112.247.109.102：以“'''表里'''，八纲中辨别病位内外和病势深浅的二个纲领。表里是一个相对概念，如体表与脏腑相对而言，体表为表，脏...”为内容创建页面

2014-01-25T18:02:18Z

以“'''表里'''，八纲中辨别病位内外和病势深浅的二个纲领。表里是一个相对概念，如体表与脏腑相对而言，体表为表，脏...”为内容创建页面

新页面

'''表里'''，[[八纲]]中辨别病位内外和病势深浅的二个纲领。表里是一个相对概念，如体表与[[脏腑]]相对而言，体表为表，脏腑为里；肝与腑而论，腑为表，脏为里；[[经络]]与脏腑而论，经络为表，脏腑为里；[[三阳]]经与[[三阴]]经而论，则三阳经属表，三阴经属里。通常所说的表里，是指身体的皮毛、[[肌腠]]、经络为外，脏腑[[骨髓]]为内。外有病为表，内有病为里。[[外感]]初起，邪在肌表，属[[表证]]，病势较轻；若病在脏腑，则属[[里证]]，病势较重。[[伤寒病]]以三阳为表，三阴为里；三阳中又以太阳为表，[[阳明]]为里，少阳为[[半表半里]]。[[温病]]初感在上焦，属表；邪入中焦、[[下焦]]则属里。由于体质强弱，[[邪正]][[盛衰]]，病情发展变化，又有表证入里、[[里证出表]]、[[表里同病]]、[[表实里虚]]、[[表虚里实]]、表里俱虚、表里俱实、[[表热里寒]]、[[表寒里热]]等复杂情况。详各该条。
[[分类:中医]]

==[[表里]]==
biǎo-lǐ

〖one's outwardness and innerthoughts〗∶

表里是辨别病位外内浅深的一对纲领。表与里是相对的概念，如躯壳与[[脏腑]]相对而言，躯壳为表，脏腑为里；脏与腑相对而言，腑属表，脏属里；[[经络]]与脏腑相对而言，经络属表，脏腑属里；经络中[[三阳]]经与[[三阴]]经相对而言，三阳经属表，三阴经属里；[[皮肤]]与筋骨相对而言，皮肤为表，筋骨为里等。因此，对于病位的外内浅深，都不可作绝对地理解。

一般而论，从病位上看，身体的皮毛、[[肌腠]]、经络相对为外，脏腑、[[骨髓]]相对为内。因此，从某种角度上说，外有病属表，病较轻浅；内有病属里，病较深重。从病势上看，[[外感病]]中[[病邪]]由表入里，是病渐增重为势进；病邪[[由里出表]]，是病渐减轻为势退。因而前人有病邪入里一层，病深一层，出表一层，病轻一层的认识。

任何[[疾病]]的[[辨证]]，都应分辨病位的表里，而对于外感病来说，其意义则尤为重要。这是因为[[内伤杂病]]的证候一般属于里证范畴，故分辨病位的表里并非必须，而主要应辨别“里“的具体脏腑等病位。然而外感病则往往具有由表入里、由轻而重、由浅而深的[[传变]]发展过程。所以，表里辨证是对外感病发展阶段性的最基本的认识，它可说明病情的轻重浅深及[[病机]]变化的趋势，从而掌握疾病的演变规律，取得诊疗的主动权。同时，从某种意义上说，[[六经辨证]]、[[卫气营血辨证]]，都可理解为是表里浅深轻重层次划分的辨证分类方法。　　
==「[[表证]]」==
表证是[[六淫]]、疫疠、虫毒等[[邪气]]经皮毛、口鼻侵入机体，[[正气]]（[[卫气]]）抗邪所表现轻浅证候的概括。表证主要见于[[外感]]疾病初期阶段。

临床上表证一般具有起病急，病情较轻，病程较短，有感受[[外邪]]的因素可查等特点。以[[恶寒]]（或[[恶风]]）、[[发热]]（或自觉无发热）、[[头身疼痛]]、[[脉浮]]、[[苔薄白]]为主要表现，或见[[鼻塞]]、流清涕、[[喷嚏]]、咽喉痒痛、微咳等症。这些[[症状]]是由于外邪客于皮毛肌腠，[[阻遏]]卫气的正常宣发所致。

虽外邪有种种的不同，而表证的证候表现可有差别，但一般以新起恶寒、发热并见，内部脏腑的症状不明显为共同特征。

临床常见的表证有风寒束表证、[[风热]]犯表证、[[风湿]]遏表证、[[燥邪]]犯表证、[[暑湿袭表证]]、风袭表疏证等。

由于表证病位浅而病情轻，病性一般属实，故一般能较快治愈。若外邪不解，则可进一步内传，而成为[[半表半里]]证或里证。　　
==「里证」==
里证是泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。

里证与表证相对而言，其概念非常笼统，范围非常广泛，可以说凡不是表证（及半表半里证）的特定证候，一般都可属于里证的范畴，即所谓“非表即里“.里证多见于外感病的中、后期阶段或内伤疾病之中。里证的成因，大致有三种情况：一是外邪袭表，表证不解，病邪传里，形成里证；二是外邪直接入里，侵犯脏腑等部位，即所谓“直中“为病；三是情志内伤、饮食劳倦等因素，直接损伤脏腑，或脏腑[[气机]]失调，气血津精等受病而出现的种种证候。

里证的范围极为广泛，病位虽然同属于里，但仍有浅深之别，一般病变在腑、在上、在气者，较轻浅；在脏、在下、在血者，则较深重。

不同的里证，可表现为不同的证候，故一般很难说那几个症状就是里证的代表症状，但其基本特点是无新起[[恶寒发热]]并见，以脏腑症状为主要表现，其起病可急可缓，一般病情较重，病程较长。

里证按[[八纲]]分类有[[里寒]]证、[[里热]]证、[[里实]]证、[[里虚]]证。里证的具体证候辨别，必须结合[[脏腑辨证]]、六经辨证、卫气营血辨证等分类方法，才能进一步明确。

由于里证的病因复杂，病位广泛，病情较重，故治法较多，一般不如表证之较为简单而易于取效。　　
==「半表半里证」==
半表半里证在六经辨证中通常称为[[少阳病]]证。是指外感病邪由表入里的过程中，[[邪正]]分争，少阳枢机不利，病位处于表里进退变化之中所表现的证候。以往来[[寒热]]，[[胸胁苦满]]等为特征性表现。　　
==「表里证鉴别要点」==
辨别表证和里证，主要是审察寒热症状、[[内脏]]证候是否突出、[[舌象]]、[[脉象]]等变化。《[[医学心悟]]。寒热[[虚实]]表里[[阴阳]]辨》说：“一病之表里，全在发热与[[潮热]]，恶寒与[[恶热]]，[[头痛]]与[[腹痛]]，鼻塞与口燥，[[舌苔]]之有无，脉之浮沉以分。假如发热恶寒，头痛鼻塞，舌上无苔（或作薄白），脉息浮，此表也；如潮热恶热，腹痛口燥，[[舌苔黄]]黑，脉息沉，此里也。“

一般说来，外感病中，发热恶寒同时并见的属表证；但发热不恶寒或但寒不热的属里证；[[寒热往来]]的属半表半里证。表证以头身疼痛，鼻塞或喷嚏等为常见症状，内脏证候不明显；里证以内脏证候如[[咳喘]]、[[心悸]]、腹痛、呕泻之类表现为主症，鼻塞头身痛等非其常见症状；半表半里证则有胸胁苦满等特有表现。表证及半表半里证舌苔变化不明显，里证舌苔多有变化；表证多见[[浮脉]]，里证多见[[沉脉]]或其它多种脉象。此外，辨表里证尚应参考起病的缓急、病情的轻重、病程的长短等。　　
==「表里出入」==
疾病在发展过程中，由于[[正邪]]相争，表证不解，可以内传而变成里证，称为表证入里；某些里证，其病邪可以从里透达向外，称为里邪出表。掌握病势的表里出入变化，对于预测疾病的发展与转归，及时改变治法，及时截断、扭转病势，或因势利导，均具有重要意义。

表证入里是指先有表证，然后出现里证，然后表证随之消失，即表证转化为里证，其病机谓外邪入里。如外感风热之邪，形成[[表热]]证，若表邪不解，向里而成里热证。表证入里一般见于外感病的初、中期阶段，是病情由浅入深，病势发展的反映。

里邪出表是指在里之病邪，有向外透达之势，是邪有出路的好趋势，一般对病情向愈有利。如麻疹患儿，[[热毒]]内闭则疹不出而见发热、[[喘咳]]、烦躁，若麻毒外透，则疹出而烦热喘咳亦除；外感[[温热]]病中，[[高热]]烦渴之里[[热证]]，随汗出而热退身凉；热入营血，随[[斑疹]]、白疒的出现而身热、[[谵语]]、烦躁减轻。又如[[肝胆湿热]]随[[黄疸]]的出现而胁胀[[胁痛]]、发热呕恶等症减轻；病位深的痈疽，向外溃破而脓出毒泄等，一般都可认为是在里之邪毒有向外透达之机。但这并不是里证转化成表证。

[[分类:病理学]][[分类:中医]]
==参看==
*[[中医诊断学/表里|《中医诊断学》- 表里]]

表里 - 版本历史

112.247.109.102：以“'''表里'''，八纲中辨别病位内外和病势深浅的二个纲领。表里是一个相对概念，如体表与脏腑相对而言，体表为表，脏...”为内容创建页面