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2014-01-26T04:49:48Z

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== 药品名称 ==
[[枸橼酸西地那非片]]　　
== 英文名称 ==
Sildenafil Citrate Tablets　　
== 药品别名 ==
[[万艾可]]

本品主要成分及[[化学]]名称：1-[4-[[乙氧基]]-3-[5-（6，7-二氢-1-甲基-7-氧代-3-丙基-1H-[[吡唑]]并[4，3d][[嘧啶]]）][[苯磺酰]]]-4-[[甲基哌嗪]][[枸橼酸盐]]

【分子式】

C28H38N6O11S

【分子量】

666.70

【含量】

99.8%以上　　
== 性状 ==
本品为蓝色菱形薄膜衣。

【药理作用】

[[西地那非]]（Sildenafil），又译昔多芬，是一种研发治疗[[心血管疾病]]药物时意外发明出的治疗男性[[勃起功能障碍]]药物，一般以其商业用名Viagra（中国大陆注册名万艾可，台湾和香港注册名威而钢）广为人知。不过相对于商品名西地那非在中国的俗名“伟哥”使用的更广泛，影响也更大。由于辉瑞公司对西地那非享有专利权，因此该公司以西地那非的枸橼酸盐（[[柠檬酸盐]]）所制造的万艾可，是目前市面上唯一合法以西地那非作为主要成分的药物。

本品是[[治疗阴茎勃起功能障碍]]（ED）的口服药。它是西地那非的枸橼酸盐，一种对[[环磷酸鸟苷]]（cGMP）特异的5型[[磷酸二酯酶]]（PDE5）选择性[[抑制剂]]。作用机制：阴茎勃起的[[生理]]机制涉及性刺激过程中[[阴茎海绵体]]内一氧化氮（NO）的释放。NO激活鸟苷酸[[环化酶]]导致环磷酸鸟苷（cGMP）水平增高，使海绵体内平滑肌松弛，[[血液]]充盈。

⒈[[药效学]] 西地那非对阴茎勃起反应的作用：西地那非（Sildenafil，Viagra,万艾可）是高度选择性磷酸二酯酶5(PDE5)抑制剂，PDE5在阴茎海绵体中高度表达，而在其它组织中（包括[[血小板]]、[[血管]]和[[内脏]][[平滑肌]]、[[骨骼肌]]），表达低下。西地那非通过选择性抑制PDE5，增强一氧化氮(NO)－cGMP途径，升高cGMP水平而导致阴茎海绵体平滑肌松弛，使勃起功能障碍患者对性刺激产生自然的[[勃起]]反应。勃起反应一般随西地那非剂量和[[血浆]]浓度的增加而增强。实验显示，药效可持续至4小时，但反应较2小时时弱。西地那非对[[心肌]]的反应：不论正常或病变的[[心脏]]传导组织、[[心肌细胞]]、[[内皮细胞]]、 [[淋巴组织]]中均不存在PDE5,因而西地那非（PDE5抑制剂）无正性肌力作用，不能直接影响心肌收缩功能。

西地那非对心脏参数的影响：正常男性志愿者单剂口服西地那非100mg，未发生有临床意义的[[心电图]]改变。8位稳定性[[缺血性心脏病]]患者在Swan－Ganz[[导管]]监测下，分4次[[静脉注射]]了总量为40mg的西地那非，结果：静息状态下，患者的收缩和[[舒张压]] 较基线时分别下降了7%和10%。静息[[右心房]]、[[肺动脉压]]、[[肺动脉]]楔压和心排出量分别平均下降28%、28%、20%和7%。尽管此静脉注射剂量较健康男性志愿者单剂口服西地那非100mg的平均峰值[[血药浓度]]高2～5倍，但患者运动时上述的血流动力学应答仍存在。

西地那非对[[血压]]的反应：健康男性患者单剂口服西地那非100mg，导致卧位血压下降（平均最大幅度8.4/5.5mmHg）服药后1-2小时血压下降最明显，服药后8小时与 [[安慰剂]]组无差别。25mg、50mg、100mg西地那非对血压的影响相似，似与药物剂量和血药浓度无关。同时服用[[硝酸]]酯类药物的患者降压作用更大。[[低血压]]（90/50mmHg）和硝酸酯类或提供硝酸根的药物是应用西地那非的严格禁忌证。西地那非对血压的最大作用发生在约给药后1小时，即与药物血浆峰值一致。因此，在西地那非的血浆药物峰值浓度时，性活动可能诱发心脏事件。虽然西地那非引起的低血压反应轻而短暂（一般4 小时内血压回到基线），但西地那非和硝酸酯类间的相互作用可产生明显的和更长时间的血压降低。西地那非半衰期短，24小时内（约6个半衰期）可洗脱药物。美国心脏学院和美国心脏学会已明确指出24小时内使用过硝酸酯类药物者禁用西地那非。西地那非对视觉的影响：研究表明，服用2倍于最大推荐剂量的药物时，本品对 [[视力]]、[[视网膜电流图]]、眼压和[[视乳头]]大小无影响。可有一过性蓝/绿颜色辨别异常。无论单独使用或与[[阿司匹林]]合用，本品对人[[出血时间]]没有影响。体外实验中，本品增强[[硝普钠]]（NO[[供体]]）的抗人类血小板凝聚作用。在[[麻醉]]下的家兔，[[肝素]]与西地那非合用对出血时间的延长有叠加作用，但未进行过类似的人体研究。

健康志愿者单剂口服西地那非100mg后，[[精子]]的活动力和形态未受影响。

【药代动力学】

西地那非口服后吸收迅速，[[绝对生物利用度]]约40%。其药代动力学参数在推荐剂量范围内与剂量成比例。消除以[[肝脏]][[代谢]]为主（[[细胞色素]]P450同功酶3A4途径），生成一有活性的代谢产物，其性质与西地那非近似，细胞色素P450同功酶3A4（CYP450 3A4）的强效抑制剂（如[[红霉素]]、[[酮康唑]]、[[伊曲康唑]]）以及细胞色素P450（CYP450）的非特异性抑制物如[[西咪替丁]]与西地那非合用时，可能会导致西地那非血浆水平升高。西地那非及其代谢产物的[[消除半衰期]]约4小时。[[空腹]]状态给予25～100mg时，约1小时内达最大血浆浓度（Cmax）127～560ng/ml。西地那非或它的主要代谢产物N-去甲基代谢产物（N-desmethyl）对PDE5选择性强度约为50%，[[蛋白]]结合率为96%。在总西地那非最大血浆浓度时，游离西地那非Cmax是22ng/ml。口服或[[静脉]]给药后，西地那非主要以代谢产物的形式从粪便中[[排泄]]（约为口服剂量的80%），一小部分从尿中排泄（约为口服剂量的13%）。

特殊人群的药代动力学：老年人：健康老年志愿者（≥65岁）的西地那非清除率降低，游离血药浓度比年青健康志愿者（18-45岁）约高40%。

[[肾功能不全]]：有轻度（[[肌酐清除率]]等于50-80ml/分）和中度（肌酐清除率等于 30-49ml/分）[[肾损害]]的志愿受试者单剂口服西地那非50mg的药代动力学没有改变。重度肾损害（肌酐清除率等于≤30ml/分）的志愿受试者，西地那非的清除率降低，与无 [[肾脏]]受损的同年龄组志愿者相比，[[药时曲线]]下面积（AUC）和Cmax几乎加倍。

[[肝功能不全]]：[[肝硬变]]（Child-Pugh 分级A级和B级）志愿受试者的西地那非清除率降低，与同年龄组无[[肝损害]]的志愿者相比，AUC和Cmax分别增高84%和47%。因此，年龄65岁以上、[[肝功能]]损害、重度肾功能损害会导致血浆西地那非水平升高。这类患者的起始剂量以25mg为宜。　　
== [[适应症]] ==
适用于治疗阴茎勃起功能障碍（ED）　　
== 用法用量 ==
对大多数患者，推荐剂量为50mg，在性活动前约1小时服用；但在性活动前0.5～ 4小时内的任何时候服用均可。基于药效和[[耐受性]]，剂量可增加至100毫克（最大推荐剂量）或降低至25毫克。每日最多服用1次。

下列因素与血浆西地那非水平（AUC）增加有关：年龄65岁以上（增加40%）、肝脏受损（如[[肝硬化]]，增加80%）、重度肾损害（肌酐清除率﹤30ml/分，增加100%）、同时服用强效细胞色素P450 3A4抑制剂（酮康唑、伊曲康唑增加200%）、红霉素增加 182%、saquinavir增加210%。由于血浆水平较高可能同时增加药效和不良事件发生率，故这些患者的起始剂量以25mg为宜。

研究表明，HIV[[蛋白酶抑制剂]]Ritonavir可使西地那非血药水平显著增高（AUC增加了11倍）。有鉴于此，建议服用Ritonavir的患者，每48小时内用药剂量最多不超过 25mg。　　
== [[不良反应]] ==
[[头痛]]、潮红、[[消化不良]]、[[鼻塞]]及[[视觉异常]]等。视觉异常为轻度和一过性的，主要表现为视物色淡、光感增强或[[视物模糊]]。　　
== [[禁忌症]] ==
服用任何剂型硝酸酯类药物的患者，无论是规律或间断服用，均为禁忌症。对西地那非（万艾可）中任何成分过敏的患者禁用。

注意事项


西地那非的[[副作用]]通常轻微而且不会持续很久。有些副作用在服用高剂量西地那非时常发生。

1、常见的副作用是头痛、面部潮红、消化不良,但一般都不会很大的,而且很快消失。

2、比较不常见的副作用包括暂时性[[视觉]]色彩改变(如无法区别蓝色和绿色物体或看这类物品有蓝色色晕)、眼睛对光敏感度增加、视物模糊。

3、西地那非绝对不能与任何形式的硝酸酯类药物混用。如果西地那非与硝酸类药物混服，可能会使您血压降低，导致生命危险。

4、服用西地那非不应同时饮酒,并不是说不能同时饮酒,问题是饮酒会严重减轻西地那非的勃起功效。

5、初次使用，半粒即可！

6、西地那非为成人使用，未满18岁的非成人不得购买。。

【老年患者用药】

健康老年志愿者（≧65岁）的西地那非清除率降低。血药浓度较高，可能同时增加不良事件的发生，故起始剂量以25mg为宜。　　
== [[药物相互作用]] ==
其他药物对西地那非的作用：

体外实验：本品代谢主要通过细胞色素P450 3A4（主要途径）和2C9（次要途径）, 故这些同功酶的抑制剂会降低西地那非的清除。

体内实验：健康志愿者同时服用本品50mg和西咪替丁（一种非特异性细胞色素 P450抑制剂）800mg，导致血浆内西地那非浓度增高56%。

单剂西地那非100mg与细胞色素P450 3A4的特异性抑制剂红霉素（500mg，一日两次，共5天达到[[稳态]]）合用时，西地那非的药时曲线下面积（AUC）升高182%；单剂西地那非100mg与另一种CYP450 3A4抑制剂HIV蛋白酶抑制剂saquinavir合用，达到稳态时（1200mg，一日三次），则后者的Cmax提高140%，AUC增加210%，西地那非不影响后者的药代动力学；酮康唑、伊曲康唑等更强效的CYP450 3A4抑制剂，上述作用可能更大；当与CYP450 3A4抑制剂（如酮康唑、红霉素、西咪替丁）合用时，西地那非的清除率降低。可预测同时服用CYP450 3A4的诱导剂（如[[利福平]]）将降低血浆西地那非水平。

单剂[[抗酸药]]（[[氢氧化铝]]/[[氢氧化镁]]）对本品[[生物利用度]]没有影响；CYP450 2C9抑制剂（如[[甲苯磺丁脲]]、[[华法令]]）、CYP450 2D6抑制剂（如选择性5-[[羟色胺]]再摄取抑制剂、&gt; 三环[[抗抑郁药]]）、[[噻嗪类]]药物及噻嗪类利尿剂、[[血管紧张素转换酶抑制剂]]、钙通道阻滞剂等，对西地那非的药代动力学没有影响。

襻[[利尿剂]]和保钾利尿剂可使西地那非活性代谢产物（N-去甲基西地那非）的AUC 增加62%，而非选择性?－受体阻滞剂使其增加102%。这些对西地那非代谢产物的影响不会引起临床变化。

西地那非对其他药物的作用：

体外实验：本品是一种细胞色素P450 1A2、2C9 、2C19、2D6 、2E1和3A4（IC50 ＞150μM）的弱抑制剂。由于服用推荐剂量西地那非后其血浆峰浓度约为1μM，故西地那非不会改变这些同功酶作用[[底物]]的清除。

体内试验：高血压患者同时服用西地那非（100mg）和[[氨氯地平]]5mg或10mg，仰卧位[[收缩压]]平均进一步降低8mmHg，舒张压平均进一步降低7mmHg。未发现经CYP450 2C9代谢的甲苯磺丁脲（250mg）和华法令（40mg）与西地那非有明显的相互作用。西地那非（50mg）不增加阿司匹林（150mg）所致的[[出血时间延长]]。健康志愿者平均最大血浆[[酒精]]浓度为0.08%时，西地那非（50mg）不增强酒精的降压作用。西地那非（100mg）不影响HIV蛋白酶抑制剂saquinavir、 ritonavir稳态时的药代动力学，后二者都是CYP450 3A4的底物。　　
== [[药物过量]] ==
当发生药物过量时，应根据需要采取常规[[支持疗法]]。因西地那非与[[血浆蛋白结合率]]高，故肾脏[[透析]]不会增加清除率。　　
== 规格 ==
（1）25mg （2）50mg (3)100mg

[[分类:ED]]

西地那非 - 版本历史

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