112.247.67.26：以“变性性近视出现视盘倾斜与近视弧表现。由于高度近视眼球壁后部向后凸出，视神经斜向进入球内。[[视盘]...”为内容创建页面

2014-02-06T06:23:31Z

以“变性性近视出现视盘倾斜与近视弧表现。由于高度近视眼球壁后部向后凸出，视神经斜向进入球内。[[视盘]...”为内容创建页面

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[[变性性近视]]出现[[视盘倾斜]]与[[近视弧]]表现。由于[[高度近视]][[眼球]]壁后部向后凸出，[[视神经]]斜向进入球内。[[视盘]]一侧(大多数为颞侧)向后移位，使视盘在检眼镜下失去正常的略呈竖椭圆形而成显著的竖(或横向、斜向)椭圆形，甚至如簸箕状。与其向后移位侧相连接处有新月形斑，称为近视弧(conus，或伸展性近视弧，extensive conus)。近视弧对侧视盘缘略呈棕色、境界模糊、嵴状隆起的向上牵引弧(supertraction conus)。伸展性近视弧内侧白色，为[[巩膜]]暴露，外侧为浅棕色，为[[色素上皮层]]消失、[[脉络膜]]暴露所致。近视弧外侧境界清楚，但往往与后极部[[萎缩]]区连成一片。近视弧在大多数病例位于视盘颞侧，亦有位于颞上或颞下方。更为少见的是位于鼻侧或下侧，前者称之为逆向性近视弧(inversive conus);后者称为Fuchs弧(Fuchsconus)。当颞侧近视弧向外、向上、向下不断延伸时，可以环绕于整个视盘周围，是为视盘周围脉络膜视网膜萎缩(circum papillary chorioretinal atrophy)。
==视盘倾斜的原因==
(一)发病原因

[[遗传]]已被确认为主要因素。其遗传方式有[[常染色体隐性遗传]]，也有[[显性]]及X-[[性连锁遗传]]，且具有高度[[遗传异质性]]。除遗传外，后天环境如全身健康状况、生活环境、个人习惯、长期从事近距离用眼工作等，均可助长[[近视]]程度的加深。

(二)发病机制

本病的发病机制极为复杂。[[巩膜]]延伸，特别是后部巩膜延伸、变薄，是[[轴性近视]]发展为高度近视的关键，也是[[变性近视]]的[[病理]]基础。巩膜之所以延伸，观点不一，有机械的和[[生物学]]的2种学说，后者在近期研究中，有人认为是由某一或某些[[基因变异]]，导致对巩膜[[胶原蛋白]]合成失常的结果。眼底[[变性]]发生原因，亦无定论。从现有资料来看，很可能是在巩膜过度延伸变薄的基础上，[[视网膜]]早期[[衰老]]和[[脉络膜]][[循环障碍]]所致。
==视盘倾斜的诊断==
[[视力减退]]，不能满意矫正。视力减退的原因，系[[视网膜神经上皮层]]的广泛[[萎缩]]。[[黄斑出血]]可使[[视力]]突然进一步损害。Fuchs斑及[[黄斑]][[萎缩斑]]形成后，引起视力不可逆性恶化。[[玻璃体液化]]混浊产生[[飞蚊症]]。[[玻璃体]]有不完全后脱离时，可因[[视网膜]]受到不全脱离处的牵引而发生闪光感。

1.[[豹纹状眼底]](tigroid fundus) 整个眼底略呈暗灰色，加上[[脉络膜]]因弥漫性萎缩，[[毛细血管层]]及中[[血管]]层血管减少或消失，橘红色[[大血管层]]血管暴露，使眼底呈豹皮样。

2.[[视盘倾斜]]与[[近视弧]] 由于[[高度近视]][[眼球]]壁后部向后凸出，[[视神经]]斜向进入球内。[[视盘]]一侧(大多数为颞侧)向后移位，使视盘在检眼镜下失去正常的略呈竖椭圆形而成显著的竖(或横向、斜向)椭圆形，甚至如簸箕状。与其向后移位侧相连接处有新月形斑，称为近视弧(conus，或伸展性近视弧，extensive conus)。近视弧对侧视盘缘略呈棕色、境界模糊、嵴状隆起的向上牵引弧(supertraction conus)。伸展性近视弧内侧白色，为[[巩膜]]暴露，外侧为浅棕色，为[[色素上皮层]]消失、脉络膜暴露所致。近视弧外侧境界清楚，但往往与后极部萎缩区连成一片。近视弧在大多数病例位于视盘颞侧，亦有位于颞上或颞下方。更为少见的是位于鼻侧或下侧，前者称之为逆向性近视弧(inversive conus);后者称为Fuchs弧(Fuchsconus)。当颞侧近视弧向外、向上、向下不断延伸时，可以环绕于整个视盘周围，是为视盘周围脉络膜视网膜萎缩(circum papillary chorioretinal atrophy)。

3.黄斑出血与Fuchs斑黄斑出血为脉络膜(新生血管或无新生血管)的[[出血]]。暗红色，一般为圆形，大小及数量不定。多见于黄斑或其附近视网膜血管下方。同一位置[[反复出血]]，可使色素[[增生]]而导致Fuchs斑形成。

典型的Fuchs斑呈圆形或椭圆形，境界清晰，微微隆起。大小为0.3～1PD，黑色，有时在[[黑斑]]的边缘可见出血。病变过程中，黑斑可以扩大或缩小，形态与颜色亦可有所改变，甚至分解成散在的色素点，但不会完全消失。

Fuchs斑见于[[单眼]]或双眼，也偶有在一眼的眼底中见到2个黑斑。

4.后极部萎缩斑及漆[[裂纹]]样损害脉络膜视网膜萎缩斑呈白色或黄白色。圆形或地址状。大小、数量不等，孤立或融合成大片。大片萎缩斑可与视盘周围萎缩连接，成为包括视盘和黄斑在内的巨大萎缩区。萎缩斑内或其边缘常有色素堆积，有时还可见到残留的脉络膜[[大血管]]。黄斑萎缩及其附近，常可见到分支状或网状的白色或黄白色线条，线条与眼底血管样线条(angioid streaks in the fundus)相似，宽窄不一，边缘不整齐或呈锯齿状，类似旧漆器裂纹，故称漆裂纹样损害(lacquer crack lesion)。

漆裂纹样损害好发于黄斑及视盘至黄斑之间，是该处Bruch膜[[皲裂]]处色素上皮萎缩所致，[[FFA]]为[[透见荧光]]。

5.黄斑囊样[[变性]]与[[黄斑裂孔]] 检眼镜下，黄斑可见一个境界清楚的圆形[[红斑]]，直径为1/3～1/2PD。红斑周围邻接处视网膜稍带灰色，如果伴有局限性脱离其周围有反光圈。[[裂隙灯显微镜]]下，若为[[囊样变性]]，则光切面有一菲薄的前囊壁切线;若为裂孔，则此线中断。裂孔外壁切线与周围视网膜面切线有错位。

6.[[后巩膜葡萄肿]] 眼球后段巩膜过度延伸，后极部可发生局限性扩张，形成后葡萄肿(posterior staphyloma)。检眼镜下后葡萄肿如皿状或火山口状凹陷，边缘可为斜坡形，亦可急剧陡峭，视网膜血管在边缘处呈弯曲爬行。后葡萄肿底部与其边缘部的屈光度相差颇大，这种屈光度的差异，是诊断后葡萄肿的一个重要依据(图1～6)。

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7.周边部视网膜囊样变性及格子样变性常见于[[锯齿缘]]附近，充分扩瞳后用双目间接检眼镜或[[三面镜]]检查较易发现。囊样变性呈圆形或类圆形红色。在视网膜灰白色萎缩病灶的背景衬托下，境界清楚。萎缩性病灶周围，还有交叉成网状由视网膜末梢[[小血管]]白线化形成的白色线条，称为[[格子样变性]](lattice degeneration)。囊样变性破裂，形成[[视网膜裂孔]]。

8.玻璃体液化混浊玻璃体凝胶体解聚[[液化]]，有些部分浓缩成灰白色膜样或条索状混浊。在裂隙灯显微镜光切面检查下，混浊物飘浮于玻璃体腔内。玻璃体液化可引起玻璃体前、后脱离，以后脱离为多见。

根据病人[[近视]]的发展过程及近视程度，同时根据眼底的典型改变，确诊并不困难。
==视盘倾斜的鉴别诊断==
[[高度近视]][[黄斑病变]]根据其高度近视眼史，眼底有典型的豹纹状，[[视盘]][[近视]]性弧形斑和[[黄斑]]的典型[[变性]]改变，诊断并不困难。但有时要与眼弓形虫病，尤其[[静止期]]或先天性者区别。眼弓形虫病虽属[[葡萄膜炎]]，但往往无前部[[炎症]]，仅有后部葡萄膜的病变，好发部位也位于后极部，在静止期或先天性可仅表现为黄斑区陈旧[[萎缩]]性圆形病灶，其周围可伴有[[色素沉着]]，类似高度近视的萎缩性病灶。但[[弓形虫病]]患者有猫、狗等动物[[接触史]]，另外可用[[皮肤]]实验和[[血清学]]试验证明。最后还可用诊断性治疗。眼弓形虫病对[[磺胺]]、米诺[[四环素]](minocycline)、[[克林霉素]](clindamycin)联合[[激素]]治疗，可有显著疗效。

在老年人，高度近视黄斑病变表现为伴有[[脉络膜新生血管]]的机体[[瘢痕]]时，要与[[老年性黄斑变性]]鉴别。一般前者脉络膜新生血管膜较小且近中心，而后者常伴[[眼底动脉硬化]]或[[高血压]]性改变。且除了盘状瘢痕外，还可有早期老年性盘状病变的改变，如单个或融合的[[玻璃膜疣]]、色素上皮浆液性或[[出血]]性脱离等改变。

[[视力减退]]，不能满意矫正。视力减退的原因，系[[视网膜神经上皮层]]的广泛萎缩。[[黄斑出血]]可使[[视力]]突然进一步损害。Fuchs斑及黄斑[[萎缩斑]]形成后，引起视力不可逆性恶化。[[玻璃体液化]]混浊产生[[飞蚊症]]。[[玻璃体]]有不完全后脱离时，可因[[视网膜]]受到不全脱离处的牵引而发生闪光感。

1.[[豹纹状眼底]](tigroid fundus) 整个眼底略呈暗灰色，加上[[脉络膜]]因弥漫性萎缩，[[毛细血管层]]及中[[血管]]层血管减少或消失，橘红色[[大血管层]]血管暴露，使眼底呈豹皮样。

2.[[视盘倾斜]]与[[近视弧]] 由于高度近视[[眼球]]壁后部向后凸出，[[视神经]]斜向进入球内。视盘一侧(大多数为颞侧)向后移位，使视盘在检眼镜下失去正常的略呈竖椭圆形而成显著的竖(或横向、斜向)椭圆形，甚至如簸箕状。与其向后移位侧相连接处有新月形斑，称为近视弧(conus，或伸展性近视弧，extensive conus)。近视弧对侧视盘缘略呈棕色、境界模糊、嵴状隆起的向上牵引弧(supertraction conus)。伸展性近视弧内侧白色，为[[巩膜]]暴露，外侧为浅棕色，为[[色素上皮层]]消失、脉络膜暴露所致。近视弧外侧境界清楚，但往往与后极部萎缩区连成一片。近视弧在大多数病例位于视盘颞侧，亦有位于颞上或颞下方。更为少见的是位于鼻侧或下侧，前者称之为逆向性近视弧(inversive conus);后者称为Fuchs弧(Fuchsconus)。当颞侧近视弧向外、向上、向下不断延伸时，可以环绕于整个视盘周围，是为视盘周围脉络膜视网膜萎缩(circum papillary chorioretinal atrophy)。

3.黄斑出血与Fuchs斑黄斑出血为脉络膜(新生血管或无新生血管)的出血。暗红色，一般为圆形，大小及数量不定。多见于黄斑或其附近视网膜血管下方。同一位置[[反复出血]]，可使色素[[增生]]而导致Fuchs斑形成。

典型的Fuchs斑呈圆形或椭圆形，境界清晰，微微隆起。大小为0.3～1PD，黑色，有时在[[黑斑]]的边缘可见出血。病变过程中，黑斑可以扩大或缩小，形态与颜色亦可有所改变，甚至分解成散在的色素点，但不会完全消失。

Fuchs斑见于[[单眼]]或双眼，也偶有在一眼的眼底中见到2个黑斑。

4.后极部萎缩斑及漆[[裂纹]]样损害脉络膜视网膜萎缩斑呈白色或黄白色。圆形或地址状。大小、数量不等，孤立或融合成大片。大片萎缩斑可与视盘周围萎缩连接，成为包括视盘和黄斑在内的巨大萎缩区。萎缩斑内或其边缘常有色素堆积，有时还可见到残留的脉络膜[[大血管]]。黄斑萎缩及其附近，常可见到分支状或网状的白色或黄白色线条，线条与眼底血管样线条(angioid streaks in the fundus)相似，宽窄不一，边缘不整齐或呈锯齿状，类似旧漆器裂纹，故称漆裂纹样损害(lacquer crack lesion)。

漆裂纹样损害好发于黄斑及视盘至黄斑之间，是该处Bruch膜[[皲裂]]处色素上皮萎缩所致，[[FFA]]为[[透见荧光]]。

5.黄斑囊样变性与[[黄斑裂孔]] 检眼镜下，黄斑可见一个境界清楚的圆形[[红斑]]，直径为1/3～1/2PD。红斑周围邻接处视网膜稍带灰色，如果伴有局限性脱离其周围有反光圈。[[裂隙灯显微镜]]下，若为[[囊样变性]]，则光切面有一菲薄的前囊壁切线;若为裂孔，则此线中断。裂孔外壁切线与周围视网膜面切线有错位。

6.[[后巩膜葡萄肿]] 眼球后段巩膜过度延伸，后极部可发生局限性扩张，形成后葡萄肿(posterior staphyloma)。检眼镜下后葡萄肿如皿状或火山口状凹陷，边缘可为斜坡形，亦可急剧陡峭，视网膜血管在边缘处呈弯曲爬行。后葡萄肿底部与其边缘部的屈光度相差颇大，这种屈光度的差异，是诊断后葡萄肿的一个重要依据(图1～6)。

<center>{{图片|gxq46t4c.jpg|}}</center><center>{{图片|gxq46fjk.jpg|}}</center><center>{{图片|gxq468xo.jpg|}}</center><center>{{图片|gxq46mvi.jpg|}}</center><center>{{图片|gxq462cl.jpg|}}</center><center>{{图片|gxq46zqz.jpg|}}</center>

7.周边部视网膜囊样变性及格子样变性常见于[[锯齿缘]]附近，充分扩瞳后用双目间接检眼镜或[[三面镜]]检查较易发现。囊样变性呈圆形或类圆形红色。在视网膜灰白色萎缩病灶的背景衬托下，境界清楚。萎缩性病灶周围，还有交叉成网状由视网膜末梢[[小血管]]白线化形成的白色线条，称为[[格子样变性]](lattice degeneration)。囊样变性破裂，形成[[视网膜裂孔]]。

8.玻璃体液化混浊玻璃体凝胶体解聚[[液化]]，有些部分浓缩成灰白色膜样或条索状混浊。在裂隙灯显微镜光切面检查下，混浊物飘浮于玻璃体腔内。玻璃体液化可引起玻璃体前、后脱离，以后脱离为多见。

根据病人近视的发展过程及近视程度，同时根据眼底的典型改变，确诊并不困难。
==视盘倾斜的治疗和预防方法==
1.矫正[[屈光不正]] 以最低度数而达到最好的[[视力]]为最适宜。但有时度数太高，患者戴镜后不适，则需适当减少度数，保持较好的视力而患者又可接受，以缓解过度集合引起的视[[疲劳]]。除了配戴眼镜外还可用[[角膜接触镜]]矫正，以减少由戴眼镜造成的[[视物变小]]与变形，也可扩大[[视野]]。放射状角膜切开以及近来发展的准分子激光可用来矫正[[近视]]，但对[[高度近视]]的矫正还有待进一步研究。

2.[[视觉]]卫生的宣传教育好的用眼习惯极为重要。如不要躺着或走动时看书、在做近距离工作时照明要适当，不能过暗或过强，光线最好从左上方照入，坐姿要端正，头距离视物不能过近，一般33cm。每次看书时间不要过长，一般1次持续45min～1h为宜，在休息时双眼向远望，使眼放松休息。可配合做[[眼保健操]]以缓解视疲劳。这些视觉卫生教育在青少年尤为重要。

3.加强身心健康的教育这尤其在青春发育期，要有好的饮食习惯，不能偏食或[[暴饮暴食]]。适当户外锻炼，充足的[[睡眠]]，以保护身体健康、精神饱满的学习或工作，从而有利于视力的发育。
==参看==
*[[风牵偏视]]
*[[眼部症状]]
<seo title="视盘倾斜,视盘倾斜的治疗_视盘倾斜的原因,视盘倾斜怎么办_症状百科" metak="视盘倾斜,视盘倾斜治疗,视盘倾斜原因,视盘倾斜症状" metad="医学百科视盘倾斜症状条目页面。介绍视盘倾斜是怎么回事，视盘倾斜的原因，视盘倾斜怎么办，如何治疗等。变性性近视出现视盘倾斜与近视弧表现。由于高度近视眼球壁后部向后凸出，视神经斜向进入球内。视盘..." />
[[分类:眼部症状]]

视盘倾斜 - 版本历史

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