2014年3月12日 (三) 15:16 Admin

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112.247.109.102：以“胸膜腔积聚血液称血胸，　　 ==分类== 由胸部锐器伤、枪弹伤等穿透性损伤或挤压、肋骨骨折等钝性胸...”为内容创建页面

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以“胸膜腔积聚血液称血胸，　　 ==分类== 由胸部锐器伤、枪弹伤等穿透性损伤或挤压、肋骨骨折等钝性胸...”为内容创建页面

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[[胸膜腔]]积聚[[血液]]称[[血胸]]，　　
==分类==
由[[胸部]][[锐器伤]]、[[枪弹伤]]等穿透性损伤或挤压、[[肋骨骨折]]等钝性胸部伤所引起的血胸叫[[创伤性血胸]]。继发于胸部或全身性[[疾病]]或医源性[[凝血]]功能紊乱或原因不明的血胸特（原）自发性血胸，又称非创伤性血胸。其中，无明确原发疾病的原因不明的自发性血胸被称为持发性血胸。血胸常常与[[气胸]]同时发生称[[血气胸]]。在胸部[[创伤病]]员中血胸很常见。[[出血]]可来自[[肋间血管]]、[[胸廓]]内[[血管]]、[[肺裂伤]]或[[心脏]]和胸内[[大血管]][[创伤]]。血胸的数量取决于血管破口的大小，[[血压]]高低和出血持续的时间，肺组织出血大多数由于肋骨骨折断端刺破[[胸膜]]和肺所引致。由于破裂的血管小，[[肺循环]]血压低，出血处常能被[[血块]]所封闭而自行停止，一般出血量不多。肋间[[动脉]]或[[胸廓内动脉]]破裂，由于[[体循环]][[动脉血压]]高，出血不易自行停止，出血量较多。心脏或胸内大血管如[[主动脉]]及其分支，上、[[下腔静脉]]和肺动静脉破裂，出血量大，伤情重，病人常在短时间内因大量失血死于[[休克]]。　　
==[[病理]]改变==
胸膜腔[[积血]]，首先同侧肺受压而萎陷，大量血胸尚可将[[纵隔]]推向健侧，对侧肺也受萎陷。大量失血和纵隔、肺受压迫，可产生[[呼吸困难]]和循环功能紊乱，严重者呈现休克[[症状]]。血、气胸对肺和纵隔的压迫更加严重。血液积留在胸膜腔内，由于肺、膈肌和心脏不停断的运动起去除[[纤维蛋白]]的作用，一般能延迟[[血液凝固]]的时间，但有时出血后不久血液即凝固。肺和胸壁组织创伤范围广泛，以及伴有肝、脾和膈肌破裂的血胸，更常早期出现[[血凝]]固。未并发[[感染]]的血胸，血液凝固后，附在胸膜上的纤维素和血凝块逐渐[[机化]]，形成[[纤维]]组织，覆盖束缚肺和胸壁，限制胸壁活动幅度，压迫肺组织，损害[[气体交换]]功能，胸膜纤维组织板的厚度可达数毫米，这种情况称[[纤维胸]]。

血液是[[细菌繁殖]]的良好[[培养基]]，血胸未经及时处理，从胸壁或胸内器官创口进入的[[细菌]]，易引致胸膜腔感染形成[[脓胸]]。　　
==[[临床表现]]==
血胸的临床表现随出血量、出血速度、胸内器官创伤情况和伤员体质而差异。肋骨骨折并发少量血胸，一般失血量较少，临床上不呈现明显症状。出血量多，超过1000ml，且出血速度快者，则呈现[[面色苍白]]、脉搏快而弱、[[呼吸急促]]、血压下降等[[低血容量休克]]症状，以及胸膜腔大量积血压迫肺和纵隔引致呼吸困难和[[缺氧]]等。小量血胸常无异常[[体征]]。大量血胸则可呈现[[气管]]、心脏向健侧移位，伤侧[[肋间隙]]饱满，[[叩诊]]呈实音。血、气胸病例则上胸部呈鼓音，下胸部实音。[[呼吸音]]减弱或消失。由于肺撕裂而引起的血胸伤员常有[[咯血]]。积留在肋膈窦的小量血胸，[[胸部X线检查]]可能不易被发现，或见到[[肋膈角]]消失。血胸量较多者，则显现伤侧胸部密度增大。在侧卧位胸片上显示比较清楚。大量血胸则显示大片浓密的[[积液]]阴影和[[纵隔移位]]征象。血、气胸病例则显示液平面。胸膜腔[[穿刺]]抽得血液则可确定诊断。血胸病人经穿刺抽血，[[胸膜腔积液]]减少后，可又增多。胸膜腔内血液凝固，穿刺未能抽出血液或仅能抽出少量血液，但休克症状加重或X线检查胸膜腔积液量增多；胸膜腔引流后每小时[[引流]]量超过200ml并持续2小时以上者，都提示有进行性出血，需及时处理。　　
==诊断检查==
积留在肋膈窦的小量血胸，胸部X线检查可能不易被发现，或见到肋膈角消失。血胸量较多者，则显现伤侧胸部密度增大。在侧卧位胸片上显示比较清楚。大量血胸则显示大片浓密的积液阴影和纵隔移位征象。血、气胸病例则显示液平面。胸膜腔穿刺抽得血液则可确定诊断。血胸病人经穿刺抽血，胸膜腔积液减少后，可又增多。胸膜腔内血液凝固，穿刺未能抽出血液或仅能抽出少量血液，但休克症状加重或X线检查胸膜腔积液量增多；胸膜腔引流后每小时引流量超过200ml并持续2小时以上者，都提示有进行性出血，需及时处理。

胸膜腔积血可引起低热，但如出现[[寒战]][[高热]]、[[白细胞计数]]增多等化脓性感染征象，则应穿刺抽液送作细菌[[涂片]]和培养检查。

血胸演变形成纤维胸，如范围较大者可出现病侧胸廓塌陷，[[呼吸运动]]减弱，气管、纵隔向病侧移位，[[肺通气]]量减少。X线检查显示纤维板造成的浓密阴影。　　
==治疗措施==
血胸数量很少，例如常见的肋骨骨折并发的血胸能迅速被吸收而不残留[[后遗症]]，无需特殊处理。中等量以上血胸（1000ml以下），如出血已自行停止，病情稳定者，可作胸膜腔穿刺术，尽可能抽净积血，或作肋间引流，促使肺扩张，改善[[呼吸]]功能，并可预防并发脓胸。每次穿刺抽血后可于胸膜腔注入[[抗生素]]，必要时适量[[输血]]或[[补液]]，纠正[[低血容量]]。当[[胸腔]]内积血少于200ml时，应早期进行胸腔穿刺，尽量抽净积血，促使肺[[膨胀]]，改善呼吸功能。对于500ml的血胸，应早期安置[[胸腔闭式引流]]，可以尽快排出积血和积气，使肺及时复张，也是预防胸内感染的有力措施，同时有监测漏气及活动出血的作用，使病人处于安全境地。尚可考虑自体血回输。

胸膜腔进行性出血治疗：血胸已在胸膜腔内凝成血块不能抽除，胸壁开放性损伤或胸内器官破裂等情况，则应在输血补液等抗休克治疗开始后，施行剖胸探查术，清除血块和积血，寻找出血来源。肋间血管或胸廓内血管出血者，分别在血管破口的近远端缝扎[[止血]]。肺裂伤出血绝大多数可[[缝合]]止血，但如为广泛[[裂伤]]，组织损伤严重，则需作肺部分[[切除术]]。胸内器官创伤者，一般病情严重，需紧急救治。对凝固性血胸亦可于胸膜腔注入[[链激酶]]（10万U）或[[链球菌]][[脱氧核糖核酸酶]]（2.5万u）等[[纤维蛋白溶解酶]]，但药物[[副反应]]大，价格昂贵，疗效欠满意，现已较少应用。

血胸并发胸膜腔感染者，按脓胸进行治疗。

机化血胸或纤维胸宜在创伤后2～3周，胸膜纤维层形成后施行剖胸术，剥除胸壁和肺表面胸膜上纤维组织板，使胸壁活动度增大，肺组织扩张，呼吸功能改善。过早施行手术则纤维层尚未形成，难於整片剥除。手术过晚则纤维层与肺组织之间可能有已产生紧密粘连，剥除时出血多，肺组织亦可多处损破。术后需引流胸膜腔。

活性动血胸的治疗：在进行输血、输液及抗休克治疗的同时，及时进行胸腔镜探查，没有进行胸腔镜手术条件的地方可以采取开胸探查。根据术中所见对肋间血管或胸廓内血管破裂予以缝扎止血；对肺破裂出血作缝合止血，肺组织损伤严重时可行部分切除或[[肺叶切除术]]；对破裂的心脏、大血管进行修复。同时清除胸腔积血，防止感染和纤维板形成对肺组织的压迫。对暂时不能确定是否有活动性出血时，尽快安置胸腔闭式引流，以利进一步观察和判断，且可防止血液在胸腔内积聚。　　
==[[并发症]]==
血胸若不及时处理，随着它的发展会导致出现呼吸困难、休克、胸腔感染、凝固性血胸等并发症。休克时常常表现为脉搏快弱、血压下降、[[呼吸短促]]等。当并发感染时，则出现高热、寒战、疲乏、出汗等症状。

[[分类:疾病]][[分类:胸部]]
==参看==
*[[医疗康复/血胸|《家庭医学百科·医疗康复篇》- 血胸]]
==健康问答网关于血胸的相关提问==
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