　　
==疾病描述==
视神经炎泛指视神经的炎性[[脱髓鞘]]、感染、非特异性[[炎症]]等疾病。因病变损害的部位不同而分为球内段的视乳头炎及球后段的球后视神经炎。视神经炎大多为单侧性，视乳头炎多见于儿童，球后视神经炎多见于青壮年。　　
==鉴别诊断==
1.与可引起视神经病的各种[[中毒]]([[甲醇]]药物重金属等)和[[营养缺乏]]性疾病鉴别从病史及相关检查不难鉴别

2.[[眼动脉]]的严重粥样硬化炎症性疾病或[[栓塞]]可引起急性[[单眼]][[视力丧失]]但无眼痛

3.颅内肿瘤特别是[[蝶鞍]]区占位性病变早期可呈球后视神经炎改变视野及头颅X线有助诊断头颅CT及MRI更有助于早期发现

4.眼底改变不明显的中心性浆液性脉络膜视网膜病变以及[[黄斑]]囊样[[水肿]]临床也表现为视力障碍及中心暗点常被误诊为视神经炎但其无眼球后胀痛病人多有[[视物变形]]或变暗色觉障碍及瞳孔障碍均没有视神经炎患者明显用光照射患眼约10s后再测视力视神经炎患者视力轻度下降而[[黄斑病变]]者的视力明显下降仔细检查眼底黄斑病变者多可发现黄斑区[[视网膜]]的改变眼底[[荧光素]][[血管造影]]可明确显示中心性浆液性脉络膜视网膜病变的渗漏及黄斑囊样水肿的病变而视神经炎患者血管造影检查正常

5.发作缓慢的视神经炎也应与伪盲及[[癔病]]相鉴别眼电[[生理]]检查常可帮助做出鉴别诊断　　
==症状[[体征]]==
炎性[[脱髓鞘性视神经炎]]患者表现视力急剧下降，可在一两天内视力严重障碍，甚至无光感；通常在发病1－2周时视力损害严重，其后视力逐渐恢复，多数患者1－3个月视力恢复正常。除视力下降外，还有表现为色觉异常或仅有视野损害；可伴有闪光感、[[眼眶痛]]，特别是[[眼球]]转动时疼痛部分患者病史种可有一过性麻木、[[无力]]、[[膀胱]]和[[直肠]][[括约肌]]功能障碍以及[[平衡障碍]]等，提示存在[[多发性硬化]]的可能。有的患者感觉运用或热水浴后视力下降，此称为Uthoff征，可能是[[体温]]升高会影响[[轴浆流]]运输。常为单侧眼发病，但可能为双侧。儿童与成人的视神经炎有所不同，儿童视神经半数双眼患病，而成人双眼累及率明显低于儿童。儿童视神经炎发病急，但预后好，约70％的患者视力可恢复至1.0，50％－70％的VEP检测恢复正常。[[感染性]]视神经炎和[[自身免疫]]性视神经炎的[[临床表现]]与脱髓鞘性视神经炎类似，但无明显的自然缓解和复发的病程，通常可随着原发病的治疗而好转。　　
==疾病病因==
病因较为复杂：

1、炎性脱髓鞘：是较常见的原因。炎性脱髓鞘性[[神经炎]]确切的病因不明，很可能是由于某种前驱因素如上[[呼吸道]]或[[消化道病毒]]感染、精神打击、[[预防接种]]等引起机体的自身免疫反应，产生[[自身抗体]]攻击视神经的[[髓鞘]]脱失而致病。由于完整的髓鞘是保证视神经电信号快速条约式[[传导]]的基础，髓鞘脱失使得视神经的[[视觉]]电信号传导明显减慢，从而导致明显的[[视觉障碍]]。随着病程的推移，髓鞘逐渐修复，视力能也逐渐恢复正常。该过程与[[神经系统]]鞘疾病多发性硬化的[[病理]]生理过程相似；视神经炎常为MS的首发症状，经常伴有脑白质的临床或临床下病灶，并有部分患者最终转化为多发性硬化。

2、感染：局部和全身的感染均可累及视神经，而导致感染性视神经炎。

①[[局部感染]]：眼内、眶内炎症[[口腔炎]]症、[[中耳]]和[[乳突炎]]以[[颅内感染]]等，均可通过局部蔓延直接导致的视神经炎。

②[[全身感染]]：某些[[感染性疾病]]可导致视神经炎，如：[[白喉]]（白喉[[杆菌]]）、[[猩红热]]（[[链球菌]]）、[[肺炎]]（肺炎球菌、[[葡萄球菌]]）、[[痢疾]]（[[痢疾杆菌]]）、[[伤寒]]（[[伤寒杆菌]]）、[[结核]]（[[结核杆菌]]）、[[化脓性脑膜炎]]、脓[[毒血症]]等全身[[细菌感染]]性疾病，其病原体均可进入血流，在[[血液]]中生长繁殖，释放[[毒素]]，引起视神经炎症。[[病毒性疾病]]如[[流感]]、[[麻疹]]、[[腮腺炎]]、[[带状疱疹]]、[[水痘]]等，以及Lyme[[螺旋体]]、[[钩端螺旋体]]，[[梅毒螺旋体]]、[[弓形体病]]、[[弓蛔虫病]]、球虫病等[[寄生虫感染]]，都有引起视神经炎的报道。

3、[[自身免疫性疾病]]：如[[系统性红斑狼疮]]、Wegener[[肉芽肿]]、Behcet病、[[干燥综合征]]、[[结节病]]等均可引起视神经的非特特异性炎症。除以上原因外，临床上约1/3至半数的病例查不出病因；研究发现其中部分患者可能为Leber遗传性视神经。　　
==疾病临床表现==
（1）视力下降：大多视力突然下降，甚至发病数日即可降至光感或无光感。

（2）眼球转动时眼球后部牵引样疼痛，眶深部[[压痛]]。

（3）瞳孔[[对光反射迟钝]]或消失，或对光反应不持久。

（4）眼底改变：视乳头炎时视乳头[[充血]]、轻度隆起（3D以下）、边缘不清、[[生理凹陷]]消失，视网膜静脉充盈迂曲，视乳头周围[[视网膜水肿]]混浊、火焰状[[出血]]及黄白色[[渗出]]，有时可波及黄斑部导致黄斑部出现放射状水肿皱褶。球后视神经炎时，早期眼底基本正常，[[晚期]]视乳头颜色变淡，[[视神经萎缩]]。

（5）视野改变：表现为中心暗点或[[旁中心暗点]]。

（6）电生理检查：视觉[[诱发电位]]表现P波[[潜伏期]]延长，波幅值下降。

（7）眼底荧光血管造影：视乳头炎时早期[[静脉]]期[[乳头]]面荧光渗漏，边缘模糊。静脉期呈强荧光。　　
==疾病诊断==
(一)诊断：

1、眼部检查

患眼瞳孔常扩大，直接光反应迟钝或消失，间接光反应存在。单眼受累的患者通常出现相对性传入性瞳孔障碍，该体征表现为，患眼相对于健眼对光反应缓慢，尤其在检查者将光线在两眼之间交替照射时，缓解的瞳孔直径比健眼大。[[眼底检查]]，视乳头炎者视盘充血、轻度水肿，视盘表面或其周围小的[[出血点]]，但渗出物很少。视网膜静脉增粗，[[动脉]]一般无改变。球后视神经炎者眼底无异常改变。

2、[[视野检查]]

可出现各种类型的视野损害，但较为典型的是视野中心暗点或视野向心性缩小。

3、视觉诱发电位

可表现为P100波（P1波）潜伏期延长、振幅降低；球后视神经炎时，眼底无改变，为了鉴别伪盲，采用客观的VEP检查可辅助诊断。据研究，视神经炎发病时，90％的患者VEP改变，而视力恢复后仅10％的VEP转为正常。

4、[[磁共振成像]]

[[眼眶]]的[[脂肪抑制]]序列MRI可显示受累视神经信号增粗、增强；[[头部]]MRI除可以帮助鉴别鞍区[[肿瘤]]等颅内疾病导致的压迫性视神经病外，还可以了解[[蝶窦]]和[[筛窦]]情况，帮助进行病因的鉴别诊断；更为重要的是，通过MRI了解脑白质有无脱髓鞘斑，对选择治疗方案以及患者的预后判断有参考意义。对典型的炎性脱髓性视神经炎，[[临床诊断]]不需做系统的检查，但应注意查找其他致病原因，如：局部或全身感染以及[[自身免疫病]]等；以下指引征需系统检查与其他视神经病鉴别：发病年龄在20－50岁的范围之外；双眼同时发病；发病超过14d视力仍下降。

(二)鉴别诊断

1、间部[[缺血性视神经病变]]

视力骤然丧失，眼球运动时无疼痛，视盘肿胀趋于灰白色，[[视野缺损]]最常见为下分。在[[巨细胞动脉炎]]所致的缺血性视神经病变轴，患者年龄大于50岁，多见于70岁，[[血沉]]和C[[反应蛋白]]进差有助鉴别诊断；[[肺动脉]]炎性（AION多见于40－60岁，病史中多数也可导致[[动脉粥样硬化]]性[[血管病]]的危险因素，如[[高血压]]、[[高血脂]]、[[糖尿病]]、沉淀吸烟史等。

2、Leber视神经病

常发生于十几岁或二十几岁的男性，可有或无家族史。一眼视力迅速森市，然后另眼在暑天至数月内浪市。可有视盘旁[[毛细血管]]抗张，[[视盘水肿]]，随后为视神经萎缩；[[线粒体]]DNA[[点突变]]检查可帮助鉴别诊断，多数表现为178[[位点]][[突变]]，也可有3460和14484位点突变。

3、中毒性或[[代谢]]性[[视神经病变]]

进行性无痛性双侧视力丧失，可能继发于[[酒精中毒]]、[[营养不良]]，各种毒素如乙胺醇、[[氯喹]]、[[异烟肼]]、[[氯磺丙脲]]、重金属，以及[[贫血]]等。

其他视神经病，如前露窝肿瘤导致视神经炎，应注意鉴别。　　
==治疗方案==
部分炎性脱髓性视神经炎患者，不经治疗可自行恢复。使用[[糖皮质激素]]的目的是减少复发，缩短病程，据研究，单纯口服[[泼尼松]]的复发率是联合[[静脉注射]]组的2倍，其使用原则如下：

1、患者为首次发病，以前并无多发性硬化或视神经炎病史：

①若MRI发现至少一处有脱髓鞘，可使用糖皮质激素[[冲击疗法]]，加速视力恢复、降低复发几率；

②MRI正常者，发生多发性硬化（MS）的可能很低，但仍可用静脉给长皮质激素冲击治疗，加速视力的恢复。

2、对既往已诊断多发性硬化或视神经炎的患者，复发期可应用糖皮质激素冲击疗法，或酌情选择[[免疫抑制剂]]、[[丙种球蛋白]]等，恢复期可使用[[维生素B]]族药及血管扩张剂。

对感染性视神经炎，应与相关科室合作针对病因治疗，同时保护视神经；自身免疫性视神经病也应针对全身性自身免疫性疾病进行正规、全程的糖皮质激素治疗。

<b>预防措施：</b>

[[维生素B1缺乏]]是视神经炎的重要诱因。这是由于糖分在体内代谢时消耗了过多的维生素B1所造成的。此外，经常大量进甜食，还容易引起眼睛[[疲劳]]，视神经会因为营养短缺而出现“故障”。更重要的是，当维生素B1缺乏时，会影响体内碳水化合物的氧化，使不完全氧化物滞留在血液内，从而诱发或加重视神经炎。

可以通过多吃富含维生素B1的食物补充：奶类及其制品、动物[[肝肾]]、蛋黄、[[鳝鱼]]、[[胡萝卜]]、香菇、[[紫菜]]、[[芹菜]]、橘子、柑、橙等。

患有视神经炎的青年人越来越多，很多朋友们就因为长期的上网和看电视，用眼不当造成的。所以，当感觉自己的眼睛有剧痛、[[呕吐]]、[[头痛]]等等症状的时候，就要去医院进行检查了。

[[分类:内科]][[分类:神经系统疾病]][[分类:眼科]]
==参看==
*[[眼科学/视神经炎|《眼科学》- 视神经炎]]
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[[分类:眼]]
{{导航板-ICD-10-H1}}

视神经炎 - 版本历史

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