2014年3月12日 (三) 15:16 Admin

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112.247.109.102：以“【概述】既往认为仅由于颅内压增高所致的视盘肿胀称为视盘水肿，为视盘非炎症性阻塞性水肿，约80％系...”为内容创建页面

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以“【概述】既往认为仅由于颅内压增高所致的视盘肿胀称为视盘水肿，为视盘非炎症性阻塞性水肿，约80％系...”为内容创建页面

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【概述】

既往认为仅由于[[颅内压增高]]所致的视盘[[肿胀]]称为[[视盘水肿]]，为视盘非[[炎症]]性阻塞性[[水肿]]，约80％系由于[[颅内占位性病变]]所致，其他如炎症、[[外伤]]或先天性颅眶[[畸形]]等亦可引起。由于视盘水肿的名称并不能反映其临床征象和[[病理]]，有以视盘肿胀（Swelling of the optic disc）取代。Hayern研究结果不赞成用[[淤血]][[乳头]]（optic disc oedema）专指用[[颅内高压]]所致，用视盘水肿指其他原因所致者，因两者本质并无何不同。

【[[病因学]]】

由于视盘水肿原因殊多，共发生机理有时也不尽相同，[[高血压脑病]]可以不是颅内压增高，而是局部视盘[[缺血]]所致，[[肾素]]-[[血管紧张素]]-[[醛固酮]]等起了重要作用。前部缺血性视视病变则由于干扰视盘的血供，[[轴浆流]]快慢相被阻断所致。

一、[[颅内压]]增加
*1.颅内占位性病变（[[脑瘤]]、硬膜下、硬膜外血肿等）
*2.[[大脑]]假瘤

⑴[[原发性]]大脑假瘤

⑵[[继发性]]（严重颅脑外伤、*[[蛛网膜下腔出血]]）

3.炎症
*⑴[[脑膜炎]]、[[脑炎]]、[[脑脓肿]]

⑵格林-[[巴利综合征]]

4.[[尿毒症]]

5.[[颅骨]]狭窄症
*6.[[脑动静脉畸形]]

7.严重慢性阻塞性[[肺部疾病]]，伴CO2增高

8.严重过敏性脑部病变，如蜂蜇伤

9.[[脑脊液]][[蛋白]]增加伴有[[脊髓肿瘤]]

二、正常内压

1.先天性视盘异常

2.Leber[[视神经病变]]

3.炎症视神经病变

⑴[[视盘炎]]

⑵[[视神经周]]围炎
*4.[[缺血性视神经病变]]

5.中[[毒性]]视神经病变，如[[铅中毒]]、[[甲醇中毒]]等

6.眶部[[压迫性视神经病变]]（如[[甲状腺]]视神经病变）

7.浸润型视神经病变

⑴[[白血病]]

⑵[[淋巴瘤]]

⑶[[多发性骨髓瘤]]

⑷类[[蛋白血症]]

8.局部[[血管]]性[[神经病]]变

⑴[[恶性高血压]]

⑵[[视网膜中央静脉阻塞]]

⑶[[静脉淤滞]]性网膜病变（缺血性）

⑷视盘[[血管炎]]

⑸青少年性[[糖尿病]]性视神经病变

⑹[[低眼压]]

⑺[[玻璃体]]牵引

⑻[[葡萄膜炎]]

9.[[粘多糖]]症

【发病机理】

一般认为颅内高压可通过[[蛛网膜下腔]]的脑脊液[[传导]]至[[视神经]]鞘内，引起视神经内压增高，破坏了正常视神经[[轴浆运输]]所依赖的眼内压与视神经内压之间的压力梯度，视神经鞘网膜下腔内压力增高，也可能导致[[筛板]]的变形和移位，引起筛也内的视神经[[轴索]]受压。另外，视神经轴浆运输在筛板区发生阻滞，并造成筛板前的[[轴突]]肿胀和扩张致视盘水肿。即主要原因不是[[细胞]]间水肿（[[神经胶质]]肿胀或组织间隙的积聚），而是由于轴浆流的快慢两相在筛板区发生阻断致[[轴浆]]积聚，产生[[微粒体]]和致密体积聚，使轴索本身肿胀。

视盘水肿仅发生于围绕视神经和颅内结构的[[脑膜]]空腔清晰存在者，如果这些脑膜空腔粘连或[[肿瘤]]阻塞，阻塞侧将不会发生视盘水肿。在发生视盘水肿前，如视神经已有[[萎缩]]，无水肿的[[神经纤维]]存在则不发生视盘水肿，如仍有相当残存的神经纤维仍可发生视盘水肿。单侧视[[盘水肿]]与先天性或获得性局部视神经鞘异常可能有关，更常见由于局部病变如炎症、缺血或眶内视神经被压。亦有所谓单侧者，确系双侧视盘水肿不对称而已，单纯[[眼底检查]]易于疏忽。

【[[临床表现]]】

一般[[视力]]正常或轻度模糊，一时性黑蒙可持续数秒，多发生在转动[[眼球]]时，称注视性黑蒙。根据视盘水肿发生速度及临床形成等，分类不尽相同。Holy分早期型、发展完全型、慢性型和水肿后萎缩型，王鸿启分初期型、[[进行期]]型、恶性期型和末期型，今分述如下。

1.初期型其病理改变乃基于神经纤维肿胀、细胞外液体积聚和视盘[[血管扩张]]。用彩色立体[[眼底照相]]和立体检眼镜检查眼底，可发现视盘[[周围神经]][[纤维]]层肿胀混浊，有直线形白色反光条纹丧失或变弯曲。颜色变深，模糊不清。视盘[[充血]]或浅层[[出血]]乃由于视盘表层[[微血管]]扩张或破裂所致。一般眼底镜常可以分辨，最好用接触镜配合[[裂隙灯检查]]，对该型诊断有极重要的价值。视盘边缘模糊一般多从视盘下方至上方开始，继而扩展至鼻侧边缘，最后颞侧方模糊，乃因视盘各部分神经纤维层密度不同，密度大的部位较早地出现肿胀。有无[[视网膜]]静脉自发性搏动对该型的判断有一定意义。但正常人有12%～20%可无[[静脉]]搏动，同时颅内压增高常显波动，如观察静脉搏动恰在[[颅内压升高]]的两个高峰波动间，[[颅内压降低]]至26.7kPa(200mmHg)以下，视网膜静脉搏动又可复见，甚至误诊。因此，春确切意义仍有争论，但是该观察方便易行，作为一种参考指标仍有意义。眼底荧光[[血管造影]]可见视盘细血管诉张荧光渗漏和[[小动脉]]形成，甚至视盘周围渗漏，此乃因[[毛细血管]]渗透笥增加所致。后期呈强荧光。检测[[生理盲点]]扩大特点是水平径有助诊断。在该型不能仅根据某一体重诊断，必须依靠几个[[体征]]综合分析，可疑者应随访。

2.进行期型视盘表面隆起明显，可高达3～4D，呈[[蘑菇]]型。视盘表面的微小[[血管瘤]]及[[毛细血管扩张]]十分明显，盘周可见点状或火焰出血，盘缘模糊较显著，通过缘部的静脉怒张弯曲，可呈断续状。若颅内压迅速升高，可见大片火焰状出血和棉絮状渗出物，甚至玻璃体下出血。亦可见黄斑部有硬性尖出物和出血。严重者尚可见Paton线，多发生在视盘颞侧，呈半弧形，乃因视盘组织肿胀，将颞侧边缘处的视网膜推挤移位，致使该处视网摺叠出现[[皱纹]]，视网膜内界出现不同程度反光。视盘水肿持久者可见盘周的视网膜下有新生血管。

3.恶性期型该型和进行期型仅程度不同，如颅内压急剧骤然升高，视盘组织和视网膜血管不适应，随即发生大量片状出血和渗出物，视盘水肿隆起度可高达5D以上，但也有无出血及[[渗出]]者。视力常有一定程度减退，视野可有向心性缩小（除外[[脑病]]的特征性视野）。

4.末期型亦称萎缩型。无论何型，视盘水肿长期不消退者，均可转入此型。视盘变圆形，轻度高起，在视盘中央白色杯状凹陷消失，视盘的颜色由红色变成灰白色，[[动脉]]变细，静脉略粗或正常，网膜血管加鞘，盘周[[视网膜水肿]]吸收，在视盘表层组织内有时见小圆形光滑闪耀的硬性渗出物，很像埋在视盘表层组织下的上下班2[[疣]]。该型有[[视力减退]]、色觉障碍和[[视野缺损]]等。如行[[颅内减压术]]，有导致视力突然或逐渐丧失的危险。

视盘水肿分型鉴别颅内良性与[[恶性肿瘤]]有一定临床意义。[[颅内良性肿瘤]]多见于初期型或进行期型视盘水肿。[[良性肿瘤]]发病迟缓，病变多较局限，幕上校广阔，[[脑室]]受累较少或轻。如幕下良性肿瘤，虽幕下区域比幕上狭窄，但因良性肿瘤多数体积小，如生长部位再远离脑室系统，一般引起颅[[高压]]多不急剧发生。[[颅内恶性肿瘤]]多发生在恶性期，乃因其多呈[[浸润]]弥漫性生长，肿瘤侵犯范围广泛，累及脑室系统，发生脑脊液循环急剧梗阻，从而导致颅内压骤然增高，致使视盘水肿。

视盘水肿的发生频率与部位有密切关系。幕下及中线肿瘤如位于[[小脑]]，[[第三脑室]]后部及第四脑室，因直接阻碍脑脊液畅通，所以几乎全部出现视盘水肿，发生在早期。而位于额顶[[颞叶]]及[[脑干]]肿瘤则发展缓慢。[[垂体腺瘤]]一般只好生[[单性]][[视神经萎缩]]，而很少出现[[神经]]萎缩，而很少出现视盘水肿。由于颅内压增高引起的视盘水肿应当作急诊处理，提示有严重的[[神经系统]]和全身性[[疾病]]。

【[[并发症]]】

尽量寻找病因，及时治疗。脑瘤应早期手术摘除。对症治疗包括高渗[[脱水]]剂，如能排除颅内占位性病变，确诊为视盘血管炎视盘水肿型，[[皮质类固醇]]可取得良好效果。对伴有严重的[[头痛]]及有视神经病变，脱水剂等治疗无效可选用减压术或[[分流术]]，特别是[[假脑瘤]]。既往采用连续腰穿、[[颞肌下减压]]术、外眶部切开视神经鞘减压术等，仅能达到一时性压力减轻，现多倡用[[腰椎]]腹腔分法术。监测其视机能状况可选用Farnsworth-Munsell 100色彩试镜和VEP。

【辅助检查】

尽量寻找病因，及时治疗。脑瘤应早期手术摘除。对症治疗包括高渗脱水剂，如能排除颅内占位性病变，确诊为视盘血管炎视盘水肿型，皮质类固醇可取得良好效果。对伴有严重的头痛及有视神经病变，脱水剂等治疗无效可选用减压术或分流术，特别是假脑瘤既往采用连续腰穿、颞肌下减压术、外眶部切开视神经鞘减压术等，仅能达到一时性压力减轻，现多倡用腰椎[[腹腔分流术]]。监测其视机能状况可选用Farnsworth-Munsell 100色彩试镜和VEP。

依据可能的病因选择必要的检查

1[[血常规]]血[[生化]]电解质注意对原发病有诊断价值的特异性改变

2[[血糖]][[免疫]]项目脑脊液检查如异常则有鉴别诊断意义

3眼底检查是常规检查项目但早期发现视盘水肿较为困难

4TMRI[[脑血管造影]]与数字减影血管造影(DSA)检查有助于诊断原发病

5电图颅底摄片具有鉴别诊断意义

[[分类:疾病]]
==参看==
*[[眼科学/视盘水肿|《眼科学》- 视盘水肿]]
==健康问答网关于视盘水肿的相关提问==
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{{导航板-眼和眼疾病}}
[[分类:眼]]

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 ==参看==
 *[[眼科学/视盘水肿|《眼科学》- 视盘水肿]]
-==健康问答网关于视盘水肿的相关提问==
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