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2014-01-26T03:52:27Z

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'''视功能检查'''(examination of visual function)，依靠仪器对眼的形觉、光觉和色觉进行的功能检查，用以确定视功能是否正常。

这些仪器设备有视力表、[[色盲]]检查本、[[视野计]]、[[暗适应计]]、[[立体镜]]等，各种检查对眼均无损害。

==中心[[视力]]==

亦称[[视敏度]]。反映眼底黄斑部中心凹的功能。分[[远视]]力（5m或5m以外的视力）及[[近视]]力（阅读30cm距离视力表的视力）。检查远视力测定眼的形象感觉。眼在[[视网膜]]上分辨两个独立点之间的最小距离的能力称为最小可分度，其次视[[皮质]]([[视觉中枢]])依靠认识处理最小的测量为最小认识度即认识刺激本性的能力。在正常照明情况下，最小可分度约为1分角(1')，代表物体在眼的结点所形成的角。在0.5～1分角下看物体时，在视网膜上的物象约等于[[锥细胞]]内段的直径。视力表上的图形或字即根据这个原理构成。视力表上的图形或字在眼结点构成5'角（可以认为是最小认识度的平均测量），但字或图形的每一笔划及邻近的两个笔划间的空隙在眼内形成1'角。

视力表上的视标（字或图形）按大小不同排列，最大的在上面，越向下越小。分别代表60、36、24、18、9、6和5m距离应看清的字或图形，均在眼结点构成5'角。被检者距视力表6m，根据其能看清表上第几行字，并以分数记录，即可代表其视力，如6/60，6代表被检者与视力表的距离，60代表被检者能看清表上第一行字。正常视力为6/6〔用英制的国家为20/20(20ft=6m），中国采用5m距离查视力，并用小数形式记录，正常视力为1.0(5/5)〕。若在距离6m处不能看清第一行字，可缩短与视力表间的距离，至能看清第一行字为止，其视力记录为X/60（X代表距离 m数）。若距离为1m时，仍不能看清第一行视标，可测试被检者在多远距离能数指数;若不能分辨指数，则试是否能分辨手动；若仍不能分辨手动，可以判明是否有光感。无光感者表明眼的视功能完全丧失（[[失明]]）。

近视力为测试在正常阅数距离(33cm)能读出近视力表上不同大小字的能力。

==色觉==

眼对颜色的感觉，为其区别不同颜色的能力，如形象感觉由[[视锥细胞]]介导。在波长39000～76000nm的[[可见光谱]]中，正常人能辨别120～180种不同波长的色调。视网膜识别颜色的真正性质仍不了解，有一些理论，其中以杨—赫尔姆霍兹二氏理论为一般所采纳。该理论假定视网膜内存在三种不同结构，含有三种不同的感光色素，分别对三种基本颜色（红、绿、蓝）的光敏感。三种视锥细胞发出的色觉信息由三种不同的[[神经通路]]传入[[视觉]]的不同中枢，在外产生相应的色觉，三种色觉的刺激相等时即产生白色。有正常色觉的人有这三种感光色素存在，称为三色视者。此为三色理论。

如果三色视者有一种感光[[色素异常]](不是缺失)，则发生[[色弱]]。多发于男性，有性连遗传性。若缺失一种感光色素，则产生色盲。

检查色觉，常用石原忍氏或斯蒂林氏假同色图。这些图片用鲜明度相同但颜色不同的圆点组成，即用一些大小不同的点（多为红绿色）组成数字或图案，以其他颜色的点为背景，正常人容易认出而色觉障碍者不易辨认。对于儿童，尤其是较精细的检查，可用颜色匹配法或阿尔迪—龙德—里特菜尔三氏假同色图片（其中为几何图形而不是数字）检查。

==[[视野检查]]==

当[[单眼]]注视某一目标的同时该眼所能看到的范围称为[[视野]]。[[注视点]]处物象清楚，色彩鲜明，而远离注视区的物体，影象模糊，色彩暗淡。前者为中心视力，代表[[黄斑中心凹]]处视锥细胞的功能；后者代表黄斑中心凹外的[[视杆细胞]]功能。视网膜、[[视神经]]和[[视路]]的功能可由检查周边及中心视野所查出。颅内疾患亦可引起视野改变，因此检查视野可有助于颅内疾患的诊断和定位。

视野检查根据试标是否移动而分为动态和静态两种。所使用的仪器为视野计。动态检查法所用视野计通常为弓形（或称弧），检查时被检者的下颌固定于可调整的颌架上，头在直立位置，被检眼注视视野计弧的中心注视点，遮盖另眼。视野计的半圆形弧半径为33cm，可以向各个方向旋转。检查时每次转动15°，用不同大小、不同颜色的试标沿弧从周边逐渐向中心移动，至被检者看到试标出现并且能分辨出颜色为止，表明在这一方位上周边视野的范围。将各方位测试所得的度数记录在周边视野图上，各点联接起来即为周边视野。根据视力好坏选择不同大小的试标，通常视力好的，可选用3mm直径的试标。常规用白色及红色，有时加用蓝色。正常人的视野上方垂直方向约45°，颞[[侧水]]平方向约90°，下方垂直方向约65°，鼻侧水平方向约55°。颜色视野的形状与白色视野相似，仅范围较小（蓝&gt;红&gt;绿）。

另一动态检查为平面屏幕。可测注视点以外30°范围内的视野。根据被检查者与屏幕的距离为1m或2m，选用不同大小的屏幕。用平面屏幕检查可确定视野中心或旁中心部分有无[[暗点]]。这种暗点若很小，则难以在周边视野计上查出。检查时被检者用一眼注视中心点（另眼遮盖），当看不见屏幕上移动的试标时表明视野中有暗点、缺损。因[[视神经盘]]无[[感受细胞]]，因此在视野中视盘投影部位形成[[生理盲点]]。用各种大小和不同颜色的试标检查。暗点有几种，比较暗点即能看到视标但不能分辨颜色时的暗点，表示视功能较正常减弱，但未完全丧失。完全看不到视标的暗点称为绝对暗点，表示视功能完全丧失。

上述检查中所用视标可用灯光，加上颜色滤光片，视标有不同的大小，要求前后一致，有可比性。

为了有可比性，现代化视野计改为碗形。其半径仍为33cm。戈尔德曼氏碗形视野计，设计一个标准化背景照明，视标用灯光，有不同大小，不同光强度及不同颜色，投照在碗形的内面，可用以准确查出暗点及其浓度，并且可静态查出视野。视标也可不移动而逐渐加强视标的照明，直到被检者看见为止，此称阈照明。对全视野的阈照明进行对比，可得出[[视野缺损]]更为敏感的估价。

另一种静态视野检查法为视野计上各部分分布有许多光点，如弗里德曼氏分析仪。这些光[[刺激点]]的形式或照明强度可以同时变易。

==适应==

视刺激的效应不一致，取决于在刺激时视网膜的适应状况。在[[明适应]]状况，视觉大部分由视锥细胞介导，与识别形态和颜色有关（明适应视觉）；在[[暗适应]]状况下，视觉大部分由视杆细胞介导，主要与光和运动的识别有关（暗适应视觉）。从明处到暗处时发生暗适应，视网膜敏感度明显增加，在最初10分钟内增加迅速，于40分钟时视网膜敏感度达到最大程度。因此一个在明适应情况下不能看见的刺激，可以在暗光下看见。因为暗适应过程主要是视杆细胞的功能，而视杆细胞分布以视网膜赤道部以外为多，因此，暗适应并不一致地发生于全视网膜，最大发生于周边部，而在中心部最少，因为中心部以锥细胞为主，以致在弱的照明下，黄斑中心凹及旁中心凹几乎变得毫无功能。相反，从暗处转到明亮处时，明适应过程发生。这一过程相当迅速，以致在数秒内，视网膜敏感度明显下降。

测定暗适应通常用暗适应计。眼在恒定光线下明适应，然后立即测定阈敏感度。每数分钟重复读数至敏感度不再升高为止。检查时始终在黑暗中进行。以亮度几何级数表示，以光敏感度为纵坐标，单位为毫勒克司(m.lux)，以时间（分）为横坐标，绘出曲线即为适应曲线。

==[[立体视觉]]==

[[双眼单视]]的最高形式。外界物体的形象，通过每只眼的[[感觉系统]]，将信息传达到[[大脑]][[视中枢]]，视中枢将分别来自双眼的物象综合成一个完整的、单一的并有三维空间的物象即立体视觉。

双眼视觉功能可分为三级，即同时视（Ⅰ级，两眼对物像有同时接受能力，但不必二者完全重合）、融合（Ⅱ级，大脑综合来自两眼的相同物像，并在[[知觉]]水平上形成一个完整的印象）和立体感（Ⅲ级）。Ⅲ级功能是建立在Ⅰ、Ⅱ级功能的基础上的。两眼的视力如果相差很大，如一眼[[弱视]]或两眼屈光度相差较大，则两眼所看到影象不能融合为一，不能产生立体感。两眼必须有同时注视同一目标的能力，并且两眼视网膜对应关系必须正常，否则也不能有立体感。

通常用大型弱视计估价眼的感觉情况。该仪器由两个可调节的管构成。每一只眼分别看到一个被照明的影象。这两个管可水平或垂直移动，并有刻度。检查时，在每一管端各放一张图片。当有双眼单视时，各眼所见图像可融合为一个图像，如一眼所见为鸟，另一眼所见为鸟笼，可合鸟在鸟笼中。而有立体感时，两眼所见图像为三维的（立体的）。
==参看==
*[[眼科学/视功能检查]]
{{导航板-眼和眼疾病}}
[[分类:眼]]

视功能检查 - 版本历史

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