112.247.109.102：以“方源清代王清任《医林改错.卷下.瘫痿论》。组成黄芪生，四两[20g]；当归尾二钱[3g]；赤芍一...”为内容创建页面

2014-01-25T17:30:07Z

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方源 清代王清任《[[医林改错]].卷下.瘫痿论》。

组成 [[黄芪]] 生，四两[20g]； [[当归尾]] 二钱[3g]； [[赤芍]] 一钱半[5g]； [[地龙]] 一钱[3g]；[[川芎]] 一钱[3g]；红花一钱[3g]； [[桃仁]] 一钱[3g]。

用法 水煎服。

功效 [[补气]][[活血]]通络。

主治

[[中风]]。[[半身不遂]]，[[口眼歪斜]]，语言蹇涩，口角[[流涎]]，[[小便频数]]或[[遗尿]]不禁，舌黯淡，苔白，[[脉缓]]。

方解

君药---[[生黄芪]]：重用，大补脾胃之元气，使气旺血行，瘀去[[络通]]。

臣药---当归尾∶长于活血，兼能养血，因而有[[化瘀]]而不伤血之妙。

佐药---赤芍，川芎，桃仁，红花∶助当归尾[[活血祛瘀]]；地龙∶[[通经]][[活络]]。

[[配伍]]特点---大量补气药与少量活血药相配，气旺则血行，活血而又不伤正，共奏补气活血通络之功。

运用


1．本方是体现王清任所创[[气虚]]血瘀理论的代表[[方剂]]。常用于中风后的治疗。以半身不遂，口眼歪斜，苔白脉缓或脉细[[无力]]为证治要点。

2．常用于[[脑血管意外]][[后遗症]]，以及其他原因引起的[[偏瘫]]、[[截瘫]]，或[[上肢]]或[[下肢]]痿软属气虚血瘀者。

加减

初得半身不遂，依本方加[[防风]]3克，服四五剂后去之；如已病三两个月，前医遵古方用寒凉药过多，加[[附子]]12～15克；如用散风药过多，加[[党参]]10～15克。　　
==实验研究==
(1)对[[血液]]流变学的影响

中风患者血液处于"粘、浓、凝、聚"的倾向，运用本方后，能增加[[血小板]]内环磷酸腺甙的含量，抑制[[血小板聚集]]和释放反应，抑制和溶解[[血栓]]，以改善[[微循环]]，促进侧枝循环。［《浙江中医杂志》1986(3)∶110］

(2)对心、[[脑血管]]系统的药理作用

[[补阳还五汤]][[静脉注射]]，有缓慢、持久的降压作用，对[[麻醉]]家兔能显著地增强[[心肌]]收缩幅度，反映心肌耗氧量的心肌张力时间指数显著降低，心肌营养性[[血流量]]明显增加。［《[[中药]]通报1987（2）∶51］

(3)对[[免疫功能]]的影响

补阳还五汤能使[[免疫功能低下]]小鼠的[[免疫器官]]重量增加，提高单核巨噬细[[胞吞]]噬功能，从而表明本方具有增强机体免疫功能的[[药理学]]基础。［《陕西中医》1986（10）：466］　　
==使用注意==
1）本方证是由于气虚血瘀所致，以[[正气]]亏虚为主，原书称为‘因虚致瘀’，故生黄芪用量宜重（可从30~60g开始，效果不显，再逐渐增加），[[祛瘀]]药宜轻。

2）使用时，以病人清醒，[[体温]]正常，[[出血]]停止，脉缓弱者为宜。

3）使用本方，需久服缓治，疗效方显。愈后还应继续服用一段时间，以巩固疗效，防止复发。

4）高血压患者可用，但正气未虚者慎用，[[阴虚阳亢]]，或[[阴虚]][[血热]]，或风，火，痰，湿等余邪未尽者，均忌用。

方歌

补阳还五赤芍芎，归尾通经佐地龙，四两黄芪为主药，血中瘀滞用桃红。　　
==补阳还五汤的临床运用==
补阳还五汤出自清代王清任著《医林改错》一书。由黄芪、赤芍、川芎、[[当归]]、地龙、桃仁、红花七药组成。方中重用黄芪补气，与[[活血化瘀]]药配伍，功在[[益气活血]]，主治气虚血瘀之中风。笔者根据其益气活血通络功效，广泛用于临床难治之症，常获良效，举隅如下。

1 [[脑血管病后遗症]]

石某，男，55岁。

患者因[[脑血栓]]住院抢救治疗后，右侧肢体[[瘫痪]]不用。语言謇涩，[[胸闷]]不适，喉间痰声漉漉，伴[[关节]][[肿痛]]，[[舌苔]]薄腻边有[[紫斑]]，[[脉弦滑]]。此乃气虚不能运行血液，痰瘀阻于脉络，拟补阳还五汤合开窍[[化痰]]。

黄芪60g，当归5g，赤芍10g，红花5g，桃仁6g，川芎8g。

地龙10g，[[牛膝]]10g，川菖6g，[[胆星]]10g，[[丹参]]15g。

经上药加减进治30剂，下肢已恢复功能，能亲自步行至[[门诊]]治疗。上肢虽能活动，但持物仍欠自如，言语也已正常。

按：中风后遗，有虚有实，本例患者形体较丰腴，胸闷生痰，但因病情危重抢救，[[元气]]已损，因而[[辨证]]气虚痰瘀阻络成立，故在益气活血之中配以[[化痰开窍]]通络，改善局部循环，恢复血液流动及[[血管]]壁弹性，使偏废之肢体恢复较快。本方运用时应注意黄芪之用量大而当归轻。

2 [[麻痹]]性震颤

何某，男，70岁。

患者有[[高血压病]]史。诊时四肢麻木，震颤不止，虽能站立，但不能开步，上肢抖动致不能持物。伴[[眩晕]]，神倦，[[气短懒言]]，[[心烦]]，夜卧不安。[[舌红少苔]]边紫，[[脉弦]]细。证属气虚血瘀，风动络阻，治当益气活血化瘀定振，拟补阳还五汤加[[育阴]][[祛风]]。

黄芪50g，赤芍10g，当归6g，红花6g，桃仁6g，川芎6g。

地龙10g，[[蜈蚣]]2条，枣仁10g，[[石斛]]15g，[[钩藤]]20g，[[僵蚕]]10g。

上药服15剂，震颤大减，已能步履，上肢持物也渐正常。

按：麻痹性震颤也属中医“中风”范围。《[[证治准绳]]》谓：“筋脉约束不住，而莫能任持，风之象也。”本病其本气虚血瘀，其标在肝。气虚血阻，肝阴失养，脑海失养，颤振作矣。故用益气活血[[平肝熄风]]而获效。

3 [[蛋白尿]]

吴某，女，30岁。

患者[[慢性肾炎]]史，[[水肿]]、蛋白尿反复难愈，而转中医治疗。诊时见下肢浮肿，眩晕，神倦，[[气短乏力]]，口淡，身酸，小便少而浊，[[舌淡]]苔薄边微紫，[[脉细数]]，[[尿常规检查]]见[[蛋白]]+++，管型[[细胞]]++，证属气虚精衰，运化失职，治当补气活血，益精[[利水]]，拟补阳还五汤加减。

黄芪30g，当归6g，[[白芍]]10g，地龙10g，红花5g，桃仁5g。

川芎6g，[[女贞]]15g，苡米20g，[[猪苓]]15g，[[茯苓]]10g，[[泽泻]]10g 丹参15g。

上药加减进治一个月，水肿尽消，尿检蛋白、管型已正常。终以[[金匮肾气丸]]固本，随访一年未复发。

按：慢性肾炎是欠病入络，[[肾气]]衰微，[[瘀血]]阻滞，导致[[肾小球滤过率]]下降，因而患者长期蛋白难以消退，以微循环障碍理论指导，运用补阳还五汤一面大量补气，增强[[细胞免疫]]和增加[[抗体]]形成。而活血化瘀则能改变血流[[粘滞度]]，疏通肾[[毛细血管]]，抑制[[肾炎]]发展，因而蛋白尿就能控制。

4 眩晕([[颈椎病]])

沈某，男，75岁。

患者因颈椎病退行性病变而眩晕反复难愈。就诊时见眩晕如坐舟车，上肢麻痛，时有[[失眠]]，神疲，[[恶心]]，生痰，舌苔薄边有瘀紫，气虚血瘀而使脉络受阻，清阳不升，拟补阳还五汤加味：

黄芪30g，赤芍10g，当归6g，红花5g，桃仁5g，川芎6g。

地龙10g，[[天麻]]5g，[[法夏]]10g，[[葛根]]10g。

上药加减服用20剂，眩晕未见发作。

按：“无虚不能作眩”，[[颈椎]]退行性病变之眩晕多发于老年者，兰时肾气衰，脉道不畅，血液不能上奉于脑，致脑失濡养而成眩。故用补阳还五汤益诸脏之气，活一身之血，以改善局部[[血液循环]]，促进[[神经]]功能恢复，而收满意疗效。

5 [[声带结节]]

林某，女，25岁。

患者从事声乐工作，每当歌唱频繁时即声音嘶哑，经多方治疗未见显效。声音嘶哑时轻时重，[[咽干口燥]]，伴眩晕，身酸，偶有生痰，[[月事]]不调，舌淡少苔，脉弦细。经省某医院检查确诊为声带结节，中医诊为气虚血瘀，脉络不利，上结咽喉，治宜益气活血，化瘀利咽。

黄芪30g，当归6g，赤芍10g，丹参15g，地龙10g，桃仁6g。

红花5g，[[麦冬]]10g，[[千张纸]]10g，[[桔梗]]10g，僵蚕10g，[[甘草]]5g。

上药治疗半个月，声音正常，并能登台演唱，未见嘶哑出现。

按：素体虚弱，长期高歌，暗耗气血，血液运行不利，脉络[[血瘀]]，治疗当用[[益气]]化瘀，通络散结，余悟补阳还五汤可治中风之[[失语]]，故也可用于[[结节]]性之声嘶。果获效。

临床上难治之证，总是患病时间长，缠绵难愈，势必久而耗气，气虚则血瘀，因而应用补阳还五汤，药证相符而获效。但使用本方时应注意辨证准确，如属病实则非本方所宜。

[[分类:中药]][[分类:中医]][[分类:方剂]]

补阳还五汤 - 版本历史

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