112.247.67.26：以“行走呈大步态指深感觉障碍引起者特点是行走时步幅较大两腿间距较宽，提足较高，足道强打地面双眼注视两足睁眼...”为内容创建页面

2014-02-06T06:31:19Z

以“行走呈大步态指深感觉障碍引起者特点是行走时步幅较大两腿间距较宽，提足较高，足道强打地面双眼注视两足睁眼...”为内容创建页面

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[[行走呈大步态]]指[[深感觉障碍]]引起者特点是行走时[[步幅]]较大两腿间距较宽，提足较高，足道强打地面双眼注视两足睁眼时可部分缓解，闭眼时不稳甚至不能行走，常伴有[[感觉障碍]]Romberg征阳性见于[[亚急性联合变性]][[脊髓痨]]等。是[[步态异常]]的[[临床表现]]之一。

[[步态]]是指患者步行时的姿势。是一种复杂的运动过程，要求[[神经系统]]和[[肌肉]]的高度协调，同时涉及许多的[[脊髓反射]]和大、[[小脑]]的调节，以及各种[[姿势反射]]的完整、[[感觉系统]]和[[运动系统]]的相互协调。因此观察步态常可提供重要的[[神经系统疾病]]线索。不同的[[疾病]]可有不同的特殊步态，但是步态并非是确诊的依据，而是对诊断有参考意义。检查时注意排除由[[骨骼]]的[[畸形]]及骨、[[关节]]、肌肉、[[血管]]、[[皮肤]]及[[皮下组织]]等病变引起的步态异常。
==行走呈大步态的原因==
1、[[醉酒]][[步态]] 见于[[小脑]]肿瘤、[[脑血管病]]，[[肿瘤]]，[[炎症]]、[[变性]]、桥脑小脑角肿瘤、[[橄榄]]桥脑小脑变性、[[酒精中毒]]性小脑退行性变、癌性[[脊髓]]小脑退行性变J[[脑萎缩]]J[[脑炎]]、[[脑干肿瘤]]、小脑后下动脉血栓、[[额叶]]病变、[[内耳]][[眩晕]]症、[[前庭神经元炎]]等。

2、[[感觉性共济失调步态]] 见于[[亚急性联合变性]]、脊髓瘩、[[遗传性共济失调]]、[[后索]]病变、[[糖尿病]]及癌性神经病等。

3、[[痉挛性偏瘫步态]] 见于脑血管病、脑炎、[[脑外伤]]等[[后遗症]]。

4、[[痉挛性截瘫步态]] 见于[[痉挛性截瘫]]、[[脑性瘫痪]]、横贯性脊髓损害、脑性瘫痪、遗传性痉挛性[[瘫痪]]、侧索[[硬化症]]、[[皮质脊髓束]]变性等。

5、[[慌张步态]] 见于[[震颤麻痹]]及可引起震颤麻痹[[综合征]]的[[疾病]]。

6、[[跨阈步态]] 见于[[腓总神经]][[麻痹]]等。

7、[[摇摆步态]] 见于[[进行性肌营养不良症]]。[[多发性肌炎]]、假肥大型[[肌营养不良症]]、够[[关节脱位]]等。

8、舞蹈步态见于[[小舞蹈病]]、[[慢性进行性舞蹈病]]等[[新纹状体]]的病变。

9、[[星迹步态]] 见于[[前庭迷路]]病变。

10、[[臀中肌麻痹步态]] 一侧[[臀中肌]]病变，多发性肌炎，进行性[[营养不良]]症等。

11、间歇破行见于脊髓[[动脉内膜炎]]、脊髓[[发育异常]]、[[椎管狭窄]]、[[脊髓血管病]]变、[[亚急性]]坏死性脊炎、[[脊髓压迫症]]以及[[大血管]]病变而影响脊髓供血时等。

12、癌病性步态见于精神因素及瘟病气质的人。

13、[[先天性肌强直]]病由于用力时[[骨骼肌]][[强直痉挛]]，故当走路或跑步时，如欲当时停步，[[肌肉]]张力不能立即放松，而致跌倒。
==行走呈大步态的诊断==
一病史

观察[[步态]]常可提供重要的[[神经系统疾病]]的线索，应注意[[步态异常]]的时间诱因，患者的年龄，步态异常的是持续性还是间歇性，有无并发其他[[症状]]如[[肢体疼痛]]，[[感染]][[炎症]][[肿瘤]][[营养缺乏]][[肌肉注射]]史，[[砍伤]]史，家族史，[[脑血管病]]史[[梅毒感染]]史等。

二[[体格检查]]

检查时可请患者普通行走，必要时也可闭眼检查进一步，检查时可令患者突然转弯停步等，注意观察起步和停止的情况伸足和落下的姿势步伐的大小，节律及方向有无偏斜。

三辅助检查

步态异常根据性质与部位不同而选择不同的辅助检查。

1[[醉汉步态]]以[[小脑病变]]多见临床上多选择脑[[CT]]或[[MRI]]，如果考虑为[[脑干]]受累应选择脑MRI也可以辅以[[脑电图]]。

2[[感觉性共济失调步态]]以[[脊髓病变]]的可能性较大，应选择[[脊髓]]MRI[[脑脊液]]检查，[[肌电图]]及[[体感诱发电位]]等。

3[[痉挛性偏瘫步态]]以[[脑血管病后遗症]]多见，可选择脑CT或MRI检查。

4[[痉挛性截瘫步态]]根据情况可选择脊髓或脑CT或MRI检查。

5[[慌张步态]]可选择脑CT或MRI[[脑电图检查]]。

6[[跨阈步态]]可做肌电图检查。

7[[摇摆步态]]可做肌电图髓[[关节]][[X线]]片。

8舞蹈步态可做脑CT或MRI[[血沉]][[血常规]]抗链”O”[[自身抗体]]检查。

9[[星迹步态]]可做[[前庭]]功能检查。

10[[脊髓性间歇破行]]应作脊髓CT或MRI脊髓血管造影[[下肢]]动脉血流图。
==行走呈大步态的鉴别诊断==
[[行走呈大步态]]的鉴别诊断：

1、[[醉汉步态]] 因重心不易控制，步行时两腿间距增宽，抬腿后身体向两侧摇摆不稳，[[上肢]]常向水平方向或前或后摇晃。有时不能站稳，转换体位时不稳更明显，不能走直线。此种[[步态]]又叫做”[[蹒跚步态]]”，见于[[小脑病变]]引起的[[共济失调]]，如[[小脑]]肿瘤、[[脑血管病]]，[[肿瘤]]，[[炎症]]、[[变性]]、桥脑小脑角肿瘤、[[橄榄]]桥脑小脑变性、[[酒精中毒]]性小脑退行性变、癌性[[脊髓]]小脑退行性变。[[小脑萎缩]]、[[小脑炎]]、[[脑干肿瘤]]、小脑后下动脉血栓、[[额叶]]病变、[[内耳]][[眩晕]]症、[[前庭神经元炎]]等。

2、[[感觉性共济失调步态]] 此指[[深感觉障碍]]引起者。特点是行走时[[步幅]]较大，两腿间距较宽，提足较高，足道强打地面，双眼注视两足，睁眼时可部分缓解，闭眼时不稳甚至不能行走。常伴有[[感觉障碍]]，Romberg征阳性，见于[[亚急性联合变性]][[脊髓痨]]等。

3、[[痉挛性偏瘫步态]] [[偏瘫]]时患侧[[下肢]]因[[伸肌]]肌张力高而显得较长，且屈曲困难。患者行走时偏瘫侧上肢的协同摆动动作消失，呈内收、[[旋前]]屈曲姿势，下肢伸直并外旋，举步时将[[骨盆]]抬高，为避免足尖拖地而向外旋转后移向前方，故又称划圈样步态。是由一侧[[锥体束]]损害引起，多见于[[脑血管疾病]]。

4、[[痉挛性截瘫步态]] 因下肢内收肌群张力增高致使步行时两腿向内侧交叉，形如剪刀，故又称剪刀步态。见于横贯性脊髓损害、[[脑性瘫痪]]等。

5、[[慌张步态]] 由于全身肌张力增高，起步时缓慢，走路时步伐细小，双足擦地而行，两上肢前后摆动的联带动作丧失，躯干前倾，重心前移，故以小步急速前冲而行，如追逐重心且不能立即停步，状似慌张，又称追重心步态或前冲步态。见于[[震颤麻痹]]及可引起震颤麻痹[[综合征]]的[[疾病]]。

6、[[跨阈步态]] 由于病足下垂，为了使患足尖离开地面，患肢抬的很高，如跨越门槛的姿势。见于[[腓总神经]][[麻痹]]等。

7、[[摇摆步态]] 由于骨盆带肌及腰[[肌无力]]，下肢及骨盆肌的[[萎缩]]，站立时使[[脊柱前凸]]以维持身体重心平衡，行走时因肌无力骨盆不能固定，故臀部左右摇摆如鸭行，又叫鸭步。见于[[进行性肌营养不良症]]。

8、舞蹈步态步行时肢体有大幅度的、不规则的、[[不自主运动]]。下肢突然外甩，上肢扭曲，行路不稳，呈跳跃式或舞蹈样。见于[[新纹状体]]的病变。

9、[[星迹步态]] 当患者闭眼前进时向患侧偏斜，后退时向反方向偏斜，如此前进和后退反复进行，其足迹呈星形。见于[[前庭迷路]]病变。

10、[[臀中肌麻痹步态]] 一侧[[臀中肌]]病变，行走时躯干向患侧弯曲，并左右摇摆。见于臀中肌病变，[[多发性肌炎]]，进行性[[营养不良]]症等。

11、[[脊髓性间歇破行]] 表现为开始步行无症状，行至一定距离(约1-5分钟)出现一侧或两侧[[下肢无力]]，休息后好转。见于脊髓[[动脉内膜炎]]，脊髓[[发育异常]]、[[椎管狭窄]]等。

12、[[癔病]]性步态可表现为各种奇特步态，如蹲行步态，拖拉步态，常伴有其他功能性疾患。

13、[[先天性肌强直]]病用力时[[骨骼肌]][[强直痉挛]]，故当走路或跑步时，如欲当时停步，[[肌肉]]张力不能立即放松，而致跌倒。

尽可能查明引起[[步态异常]]的原因和有针对性地进行[[步态训练]]。但是要注意某些肌肉[[瘫痪]]引起的[[畸形]]步态，如[[臀大肌]]步态、臀中肌步态等本身是一种功能[[代偿]]现象不能用步态训练矫正，如果肌力无法恢复，只有使用支架代替肌肉功能练习，使步态有所改善。

一病史

观察步态常可提供重要的[[神经系统疾病]]的线索，应注意步态异常的时间诱因，患者的年龄，步态异常的是持续性还是间歇性，有无并发其他[[症状]]如[[肢体疼痛]]，[[感染]]炎症肿瘤[[营养缺乏]][[肌肉注射]]史，[[砍伤]]史，家族史，脑血管病史[[梅毒感染]]史等。

二[[体格检查]]

检查时可请患者普通行走，必要时也可闭眼检查进一步，检查时可令患者突然转弯停步等，注意观察起步和停止的情况伸足和落下的姿势步伐的大小，节律及方向有无偏斜。

三辅助检查

步态异常根据性质与部位不同而选择不同的辅助检查。

1醉汉步态以小脑病变多见临床上多选择脑[[CT]]或[[MRI]]，如果考虑为[[脑干]]受累应选择脑MRI也可以辅以[[脑电图]]。

2感觉性共济失调步态以[[脊髓病变]]的可能性较大，应选择脊髓MRI[[脑脊液]]检查，[[肌电图]]及[[体感诱发电位]]等。

3痉挛性偏瘫步态以[[脑血管病后遗症]]多见，可选择脑CT或MRI检查。

4痉挛性截瘫步态根据情况可选择脊髓或脑CT或MRI检查。

5慌张步态可选择脑CT或MRI[[脑电图检查]]。

6跨阈步态可做肌电图检查。

7摇摆步态可做肌电图髓[[关节]][[X线]]片。

8舞蹈步态可做脑CT或MRI[[血沉]][[血常规]]抗链”O”[[自身抗体]]检查。

9星迹步态可做[[前庭]]功能检查。

10脊髓性间歇破行应作脊髓CT或MRI脊髓血管造影下肢动脉血流图。
==行走呈大步态的治疗和预防方法==
尽可能查明引起[[步态异常]]的原因和有针对性地进行[[步态训练]]。但是要注意某些[[肌肉]][[瘫痪]]引起的[[畸形]][[步态]]，如[[臀大肌]]步态、[[臀中肌]]步态等本身是一种功能[[代偿]]现象不能用步态训练矫正，如果肌力无法恢复，只有使用支架代替肌肉功能练习，使步态有所改善。
==参看==
*[[毛细血管扩张性共济失调综合征]]
*[[共济失调]]
*[[步态异常]]
*[[小儿常染色体显性小脑性共济失调]]
*[[小儿常染色体隐性小脑性共济失调]]
*[[小儿遗传性共济失调]]
*[[小儿急性小脑性共济失调]]
*[[遗传性共济失调]]
*[[Friedreich共济失调症]]
*[[下肢症状]]
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行走呈大步态 - 版本历史

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